咽部肿瘤--课件

咽部肿瘤1ppt课件咽部肿瘤1ppt课件鼻咽部纤维血管瘤2ppt课件鼻咽部纤维血管瘤2ppt课件 特点：常发生于特点：常发生于16162525岁男性青年，瘤中含有丰富血管，岁男性青年，瘤中含有丰富血管，容易出血。一般在容易出血。一般在2525岁以后可能停止生长。发病原因不明。岁以后可能停止生长。发病原因不明。起源于颅底，肿瘤生长扩张能力强，伴有凶猛的大出血。起源于颅底，肿瘤生长扩张能力强，伴有凶猛的大出血。3ppt课件特点：常发生于1625岁男性青年，瘤中含有丰富血管，容易出1、症状 出血：反复鼻腔和口腔大出血，伴有不同程度的贫血。出血：反复鼻腔和口腔大出血，伴有不同程度的贫血。堵塞及压迫症状：堵塞及压迫症状：鼻塞：肿瘤阻塞后鼻孔，始为一侧性，逐渐发展为双侧。鼻塞：肿瘤阻塞后鼻孔，始为一侧性，逐渐发展为双侧。耳鸣、听力下降：压迫咽鼓管咽口。耳鸣、听力下降：压迫咽鼓管咽口。剧烈的三叉神经痛和耳内放射性疼痛：压迫三叉神经。剧烈的三叉神经痛和耳内放射性疼痛：压迫三叉神经。4ppt课件1、症状出血：反复鼻腔和口腔大出血，伴有不同程度的贫血。4p眼球移位、运动受限：眼眶受压。眼球移位、运动受限：眼眶受压。视力障碍：视神经受压。视力障碍：视神经受压。颊部或颞部隆起：肿瘤侵入翼腭窝或颞下窝。颊部或颞部隆起：肿瘤侵入翼腭窝或颞下窝。剧烈头痛：侵入颅内。剧烈头痛：侵入颅内。口咽部肿瘤：肿瘤向下生长。口咽部肿瘤：肿瘤向下生长。5ppt课件眼球移位、运动受限：眼眶受压。5ppt课件2、诊断症状、年龄、性别症状、年龄、性别检查：表面光滑圆形或结节状肿瘤，色淡红，表检查：表面光滑圆形或结节状肿瘤，色淡红，表面见明显的血管纹。触诊，典型者质硬如骨，不面见明显的血管纹。触诊，典型者质硬如骨，不能移动，可触之根部在颅底，与周围组织可有粘能移动，可触之根部在颅底，与周围组织可有粘连。连。影像学检查影像学检查颈外动脉造影检查，了解肿瘤的供血来源及肿瘤颈外动脉造影检查，了解肿瘤的供血来源及肿瘤侵犯范围。侵犯范围。病理活检一般列为禁忌，除非在鼻腔。病理活检一般列为禁忌，除非在鼻腔。6ppt课件2、诊断症状、年龄、性别6ppt课件3、治疗 首选手术治疗。首选手术治疗。减少术中出血之措施减少术中出血之措施数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSADSA）瘤体供血动脉栓塞术）瘤体供血动脉栓塞术颈外动脉结扎术颈外动脉结扎术控制性低血压麻醉控制性低血压麻醉冷冻术冷冻术7ppt课件3、治疗首选手术治疗。7ppt课件手术径路手术径路经鼻腔和经口腔径路：鼻侧切开、硬腭径路等。经鼻腔和经口腔径路：鼻侧切开、硬腭径路等。8ppt课件手术径路8ppt课件鼻咽癌NPCNPC9ppt课件鼻咽癌NPC9ppt课件 概概 述述10ppt课件 概 述10ppt课件1.19751978调查发现广东、广西、福建、湖南等省为国内高发区，调整死亡率分别为6.4710万、4.9210 万、3.2810万、3.2210万，亦居世界首位（调整死亡率2.8810万）。2.男性发病约为女性的2-3倍。3.高发年龄多在40-50岁之间。4.病理类型以鳞癌为主。11ppt课件11ppt课件1、病因1遗传因素:种族及家族聚集现象2EB 病毒 目前 EB 病毒的研究已成为探索鼻咽癌病因学中的重要方面。3环境因素 我国鼻咽癌高发区居民多有进食咸鱼、腊味等腌制食品习惯，这些食物中亚硝酸盐含量较高.鼻咽癌高发区的大米和水中微量元素镍含量较高.