常见炎症性疾病课件

常见炎症性疾病常见炎症性疾病第一节 慢性支气管炎第二节 肺炎第三节 风湿病第四节 感染性心内膜炎第五节 慢性胃炎第六节 阑尾炎第七节 肾小球肾炎第八节 肾盂肾炎第九节 慢性子宫颈炎第十节 传染病和寄生虫病常见炎症性疾病第一节 慢性支气管炎1 第一节第一节 慢性支气管炎慢性支气管炎 慢性支气管炎（）是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性炎症。临床特征：反复咳嗽、咳痰、可伴喘息、每年至少持续3个月，连续2年以上。以老年人多见。第一节 慢性支气管炎2一、病因与机制一、病因与机制 （一）理化因素（一）理化因素1吸烟吸烟 为主要因素。吸烟者患病率高（为正常人为主要因素。吸烟者患病率高（为正常人28倍）。倍）。吸烟吸烟 烟雾烟雾 慢性支气管炎慢性支气管炎 2空气污染空气污染 如有害气体、刺激性烟尘、粉尘等。如有害气体、刺激性烟尘、粉尘等。3气候因素气候因素 寒冷空气的致病作用。寒冷空气的致病作用。（二）感染因素：为重要的致病因素。（二）感染因素：为重要的致病因素。病毒：常见鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。病毒：常见鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。细菌：常见流感嗜血杆菌、奈瑟球菌、甲型链球菌、肺炎球菌等。细菌：常见流感嗜血杆菌、奈瑟球菌、甲型链球菌、肺炎球菌等。（三）过敏因素：（三）过敏因素：焦油尼古丁镉呼吸道粘膜损伤 小气道痉挛一、病因与机制 （一）理化因素焦油呼吸道粘膜3二、病理变化二、病理变化1粘膜上皮的纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞变性、坏死。病情严重或持续过久，可发生柱状上皮的鳞状上皮化生。2粘液腺增生、肥大，浆液 腺粘液化和退变。3各层均有充血、水肿及淋 巴细胞、浆细胞浸润。支气管固有膜及粘液下层大量淋巴细胞浸润，部分粘膜上皮细胞变性、坏死脱落，形成溃疡 二、病理变化1粘膜上皮的纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞变性4 三、并发症（一）慢性阻塞性肺气肿 (）1概念 是指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺包持 久过度扩张，以致肺泡间隔破坏，肺组织容量增 大，弹性减弱的一种病理过程。2原因与机制 三、并发症5（1）支气管阻塞：致炎因素 细支气管 管壁纤维组织增生管腔粘液栓形成不完全阻塞 肺泡壁损伤 弹性回缩力 吸气正常呼气受阻肺泡储气量 肺泡扩张肺气肿（2）肺泡壁弹性回缩力（1）支气管阻塞：管壁纤维组织增生不完全阻塞 肺泡壁损伤 弹6肺泡明显扩张、融合，肺泡壁变薄，毛细血管受压闭塞 肺泡明显扩张、融合，肺泡壁变薄，毛细血管受压闭塞 71概念 是指因慢性肺、肺血管及胸廓病变引起肺动脉高压所致的一种心脏病。其特征为：右心室肥大、扩张、伴右心衰竭。2原因与机制（1）肺毛细血管床破坏：肺动脉高压（2）肺功能障碍导致缺氧和酸中毒：（二）慢性肺源性心脏病（二）慢性肺源性心脏病（）：）：1概念 是指因慢性肺、肺血管及胸廓病变引起肺动脉高压所8第二节第二节 肺炎肺炎一、大叶性肺炎二、小叶性肺炎三、间质性肺炎第二节 肺炎一、大叶性肺炎9一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎（一）概念（一）概念 大叶性肺炎（大叶性肺炎（）：是指肺组织的一种）：是指肺组织的一种急性纤维蛋白性炎症，累及肺段及整个肺炎。急性纤维蛋白性炎症，累及肺段及整个肺炎。（二）病因（二）病因 90以上由肺炎链球菌引起，少数由其他病原体所致。以上由肺炎链球菌引起，少数由其他病原体所致。（三）病理变化（三）病理变化 属纤维蛋白渗出性炎症，病变分为四期：属纤维蛋白渗出性炎症，病变分为四期：充血水肿期充血水肿期 红色肝样变期红色肝样变期 灰色肝样变期灰色肝样变期 溶解消散期溶解消散期一、大叶性肺炎（一）概念 101.充血水肿期充血水肿期 病变肺叶肿大，重量增加，暗红色。镜下见：病变肺叶肿大，重量增加，暗红色。镜下见：病变肺叶弥漫性的肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见病变肺叶弥漫性的肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见 较多的浆液较多的浆液 渗出。渗出。肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有浆液及少许红细胞、白细胞渗出 1.充血水肿期 病变肺叶肿大，重量增加，暗红色。镜下见：112.