肌电图--教学讲解课件

肌电图分享肌电图分享1ppt课件肌电图分享1ppt课件定 义 狭义肌电图是指用同心针电极插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位 广义肌电图还包括神经传导速度、重复电刺激、单纤维肌电图、诱发电位等 2ppt课件定 义 狭义肌电图是指用同心针电极插入肌肉中，收集针概述概述 第一节针极肌电图（EMG）第二节 神经传导速度（NCV）第三节 重复神经电刺激（RNS）第四节 诱发电位（EP）3ppt课件概述 第一节针极肌电图（EMG）3ppt课件4 第四部分诱发电位第四部分诱发电位概念内容指中枢神经系统在感觉外在或内在刺激过程中产生的生物电活动。代表中枢神经系统特定功能状态下的生物电活动。视觉诱发电位（VEP）脑干听觉诱发电位（BAEP）躯体感觉诱发电位（SEP）磁刺激运动诱发电位（MEP）4ppt课件4 第四部分诱发电位概念内容指中枢神经系统在感觉外在或内视觉诱发电位视觉诱发电位提示视网膜、视神经、视交叉、视束、放射冠及视皮层的功能提示视网膜、视神经、视交叉、视束、放射冠及视皮层的功能刺激方式：刺激方式：模式刺激：棋盘格 （PRVEP）非模式闪光刺激 （FLASH VEP）PSVEPPSVEP：重复性好、异常率高、波形简单易分析和解释FVEPFVEP：波形及潜伏期变化大且阳性率低，但适用于婴幼儿、昏迷患者和可疑癔症等5ppt课件视觉诱发电位提示视网膜、视神经、视交叉、视束、放射冠及视皮层6 方法学u电极种类和放置u记录 O1、Oz、O2；参考 Cz；地线FPzu视力测定及校正：1.0u刺激方式：全视野、半视野u重复测定6ppt课件6 方法学电极种类和放置6ppt课件7u波形辨认及正常值：（N75、P100、N145）u异常：潜伏期MSD；波幅3V或波形消失，两眼潜伏期10ms以上 波形辨认及正常值7ppt课件7波形辨认及正常值：（N75、P100、N145）波形辨视觉诱发电位视觉诱发电位电电位位来来源源：主主要要反反映映了了起起源源于于视视野野中中央央3-63-6的活动的活动视视野野中中央央3-63-6的的视视网网膜膜投投射射发发送送到到枕叶表面枕叶表面周周边边视视网网膜膜投投射射发发送送到到距距状状裂裂内内深深部部区域区域8ppt课件视觉诱发电位电位来源：主要反映了起源于视野中央3-6的活动视觉诱发电位视觉诱发电位PSVEPPSVEP的的影影响响因因素素：年年龄龄，屈屈光光不不正正、瞳瞳孔孔大大小小、刺刺激激强强度度，棋棋盘盘格格大小，翻转频率等大小，翻转频率等9ppt课件视觉诱发电位PSVEP的影响因素：年龄，屈光不正、瞳孔大小、视觉诱发电位视觉诱发电位10ppt课件视觉诱发电位10ppt课件视觉诱发电位视觉诱发电位半视野诱发电位：可助于进一步定位半视野诱发电位：可助于进一步定位刺激方式：单眼半视野刺激刺激方式：单眼半视野刺激记录：记录：OzOz，O1O1、O2O2波波形形分分析析：同同侧侧半半刺刺激激可可于于同同侧侧枕枕叶叶记记录录到到NPNNPN波波形形，对对侧侧波波形形可可能能为为PNPPNP或难以辨认波形或难以辨认波形11ppt课件视觉诱发电位半视野诱发电位：可助于进一步定位11ppt课件12意义u定性u定位u发现临床下病灶或易被忽略的病变适应证u前角细胞及其以下的病变第一部分第一部分 针极肌电图针极肌电图12ppt课件12意义定性适应证前角细胞及其以下的病变第一部分 针极肌电13EMG检查步骤和检测指标1肌肉安静状态下23肌肉轻度自主收缩时MUAPs肌肉大力收缩时募集电位电静息纤颤电位正锐波束颤肌强直电位正常MUAPMUAPs大MUAPs小干扰相单纯相病理干扰相13ppt课件13EMG检查步骤和检测指标1肌肉安静状态下23肌肉轻度自主14纤颤电位正锐波束颤肌强直电位异常自发电位异常自发电位14ppt课件14纤颤电位异常自发电位14ppt课件异常自发电位意义异常自发电位意义神经源性和肌源性损害均可出现异常自发性电位神经源性和肌源性损害均可出现异常自发性电位束颤电位多被认为是神经元性损伤束颤电位多被认为是神经元性损伤多提示急性或进行性损害（几天多提示急性或进行性损害（几天几周）几周）如为神经损害提示轴索病变如为神经损害提示轴索病变肌肌强强直直电电位位：见见于于先先天天性性肌肌强强直直、萎萎缩缩性性肌肌强强直直、副副肌肌强强直直、高高钾钾周周麻麻15ppt课件异常自发电位意义神经源性和肌源性损害均可出现异常自发性电位116测定指标：时限、波幅和多相波百分比MUAPs大MUAPs小神经源性损害u时限增宽20%u波幅增高70%以上u多相波百分比增高20%肌源性损害u时限缩短20%u波幅降低u多相波百分比增高 