养老院护理培训课件

养老院护理培训之量血压、测血糖、给药、观察老人1养老院护理培训之量血压、测血糖、给药、观察老人1血压血压 血压是血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，血压是血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，就是就是 叫压强。由于血管分动脉，毛细血管和静脉，所叫压强。由于血管分动脉，毛细血管和静脉，所以，也就是动脉血压，毛细血管压和静脉血压。通常以，也就是动脉血压，毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降，所说的血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降，血管收缩时，血压升高血管收缩时，血压升高.人体的循环系统包括心脏，血管和淋巴系统，心脏就人体的循环系统包括心脏，血管和淋巴系统，心脏就像个水泵，它日夜不停地，有节律的搏动，一张一缩像个水泵，它日夜不停地，有节律的搏动，一张一缩使血液流向各个器官。使血液流向各个器官。1mmHg=0133Kpa 理想的血压：收缩压理想的血压：收缩压120mmHg，舒张压，舒张压80mmHg 正常的血压：收缩压正常的血压：收缩压130mmHg，舒张压，舒张压85mmHg 高血压：高血压：收缩压收缩压140mmHg，舒张压，舒张压90mmHg2血压 血压是血管内的血液对于单位面积血管壁的侧如何测量血压如何测量血压血压测量的原理血压测量的原理:由腕臂带充气压迫测量部位阻断血流，然后由腕臂带充气压迫测量部位阻断血流，然后通过排放腕臂带中气体使血液再次流动，血压测量就是根据血流通过排放腕臂带中气体使血液再次流动，血压测量就是根据血流再次流动时发出的血液流动的声音及振动的变化再次流动时发出的血液流动的声音及振动的变化用物用物:柯式音法（听诊法）台式水银柱血压计，用听诊器麦克风柯式音法（听诊法）台式水银柱血压计，用听诊器麦克风 将血液流通时的声音取出为血压将血液流通时的声音取出为血压.振荡法（示波计测量）电子血压计，获取血液流通时发生振荡法（示波计测量）电子血压计，获取血液流通时发生振荡的变化振荡的变化.台式水银血压计最常见，是有血压计、气袖带、橡皮球囊台式水银血压计最常见，是有血压计、气袖带、橡皮球囊组成，测量时虚配用听诊器进行测量血压。组成，测量时虚配用听诊器进行测量血压。血压测量的条件：首先情绪稳定，且在一个安静的室内休息血压测量的条件：首先情绪稳定，且在一个安静的室内休息10到到15分钟以消除疲劳、紧张等对血压的影响，室内的温度应在分钟以消除疲劳、紧张等对血压的影响，室内的温度应在20左右最好，检查血压前左右最好，检查血压前30分钟内，应避免进食、不吸烟、不饮酒、分钟内，应避免进食、不吸烟、不饮酒、小便小便1次。次。3如何测量血压3血压测量的步骤血压测量的步骤 步骤一；正确的姿势，坐姿。上臂应自然下垂，肘和前臂可自然地步骤一；正确的姿势，坐姿。上臂应自然下垂，肘和前臂可自然地搭在椅子扶手或桌子上。不要把整个胳膊平伸在高于心脏位置的桌子搭在椅子扶手或桌子上。不要把整个胳膊平伸在高于心脏位置的桌子上，手臂裸露，手掌向上，不要说话，身体和手不要摆动。将血压计上，手臂裸露，手掌向上，不要说话，身体和手不要摆动。将血压计的袖带缠于上臂，平服紧贴，气囊中间部位正好压在肱动脉，气囊下的袖带缠于上臂，平服紧贴，气囊中间部位正好压在肱动脉，气囊下缘应在肘弯上缘应在肘弯上25cm。把测量的手臂放于与心脏平行的位置。