红色肝样变期红色肝样变期 肉眼观病变肺叶肿大，重量增加，色暗肉眼观病变肺叶肿大，重量增加，色暗 红，质实如肝脏。红，质实如肝脏。肺叶肿大、色暗红、质实变如肝 2.红色肝样变期 肉眼观病变肺叶肿大，重量增加，色暗肺12镜下观：肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内充满大量 纤维蛋白、红细胞。肺泡壁毛细血管明显扩张充血，肺泡腔充满大量纤维蛋和红细胞及少量白细胞 镜下观：肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内充满大量肺泡壁毛细133.灰色肝样变期灰色肝样变期 病变肺叶仍病变肺叶仍 肿大、灰白色，质实如肝脏。肿大、灰白色，质实如肝脏。肺叶肿大，色灰白，质实如肝 镜下观：肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤维蛋 白渗出物，肺泡壁毛细血管受压而闭塞。肺泡腔大量纤维蛋白用中性料细胞渗出 3.灰色肝样变期 病变肺叶仍肺叶肿大，色灰白，质实如肝14（四）并发症（四）并发症4.溶解消散期溶解消散期 肺泡腔内大部分中性粒细胞变性，坏死肺泡腔内大部分中性粒细胞变性，坏死 纤维蛋白溶解。纤维蛋白溶解。1.感染性休克2.肺肉质变3.脓肿及脓胸4.败血症或脓毒败血症（四）并发症4.溶解消散期 肺泡腔内大部分中性粒细胞变性15 二、小叶性肺炎二、小叶性肺炎（一）概念（一）概念 小叶性肺炎（小叶性肺炎（），也称为支气管），也称为支气管肺炎。是指以细支气管为中心的肺组织急性化脓肺炎。是指以细支气管为中心的肺组织急性化脓性炎症。性炎症。二、小叶性肺炎16（二）病因与机制（二）病因与机制通常由多种病原体混合感染引起。通常由多种病原体混合感染引起。机体抵抗力机体抵抗力 病原体病原体 肺组织肺组织 小叶性小叶性肺炎肺炎常见诱因：呼吸道急性传染病常见诱因：呼吸道急性传染病(流行性感冒、百日咳、流行性感冒、百日咳、麻疹麻疹)，肺淤血性疾患（大手术后、慢性心衰、长期卧床者）、肺淤血性疾患（大手术后、慢性心衰、长期卧床者）、昏迷昏迷及全身麻醉病人等。及全身麻醉病人等。支气管腔支气管腔（二）病因与机制支气管腔17（三）病理变化（三）病理变化病变特征为肺组织内散在以细支气管为中心的化脓性炎症。肉眼观：肺内散在实变病灶，大小不等。形状不规则，色灰 白或浅黄色。严重时，病灶相互融合成大片病灶，形成融合性小叶性肺炎。肺内出现散在、不规则的实变病灶（三）病理变化病变特征为肺组织内散在以细支气管为中心的化脓性18镜下观：病灶中心或周边部 细支气管腔内有炎性渗出物，管壁充血、水肿及中性粒细胞浸润；肺泡腔内充满中性粒细胞，单核细胞，纤维蛋白；可见代偿性肺气肿。细支气管壁充血水肿、炎细胞浸润，管腔及肺泡腔可见炎性渗出物 镜下观：细支气管壁充血水肿、炎细胞浸润，管腔及肺泡腔可见炎性19（四）并发症（四）并发症呼吸衰竭心力衰竭肺脓肿和脓胸支气管扩张（四）并发症呼吸衰竭20三、间质性肺炎三、间质性肺炎（一）概念（一）概念 间质性肺炎（间质性肺炎（）：是指发生于肺）：是指发生于肺间质的炎症。间质的炎症。（二）病因（二）病因肺炎支原体肺炎支原体 支原体肺炎。支原体肺炎。病毒病毒 病毒性肺炎：上皮细胞内包涵体出现，是病理诊病毒性肺炎：上皮细胞内包涵体出现，是病理诊断断 的重要依据。的重要依据。三、间质性肺炎（一）概念21（三）病理变化 肺间质炎症，肺泡腔内的渗出较轻。肺间质充血、水肿及炎细胞浸润。肺泡壁增厚，肺泡腔少有渗出 （三）病理变化 肺间质炎症，肺泡腔内的渗出较轻。22 第三节第三节 风湿病风湿病（一）概念（一）概念风湿病（）是一种与咽喉部风湿病（）是一种与咽喉部A组乙型溶血性链性组乙型溶血性链性球菌感染有关产超敏反应性炎性疾病，病变主要累及全身结球菌感染有关产超敏反应性炎性疾病，病变主要累及全身结缔组织，最常侵犯心脏、关节、皮肤和血管等，其中以心脏缔组织，最常侵犯心脏、关节、皮肤和血管等，其中以心脏病变最为严重。病变最为严重。（二）基本病理变化（二）基本病理变化1.非特异性炎非特异性炎 发生部位：浆膜、皮肤、脑发生部位：浆膜、皮肤、脑2.肉芽肿性炎肉芽肿性炎 特征性病变：形成风湿小体（特征性病变：形成风湿小体（）。）。一、概念与基本病变一、概念与基本病变 第三节 风湿病（一）23（1）变质渗出期：结缔组织粘液样变性 纤维蛋白样变性，少量浆液及炎细 胞润。（2）增生期：形成风湿小体。纤维素样坏死物风湿细胞成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞成分包括成分包括（3）纤维化期：风湿小体 梭形小瘢痕。