16ppt课件16测定指标：时限、波幅和多相波百分比MUAPs大神经源性损17u运动单位小结：正常、神经源性损害和肌源性损害17ppt课件17运动单位小结：正常、神经源性损害和肌源性损害17ppt课18u正常：干扰相或混合相u神经源性损害：单纯相 u肌源性损害：病理干扰相干扰相单纯相病理干扰相18ppt课件18正常：干扰相或混合相干扰相18ppt课件191.神经源性损害u自发电位（进行性失神经或病变早期）uMAUP时限增宽、波幅和多相波百分比u大力收缩单纯相（运动单位丢失）异常EMG的临床意义（1）见于前角细胞、神经根、神经丛和周围神经病变19ppt课件191.神经源性损害异常EMG的临床意义（1）见于前角细胞202.肌源性损害u自发电位（肌炎活动的标志）uMAUP时限短、波幅降低和多相波百分比增高u大力收缩病理干扰相异常EMG的临床意义（2）见于肌肉病变20ppt课件202.肌源性损害异常EMG的临床意义（2）见于肌肉病变221第二节神经传导速度（第二节神经传导速度（NCVNCV）1.MCV：波幅称为复合肌 肉 动 作 电 位（CMAPs）CMAP波幅NCV测定MCVSCVMCV=MCV=距离差距离差/时间差时间差21ppt课件21第二节神经传导速度（NCV）1.MCV：波幅称为复合222.SCV：波幅称为 感觉神经动作电 位（SNAPs）22ppt课件222.SCV：波幅称为22ppt课件神经传导速度正常值神经传导速度正常值下肢比上肢慢。远段比近段慢。运动比感觉慢。下肢比上肢慢。远段比近段慢。运动比感觉慢。运动神经：上肢运动神经：上肢52 m/s，下肢，下肢42 m/s。感觉神经：上肢感觉神经：上肢54 m/s，下肢，下肢45 m/s。23ppt课件神经传导速度正常值下肢比上肢慢。远段比近段慢。运动比感觉慢。INCHINGINCHINGINCHINGINCHING：分分别别在在神神经经干干上上进进行行多多点点刺刺激激（微微移移技技术术/inching/inching技技术术），以确定神经损伤部位和节段以确定神经损伤部位和节段用于诊断用于诊断MMNMMN、CIDPCIDP、局灶性神经病等、局灶性神经病等24ppt课件INCHINGINCHING：分别在神经干上进行多点刺激（微25ppt课件25ppt课件26u诊断周围神经病u鉴别髓鞘或轴索损害uNCV：髓鞘损害u波幅：轴索损害u了解病变的程度NCV异常的意义26ppt课件26诊断周围神经病NCV异常的意义26ppt课件27ppt课件27ppt课件28uF波概念：超强电刺激神经干在波后的晚成分，是运动神经回返放电引起的，因首先在足部小肌肉记录故称为波u波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能，补充 MCV的不足，有助于诊断运动神经近端包括神经根病变 F波的测定28ppt课件28F波概念：超强电刺激神经干在波后的晚成分，是运动神经回29异常F波出现率为50%GBS病人早期正常F波F波异常：出现率波异常：出现率80%，潜伏期延长，潜伏期延长29ppt课件29异常F波正常F波F波异常：出现率60%60%；(3)H(3)H反射未引出。反射未引出。u腓肠肌H反射主要反映S1的传入和传出的神经功能 H反射的测定30ppt课件30H反射:电刺激胫后神经直接引起其支配腓肠肌的诱发电位成为脊 髓 前 角 细 胞 疾 病神经根及神经丛病变周 围 神 经 病肌 源 性 疾 病肌肌 电电 图图 在在 神神 经经 内内 科科 疾疾 病病 中中 的的 电电 生生 理理 表表 现现31ppt课件脊 髓 前 角 细 胞 疾 病肌 电 图 在 神 经 内 科一、脊髓前角细胞疾病一、脊髓前角细胞疾病1、肌电图（EMG）：神经源性损害+束颤电位2、神经传导速度（NCV）运动：MCV稍减慢或正常感觉：SCV正常 32ppt课件一、脊髓前角细胞疾病1、肌电图（EMG）：神经源性损害+束颤二：神经根损伤二：神经根损伤1、肌电图（EMG）：神经源性损害，根据受累肌肉呈节段性分布，受累的肌肉来自多条神经支配。