甲状腺癌患者的护理查房课件

甲状腺癌的护理查房甲状腺癌的护理查房甲状腺癌的护理查房目录目录v相关知识相关知识v病例介绍病例介绍v鉴别诊断鉴别诊断Company Logo目录相关知识CompanyLogo良性肿瘤良性良性肿瘤瘤甲状腺甲状腺肿瘤瘤恶性肿瘤甲状腺瘤其他甲状腺良性肿瘤甲状腺癌甲状腺恶性淋巴瘤甲状腺转移癌青少年甲状腺癌相关知识良性肿瘤良性肿瘤甲状腺肿瘤恶性肿瘤甲状腺瘤Company Logo相关知识甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，有四种类型：甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，有四种类型：乳头状癌乳头状癌 滤泡状癌滤泡状癌 未分化癌未分化癌 髓样癌髓样癌CompanyLogo相关知识甲状腺癌是最常见Company Logo相关知识甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症简称甲状腺功能亢进症简称“甲亢甲亢”，是由于甲状腺合，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。睑水肿、视力减退等症状。CompanyLogo相关知识甲状腺功能亢进症甲状腺的解剖生理甲状腺的解剖生理Company Logo甲状腺的解剖生理CompanyLogoCompany Logo 甲状腺解剖CompanyLogo甲状腺解剖甲甲状状腺腺位位置置v甲状软骨下方，气甲状软骨下方，气甲状软骨下方，气甲状软骨下方，气管两侧。管两侧。管两侧。管两侧。v正常甲状腺重量约正常甲状腺重量约正常甲状腺重量约正常甲状腺重量约30303030g g g g。v甲状腺肿大指其体甲状腺肿大指其体甲状腺肿大指其体甲状腺肿大指其体积超过正常积超过正常积超过正常积超过正常1 1 1 1倍倍倍倍Company Logo甲状腺位置CompanyLogo甲甲状状腺腺的的生生理理功功能能甲状腺素甲状腺素分泌分泌储存储存合成合成Company Logo甲状腺的生理功能甲状腺素分泌储存合成CompanyLogo甲甲状状腺腺素素的的主主要要作作用用1增加全身组织细胞用氧效能及热量产生增加全身组织细胞用氧效能及热量产生促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解23促进人体的生长发育及组织分化促进人体的生长发育及组织分化Company Logo甲状腺素的主要作用1增加全身组织细胞用氧效能及热量产生病例介绍Company Logo病例介绍CompanyLogo病例介绍病例介绍姓名姓名:颜桂芬颜桂芬 出生地出生地:青海省青海省性别性别:女女 职业职业:农民农民年龄年龄:4747岁岁 文化程度文化程度:初中初中民族民族:汉族汉族 病史陈述者病史陈述者:患者本人患者本人 可靠程度可靠程度:可靠可靠入院日期入院日期:2017:2017年年3 3月月8 8日日1515时时3232分分 Company Logo病例介绍姓名:颜桂芬出生地:青海省Companyv主诉：双下肢无力一天主诉：双下肢无力一天v现病史：患者于入院现病史：患者于入院1 1天前似有天前似有“感冒感冒”症状（咽部略感症状（咽部略感不适），打喷嚏，有时咳嗽，咳痰，无发热，无腹泻。患不适），打喷嚏，有时咳嗽，咳痰，无发热，无腹泻。患者外出观看节目，者外出观看节目，1616时回家时感双下肢无力，时回家时感双下肢无力，Company Logo病例介绍病例介绍主诉：双下肢无力一天CompanyLogo病例介绍病例介绍病例介绍v生命体征生命体征 体温：体温：36.5 36.5 脉搏：脉搏：7777次次/分分 呼吸：呼吸：2020次次/分分 血压：血压：137/88MMHG137/88MMHGv身高：身高：170CM 170CM 体重：体重：62KG62KGv一般清况一般清况 发育正常，神志清楚，查体合作，发育正常，神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜正常，浅表淋巴结无全身皮肤黏膜正常，浅表淋巴结无 肿大。肿大。Company Logo病例介绍生命体征CompanyLogo病例介绍病例介绍v颈部颈部B B超：甲状腺左侧叶超：甲状腺左侧叶混合回声区，甲状腺瘤混合回声区，甲状腺瘤可能可能v既往体健，无药物过敏既往体健，无药物过敏史史Company Logo病例介绍CompanyLogo病例介绍病例介绍入院诊断：甲状腺肿块性质待查入院诊断：甲状腺肿块性质待查治疗计划：治疗计划：1 1、完善相关检查、择期手术治疗；、完善相关检查、择期手术治疗；2 2、对症支持治疗；、对症支持治疗；3 3、积极预防并发症的发生；、积极预防并发症的发生；Company Logo病例介绍CompanyLogov于于08-2108-21在全麻下行左甲状腺腺叶切除术。在全麻下行左甲状腺腺叶切除术。