（1）变质渗出期：纤维素样坏死物成分包括（3）纤维化期：风24心肌间质小血管旁有成簇细胞构成的病灶 由风湿细胞、成纤维细胞、淋巴细胞及纤维蛋白样坏死灶构成 心肌间质小血管旁有成簇细胞构成的病灶 由风湿细胞、成纤维细胞25二、风湿病的各器官病变二、风湿病的各器官病变（一）风湿性心脏病（一）风湿性心脏病 1风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 瓣膜闭锁缘上形成白色血栓瓣膜闭锁缘上形成白色血栓 反复发作导致慢性心瓣膜病。反复发作导致慢性心瓣膜病。心瓣膜边缘单行排列、灰白色串珠状粟料大小、紧密粘连的赘生物 二尖瓣增厚、变硬、卷曲、缩短 二尖瓣纤维组织增生、玻变和慢性炎细胞浸润 二、风湿病的各器官病变（一）风湿性心脏病心瓣膜边缘单行排列、262.风湿性心肌炎风湿性心肌炎 心肌间质小血管附近形成风湿小体为特征。心肌间质小血管附近形成风湿小体为特征。心肌炎间质出现风湿小体及炎细胞浸润，心肌纤维有变性及断裂。2.风湿性心肌炎 心肌间质小血管附近形成风湿小体为特征273.风湿性心包炎风湿性心包炎 浆液渗出为主浆液渗出为主 心包炎性积液心包炎性积液纤维蛋白渗为主纤维蛋白渗为主 绒毛心绒毛心 缩窄性心包炎。缩窄性心包炎。心包脏层及壁层不光滑，失去正常光泽，有一层灰白色渗出物覆盖，呈绒毛状 3.风湿性心包炎 心包脏层及壁层不光滑，失去正常光泽，28（二）风湿性关节炎（二）风湿性关节炎常侵犯大关节、关节腔内浆液、纤维素渗出。常侵犯大关节、关节腔内浆液、纤维素渗出。（三）皮肤病变（三）皮肤病变 躯干及四肢皮肤形成环形红斑躯干及四肢皮肤形成环形红斑 风湿病活动期风湿病活动期 四肢大关节伸侧面形成皮下结节四肢大关节伸侧面形成皮下结节（四）风湿性动脉炎（四）风湿性动脉炎（五）风湿性脑病（五）风湿性脑病（二）风湿性关节炎29第四节第四节 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 一、急性感染心内膜炎一、急性感染心内膜炎二、亚急性感染性心内膜炎二、亚急性感染性心内膜炎感染性心内膜炎（感染性心内膜炎（）：）：是指由病原微生物直接侵袭心内膜所致的炎是指由病原微生物直接侵袭心内膜所致的炎症性疾病。症性疾病。第四节 感染性心内膜炎 一、急性感染心内膜炎30一、急性感染心内膜炎一、急性感染心内膜炎（一）概念（一）概念 急性感染性心内膜炎（急性感染性心内膜炎（）是指一种经病原微生物引起的心内膜急性化脓性炎症。是指一种经病原微生物引起的心内膜急性化脓性炎症。（二）病因（二）病因 为致病性强的化脓菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球为致病性强的化脓菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌菌等）引起的脓毒血症的并发症之一，多发生于原来心内等）引起的脓毒血症的并发症之一，多发生于原来心内膜无膜无病变的心脏。病变的心脏。一、急性感染心内膜炎（一）概念31（三）病理变化（三）病理变化 好发于二尖瓣或主动脉好发于二尖瓣或主动脉瓣。坏死组织和大量细菌菌瓣。坏死组织和大量细菌菌落混在一起在瓣膜上形成疣落混在一起在瓣膜上形成疣状赘生物。状赘生物。心瓣膜上赘生物较大，轻易脱落，由血栓、坏死组织及菌落组成 心内膜小血管扩张，炎细胞浸润，充满细菌菌团（三）病理变化心瓣膜上赘生物较大，轻易脱落，由血栓、坏死组织32二、亚急性感染性心内膜炎二、亚急性感染性心内膜炎（一）概念 亚急性感染性心内膜炎（）是指主要由致病力较弱的细菌感染所致的心内膜炎性疾病。（二）病因约75由草绿色链球菌引起。（三）病理变化 常发生于已有病变的心瓣膜上，除可形成赘生物，脱落成为栓子而引起栓塞外，还可造成心瓣膜损害和败血症。二、亚急性感染性心内膜炎33 第五节第五节 慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎（慢性胃炎（）是指因各种致病因素所引起的一种常见的是指因各种致病因素所引起的一种常见的胃粘膜慢性非特异性炎症性疾病。胃粘膜慢性非特异性炎症性疾病。第五节 慢性胃炎慢性胃炎（）34 一、病因与发病机制 1.长期慢性刺激 如酗酒、吸烟、吃辛辣食物等。2.十二指肠液返流 直接损害胃粘膜屏障。3.自身免疫损伤4.幽门螺旋杆菌（）感染：其在胃内酸性环境中降 解胃粘膜表面粘液，破坏它们的屏障作用。一、病因与发病机制 1.长期慢性刺激 如酗酒、吸烟、35二、类型及病理变化二、类型及病理变化慢性浅表性胃炎（）（一）类型慢性萎缩性胃炎（）慢性肥厚性胃炎（）（二）各型病理变化（二）各型病理变化 1慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 炎性病变限于粘膜上炎性病变限于粘膜上1/3，呈，呈多灶或弥漫状，可见糜烂或点状出血，外覆炎性渗出物，多灶或弥漫状，可见糜烂或点状出血，外覆炎性渗出物，胃粘膜充血，水肿。胃粘膜充血，水肿。