心肺复苏术ppt课件

xx医科大学附属xx医院xxx心肺复苏术心肺复苏术(CPR)2010CPR)2010版版xx医科大学附属xx医院心肺复苏术(CPR)2010版1重点掌握内容CPRCPR的实施程序：的实施程序：BLS ALS PLSBLS ALS PLSp心跳呼吸骤停判断标准心跳呼吸骤停判断标准p如何判断循环如何判断循环 胸外按压胸外按压 p如何判断呼吸如何判断呼吸 打开气道方法打开气道方法 简易呼吸器的应用简易呼吸器的应用p除颤器的应用除颤器的应用pCPRCPR的有效指征的有效指征重点掌握内容CPR的实施程序：BLS ALS PLS2CPR（Cardiac Pulmonary Resuscitation）针针对对心心脏脏呼呼吸吸骤骤停停所所采采取取的的抢抢救救措施措施 -胸外按压形成暂时的人工循环胸外按压形成暂时的人工循环 -快速电除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动快速电除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动 -采用人工呼吸，并恢复自主呼吸采用人工呼吸，并恢复自主呼吸 -最终实现脑复苏最终实现脑复苏CPR（Cardiac Pulmonary Resuscit3 适适应症症心脏骤停心脏骤停 -任任何何原原因因所所造造成成的的循循环环骤骤停停（心心搏搏骤骤停停、心心室室纤纤颤颤及及心搏微弱）。心搏微弱）。-血液循环停止（各重要脏器失去供氧）血液循环停止（各重要脏器失去供氧）呼吸骤停呼吸骤停 -心脏仍可在数分钟内得到氧合的血液供应心脏仍可在数分钟内得到氧合的血液供应*循环尚未停止循环尚未停止*大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供血供 适应症心脏骤停4禁忌症胸壁开放损伤重要脏器衰竭无法逆转肋骨骨折胸廓畸形或心包填塞1243禁忌症1胸壁开放损伤2肋骨骨折4重要脏器衰竭无法逆转3胸廓畸5心跳骤停的类型心跳骤停的类型p心室颤动心室颤动 心心肌肌发发生生不不协协调调、快快速速而而紊紊乱乱的的连连续续颤颤动动。QRSQRS波波群群与与T T波均不能辨别，代之以连续不定形心室颤动波。最常见。波均不能辨别，代之以连续不定形心室颤动波。最常见。心跳骤停的类型6心跳骤停的类型心跳骤停的类型p心心脏脏电电-机机械械分分离离常常是是心心脏脏处处于于“极极度度泵泵衰衰竭竭”状状态态，心心脏脏已已无无收收缩缩能能力力。心心电电图图表表现现为为正正常常或或宽宽而而畸畸形形、振振幅幅较低较低QRS波群，频率多在波群，频率多在30次次/分以下。分以下。p心心室室停停搏搏 心心肌肌完完全全失失去去电电活活动动能能力力，心心电电图图上上表表现现为为一条直线一条直线。心跳骤停的类型心脏电-机械分离常是心脏处于“极度泵衰竭”7各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力p大脑大脑-4-6-4-6分钟分钟p小脑小脑-10-15-10-15分钟分钟p延髓延髓-20-25-20-25分钟分钟p心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟p肝细胞肝细胞-1-2-1-2小时小时p肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-4-6分钟8无氧缺血时脑细胞损伤的进程无氧缺血时脑细胞损伤的进程3030秒秒秒秒 脑电脑电活动活动消失消失4 4分钟分钟分钟分钟 脑内葡脑内葡萄糖耗萄糖耗尽，糖尽，糖无氧代无氧代停止停止5 5分钟分钟分钟分钟脑内脑内ATPATP枯竭，能枯竭，能量代谢完量代谢完全停止全停止4-64-6分钟分钟分钟分钟脑神经元脑神经元发生不可发生不可逆病理改逆病理改变变6 6小时小时小时小时脑组织脑组织均匀性均匀性溶解溶解1010秒秒秒秒脑氧储脑氧储备耗尽备耗尽无氧缺血时脑细胞损伤的进程30秒4分钟 5分钟4-6分钟6小9心跳呼吸骤停判断标准心跳呼吸骤停判断标准1 1、意意识突然突然丧失失2、大、大动脉搏脉搏动摸不到摸不到3、呼吸停止、呼吸停止4、ECG表表现、心音消失、心音消失5、瞳孔固定、散大或面色、瞳孔固定、散大或面色发绀6、部部分分病病人人可可有有短短暂抽抽搐搐，伴伴头眼眼偏偏斜斜，随即全身肌肉松随即全身肌肉松软。