08:00 08:00入手术室入手术室 12:5012:50返回病房返回病房v神志：清醒神志：清醒 体温：体温：37.0 37.0 脉搏脉搏;67;67次次/分分 呼吸：呼吸：2222次次/分分 血压：血压：120/70MMHG 120/70MMHG 血氧：血氧：9696v 留置颈部创腔引流管一根，遵医嘱予输氧留置颈部创腔引流管一根，遵医嘱予输氧2 2升升/分，予心电监护。分，予心电监护。Company Logo于08-21在全麻下行左甲状腺腺叶切除术。CompanyL病例介绍病例介绍v术后诊断：左甲状腺腺瘤术后诊断：左甲状腺腺瘤v08-2308-23遵医嘱予生理盐水遵医嘱予生理盐水10ML+10ML+地塞米松地塞米松10MG10MG雾化吸入雾化吸入QDQDv08-24 16:0008-24 16:00拔除创腔引流拔除创腔引流管管Company Logo病例介绍术后诊断：左甲状腺腺瘤CompanyLogo护理诊断护理诊断Company Logo护理诊断CompanyLogo护理诊断护理诊断v恐惧：与手术本身有关v知识缺乏：缺乏疾病相关知识v疼痛：与疾病和手术创伤有关v清理呼吸道无效：与咽喉部及气管刺激，分泌物增多和切口疼痛有关。v舒适的改变：与疼痛有关v焦虑：与担心术后恢复有关v潜在并发症：出血、呼吸困难、神经损伤。v自我形象紊乱：与颈部手术疤痕有关Company Logo护理诊断恐惧：与手术本身有关CompanyLogo护理措施护理措施护理措施术前护理术前护理术后护理术后护理Company Logo护理措施护理措施术前护理术后护理CompanyLogo术前护理术前护理Company Logo术前护理CompanyLogo术前护理术前护理v入院后评估全身情况，介入院后评估全身情况，介绍住院病房环境、作息时绍住院病房环境、作息时间、主管医生及护士、同间、主管医生及护士、同室病友。进行术前准备及室病友。进行术前准备及各项常规实验室检查。各项常规实验室检查。Company Logo术前护理入院后评估全身情况，介绍住院病房环境、作息时间、主管术前护理术前护理v心理护理心理护理v告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的相关知识，讲解手术必要性及术前的相关知识，讲解手术必要性及术前准备的意义，多与患者沟通交谈，消准备的意义，多与患者沟通交谈，消除患者顾虑和恐惧除患者顾虑和恐惧;对精神过度紧张对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予应用镇静或失眠者，遵医嘱适当给予应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。女性病人应避开月经最佳身心状态。女性病人应避开月经期。期。Company Logo术前护理心理护理CompanyLogo术前护理术前护理v饮食护理v注意营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。注意营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。以消淡、易消化饮食为主。禁止进食刺激性食物。以消淡、易消化饮食为主。禁止进食刺激性食物。v术前术前8-8-禁食，禁食，4 4禁水。禁水。Company Logo术前护理饮食护理CompanyLogo术前护理术前护理v体能训练及体位准备体能训练及体位准备v让病人仰卧、伸颈、垫高肩让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰，尽量能使下背部、头后仰，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水颌、气管、胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部位。平线，充分暴露术野部位。指导病人练习深呼吸，学会指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便。大小便。Company Logo术前护理体能训练及体位准备CompanyLogo术前护理术前护理v术前皮肤准备术前皮肤准备v术前做好术野备皮及药物皮试。术日再次术前做好术野备皮及药物皮试。术日再次检查术区皮肤准备情况，如毛囊有无炎性检查术区皮肤准备情况，如毛囊有无炎性反应，若出现皮肤毛囊炎性反应，应进行反应，若出现皮肤毛囊炎性反应，应进行皮肤护理及相应的延期手术，防止感染。皮肤护理及相应的延期手术，防止感染。Company Logo术前护理术前皮肤准备CompanyLogo术前护理诊断和措施术前护理诊断和措施恐惧一与手术本身有关。恐惧一与手术本身有关。护理措施护理措施(1)(1)向病人介绍责任医生及护士，自觉维护医护人员向病人介绍责任医生及护士，自觉维护医护人员良好的职业形象，使病人产生安全感、信任感。良好的职业形象，使病人产生安全感、信任感。(2)(2)向患者介绍病情、手术的必要性和安全性，使其向患者介绍病情、手术的必要性和安全性，使其树立战胜疾病的信心。