把测量的手臂放于与心脏平行的位置 步骤二；然后打开血压计开关，快速充气，待触及到桡动脉脉搏步骤二；然后打开血压计开关，快速充气，待触及到桡动脉脉搏消失后再加压消失后再加压30mmHg 步骤三；将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上，然后放松气步骤三；将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上，然后放松气阀，使压力以每秒阀，使压力以每秒23mmHg速度下降。速度下降。步骤四；当水银柱在下降中，从听诊器中听到第一个心搏音时数步骤四；当水银柱在下降中，从听诊器中听到第一个心搏音时数值既为收缩压；值既为收缩压；当听诊器里心搏音消失时的数值为舒张压。如果水银柱到当听诊器里心搏音消失时的数值为舒张压。如果水银柱到0位位置心搏音仍不消失，则以变音时那个数值作为舒张压。置心搏音仍不消失，则以变音时那个数值作为舒张压。步骤五；放松气囊阀们，使水银柱回到步骤五；放松气囊阀们，使水银柱回到0点，关闭血压计开关，把点，关闭血压计开关，把所测的收缩压所测的收缩压/舒张压数值记录下来。舒张压数值记录下来。4血压测量的步骤4注意事项一注意事项一如果测得血压异常或血压的搏动音听不清楚时，应重复如果测得血压异常或血压的搏动音听不清楚时，应重复测量。先将袖带内气体驱尽使水银汞柱降到测量。先将袖带内气体驱尽使水银汞柱降到0，稍等，稍等3060秒再行第二次测量，一般连测秒再行第二次测量，一般连测23次，取最低次，取最低值。必要时测双上臂以资对照值。必要时测双上臂以资对照臂带卷过于紧，血流不畅，血压值变低，臂带卷过于松，臂带卷过于紧，血流不畅，血压值变低，臂带卷过于松，血压值变高血压值变高将上臂抬高到比心脏高将上臂抬高到比心脏高10cm的位置时，血压流动困难，的位置时，血压流动困难，血压比正确测量值低血压比正确测量值低8mmHg,将上臂放在低于心脏将上臂放在低于心脏10cm的位置时，血液流动变大，血的位置时，血液流动变大，血压比正确测量值高压比正确测量值高8mmHg5注意事项一如果测得血压异常或血压的搏动音听不清楚时，应重复测注意事项二注意事项二血压计要定期检查，以保持其准确性，并应放置平稳，血压计要定期检查，以保持其准确性，并应放置平稳，切勿倒置或震荡切勿倒置或震荡打气不要过高，过猛，用后驱尽袖带内的空气，卷好。打气不要过高，过猛，用后驱尽袖带内的空气，卷好。橡胶球须放在盒内固定的位置，以免玻璃压断，凡水橡胶球须放在盒内固定的位置，以免玻璃压断，凡水银柱有开关者，一定要关掉开关。如过水银柱内有空银柱有开关者，一定要关掉开关。如过水银柱内有空气，应调试或维修，不可带着空气测量血压。气，应调试或维修，不可带着空气测量血压。须要密切观察血压的老人，应尽量做到四定；定时间，须要密切观察血压的老人，应尽量做到四定；定时间，定部位，定体位，定血压计定部位，定体位，定血压计对与偏瘫的老人，应在健侧手臂上测量血压对与偏瘫的老人，应在健侧手臂上测量血压防止血压计本身造成的误差；水银不足，则测得血压防止血压计本身造成的误差；水银不足，则测得血压偏低，水银柱上端通气小孔被堵塞，空气进出困难，偏低，水银柱上端通气小孔被堵塞，空气进出困难，可造成收缩压偏低，舒张压偏高的情况可造成收缩压偏低，舒张压偏高的情况为了避免血液流动作用的影响，在测量血压时，血压为了避免血液流动作用的影响，在测量血压时，血压计计0点应在肱动脉、心脏处在同一平行线；坐姿时，点应在肱动脉、心脏处在同一平行线；坐姿时，肱动脉平第四肋间隙；卧位时，和腋中线平行。肱动脉平第四肋间隙；卧位时，和腋中线平行。6注意事项二血压计要定期检查，以保持其准确性，并应放置平稳，切给药给药给药护理员的职责给药护理员的职责严格按医嘱要求准确的给药，如果有疑问，应及时严格按医嘱要求准确的给药，如果有疑问，应及时向医生提出，切不可盲目执行，也不可以擅自更改向医生提出，切不可盲目执行，也不可以擅自更改医嘱医嘱严格执行查对制度，将准确的药物，按准确的剂量，严格执行查对制度，将准确的药物，按准确的剂量，用准确的方法，在准确的时间内给予准确的老人。