2、神经传导速度（NCV）运动：MCV稍减慢或正常感觉：SCV正常（后根神经节未受损）3、F波和H反射：潜伏期延长，出现率降低33ppt课件二：神经根损伤33ppt课件三：神经丛损伤三：神经丛损伤1、肌电图（EMG）：神经源性损害，根据受累肌肉呈丛性分布。全臂丛：上肢各神经肌肉损伤上臂从：肌皮神经、腋神经、肩胛上神经及支配肌肉损害下臂丛：尺神经、正中神经腰丛：股神经、股外侧皮神经骶丛：坐骨神经、臀上下神经2、神经传导速度（NCV）运动：MCV稍减慢或正常感觉：SCV减慢，波幅降低3、F波和H反射：潜伏期延长，出现率降低34ppt课件三：神经丛损伤34ppt课件四、周围神经病四、周围神经病1、轴突病变为主 EMG：神经源性损害 NCV：波幅下降为主2、脱髓鞘病变为主 EMG：早期可正常，严重损伤出现神经源性改变 NCV：MCV和SCV均减慢 F波：如同时有神经根损伤时出现率降低潜伏期延长35ppt课件四、周围神经病35ppt课件五、肌源性疾病五、肌源性疾病1、EMG：肌源性损害和或病理性干扰相2、NCV：正常注：如果合并神经炎时，MCV和或SCV减慢。36ppt课件五、肌源性疾病36ppt课件举例说明举例说明37ppt课件举例说明37ppt课件38ppt课件38ppt课件第三节 重复频率电刺激u RNS(Repetitive nerve stimulation):指对神经以不同频率的电刺激，在支配的肌肉记录动作电位，根据其波幅的改变来判定神经肌肉接头功能。u 用于诊断神经肌肉接头病 低频：低频：5HZ 10HZ10HZ39ppt课件第三节 重复频率电刺激 RNS(Repetiti低频低频RNSRNS正常值和意义正常值和意义u计算：第4，5波波幅比第1波下降的百分比，计算机自动分析u正常值：以内u异 常：波 幅 递 减 10%15%u意义：诊断后膜病变MG40ppt课件低频RNS正常值和意义计算：第4，5波波幅比第1波下降的百分41u计算：最后波比第1波上升的 百分比，计算机自动计算u正常值：30；100为异常u 意义：诊断突触前膜病 Lambert-Eaton综合征等高频RNS正常值和意义41ppt课件41计算：最后波比第1波上升的高频RNS正常值和意义41pp单纤维肌电图单单纤纤维维肌肌电电图图(SFEMG)(SFEMG)采采用用特特殊殊的的单单纤纤维维针针电电极极，用用于于研研究究一一个个MUMU内内不同肌纤维及其运动终板的电活动。不同肌纤维及其运动终板的电活动。方方法法：使使用用特特殊殊的的高高度度选选择择性性的的单单纤纤维维针针电电极极，仅仅可可记记录录到到1 12 2条条肌肌纤维的信息纤维的信息记记录录：清清醒醒患患者者在在自自主主轻轻收收缩缩受受检检肌肌肉肉状状态态下下测测定定APAP潜潜伏伏期期，亦亦可可行行电刺激电刺激SFEMGSFEMG检测检测42ppt课件单纤维肌电图单纤维肌电图(SFEMG)采用特殊的单纤维针电极颤抖(jitter)：颤颤抖抖是是指指同同一一MUMU内内两两根根肌肌纤纤维维从从最最后后一一级级神神经经末末梢梢共共有有的的分分支支点点到到记记录录部部位位的的APAP在在传传导导时时间间上上的的差差异异。SFEMGSFEMG可可测测量量来来自自同同一一MUMU中中两两根根肌肌纤纤维维成成对对APAP的的电电位位间间间间隔隔(IPI)(IPI)，连连续续IPIIPI差差值值的的均均数数即即APAP连续差均值(MCD)即可反映颤抖的大小即可反映颤抖的大小异常判断：颤抖的均数值或中位数值超过该肌肉的正常值上限 10%以上电位对的颤抖值增加，即可判断为颤抖异常。意义：凡能引起肌纤维失神经支配和/或神经再支配的疾病，都可使颤抖增加。当神经肌肉传递明显障碍时，神经冲动不能诱发AP，SFEMG即显示间断性冲动传导阻滞43ppt课件颤抖(jitter)：颤抖是指同一MU内两根肌纤维从最后一级44ppt课件44ppt课件