树立战胜疾病的信心。(3)(3)关心体贴病人，避免不良刺激，使之保持稳定的关心体贴病人，避免不良刺激，使之保持稳定的情绪，必要时遵医嘱予以镇静剂。情绪，必要时遵医嘱予以镇静剂。Company Logo术前护理诊断和措施恐惧一与手术本身有关。CompanyLo术前护理诊断和措施术前护理诊断和措施知识缺乏与信息来源有关。知识缺乏与信息来源有关。护理措施护理措施(1)(1)向患者介绍本病的相关知识。向患者介绍本病的相关知识。(2)(2)向患者介绍各项术前准备的目的和意义，使其能向患者介绍各项术前准备的目的和意义，使其能积极配合。积极配合。(3)(3)向病人说明术中、术后的感受及注意事项使其有向病人说明术中、术后的感受及注意事项使其有充分的思想准备。充分的思想准备。(4)(4)做好术前体位训练、备皮，配血、药敏试验、麻做好术前体位训练、备皮，配血、药敏试验、麻醉前用药等，术前认真检查各项准备的完成情况。醉前用药等，术前认真检查各项准备的完成情况。Company Logo术前护理诊断和措施知识缺乏与信息来源有关。Company术后护理术后护理Company Logo术后护理CompanyLogo术后护理术后护理体体位位全麻未清醒全麻未清醒全麻清醒后全麻清醒后Company Logo术后护理体位全麻未清醒全麻清醒后CompanyLogo术后护理术后护理v饮食护理饮食护理水水流质流质半流质半流质软食软食Company Logo术后护理饮食护理水流质半流质软食CompanyLogo术后护理术后护理v切口及引流管的护理切口及引流管的护理 v伤口放置引流管行负压引流，以利于观察切口内伤口放置引流管行负压引流，以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的积血，预防术后气出血情况并及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。引流管不可扭曲、反折、并防止脱落。管受压。引流管不可扭曲、反折、并防止脱落。负压引流器每日更换，严格执行无菌操作，密切负压引流器每日更换，严格执行无菌操作，密切观察引流液色、质、量。观察引流液色、质、量。Company Logo术后护理切口及引流管的护理CompanyLogo术后护理术后护理v呼吸护理的护理呼吸护理的护理v呼吸困难和窒息是甲状腺术后呼吸困难和窒息是甲状腺术后最危急的并发症，多发生于术后最危急的并发症，多发生于术后内。临床表现为进行性呼内。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。因此必须密切观察术后病人有无因此必须密切观察术后病人有无呼吸困难或烦躁不安，必要时床呼吸困难或烦躁不安，必要时床旁备气管切开包，如有异常应立旁备气管切开包，如有异常应立即报告医生采取措施防止窒即报告医生采取措施防止窒息。息。Company Logo术后护理呼吸护理的护理CompanyLogo术后护理术后护理v手足抽搐的观察及护理手足抽搐的观察及护理v手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。多神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。多发生在术后，预防关键在于切除甲状发生在术后，预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺。腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺。Company Logo术后护理手足抽搐的观察及护理CompanyLogo术后护理术后护理v术后注意观察病人面部、口唇周围和手足有无针术后注意观察病人面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感。一旦发生症状，可适当控制饮食，刺和麻木感。一旦发生症状，可适当控制饮食，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜，类等。给予病人高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜，豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素；症状较重者，口服双氢速变固醇油剂，可；症状较重者，口服双氢速变固醇油剂，可迅速提高血钙，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推迅速提高血钙，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注葡萄糖酸钙或氯化钙注葡萄糖酸钙或氯化钙。