心脏骤停心脏骤停心跳呼吸骤停判断标准1、意识突然丧失心脏骤停10尽早尽早识别心脏骤停并启动急救系统识别心脏骤停并启动急救系统尽早尽早CPR，着重于心外按压，着重于心外按压尽早尽早除颤除颤尽早尽早高级生命支持高级生命支持尽早尽早综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗美国心脏协会心血管急救成人生存链美国心脏协会心血管急救成人生存链 五早五早尽早识别心脏骤停并启动急救系统美国心脏协会心血管急救成人生存11CPRCPR的实施程序的实施程序1 1、基本生命支持基本生命支持（BLSBLS，basic life supportbasic life support）从从 A-B-C A-B-C 更改为更改为 C-A-B C-A-B pCirculation 胸外按压pAirway 开放气道pBreathing 人工呼吸pDefibrillation 自动电除颤（AED）可在院外由非专业人员实施2 2、高级生命高级生命 支持支持（ALSALS，adwanced life supportadwanced life support）pAirway 高级气道管理pBreathing 充分的氧气及通气pCirculation 开放静脉通路，监测心率（律），予以相应处理pDefibrillation 寻找并纠正可逆因素，在院内由专业人员实施3 3、持续生命支持持续生命支持（PLS PLS，Persistent life supportPersistent life support）CPR的实施程序1、基本生命支持（BLS，basic lif12 BLSBLS的实施程序的实施程序第一步判断意识及呼救p判断现场安全性判断现场安全性p判判断断意意识识 -拍拍打打患患者者双双肩肩，同同时时大大喊喊“你你还还好好吗吗？”并并观察患者有无呼吸观察患者有无呼吸p呼呼救救-呼呼救救EMSEMS系系统统：地地点点、呼呼救救电电话话、事事件件、人人数数、伤伤员情况、正在进行的急救措施员情况、正在进行的急救措施p记时间记时间 BLS的实施程序第一步 判断意识及呼救13 BLS BLS的实施程序的实施程序第二步患者体位p仰卧位：松解衣领和腰带仰卧位：松解衣领和腰带p如要将患者翻转，应注意头、肩、躯干同时转动如要将患者翻转，应注意头、肩、躯干同时转动 BLS的实施程序第二步 患者体位仰卧位：松解衣14方法方法：p用用食食指指及及中中指指指指尖尖先先触触及及气气管管正正中中部部位位，然然后后向向旁旁滑滑移移 2-32-3厘厘米米，在在胸胸锁锁乳乳突突肌肌内内侧侧触触颈颈动脉搏动动脉搏动p判断小于判断小于1010秒钟秒钟 BLS BLS的实施的实施程序程序第三步 判断循环方法：BLS的实施程序15 BLSBLS的实施程序的实施程序第四步胸外按压（人工循环）p患患者者:仰仰卧卧于于硬硬板板床床或或地地上上,如如为为软软床床,身身下下应应放放一一木木板板,以以保保证证按压有效。按压有效。p抢抢救救者者体体位位：抢抢救救者者应应紧紧靠靠患患者者胸胸部部一一侧侧，一一般般在在其其右右侧侧，根根据据患患者者所所处处位位置置的的高高低低采采用用跪式或用脚凳等不同体位跪式或用脚凳等不同体位.BLS的实施程序第四步 胸外按压（人工循环）1617徒手标准胸外按压胸骨中下胸骨中下1/31/3每分钟每分钟100100次次5 5厘米厘米按压部位按压部位按压频率按压频率按压深度按压深度17徒手标准胸外按压胸骨中下1/3每分钟100次5厘米按压部 BLSBLS的实施程序的实施程序第四步胸外按压（人工循环）p肘肘关关节节伸伸直直，上上肢肢呈呈直直线线，双双肩肩正正对对双双手手，双双手手重重叠按压，每次按压后放松时双手不离开胸壁。叠按压，每次按压后放松时双手不离开胸壁。p按压深度按压深度 至少至少5cm5cmp按压频率按压频率 至少至少100100次次/min/minp按压按压/通气的比例通气的比例3030：2 2p按压与放松时间相等，保证每次按压后胸廓回弹按压与放松时间相等，保证每次按压后胸廓回弹p按压部位：按压部位：p1.1.俩乳头连线中点俩乳头连线中点(常用常用)p2.2.