二、类型及病理变化（二）各型病理变化362慢性萎缩性胃炎 胃粘膜固有腺体萎缩 胃粘膜变薄 胃粘膜萎缩，皱襞变浅 幽门腺或假幽门腺化生上皮化生肠上皮化生 可导致胃癌 腺上皮萎缩，部分腺体肠上皮化生，固有膜及粘膜下层炎细胞浸润 2慢性萎缩性胃炎 胃粘膜固有腺体萎缩 胃粘膜变薄37 A型与型与B型慢性萎缩性胃炎的比较型慢性萎缩性胃炎的比较A 型 B 型 我国发病情况病因及发病机制病变部位血中抗内因子自身抗体血中抗壁细胞自身抗体维生素B12吸收恶性贫血 较少见与自身免疫有关胃体部阳性阳性有障碍有 多见与吸烟、酗酒、感染、滥用药物有关胃窦部阴性阴性无障碍无 3慢性肥厚性胃炎 好发于胃底与胃体。胃粘膜肥厚、皱壁肥大、加深变宽呈脑回状。粘膜腺体增生肥大，有的可穿过粘膜肌层。A型与B型慢性萎缩性胃炎的比较A38 第六节阑尾炎阑尾炎（）是指因细菌阑尾炎（）是指因细菌感染所引起的阑尾炎症性疾病，为临亲上感染所引起的阑尾炎症性疾病，为临亲上最常见的急腹症。最常见的急腹症。第六节阑尾炎39一、病因与发病机制一、病因与发病机制（一）细菌感染：无特定病原菌（一）细菌感染：无特定病原菌 阑尾粘膜损伤阑尾粘膜损伤 阑尾炎阑尾炎（二）阑尾腔阻塞（二）阑尾腔阻塞 粪石粪石 阑尾腔阻塞阑尾腔阻塞 阑尾粘膜受损阑尾粘膜受损 大肠杆菌大肠杆菌 阑尾炎阑尾炎 寄生虫寄生虫 大肠杆菌肠球菌 临床特征：转移性右下腹疼痛，伴发热，呕吐和外周血 中性粒细胞增多。一、病因与发病机制（一）细菌感染：无特定病原菌大肠杆菌肠球菌40二、类型及病理变化二、类型及病理变化（一）急性阑尾炎（一）急性阑尾炎1急性单纯阑尾炎急性单纯阑尾炎 阑尾轻度肿胀，充血，丧失正阑尾轻度肿胀，充血，丧失正常光常光 泽。阑尾粘膜一处或多处炎性坏死，形成溃疡，泽。阑尾粘膜一处或多处炎性坏死，形成溃疡，其壁各其壁各 层充血水肿可见炎细胞浸润。层充血水肿可见炎细胞浸润。2急性蜂窝织性阑尾炎急性蜂窝织性阑尾炎 阑尾明显肿胀，表面高度阑尾明显肿胀，表面高度充血，充血，处覆纤维蛋白性渗出物，腔内有脓液。处覆纤维蛋白性渗出物，腔内有脓液。二、类型及病理变化（一）急性阑尾炎41阑尾肿胀，失去光泽，阑尾腔内有脓性渗出物 阑尾肿胀，失去光泽，阑尾腔内有脓性渗出物 42阑尾壁各层大量中性粒细胞侵润，伴明显水肿。阑尾各层充血水肿，大量炎细胞浸润。腔内有炎性渗出物 在阑尾肌层内，中性料细胞弥漫浸润 阑尾壁各层大量中性粒细胞侵润，伴明显水肿。阑尾各层充血水433急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎 阑尾高度肿胀，呈黑褐色或暗红阑尾高度肿胀，呈黑褐色或暗红色，其腔内积脓，可形成阑尾坏疽。合并症以阑尾穿孔色，其腔内积脓，可形成阑尾坏疽。合并症以阑尾穿孔导致急性弥散性腹膜炎和阑尾周围脓肿最为常见。导致急性弥散性腹膜炎和阑尾周围脓肿最为常见。（二）慢性阑尾炎（二）慢性阑尾炎（）阑尾壁不同程度纤维化，伴慢性炎细胞浸润。阑尾壁不同程度纤维化，伴慢性炎细胞浸润。3急性坏疽性阑尾炎 阑尾高度肿胀，呈黑褐色或暗红44 第七节第七节 肾小球肾炎肾小球肾炎 肾小球肾炎（）：肾小球肾炎（）：简称肾炎，是指一组以肾小球损害为主的超敏反简称肾炎，是指一组以肾小球损害为主的超敏反应性疾病。应性疾病。第七节 肾小球肾炎 肾小球45一、病因与发病机制一、病因与发病机制（一）病因（一）病因肾小球性：肾小球基底膜抗原、肾小球性：肾小球基底膜抗原、肾小球内皮细胞抗原等肾小球内皮细胞抗原等 非肾小球性：细胞核抗原、抗非肾小球性：细胞核抗原、抗原、免疫球蛋白等原、免疫球蛋白等 生物性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等 非生物性：异种血清蛋白、药物和化学制剂 内源性抗原外源性抗原抗原物质一、病因与发病机制（一）病因肾小球性：肾小球基底膜抗原、46（二）发病机制（二）发病机制 肾小球基底膜抗原1肾小球原位免疫复合物形成 植入性抗原其它肾小球抗原2循环免疫复合物沉积 免疫复合物可沉积在内皮细胞下，基膜内，上皮细胞下或系膜区内。（二）发病机制 肾小球基底膜抗47 二、常见类型二、常见类型 （一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎1.病因病因 与与A族乙型溶血性链球菌感染有关族乙型溶血性链球菌感染有关 2.机制机制 循环免疫复合物沉积所致，电镜下见肾小球循环免疫复合物沉积所致，电镜下见肾小球毛细血管基膜表面上皮细毛细血管基膜表面上皮细 胞下有多数驼峰状电子胞下有多数驼峰状电子致密沉积物。致密沉积物。3.病理变化病理变化 肾小球毛细血管丛系膜细胞及内皮细胞肾小球毛细血管丛系膜细胞及内皮细胞增增生为主，肾小球体积增大，肉眼观呈生为主，肾小球体积增大，肉眼观呈“大红肾大红肾”或或“蚤蚤咬咬肾肾”。4.临床表现临床表现 急性肾炎综合征。急性肾炎综合征。