Company Logo术后护理术后注意观察病人面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感术后护理术后护理v神经损伤的护理神经损伤的护理v喉返神经损伤主要是手术中切断、缝扎、挤压或喉返神经损伤主要是手术中切断、缝扎、挤压或过度牵拉等，也有少数由于血肿压迫或疤痕组织过度牵拉等，也有少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉所致。常为单侧损伤，表现为声音嘶哑。的牵拉所致。常为单侧损伤，表现为声音嘶哑。双侧损伤表现为失音、呼吸困难甚至窒息，应及双侧损伤表现为失音、呼吸困难甚至窒息，应及早手术。患者出现饮水呛咳为内支损伤，常为暂早手术。患者出现饮水呛咳为内支损伤，常为暂时性症状，经针刺、理疗、服维生素时性症状，经针刺、理疗、服维生素B B，治疗，治疗2 2 3 3 周可完全恢复。周可完全恢复。Company Logo术后护理神经损伤的护理CompanyLogo术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施疼痛：疼痛：与疾病和手术创伤有关与疾病和手术创伤有关护理措施：护理措施：密切观察疼痛的性质及程度、耐心向病人做好密切观察疼痛的性质及程度、耐心向病人做好解释工作，详细讲解疼痛的原因，教会病人减轻解释工作，详细讲解疼痛的原因，教会病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等，必要时疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等，必要时遵医嘱给以镇痛药，并观察用药后反应。遵医嘱给以镇痛药，并观察用药后反应。Company Logo术后护理诊断和措施疼痛：与疾病和手术创伤有关Company术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与咽喉部及气管刺激，分与咽喉部及气管刺激，分 泌物增多和切口疼痛有关。泌物增多和切口疼痛有关。护理措施：护理措施：术后给以持续低流量吸氧，向患者及家属说明术后给以持续低流量吸氧，向患者及家属说明有效咳嗽的必要性，指导并鼓励患者进行有效的有效咳嗽的必要性，指导并鼓励患者进行有效的咳嗽排痰防止术后肺部感染；多饮水，给雾化吸咳嗽排痰防止术后肺部感染；多饮水，给雾化吸入入BIDBID。Company Logo术后护理诊断和措施清理呼吸道无效：与咽喉部及气管刺激，分术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施舒适的改变：舒适的改变：与切口疼痛有关与切口疼痛有关护理措施护理措施:向病人解释疼痛的原因、性质及可能持续的时向病人解释疼痛的原因、性质及可能持续的时间，教授病人间，教授病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等，必要时子以镇痛药；保持病室安静，听音乐等，必要时子以镇痛药；保持病室安静，病室内禁止吸烟，防止呛咳导致疼痛；在不影响病室内禁止吸烟，防止呛咳导致疼痛；在不影响病情时，协助病人采取舒适体位。病情时，协助病人采取舒适体位。Company Logo术后护理诊断和措施舒适的改变：与切口疼痛有关Company术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施焦虑：焦虑：与担心术后恢复有关与担心术后恢复有关护理措施：护理措施：多与病人沟通交流，加强巡视，及时了解病人多与病人沟通交流，加强巡视，及时了解病人的需要，帮助解决生活中的困难，鼓励患者多与的需要，帮助解决生活中的困难，鼓励患者多与同室病友交流，增强自信心，积极配合治疗和护同室病友交流，增强自信心，积极配合治疗和护理，促进早日康复。理，促进早日康复。Company Logo术后护理诊断和措施焦虑：与担心术后恢复有关CompanyL术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施潜在并发症：出血护理措施：护理措施：床头备气管切开包，手套及吸氧、吸痰用物等。床头备气管切开包，手套及吸氧、吸痰用物等。术前控制呼吸道感染，防治咳嗽，术后颈部适术前控制呼吸道感染，防治咳嗽，术后颈部适当制动，局部放置冰袋，以减轻渗血。当制动，局部放置冰袋，以减轻渗血。密切观察创口及引流管出血情况，如果出现颈密切观察创口及引流管出血情况，如果出现颈部迅速肿大、紧张、呼吸困难甚至窒息，必须立部迅速肿大、紧张、呼吸困难甚至窒息，必须立即报告医生紧急处理：立即拆除缝线，清除积血即报告医生紧急处理：立即拆除缝线，清除积血或将病人送至手术室处理。或将病人送至手术室处理。Company Logo术后护理诊断和措施潜在并发症：出血护理措施：Compan术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施潜在并发症：呼吸困难潜在并发症：呼吸困难护理措施：护理措施：呼吸困难是甲状腺术后呼吸困难是甲状腺术后最危险的并发症最危险的并发症。