剑突上两横指或胸骨中下剑突上两横指或胸骨中下1/31/3处处 BLS的实施程序第四步 胸外按压（人工循环）18 BLS BLS的实施程序的实施程序 胸外按压重要性心脏按压的心脏按压的作用作用p提提高高心心脏脏血血管管和和脑脑血血管管的的灌灌注注压压，保保证证重重要要脏脏器器的的血血液液灌灌注注。标标准准的的按按压压可可以以达达到到正正常常心心脏脏射射血血量量的的252533%33%，这这对心脏骤停的患者尤其重要。对心脏骤停的患者尤其重要。BLS的实施程序 胸外按压重要性心脏按压的19 BLSBLS的实施程序的实施程序 心脏按压的注意事项1.抢抢救救者者按按压压时时肘肘部部弯弯曲曲，导导致致用用力力不不垂垂直直，按按压压力力量量不不足足，按压深度达不到按压深度达不到5cm5cm；2.2.冲冲击击式式按按压压、猛猛压压、按按压压放放松松时时抬抬手手离离开开胸胸骨骨定定位位点点，导导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。3.包包括括以以足足够够的的速速率率和和幅幅度度进进行行按按压压，保保证证每每次次按按压压后后胸胸廓廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气 BLS的实施程序 心脏按压的注意事项1.抢救者20 BLSBLS的实施程序的实施程序第五步开放气道p搜刮口内异物，取下假牙搜刮口内异物，取下假牙p打通气道：打通气道：p方法一：方法一：仰头举颏法（常用）仰头举颏法（常用）p方法二：方法二：拉颌法拉颌法 （怀疑颈部损伤首选）（怀疑颈部损伤首选）BLS的实施程序第五步 开放气道搜刮口内异物，21 BLS BLS的实施程序的实施程序第六步人工呼吸患者无呼吸或呼吸微弱给予人工呼吸患者无呼吸或呼吸微弱给予人工呼吸p方法一：口对口人工呼吸方法一：口对口人工呼吸1 1、抢抢救救者者用用按按于于前前额额一一手手的的拇拇指指和和食指，捏闭病人鼻孔食指，捏闭病人鼻孔2 2、先先缓缓慢慢吹吹气气2 2次次，以以扩扩张张萎萎陷陷的的肺肺脏脏，并并 检检 查查 气气 道道 开开 放放 的的 效效 果果。BLS的实施程序第六步 人工呼吸患者无呼吸或呼22 BLS BLS的实施程序的实施程序第六步人工呼吸p方法二：口方法二：口对面罩（面罩（简易呼吸器）易呼吸器）1、利用供氧，最低氧气流速、利用供氧，最低氧气流速为10L/min，潮气量，潮气量500-600ml EC手法，初始手法，初始给予予2次，每次送气大于次，每次送气大于1秒，秒，2、有脉搏无呼吸、有脉搏无呼吸-只只给予人工呼吸予人工呼吸成人成人10-12次次/分分儿童及儿童及婴儿儿12-20次次/分分3、无脉搏无呼吸、无脉搏无呼吸-心外按心外按压+人工呼吸人工呼吸8-10次次/分分 BLS的实施程序第六步 人工呼吸方法二：口对面23EC手法p面罩面罩p鸭嘴阀鸭嘴阀p出气阀出气阀p压力安全阀压力安全阀p球体球体p进气阀进气阀p储氧阀储氧阀p漏气阀漏气阀p储氧袋储氧袋EC手法面罩24 BLSBLS的实施程序的实施程序第七步除颤p继继续续强强调调需需要要缩缩短短从从最最后后一一次次按按压压到到给给予予电电击击之之间间的的时时间间，以以及及给给予予电电击击到到电电击击后后立立即即恢恢复复按按压压之之间间的的时时间间，在在发发生生心心脏骤停患者中脏骤停患者中80%80%左右为室颤左右为室颤p除颤仪到位除颤仪到位导联选择调至导联选择调至PADDLES PADDLES ，检查心律，检查心律p室颤立即除颤：室颤立即除颤：1.1.自动体外除颤自动体外除颤 AED AED 自动心脏节律自动心脏节律 分析和电咨询系统分析和电咨询系统 （专业及非专业人士通用）（专业及非专业人士通用）2.2.人工除颤人工除颤 BLS的实施程序第七步 除颤继续强调需要缩短从最25双相波除颤仪双相波除颤仪 ：双相截顶波首次双相截顶波首次200J200J（常用）（常用）双相方波首次双相方波首次120J120J单相波除颤仪单相波除颤仪 （几乎淘汰）（几乎淘汰）首次首次360J360J BLS BLS的实施的实施程序程序 第八步除颤双相波除颤仪：BLS的实施程序26非同步除颤非同步除颤：1.1.多形性室速：不稳定的病人等同多形性室速：不稳定的病人等同VFVF处理（能量、非同步）处理（能量、非同步）2.2.室颤：室颤：200J200J同步除颤：同步除颤：1.1.房颤：房颤：100100200J200J2.2.