二、常见类型 （一）急性弥漫性增生性肾小球48肾小球体积增大，细胞 数目显著增多，肾小管上皮细胞水肿，间质扩张充血 肾小球体积增大，细胞 数目显著增多，肾小管上皮细胞水肿，间质49（二）快速进行性肾小球肾炎（二）快速进行性肾小球肾炎病理变化：多数肾小球囊壁层上皮细胞增生形成新体。肉 眼观呈“大白肾”。临床表现：快速进行性肾炎综合征。肾小球内有新月体形成（二）快速进行性肾小球肾炎病理变化：肾小球内有新月体形成 50（三）慢性肾小球肾炎（三）慢性肾小球肾炎病理变化：镜下观：病变肾小球纤维化、玻璃样变，所属肾小管萎缩消失，间质纤维化，慢性炎细胞浸润。残存肾小球代偿性肥大，肾小管扩张。肉眼观：颗粒性固缩肾。临床表现：慢性肾炎综合征。肾脏体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面呈弥漫性细颗粒状 大部分肾小球体积缩小，纤维化和玻变，相应肾小管萎缩，间质纤维化及炎细胞浸润（三）慢性肾小球肾炎病理变化：肾脏体积缩小，重量减轻，质地变51 第八节肾盂肾炎第八节肾盂肾炎肾盂肾炎（）是指由细菌感肾盂肾炎（）是指由细菌感染引起的肾盂及肾间质的化脓性炎症。染引起的肾盂及肾间质的化脓性炎症。第八节肾盂肾炎52 一、病因和发病机制一、病因和发病机制（一）病因（一）病因6080由大肠杆菌引起，常有诱因作用：由大肠杆菌引起，常有诱因作用：尿路阻塞；尿路阻塞；医源性因素；医源性因素；尿液反流。尿液反流。（二）发病机制（二）发病机制1.下行性感染：较少见，以金黄色葡萄球菌感染为主。下行性感染：较少见，以金黄色葡萄球菌感染为主。病原菌病原菌 血流血流 肾脏肾脏 肾盂肾炎。肾盂肾炎。2.上行性感染：常见。以大肠杆菌感染为主。上行性感染：常见。以大肠杆菌感染为主。病原菌病原菌 尿道，膀胱尿道，膀胱 输尿管输尿管 肾脏肾脏 肾盂肾炎肾盂肾炎 一、病因和发病机制（一）病因53二、类型及病理变化二、类型及病理变化（一）、急性肾盂肾炎（一）、急性肾盂肾炎（）病理变化：肾表面和切面病理变化：肾表面和切面有大小不等脓肿，肾盂粘膜表有大小不等脓肿，肾盂粘膜表面有脓性渗出物，髓质可见黄面有脓性渗出物，髓质可见黄色条纹向皮质延质，镜下观，色条纹向皮质延质，镜下观，肾盂粘膜，间质呈化脓性炎症。肾盂粘膜，间质呈化脓性炎症。肾体积稍增大，肾盂粘膜充血水肿，有脓性渗出物 肾间质化脓性炎伴有脓肿形成 二、类型及病理变化（一）、急性肾盂肾炎肾体积稍增大，肾盂粘膜54（二）慢性肾盂肾炎（二）慢性肾盂肾炎()病理变化：肾间质炎症，肾组织瘢痕形成，伴明显的肾盂和 肾盏的纤维化和变形。肾盂粘膜和肾间质纤维组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。部分肾小球纤维化、玻变，肾小管萎缩（二）慢性肾盂肾炎()病理变化：肾间质炎症，肾组织瘢痕形55 第九节 慢性子宫颈炎 慢性宫颈炎（慢性宫颈炎（）是指主要由致病微生物所致的子宫颈慢是指主要由致病微生物所致的子宫颈慢性炎症性疾病。性炎症性疾病。第九节 慢性子宫颈炎 慢性宫颈炎（）56一、病因与发病机制一、病因与发病机制（一）致病微生物：（一）致病微生物：常见为葡萄球菌，链球菌、肠球菌等。常见为葡萄球菌，链球菌、肠球菌等。（二）诱发因素：（二）诱发因素：1分娩，流产所致的子宫颈损伤。分娩，流产所致的子宫颈损伤。2雌激素分泌增多致宫颈分泌物增加。雌激素分泌增多致宫颈分泌物增加。3阴道激性环境改变。阴道激性环境改变。一、病因与发病机制57二、类型及病理变化二、类型及病理变化（一）子宫颈糜烂：（一）子宫颈糜烂：1真性糜烂。真性糜烂。2假性糜烂：如鳞状上皮化生，有异型增生时，可引起癌变。假性糜烂：如鳞状上皮化生，有异型增生时，可引起癌变。宫颈表面被覆单层柱状上皮，间质大量淋巴细胞浸润，并伴有腺体增生 二、类型及病理变化（一）子宫颈糜烂：宫颈表面被覆单层柱状上皮58（二）子宫颈息肉：少数可恶变。（二）子宫颈息肉：少数可恶变。子宫颈粘膜 过度增生向寄存颈外口突起形成一个带蒂的肿块 由腺体和结缔组织构成，间质充血，水肿及慢性炎细胞浸润（二）子宫颈息肉：少数可恶变。子宫颈粘膜 过度增生向寄存颈外59（三）子宫腺囊肿（那鲍氏囊肿）：（三）子宫腺囊肿（那鲍氏囊肿）：常多发，一般较小，灰白色，内含无色透明或常多发，一般较小，灰白色，内含无色透明或黏液脓性渗出物。黏液脓性渗出物。（四）子宫颈肥大（四）子宫颈肥大（三）子宫腺囊肿（那鲍氏囊肿）：60第十节第十节 传染病与寄生虫病传染病与寄生虫病n传染病和寄生虫病是由致病性微生物或寄生虫侵入机体所致的一组具有传染性和流行性特征的疾病。n流行环节：传染病，传播途径，易感人群：n基本病理变化：以炎症为主。如：n 病毒性肝炎 变质性炎 n 流行性脑脊髓膜炎 渗出性炎 n 伤寒 增生性炎 第十节 传染病与寄生虫病传染病和寄生虫病是由致病性微61 一、结核病一、结核病（一）概述（一）概述 结核病（）是由结核杆菌引起的常见慢性结核病（）是由结核杆菌引起的常见慢性传染病，全身各器官均可发生，以肺结核最多见。