术后。术后创口出血、喉头水肿、气管内较多的分泌物、喉创口出血、喉头水肿、气管内较多的分泌物、喉返神经损伤等均可引起呼吸困难，护士必须注意返神经损伤等均可引起呼吸困难，护士必须注意观察患者的呼吸变化，并针对不同原因作出处理。观察患者的呼吸变化，并针对不同原因作出处理。如拆除缝线，清除积血；静滴地塞米松，加强口如拆除缝线，清除积血；静滴地塞米松，加强口腔护理；定时吸除气道内分泌物，维持其通畅等。腔护理；定时吸除气道内分泌物，维持其通畅等。无效时作气管插管。无效时作气管插管。Company Logo术后护理诊断和措施潜在并发症：呼吸困难CompanyLog术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施潜在并发症：神经损伤护理措施：护理措施：观察病人的发音及进食情况，有无声嘶及呛咳，观察病人的发音及进食情况，有无声嘶及呛咳，喉上神经外侧支损伤可致呛咳，这时病人应进食喉上神经外侧支损伤可致呛咳，这时病人应进食含水量少的半流质饮食，速度宜慢，以防发生窒含水量少的半流质饮食，速度宜慢，以防发生窒息。一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑，此时嘱病息。一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑，此时嘱病人少说话，让声带休息，可加速声带恢复。人少说话，让声带休息，可加速声带恢复。Company Logo术后护理诊断和措施潜在并发症：神经损伤CompanyLog术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施自我形象紊乱：自我形象紊乱：与颈部手术疤痕有关与颈部手术疤痕有关护理措施：护理措施：讲解手术的重要性，使其正确对待疤痕，面讲解手术的重要性，使其正确对待疤痕，面对现实，指导患者拆线后进行颈部屈伸及旋转活对现实，指导患者拆线后进行颈部屈伸及旋转活动，防止疤痕挛缩；让患者尽量选用高领衣服、动，防止疤痕挛缩；让患者尽量选用高领衣服、围巾围巾 、项链等饰物遮盖疤痕。增强患者的自信心。、项链等饰物遮盖疤痕。增强患者的自信心。Company Logo术后护理诊断和措施自我形象紊乱：与颈部手术疤痕有关Compa健康教育健康教育Company Logo健康教育CompanyLogo健康教育健康教育饮饮 食食 患者应选用高热量、适量蛋白为主的饮食，限患者应选用高热量、适量蛋白为主的饮食，限制动物性脂肪的摄入。术后当天可进冷的流质饮制动物性脂肪的摄入。术后当天可进冷的流质饮食。包括牛奶、鱼汤、肉汤等，同时还可以选用食。包括牛奶、鱼汤、肉汤等，同时还可以选用高维生素类饮食，多吃蔬菜、水果等。高维生素类饮食，多吃蔬菜、水果等。Company Logo健康教育饮食CompanyLogo健康教育健康教育如术后出现甲状旁腺的损伤，应选用高钙、低磷饮如术后出现甲状旁腺的损伤，应选用高钙、低磷饮食，避免摄入含磷较高的食物，因含磷高的食物食，避免摄入含磷较高的食物，因含磷高的食物影响钙的吸收。影响钙的吸收。Company Logo健康教育如术后出现甲状旁腺的损伤，应选用高钙、低磷饮食，避免健康教育健康教育避免摄入含磷较高的食物避免摄入含磷较高的食物Company Logo健康教育避免摄入含磷较高的食物CompanyLogo健康教育健康教育复查时间及指征 甲状腺腺瘤患者一甲状腺腺瘤患者一 般在术后半年内复查般在术后半年内复查1 1次即可。次即可。如遇下列情况者须随时复诊如遇下列情况者须随时复诊:(1)(1)手术后再次发现颈部肿块者。手术后再次发现颈部肿块者。(2)(2)出现声音嘶哑，进食呛咳。出现声音嘶哑，进食呛咳。(3)(3)出现吞咽困难，咳嗽，腰背痛者。出现吞咽困难，咳嗽，腰背痛者。嘱患者坚持服用甲状腺素片，定期到门诊定期复查嘱患者坚持服用甲状腺素片，定期到门诊定期复查T3T3、T4T4、FT3FT3、FT4FT4、TSHTSH以了解甲状腺的功能，终以了解甲状腺的功能，终生随访。生随访。Company Logo健康教育复查时间及指征CompanyLogo评 价Company Logo评价CompanyLogo评价评价v患者紧张焦虑反应减轻或消失患者紧张焦虑反应减轻或消失v患者采取有效的方法应对恐惧，恐惧减轻或消失。患者采取有效的方法应对恐惧，恐惧减轻或消失。v患者相关疾病知识有所增加患者相关疾病知识有所增加v采取有效的方法应对疼痛，患者感觉舒适采取有效的方法应对疼痛，患者感觉舒适v患者呼吸道通畅患者呼吸道通畅v伤口愈合良好，无并发症发生伤口愈合良好，无并发症发生v患者了解出院后自我护理的方法患者了解出院后自我护理的方法Company Logo评价患者紧张焦虑反应减轻或消失CompanyLogoCompany Logo谢谢各位的聆听！