另外，缺乏维生素 和性激素失调.12ppt课件1、病因1遗传因素:种族及家族聚集现象12ppt课件临床表现13ppt课件临床表现13ppt课件（一）原发癌症状群 1、鼻出血：初期少，后初期少，后期多期多2、鼻阻塞：先为单侧，先为单侧，后可双侧后可双侧3、耳部症状：耳闷、：耳闷、耳鸣、听力下降耳鸣、听力下降14ppt课件（一）原发癌症状群 14ppt课件（二）颅神经症状群1 1、颅神颅神经症状：经经症状：经破裂孔破裂孔入颅，入颅，首先侵犯第首先侵犯第、颅神经，颅神经，继而累及第继而累及第、颅神经，致头痛、面部麻颅神经，致头痛、面部麻木、复视、视物模糊，眼木、复视、视物模糊，眼球外展受限球外展受限，眼球固定，眼球固定，失明等。失明等。15ppt课件（二）颅神经症状群1、颅神经症状：经破裂孔2 2、颅神颅神经症状：肿大的颈部经症状：肿大的颈部淋巴结压迫出颅底的淋巴结压迫出颅底的、颅神颅神经及颈交感神经，出经及颈交感神经，出现软腭麻痹，吞咽困现软腭麻痹，吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜、难、声嘶、伸舌偏斜、HornerHorner综合征综合征16ppt课件2、颅神经症状：肿大的颈部淋巴结压迫出颅底的（三）转移症状群 1 1、直接扩散直接扩散：上：眼眶上：眼眶突眼；突眼；侧：咽旁隙、颞下窝侧：咽旁隙、颞下窝张口受限；张口受限；下：口咽、扁桃体、软腭、中耳腔下：口咽、扁桃体、软腭、中耳腔17ppt课件（三）转移症状群 1、直接扩散：17pp2 2、颈淋巴结转移颈淋巴结转移：早期即可出现颈淋早期即可出现颈淋巴结转移，常为病人初巴结转移，常为病人初发症状和就诊原因（占发症状和就诊原因（占60%60%）。）。18ppt课件2、颈淋巴结转移：18ppt课件 鼻咽癌颈淋巴结转移19ppt课件 鼻咽癌颈淋巴结转移19ppt课件3、远处转移：晚期可发生远处转移骨、肺、肝。20ppt课件3、远处转移：20ppt课件3、检查鼻咽镜检查鼻咽镜检查病理检查病理检查影像学检查：影像学检查：CTCT、MRIMRIEBEB病毒抗体：病毒抗体：VCAVCAIgAIgA抗体抗体21ppt课件3、检查鼻咽镜检查21ppt课件 电子鼻咽镜下显示的鼻咽癌22ppt课件 电子鼻咽镜下显示的鼻咽癌22ppt课件 鼻咽部CT显示左侧鼻咽癌23ppt课件 鼻咽部CT显示左侧鼻咽癌23ppt课件治疗原则 以放射治疗为主的综合治疗以放射治疗为主的综合治疗24ppt课件治疗原则以放射治疗为主的综合治疗24ppt课件（一）放射治疗 1 1、首选：是治疗鼻咽癌最有效的手段，据国外报道，单、首选：是治疗鼻咽癌最有效的手段，据国外报道，单项放疗，项放疗，5 5年生存率为年生存率为39-43%39-43%，早期放疗，早期放疗，5 5年生存率可年生存率可达达60-80%60-80%。2 2、放疗后随访：观察有无复发、转移、和放疗后遗症，、放疗后随访：观察有无复发、转移、和放疗后遗症，80%80%复发发生在放疗后复发发生在放疗后2 2年内，年内，90%90%发生在发生在3 3年内。年内。25ppt课件（一）放射治疗1、首选：是治疗鼻咽癌最有效的手段，据国外报道（二）化 疗 适用于：适用于：1 1、晚期癌肿；、晚期癌肿；2 2、放疗后局部癌肿复发，不宜手术或再放疗；、放疗后局部癌肿复发，不宜手术或再放疗；3 3、有远处器官转移者。、有远处器官转移者。