用准确的方法，在准确的时间内给予准确的老人。为此，一定做到为此，一定做到“三查九对三查九对”“三查三查”；操作前查对，操作中查对，操作后查对操作前查对，操作中查对，操作后查对“九对九对”；核对老人床号，姓名，药名，浓度，剂量，；核对老人床号，姓名，药名，浓度，剂量，序号，有效期，用法时间序号，有效期，用法时间检查到药品一死有变质或过了有效期，应放弃使用检查到药品一死有变质或过了有效期，应放弃使用观察用药疗效及不良反应，并做好有关的记录观察用药疗效及不良反应，并做好有关的记录熟练掌握正确的给药方法与技术熟练掌握正确的给药方法与技术7给药给药护理员的职责7参与药物的管理一参与药物的管理一药柜放置；药柜放在光线明亮处，但不能阳光直接药柜放置；药柜放在光线明亮处，但不能阳光直接照射照射药品分类保管；按内服，外用，注射，剧毒药等分药品分类保管；按内服，外用，注射，剧毒药等分类保管。定期检查，按有效期先后顺序排列和使用类保管。定期检查，按有效期先后顺序排列和使用药瓶上有明显的标签；内服药标签为蓝色，外用药药瓶上有明显的标签；内服药标签为蓝色，外用药标签为红色，剧毒药标签为黑色。标签上表明药名标签为红色，剧毒药标签为黑色。标签上表明药名（中，英文对照），浓度，用法。（中，英文对照），浓度，用法。定期检查；药物要定期检查，如有沉淀，浑浊，异定期检查；药物要定期检查，如有沉淀，浑浊，异味，潮湿，霉变或标签脱落，应立即停止使用味，潮湿，霉变或标签脱落，应立即停止使用8参与药物的管理一药柜放置；药柜放在光线明亮处，但不能阳光直参与药物的管理二参与药物的管理二易氧化或遇光变质的药物；有颜色的瓶易氧化或遇光变质的药物；有颜色的瓶子中，放在阴凉处。如氨茶碱，维生素子中，放在阴凉处。如氨茶碱，维生素C 易挥发，潮湿，风化的药物；盖紧。如易挥发，潮湿，风化的药物；盖紧。如乙醇，酵母片，糖衣片等乙醇，酵母片，糖衣片等易被热破坏的药物；放在冰箱保管。如易被热破坏的药物；放在冰箱保管。如疫苗，抗毒血清，白蛋白，胰岛素等疫苗，抗毒血清，白蛋白，胰岛素等易燃，易爆的药物；单独存放于阴凉处，易燃，易爆的药物；单独存放于阴凉处，远离明火。如乙醚，乙醇等远离明火。如乙醚，乙醇等9参与药物的管理二易氧化或遇光变质的药物；有颜色的瓶子中，口服给药口服给药口服给药口服给药 特点：常用，简便，经济，但吸收很慢，药物产生疗效特点：常用，简便，经济，但吸收很慢，药物产生疗效的时间较长，不适用于急救，神志不清，呕吐不止以及药的时间较长，不适用于急救，神志不清，呕吐不止以及药性会受消化液影响的药物性会受消化液影响的药物 取药、配药和发药的方法取药、配药和发药的方法（1）取药：根据药物的剂型，采取不同的取药方法。）取药：根据药物的剂型，采取不同的取药方法。a.先取固体药，再取液体药，一个老人的药配好再配下一先取固体药，再取液体药，一个老人的药配好再配下一个老人的个老人的b.固体药用药匙取药，水剂摇匀以量杯取出，刻度线与视固体药用药匙取药，水剂摇匀以量杯取出，刻度线与视线平行，多种不同的水剂药物放置在不同的药杯中线平行，多种不同的水剂药物放置在不同的药杯中c.药液不足药液不足1ml用滴管吸取计量（用滴管吸取计量（1ml为为15滴）滴）d.油剂及按滴计算的药物，可以先在杯中加少许的冷开水，油剂及按滴计算的药物，可以先在杯中加少许的冷开水，再滴药物以免药物吸附在杯壁，影响计量再滴药物以免药物吸附在杯壁，影响计量e.个人专用的药物应单独存放，注明床号，姓名，药名和个人专用的药物应单独存放，注明床号，姓名，药名和计量计量10口服给药口服给药10(2)发药：发药：a.