CompanyLogo 护理教学查房护理教学查房什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展什么是需要注如何一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念是以是以临床临床护理教学为为目的、以、以病例为引导为引导（casebasedstudyCBS)、以、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以以护理程序为框架为框架,PBL与病程相结合与病程相结合的护理查房。旨在培养学的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理、由护士长或护理部组织的教学查房部组织的教学查房：方式：方式：以疾病或问以疾病或问题为重点题为重点病例选择：病例选择：疑难、危疑难、危重、大手术病人、新重、大手术病人、新技术开展项目等技术开展项目等2、由带教老师组织、由带教老师组织的教学查房：的教学查房：方式：方式：以教学大纲、以教学大纲、计划、课程计划、课程要求为重点要求为重点病例选择：病例选择：以典型病以典型病例为主例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士59根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护以病人为中心的护理程序查房理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解以检查护生解决实际问题的能力。决实际问题的能力。以护理质量为中心以护理质量为中心的评价性查房的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，名危重、新入院或大手术病人，以检以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）（护理部查房形式）以护理技术为中心以护理技术为中心的操作性查房的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心以护理管理为中心的管理性查房：的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。管理责任。（护理部查房形式（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架 病人病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象五、护理教学查房的程序五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总1、查房前的准备、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人四、教学查房的实施四、教学查房的实施（以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）v（一）、查房准备与要求：（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：、查房前准备：提前提前2-3天确定病人、明确查房目天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料阅相关资料2、物品准备：、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：、查房人员：要求参加的人员要求参加的人员四、教学查房的实施（以带教老师教学查房教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师生、护士长生、护士长护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：、查房时限：一般为一般为1小时小时左右左右6、查房内容：、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框要求以病人为中心，以护理程序为框架，以架，以解决护理问题解决护理问题为目的，突出对重点内容的为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标教学目标7、注重注重启发式教学启发式教学方法，激发护生学习积极性方法，激发护生学习积极性教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）v2、床边查房：、床边查房：v入病房：入病房：（1）、）、主查护生和指导老师在前主查护生和指导老师在前，及其他人员随，及其他人员随后，按要求站位后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房家属配合，注意病房其他病人其他病人的反应的反应教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