26ppt课件（二）化 疗适用于：26ppt课件（三）手 术 适用于：适用于：1 1、经放疗后有残留病灶或复发者：、经放疗后有残留病灶或复发者：2 2、无颅底骨质破坏或颅神经侵犯、无远处转移、全身情况、无颅底骨质破坏或颅神经侵犯、无远处转移、全身情况较好者；较好者；4 4、对放射线敏感性差的局限病灶，如腺癌等；、对放射线敏感性差的局限病灶，如腺癌等；5 5、经放疗后不消退的孤立性颈淋巴结结节，原发病灶已控、经放疗后不消退的孤立性颈淋巴结结节，原发病灶已控制者可考虑作颈淋巴廓清术制者可考虑作颈淋巴廓清术27ppt课件（三）手 术 适用于：27ppt课件口咽部肿瘤28ppt课件口咽部肿瘤28ppt课件良性肿瘤 乳头状瘤乳头状瘤 纤维瘤纤维瘤 潴留囊肿潴留囊肿 血管瘤血管瘤 咽组织细胞瘤咽组织细胞瘤29ppt课件良性肿瘤乳头状瘤29ppt课件恶性肿瘤 扁桃体恶性肿瘤（鳞癌、腺癌、淋巴瘤、淋巴肉瘤）扁桃体恶性肿瘤（鳞癌、腺癌、淋巴瘤、淋巴肉瘤）症状：咽部异物感、咽喉疼痛、颈部肿块、吞咽及呼吸症状：咽部异物感、咽喉疼痛、颈部肿块、吞咽及呼吸困难、痰中带血困难、痰中带血体征：一侧扁桃体肿大，表面可呈结节状、菜花状、表体征：一侧扁桃体肿大，表面可呈结节状、菜花状、表面溃疡，或表面光滑，扁桃体呈球形肿大。颈部淋巴结面溃疡，或表面光滑，扁桃体呈球形肿大。颈部淋巴结肿大。肿大。30ppt课件恶性肿瘤扁桃体恶性肿瘤（鳞癌、腺癌、淋巴瘤、淋巴肉瘤）30p诊断：症状、体征及病理检查诊断：症状、体征及病理检查治疗：放疗、化疗、手术治疗：放疗、化疗、手术31ppt课件诊断：症状、体征及病理检查31ppt课件喉咽部恶性肿瘤32ppt课件喉咽部恶性肿瘤32ppt课件1、分类 梨梨状状窝窝区区癌癌：上上缘缘起起自自舌舌会会厌厌襞襞，下下缘缘为为环环后后食食管管，内内为为杓杓会会厌厌襞襞和和环环状状软软骨骨，外外侧侧为为舌舌甲甲膜膜及及甲甲状状软软骨骨翼翼板板。环环后后区区癌癌：环环状状软软骨骨后后面面和和环环咽咽肌肌区区。起起自自杓杓状状软软骨骨及及杓杓间间区区，下下至至环环状状软软骨骨下下缘缘与与颈颈段段食食管管。33ppt课件1、分类梨状窝区癌：上缘起自舌会厌襞，下缘为环后食管，内为杓 下下咽咽后后壁壁区区癌癌：为为覆覆盖盖于于椎椎前前的的喉喉咽咽壁壁。起起自自会会厌厌平平面面，下下至至环环杓杓关关节节水水平平的的下下咽咽后后壁壁。肿肿瘤瘤多多发发生生在在梨梨状状窝窝，其其次次为为下下咽咽后后壁壁，环环后后区区最最少少。前前2 2者者多多发发生生在在男男性性，后后者者多多发发生生在在女女性性。34ppt课件下咽后壁区癌：为覆盖于椎前的喉咽壁。起自会厌平面，下至环杓关2、病因 吸吸烟烟 营营养养不不良良 病病毒毒感感染染 某某些些维维生生素素或或微微量量元元素素的的缺缺乏乏、某某些些工工业业性性或或职职业业性性损损害害、环环境境污污染染35ppt课件2、病因吸烟35ppt课件3、临床表现 咽咽部部异异物物感感 吞吞咽咽疼疼痛痛 吞吞咽咽不不畅畅 声声嘶嘶 咳咳嗽嗽或或呛呛咳咳 颈颈部部肿肿块块 恶恶病病质质36ppt课件3、临床表现咽部异物感36ppt课件3、诊断 颈颈部部检检查查：喉喉部部外外形形，喉喉摩摩擦擦音音，有有无无肿肿块块 咽咽喉喉部部检检查查 内内镜镜检检查查：间间接接喉喉镜镜、纤纤维维喉喉镜镜、食食管管镜镜 影影像像学学检检查查：X X线线、C CT T、MMR R 细细胞胞学学检检查查：淋淋巴巴结结穿穿刺刺 病病理理检检查查：肿肿瘤瘤确确诊诊的的依依据据37ppt课件3、诊断颈部检查：喉部外形，喉摩擦音，有无肿块37ppt课件4、治疗 放放射射治治疗疗：可可用用于于T T1 1肿肿瘤瘤、姑姑息息性性治治疗疗 化化疗疗：晚晚期期及及复复发发性性肿肿瘤瘤 手手术术治治疗疗：部部分分喉喉咽咽切切除除、全全喉喉加加部部分分下下咽咽切切除除术术 免免疫疫治治疗疗 放放疗疗手手术术：期期、期期38ppt课件4、治疗放射治疗：可用于T1肿瘤、姑息性治疗38ppt课件谢谢谢谢39ppt课件谢谢39ppt课件