分发药物，在规定时间，核对，解释，分发分发药物，在规定时间，核对，解释，分发药物。待老人服下后方可离开药物。待老人服下后方可离开 b.危重老人应喂服，因其他原因不能服药的老危重老人应喂服，因其他原因不能服药的老人，应将药取回并交班人，应将药取回并交班 c.发药的时候，老人如提出疑问，应虚心听取，发药的时候，老人如提出疑问，应虚心听取，重新核对，确认无误后给予解释，再让老人服下，重新核对，确认无误后给予解释，再让老人服下，更换药物或停药的时候要告诉老人更换药物或停药的时候要告诉老人 d.发药完毕，收回药杯，按规定处理发药完毕，收回药杯，按规定处理 e.注意观察药物疗效和不良反应注意观察药物疗效和不良反应11(2)发药：11健康教育健康教育刺激食欲的药物、健胃药，应饭前服用，因其刺激味觉刺激食欲的药物、健胃药，应饭前服用，因其刺激味觉感受器，使胃液大量分泌，可增进食欲感受器，使胃液大量分泌，可增进食欲助消化药以及对为黏膜有刺激性的药物，应饭后服用，助消化药以及对为黏膜有刺激性的药物，应饭后服用，以便使药物和食物均匀混合，有助于消化或减少对胃壁的以便使药物和食物均匀混合，有助于消化或减少对胃壁的刺激刺激止咳糖浆对呼吸道黏膜起到安抚作用，服用后不宜喝水，止咳糖浆对呼吸道黏膜起到安抚作用，服用后不宜喝水，以免冲谈药物。同时服用多种药物时应该最后再服用止咳以免冲谈药物。同时服用多种药物时应该最后再服用止咳糖浆，以免药效降低。糖浆，以免药效降低。磺胺类药和退烧药，服用后宜多喝水。前者有肾脏排出，磺胺类药和退烧药，服用后宜多喝水。前者有肾脏排出，尿少时容易折出结晶，使肾小管堵塞；后者起到发汗降温尿少时容易折出结晶，使肾小管堵塞；后者起到发汗降温作用，多喝水可增强药物疗效。作用，多喝水可增强药物疗效。对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物，如酸类，铁剂，对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物，如酸类，铁剂，可用吸管吸取药物，服药后漱口，服用时避免和牙齿接触，可用吸管吸取药物，服药后漱口，服用时避免和牙齿接触，服用铁剂禁忌喝茶服用铁剂禁忌喝茶强心苷类的药物，服用前应检测脉率及其节律，如脉率强心苷类的药物，服用前应检测脉率及其节律，如脉率低于低于60/分钟或节律异常，应停药并通知医生分钟或节律异常，应停药并通知医生12健康教育刺激食欲的药物、健胃药，应饭前服用，因其刺激味觉局部给药局部给药 滴药法滴药法 是将药液滴入眼、耳、鼻等处，以是将药液滴入眼、耳、鼻等处，以达到局部或全身治疗的作用。达到局部或全身治疗的作用。13局部给药13滴眼药法滴眼药法用滴管或眼药瓶将药物滴入结膜囊，以达到杀菌，收敛，用滴管或眼药瓶将药物滴入结膜囊，以达到杀菌，收敛，消炎，麻醉，扩瞳，缩瞳等治疗。消炎，麻醉，扩瞳，缩瞳等治疗。方法：方法：让老人仰卧位，头稍后仰起，眼向上看。让老人仰卧位，头稍后仰起，眼向上看。用棉签擦拭眼部分泌物。用棉签擦拭眼部分泌物。操作者一手将老人下眼睑先下牵引，另一只手持药瓶，操作者一手将老人下眼睑先下牵引，另一只手持药瓶，手掌部轻轻放与老人前额，药瓶眼睑手掌部轻轻放与老人前额，药瓶眼睑12cm，将药液，将药液12滴滴入眼下部结膜囊内。滴滴入眼下部结膜囊内。轻轻提起上眼睑，使药液均匀扩散于眼球表面，于干轻轻提起上眼睑，使药液均匀扩散于眼球表面，于干棉球擦拭流出的药液，并嘱咐老人闭眼休息棉球擦拭流出的药液，并嘱咐老人闭眼休息3分钟。分钟。用棉球紧压住泪囊部用棉球紧压住泪囊部12分钟。分钟。