传染病，全身各器官均可发生，以肺结核最多见。1病因病因 主要为人型结核杆菌，其次为牛型。致病主要为人型结核杆菌，其次为牛型。致病物质为物质为脂质，蛋白质，多糖。脂质，蛋白质，多糖。传染源：结核病患者。传染源：结核病患者。传播途径：呼吸道传染为主，也可通过消化道或破传播途径：呼吸道传染为主，也可通过消化道或破损的皮肤损的皮肤 传染。传染。一、结核病（一）概述622发病机制 迟发型超敏反应（型）。结核杆菌 致敏 多种淋巴因子 结核杆菌 结核结节形成变质、渗出炎性病变2发病机制 迟发型超敏反应（型）。结核杆菌 致633结核病的基本病理变化以渗出为主的病变：表现为浆液或浆液纤维蛋白性炎以增生为主的病变：形成结核结节 以变质为主的病变：表现为干酪样坏死干酪样坏死郎罕巨细胞上皮样细胞致敏T淋巴细胞 3结核病的基本病理变化以渗出为主的病变：表现为浆液或浆液纤64主要由上皮样细胞和一个或几个郎罕巨细胞组成 肺结核病灶内结核结节，其中郎罕细胞体积较大，有多个核呈马蹄形排列在细胞周边 结核病灶内死通缉彻底崩解，呈一片红染无结构的颗粒状物质 主要由上皮样细胞和一个或几个郎罕巨细胞组成 肺结核病灶内结核654结核病基本病理变化的转化规律（1）转向愈合（2）转向恶化 吸收消散纤维化，纤维包裹钙化浸润进展溶解播散4结核病基本病理变化的转化规律（1）转向愈合（2）转向恶66（二）肺结核病（二）肺结核病1原发性肺结核（原发性肺结核（）病理特点形成原发综合征 肺原发性病灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核转归 98愈合恶化支气管扩散淋巴道播散 血道播散 全身粟粒性结核病 肺粟粒性结核病 肺外器官结核（二）肺结核病1原发性肺结核（）病理特点形成原发综67全肺布满粟粒大小、灰白色、大小一致的结核病灶 全肺布满粟粒大小、灰白色、大小一致的结核病灶 682继发性肺结核（继发性肺结核（）（1）局灶型肺结核：）局灶型肺结核：早期病变，多位于右肺尖部。早期病变，多位于右肺尖部。（2）浸润型肺结核：）浸润型肺结核：属活动型肺结核，可形成急性空洞、属活动型肺结核，可形成急性空洞、干酪性肺炎、自发气胸或脓气胸。干酪性肺炎、自发气胸或脓气胸。病变中央有较小的干酪粟坏死病灶，其周围有炎性渗出病灶 2继发性肺结核（）病变中央有较小的干酪粟坏死病灶，69（3）慢性纤维空洞型肺结核：称开放性肺结核。肺内有1个或多个厚壁空洞。（4）干酪性肺炎：有小叶性和大叶性之分，患肺切面呈黄色干酪样，可见多个边界不清的急性空洞。（5）结核球：为一个且经25的球型干酪样坏死病灶，外有纤维组织包裹。肺上叶厚壁空洞，壁内附有干酪样坏死物质，其他处也有结核病灶 孤立的纤维包裹的干酪样坏死灶。直径大于2（3）慢性纤维空洞型肺结核：肺上叶厚壁空洞，壁内附有干酪样坏70 （6）结核性胸膜炎：渗出性结核性胸膜炎 浆液渗出多 胸腔积液；纤维素渗出多 胸膜增厚、粘连；增生性结核性胸膜炎：局部胸膜增厚，可发生粘连。（6）结核性胸膜炎：渗出性结核性胸膜炎 71 表表4-2 原发性和继发性肺结核病的比较原发性和继发性肺结核病的比较 原发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染好发年龄特异性免疫病理特征起绐病灶播散方式病 程 第一次感染儿童缺乏，病程中产生肺原发综合征右肺上叶下部，下叶上部，近胸膜处。淋巴道，血道为主，支气管播散少见。较短（大多数可自愈）再次感染成人有病变复杂，新旧交替趋向于增生。肺尖部长，呈波动性。以支气管播散到肺内以支气管播散到肺内为主，其次为淋巴道，为主，其次为淋巴道，血道播散；血道播散；表4-2 原发性和继发性肺结核病的比较 原发性肺结72（三）肺外器官结核病（三）肺外器官结核病 肾实质内多个空洞形成，洞壁附干酪样坏死组织（三）肺外器官结核病 肾实质内多个空洞形成，洞壁附干酪样坏死73二、病毒性肝炎二、病毒性肝炎 病毒性肝炎（病毒性肝炎（）是由肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏是由肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为主要病变的一种传染病。死为主要病变的一种传染病。二、病毒性肝炎 病毒性肝炎（）74（一）基本病变（一）基本病变1肝细胞变性坏死 变性：肝细胞胞质疏松和气球样变，嗜酸性变。坏死：嗜酸性坏死、点状坏死，溶解性坏死，碎片 状坏死，桥接坏死。2炎细胞浸润：主要是淋巴细胞、单核细胞。3间质反应性增生和肝细胞再生。（一）基本病变1肝细胞变性坏死 75（二）临床病理类型（二）临床病理类型1急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 急性轻型肝炎：肝细胞广泛变性，呈气球样变及点状坏死。