）v护理评估：护理评估：1、护理体检：、护理体检：生命体征、皮生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专肤、管道、肢体功能、专科情况等（科情况等（结合目标，有结合目标，有重点重点）2、带教老师指导：、带教老师指导：指导老师指导老师应结合本次查房目标及病应结合本次查房目标及病人实际情况，进行人实际情况，进行现场指现场指导、操作示教导、操作示教等等教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致病人用物归位，整理床单位向病人致谢谢教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）v讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1、主查护生：、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3、指导老师：、指导老师：小结、答疑、小结、答疑、评价、布置任务等评价、布置任务等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情、熟悉病情2、按教学大纲要求计划、按教学大纲要求计划教学内容教学内容3、参考相关专业资料、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少、时间安排（一般至少提前两至三天）提前两至三天）五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：80（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）（二）.确定教学目标（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查重点体格检查。生命体征测量、专。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以科体查等，带教老师予以现场指导或纠正现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教教师起指导作用。师起指导作用。（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受1 1、注意是分析、注意是分析病人病人，不是分析，不是分析疾病疾病2 2、密切结合病人，深入讨论护理问题、密切结合病人，深入讨论护理问题3 3、示范科学的临床思维方式与过程，、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题解决实际问题4 4、通过有序的分析，使学生学习如何、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和发现问题，提出问题和解决问题解决问题的方法的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）.临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果教学效果。2、对一些、对一些重点重点和和难点难点，采用，采用提出问题提出问题的形式引导学生思考，使学生的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑条理性、逻辑性和对重点问题性和对重点问题的的准确准确把握，本身就是很好的启发。把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.应留几分钟时间进行此项工作1.呼应呼应教学目标教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的点评学生在查房中的表现表现，提出，提出改进改进的意见。的意见。3.根据需要，根据需要，提出问题和布置提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准下一次查房内容，要求学生作好准备。备。（六）（六）.归纳总结归纳总结应留几分钟时间进行此项工作（六）.归纳总结老师通过自身的老师通过自身的仪表仪表，语言语言和与和与病人沟通病人沟通的艺术，渗透对学的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和生的医学伦理、人道主义和“以人为本以人为本”的人文教育，塑造学的人文教育，塑造学生的生的健康人格和崇高医德健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术对带教老师的要求对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质谢