14滴眼药法用滴管或眼药瓶将药物滴入结膜囊，以达到杀菌，收敛，滴耳药法滴耳药法老人取侧卧位，头偏向健侧，患病耳朵朝上老人取侧卧位，头偏向健侧，患病耳朵朝上吸取耳道内分泌物，必要时用吸取耳道内分泌物，必要时用3%过氧化氢反复清洗过氧化氢反复清洗操作者一手将耳廓向后上方轻轻牵拉，使耳道变直，操作者一手将耳廓向后上方轻轻牵拉，使耳道变直，另一只手持药瓶，将药液另一只手持药瓶，将药液23滴滴入耳道轻压耳屏，使滴滴入耳道轻压耳屏，使药液充分进入中耳道药液充分进入中耳道用小棉花塞入外耳道口，以免药液流出用小棉花塞入外耳道口，以免药液流出注意避免药瓶触及耳朵，污染了药瓶及药注意避免药瓶触及耳朵，污染了药瓶及药嘱咐老人保持侧卧位嘱咐老人保持侧卧位12分钟分钟15滴耳药法15滴鼻药法滴鼻药法从鼻腔滴药，治疗上颌窦，额窦炎，或滴入血管收缩药从鼻腔滴药，治疗上颌窦，额窦炎，或滴入血管收缩药 老人取垂头仰卧位，如治疗疾病时，则头后仰并向患老人取垂头仰卧位，如治疗疾病时，则头后仰并向患侧倾斜侧倾斜用棉球擦拭鼻腔用棉球擦拭鼻腔操作者轻轻推鼻尖以充分暴露鼻腔，另一只手持药瓶操作者轻轻推鼻尖以充分暴露鼻腔，另一只手持药瓶距离鼻孔距离鼻孔2厘米处滴入药液厘米处滴入药液35滴滴轻轻捏鼻翼，使药物均匀分布鼻腔黏膜，保持体位轻轻捏鼻翼，使药物均匀分布鼻腔黏膜，保持体位3分分钟，用纸巾擦拭流出的药液钟，用纸巾擦拭流出的药液观察疗效反应，注意有无出现反跳性黏膜充血观察疗效反应，注意有无出现反跳性黏膜充血16滴鼻药法从鼻腔滴药，治疗上颌窦，额窦炎，或滴入血管收缩药16插入法插入法 定义：将药物塞入身体定义：将药物塞入身体腔道内（直肠），有黏腔道内（直肠），有黏膜吸收，达到局部或全膜吸收，达到局部或全身治疗的效果。身治疗的效果。17插入法 定义：将药物塞入身体17直肠插入法直肠插入法直肠插入甘油剂，软化粪便，以利于排出。解热镇痛栓剂直肠插入甘油剂，软化粪便，以利于排出。解热镇痛栓剂方法方法老人取侧卧位，膝盖弯曲，暴露出肛门括约肌，需要时老人取侧卧位，膝盖弯曲，暴露出肛门括约肌，需要时拉好窗帘拉好窗帘操作者戴好手套，嘱咐老人张口深呼吸，尽量放松操作者戴好手套，嘱咐老人张口深呼吸，尽量放松将栓剂插入肛门内，用示指沿直肠壁朝肚脐方向送将栓剂插入肛门内，用示指沿直肠壁朝肚脐方向送让老人保持侧卧位让老人保持侧卧位15分钟，以免药物流出分钟，以免药物流出18直肠插入法直肠插入甘油剂，软化粪便，以利于排出。解热镇痛栓剂舌下给药舌下给药药物通过舌下口腔黏膜丰富的毛细血管吸收，经颈内药物通过舌下口腔黏膜丰富的毛细血管吸收，经颈内静脉到达心脏或其他器官，不存在胃肠吸收时的首关静脉到达心脏或其他器官，不存在胃肠吸收时的首关消除。也不存在药物被胃酸或消化酶破坏。因此具有消除。也不存在药物被胃酸或消化酶破坏。因此具有药物吸收迅速，生物利用度高的特点，目前常用的经药物吸收迅速，生物利用度高的特点，目前常用的经舌下给药的药物有抗心绞痛药硝酸甘油，因硝酸甘油舌下给药的药物有抗心绞痛药硝酸甘油，因硝酸甘油的化学结构中具有脂键，口服后极易被水分解，以导的化学结构中具有脂键，口服后极易被水分解，以导致药物在进入血液循环前就失效了，而舌下给药，迅致药物在进入血液循环前就失效了，而舌下给药，迅速有效，速有效，25分钟既可发挥作用分钟既可发挥作用19舌下给药药物通过舌下口腔黏膜丰富的毛细血管吸收，经颈内静脉到舌下给药的方法舌下给药的方法将药片置于舌下，任其自然溶解，不可嚼碎吞下将药片置于舌下，任其自然溶解，不可嚼碎吞下告知老人不可将药片吞服，不要放在舌头上面，因为舌头告知老人不可将药片吞服，不要放在舌头上面，因为舌头上面有舌苔和角质层，很难吸收药物上面有舌苔和角质层，很难吸收药物冠心病老人舌下给药时，最好采取半卧位，因为这样回心冠心病老人舌下给药时，最好采取半卧位，因为这样回心血量减少，减轻心脏负担，使心肌供氧相对满足自身需要，血量减少，减轻心脏负担，使心肌供氧相对满足自身需要，从而缓解心绞痛从而缓解心绞痛20舌下给药的方法20老人的相关观察一老人的相关观察一 