急性轻型肝炎：肝细胞广泛变性，呈气球样变及点状坏死。肝细胞高度水肿，胞质疏松透明，呈气球样改变（二）临床病理类型1急性病毒性肝炎 肝细胞高度水肿，胞762.慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎（）轻度慢性肝炎：肝细胞广泛变性、点状坏死，汇管区 周围纤维增生。（）中度慢性肝炎：肝细胞有桥接坏死及中度碎片状坏 死，肝小叶内纤维间隔形成。肝细胞坏死比较广泛，坏死灶互相融合成较大的病灶，并伴有纤维组织增生 2.慢性病毒性肝炎（）轻度慢性肝炎：肝细胞广泛变性、点77（）重度慢性肝炎：重度碎片状坏死及大范围桥接坏死，有假小叶形成倾向，可引起肝硬化。正常肝小叶结构被破坏，形成假小叶 淤血的脾体积明显增大 肝体积缩小，变硬，表面及切面呈弥漫分布的大小相仿的小结节（）重度慢性肝炎：重度碎片状坏死及大范围桥接坏死，正常肝78常见炎症性疾病课件793重型病毒性肝炎重型病毒性肝炎（）急性重型肝炎：大片溶解坏死，残存肝细胞再生不明显。3重型病毒性肝炎（）急性重型肝炎：80（）亚急性重型肝炎：肝细胞大片坏死，伴有肝细胞结节再生，可致坏死后性肝硬化。（）亚急性重型肝炎：81三、伤 寒n伤寒（伤寒（）：）：n伤寒杆菌所致的一种急性传染病。伤寒杆菌所致的一种急性传染病。n（一）病因：（一）病因：n伤寒杆菌，属沙门菌属，革兰染色阴伤寒杆菌，属沙门菌属，革兰染色阴性。性。三、伤 寒伤寒（）：82（二）病理变化：（二）病理变化：1特点 全身单核巨噬细胞的增生，形成伤寒肉芽肿。2肠道病变（1）髓样肿胀期：肠壁淋巴组织肿胀似脑回，形成伤寒肉肿。肠壁淋巴组织明显肿胀，凸出于粘膜表面，质软，似脑的沟回 肠壁淋巴组织内伤寒细胞增生。形成伤寒肉芽肿（二）病理变化：1特点 全身单核巨噬细胞的增生，形成伤83（2）坏死期：肠道病灶多处灶性坏死，可逐渐扩大。（3）溃疡期：溃疡呈圆形或椭圆形，其长轴与肠的长轴平 行。易并发肠穿孔、肠出血。（4）愈合期：由肉芽组织填补溃疡缺损，可完全愈合。3肠道外病变：（2）坏死期：肠道病灶多处灶性坏死，可逐渐扩大。84（三）并发症（三）并发症1肠出血与肠穿孔肠出血与肠穿孔2支气管肺炎支气管肺炎（三）并发症85四、细菌性痢疾四、细菌性痢疾 细菌性痢疾（细菌性痢疾（）是由痢疾杆菌所致的一种常见的肠道传染病。是由痢疾杆菌所致的一种常见的肠道传染病。（一）病因：（一）病因：痢疾杆菌痢疾杆菌四、细菌性痢疾 细菌性痢疾（）86（二）病理变化：结肠粘膜的纤维蛋白性炎症（二）病理变化：结肠粘膜的纤维蛋白性炎症1急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 形成假膜性炎和溃疡形成，溃疡大小形状不一，浅表。形成假膜性炎和溃疡形成，溃疡大小形状不一，浅表。结肠粘膜表面覆有一层灰白色假膜，其脱落处有不规则的浅表溃疡（二）病理变化：结肠粘膜的纤维蛋白性炎症1急性细菌性痢疾 87粘膜表层坏死，粘膜下层有充血，水肿及炎细胞浸润 由高织成网的纤维蛋白，中性粒细胞及坏死组织成 粘膜表层坏死，粘膜下层有充血，水肿及炎细胞浸润 由高织成网的88 2慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾 新旧病变反复进行，过度增生，形成息肉。新旧病变反复进行，过度增生，形成息肉。3中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾 全身中毒症状重，肠道病变和症状轻。全身中毒症状重，肠道病变和症状轻。病变处瘢痕组织形成，使肠壁不规则增厚、变硬。89五、流行性脑脊髓膜炎五、流行性脑脊髓膜炎n流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎n（）n 是指由脑膜炎双球菌所致的急性传染是指由脑膜炎双球菌所致的急性传染n病。病。n（一）病因：（一）病因：n脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌五、流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎90 （二）病理变化：（二）病理变化：脑脊髓膜的化脓性炎症，蛛网膜下腔形成脓液。脑脊髓膜的化脓性炎症，蛛网膜下腔形成脓液。肉眼观：脑脊髓膜血管高度扩张，蛛网膜下腔肉眼观：脑脊髓膜血管高度扩张，蛛网膜下腔充满灰黄充满灰黄 色脓性渗出物，使脑沟和脑回结构模糊。色脓性渗出物，使脑沟和脑回结构模糊。蛛网膜下腔增宽，充满炎性渗出液，血管高度扩张充血 （二）病理变化：蛛网膜91六、流行性乙型脑膜炎六、流行性乙型脑膜炎n流行性乙型脑膜炎流行性乙型脑膜炎n（B）n 是由乙型脑炎病毒所致的急性传染病。是由乙型脑炎病毒所致的急性传染病。