室上速、房扑：室上速、房扑：5050100 J100 J3.3.单形性室速：单形性室速：100J100J BLS BLS的实施的实施程序程序 第八步除颤能量选择非同步除颤：BLS的实施程序27 心底心底：（STRUNM)STRUNM)胸骨右缘第胸骨右缘第2-42-4肋间（如有起搏器放背部左肩胛下区）肋间（如有起搏器放背部左肩胛下区）心尖心尖（APEXAPEX）：左乳外侧，其中心在左腋中线左乳外侧，其中心在左腋中线 BLS BLS的实施的实施程序程序 第八步除颤除颤部位 心底：（STRUNM)BLS的实施程序28p除颤时间除颤时间p电极位置及大小电极位置及大小p电能及胸阻抗电能及胸阻抗p除颤波型除颤波型 BLS BLS的实施的实施程序程序第八步除颤影响除颤效果因素除颤时间 BLS的实施程序29p1.1.电电击击后后5S5S心心电电图图显显示示心心搏搏停停止止或或无无电电活活动动均均视视为为电电除除颤颤成功成功p2.12.1次除颤后立即给予次除颤后立即给予5 5个循环个循环CPRCPRp3.3.有起搏器的病人除颤电极板应距起搏器电极至少有起搏器的病人除颤电极板应距起搏器电极至少1010公分公分p4.4.如如室室颤颤为为细细颤颤，除除颤颤前前应应予予以以0.1%0.1%肾肾上上腺腺素素1ml1ml，使使之之转为粗颤再行电除效果好转为粗颤再行电除效果好 BLS BLS的实施的实施程序程序 第八步除颤除颤效果评估1.电击后5S心电图显示心搏停止或无电活动均视为电除颤成功 30 CPRCPR的有效指征的有效指征颈动脉搏动：有搏动血压在颈动脉搏动：有搏动血压在60-40mmHg瞳孔：瞳孔由大变小，并有光反射瞳孔：瞳孔由大变小，并有光反射 刺激眼睑有反应刺激眼睑有反应面色：复苏有效，可见口唇面色甲床面色：复苏有效，可见口唇面色甲床由紫绀转为红润由紫绀转为红润神志：复苏有效，可见病人眼球活动，神志：复苏有效，可见病人眼球活动，甚至手脚开始活动甚至手脚开始活动自主呼吸恢复自主呼吸恢复 CPR的有效指征颈动脉搏动：有搏动血压在60-40mmHg31ALSALS的实施过程的实施过程1 1、高级气道管理高级气道管理气管插管气管插管 目目的的：保保证证通通气气，准准确确控控制制潮潮气气量量；保保证证吸吸入入高高浓浓度度氧氧；便便于于吸吸痰痰；防防止止误误吸吸；提提供供一一种种给给药药途途径径；要要求求很很高高的的技技能能与与经经验验；可可能能会会产产生生致致命命的的并并发发症症；在在CPRCPR中，气管插管的失败率高达中，气管插管的失败率高达50%50%；ALS的实施过程1、高级气道管理气管插管32ALSALS的实施过程的实施过程p高级气道管理高级气道管理气管插管的配合气管插管的配合p用用物物的的准准备备：喉喉镜镜 、插插管管、管管芯芯、牙牙垫垫、布布胶胶布布 、开开口口器器、简简易易呼呼吸吸器器 、20ml20ml注注射射器器 、听听诊诊器器、呼呼吸吸机机 、吸痰器、吸痰器 、吸痰管、吸痰管、生理盐水生理盐水 ALS的实施过程高级气道管理气管插管的配合33ALSALS的实施过程的实施过程2 2、呼吸机呼吸机ALS的实施过程2、呼吸机34ALSALS的实施过程的实施过程3 3、开放静脉通路开放静脉通路常选择左上肢肘正中静脉常选择左上肢肘正中静脉常用药：肾上腺素常用药：肾上腺素1mg-1mg-增加冠脉和脑增加冠脉和脑 血液供应血液供应 胺碘酮胺碘酮150mg-150mg-抗心律失常抗心律失常 血管加压素复苏新希望血管加压素复苏新希望 阿托品阿托品1mg-1mg-用于传导阻滞用于传导阻滞 碳酸氢钠碳酸氢钠-纠酸纠酸ALS的实施过程3、开放静脉通路351 1、无反无反应，没有呼吸，无脉搏，没有呼吸，无脉搏2 2、呼救，呼救，拨打急救打急救电话/EMS/AED4、开放气道，吹气，使胸廓起伏、开放气道，吹气，使胸廓起伏3 3、按按压：按：按压频率率100次次/分分，尽可能尽可能减少干减少干扰5 除除颤器到达器到达6 6 检查心律检查心律7 7 除颤除颤1 1次，立即次，立即CPRCPR，5 5个周期个周期8 8 继续继续CPR 5CPR 5个周期；每个周期；每5 5个周期检个周期检查一次心律查一次心律/ALS/ALS/患者恢复患者恢复YESYESNONOBLS流流程程图图1、无反应，没有呼吸，无脉搏2、呼救，拨打急救电话/EM36谢谢！谢谢！37