在日常的护理工作中，护理人员必须具备广博的医在日常的护理工作中，护理人员必须具备广博的医学知识，严谨的工作作风，一丝不苟，高度的责任心学知识，严谨的工作作风，一丝不苟，高度的责任心及训练有素的观察能力，做到及训练有素的观察能力，做到“五勤五勤”，“勤巡视，勤巡视，勤观察，勤询问，勤思考，勤记录勤观察，勤询问，勤思考，勤记录”21老人的相关观察一21老人的相关观察二老人的相关观察二 观察的方法：观察的方法：视诊，通过眼睛看老人的外观，行为，意识视诊，通过眼睛看老人的外观，行为，意识听诊，用耳朵或用听诊器听心率，呼吸音肠蠕动音听诊，用耳朵或用听诊器听心率，呼吸音肠蠕动音触诊，触摸老人体表温度，弹性，光滑度，脏器外型，软触诊，触摸老人体表温度，弹性，光滑度，脏器外型，软硬度，移动度硬度，移动度叩诊，通过手指扣击或手掌拍击，使之震动产生声响，常叩诊，通过手指扣击或手掌拍击，使之震动产生声响，常用于对胸腹部评估，如心界大小，腹水检测等用于对胸腹部评估，如心界大小，腹水检测等嗅诊；通过用手将老人散发的气味扇向自己的鼻部，仔细嗅诊；通过用手将老人散发的气味扇向自己的鼻部，仔细辨别气味的特点和性质。包括呼吸系统，消化系统，泌尿辨别气味的特点和性质。包括呼吸系统，消化系统，泌尿系统，皮肤系统系统，皮肤系统22老人的相关观察二 观察的方法：22生命体征的观察生命体征的观察 体温的变化：正常体温，口温为体温的变化：正常体温，口温为37，肛温为，肛温为 375，腋温为，腋温为365。体温超过正常为过高，体温。体温超过正常为过高，体温 敌敌与与35为过低。为过低。脉搏的变化及次数：正常的脉搏指在安静状态下脉搏的变化及次数：正常的脉搏指在安静状态下60100/分分 钟。如果出现频率，节律，强度不一时说明病情钟。如果出现频率，节律，强度不一时说明病情有变化有变化 呼吸的变化：正常呼吸指在安静状态下呼吸的变化：正常呼吸指在安静状态下1620/分。分。钟，男性一般为腹式呼吸，女性一般为胸式呼吸。应观察钟，男性一般为腹式呼吸，女性一般为胸式呼吸。应观察呼吸的频率，深浅，节律和呼吸的声音。呼吸的频率，深浅，节律和呼吸的声音。血压的变化：正常血压为血压的变化：正常血压为90140mmHg,血压过低时血压过低时为休克大量失血，急性心衰。为休克大量失血，急性心衰。23生命体征的观察 体温的变化：正常体温，口温为37，肛生命体征的观察二生命体征的观察二意识的变化：嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷。意识的变化：嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷。瞳孔的变化：正常瞳孔呈圆形，两侧对等，在自然光下瞳孔的变化：正常瞳孔呈圆形，两侧对等，在自然光下直径直径255mm。对光反射灵敏。双侧瞳孔缩小时为有。对光反射灵敏。双侧瞳孔缩小时为有机磷农药中毒，单侧缩小为小脑，双侧扩大为颅内压力过机磷农药中毒，单侧缩小为小脑，双侧扩大为颅内压力过高。高。皮肤的变化：观察皮肤的颜色，温度，湿度，弹性，皮肤的变化：观察皮肤的颜色，温度，湿度，弹性，有无出血，水肿，皮疹，完整性等。有无出血，水肿，皮疹，完整性等。呕吐物的观察；观察呕吐次数，时间，方式，呕吐物呕吐物的观察；观察呕吐次数，时间，方式，呕吐物的性状，量，颜色，气味。的性状，量，颜色，气味。排泄物的观察：痰液的性质，量。粪便的形状，颜色排泄物的观察：痰液的性质，量。粪便的形状，颜色及内容物。尿液的量，颜色，透明度，气味。及内容物。尿液的量，颜色，透明度，气味。24生命体征的观察二意识的变化：嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷。2