n（一）病因：（一）病因：n 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒六、流行性乙型脑膜炎流行性乙型脑膜炎92（二）病理变化：（二）病理变化：以脑的神经细胞变性坏死为特点的变质性炎症。镜下见：1神经细胞变性、坏死：可见 “神经细胞卫星现象”、“嗜神 经细胞现象”2炎细胞浸润：”套袖状浸润”3软化灶形成：筛网状病灶4胶质细胞增生：胶质细胞结 节形成病变区神经细胞坏死，形成质地疏松，染色较浅的筛状结构。血管扩张充血，淋巴细胞呈袖套状浸润（二）病理变化：以脑的神经细胞变性坏死为特病变区神经细胞坏死93 七、性传播疾病 性传播性疾病性传播性疾病（）：）：是指以性行为为主要传播途径的一类传染是指以性行为为主要传播途径的一类传染病。病。七、性传播疾病 性传播性疾病94（一）淋病（一）淋病1病因 淋球菌2病理变化 泌尿生殖系统的化脓性炎症。尿道口充血、水肿，有脓性渗出物流出 脓性分沁物涂片，G染色，见双球菌分布得中性粒细胞内（一）淋病尿道口充血、水肿，有脓性渗出物流出 脓性分沁物涂片95（二）尖锐湿疣（二）尖锐湿疣病因：人乳头状瘤（）6型和11型病理变化：肉眼观：小而尖的乳头也可呈菜花状。阴茎冠状沟处见到多数淡红色乳头状的赘生物（二）尖锐湿疣病因：人乳头状瘤（）6型和11型阴茎冠状沟处见96镜下观：表皮浅层凹空细胞出现有助诊断。表皮突增宽延长，向真皮内延伸。在表皮上部有明显的空泡变性，真皮内血管扩张，有炎细胞浸润 镜下观：表皮浅层凹空细胞出现有助诊断。表皮突增宽延长，向真皮97（三）梅毒（三）梅毒1病因 梅毒螺旋体。2基本病变（三）梅毒98（1）闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎。阴茎背侧有一质硬、边界清楚的无痛性溃疡，为硬下疳（1）闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎。阴茎背侧有一质硬、边99上皮细胞坏死脱落形成浅表溃疡，真皮内大量淋毁细胞及浆细胞浸润 上皮细胞坏死脱落形成浅表溃疡，真皮内大量淋毁细胞及浆细胞浸润100 （2）树胶样肿：似结核的肉芽肿，但韧而有弹 性。镜下观有别于结核结节。1）坏死不彻底。2）坏死周围肉芽肿中富含淋巴细胞和浆细胞，而上 皮细胞和郎罕巨细胞较少。3）常有闭塞性小动脉炎和血管周围炎。3后天性梅毒分三期 一期梅毒：硬性下疳；二期梅毒：梅毒疹；三期梅毒：累及心、肝、神经系统、骨等。常见炎症性疾病课件101（四）艾滋病（四）艾滋病 是由引起的以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。病变特点：选择性破坏 细胞，引起细胞免疫缺陷。晚期出现致命的机会感染和恶性肿瘤。（四）艾滋病 是由引起的以全身性严重免疫102八、阿米巴病八、阿米巴病 阿米巴病（）：阿米巴病（）：是由溶组织内阿米巴原虫感染所致的一种寄生虫病。是由溶组织内阿米巴原虫感染所致的一种寄生虫病。（一）病因：（一）病因：溶组织内阿米巴原虫。溶组织内阿米巴原虫。八、阿米巴病 阿米巴病（）：103 （二）肠阿米巴病：（二）肠阿米巴病：1急性期病变：肠壁形成特征性的口小底宽的烧急性期病变：肠壁形成特征性的口小底宽的烧瓶状溃瓶状溃 疡。镜下在溃疡边缘可见阿米巴滋疡。镜下在溃疡边缘可见阿米巴滋养体。养体。2慢性期病变：病变复杂，结肠粘膜坏死，溃疡慢性期病变：病变复杂，结肠粘膜坏死，溃疡与修复与修复 性肉芽组织增生两者并存。性肉芽组织增生两者并存。结肠粘膜上见散在分布的坏死灶及潜行性溃疡，病灶之间粘膜正常 （二）肠阿米巴病：结肠104肠壁溃疡处呈液化性坏死区，有少量炎细胞浸润，并可找到阿米巴滋养体 肠壁溃疡处呈液化性坏死区，有少量炎细胞浸润，并可找到阿米巴滋105（三）阿米巴肝脓肿：脓肿大小不等，大者可达小（三）阿米巴肝脓肿：脓肿大小不等，大者可达小 儿头大，脓肿边缘呈破絮状。儿头大，脓肿边缘呈破絮状。肝左右中分别见两个较大脓腔，脓腔壁见破絮状坏死组织（三）阿米巴肝脓肿：脓肿大小不等，大者可达小肝左右中分别见两106 九、血吸虫病九、血吸虫病n血吸虫病（）血吸虫病（）是指血吸虫寄生于人体引起的是指血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫病。地方性寄生虫病。n血吸虫发育阶段中的尾蚴、童虫及成虫，虫卵血吸虫发育阶段中的尾蚴、童虫及成虫，虫卵均可引起病变，但以虫卵引起的病变最严重。均可引起病变，但以虫卵引起的病变最严重。九、血吸虫病107 （一）虫卵所致的损害（一）虫卵所致的损害1急性虫卵结节形成 嗜酸性脓肿；2慢性虫卵结节形成 假结核结节。肠组织内可见血吸虫卵 （一）虫卵所致的损害1急性虫卵结节形成 肠组织内可108（二）肝脏病变（二）肝脏病变 早期 肝脏汇管区较多急性虫卵结节。晚期 形成干线型或管道型肝硬化。（二）肝脏病变109