宫腔止血球囊ppt课件

11产后出血！相关知识链接相关知识链接2产后出血产后出血定义病因治疗相关知识链接2产后出血定义病因治疗3导致产妇子宫切除和死亡的主要原因导致产妇子宫切除和死亡的主要原因全球每年全球每年约约1414万死亡病例万死亡病例国内产后出血的发病率：国内产后出血的发病率：3%3%1515%产后出血产后出血（Postpartum Hemorrhage,PPH）3产后出血（Postpartum Hemorrhage,4胎儿娩出后胎儿娩出后2 24 4h h 出血出血5 500ml 00ml 剖宫产剖宫产时时 出血出血101000ml 00ml 45 病因病因宫缩乏力宫缩乏力 约占约占7080%（最常见）（最常见）胎盘因素：胎盘滞留、前置胎盘、胎胎盘因素：胎盘滞留、前置胎盘、胎盘植入等盘植入等软产道裂伤软产道裂伤凝血障碍凝血障碍5 病因宫缩乏力 约占7080%（最常见）胎盘剥离胎盘剥离母婴分离母婴分离坚持母乳喂养坚持母乳喂养母婴团聚母婴团聚实现母乳喂养实现母乳喂养 宫缩乏力宫缩乏力胎盘下降胎盘下降胎盘娩出胎盘娩出子宫收缩子宫收缩胎盘剥离母婴分离坚持母乳喂养母婴团聚实现母乳喂养 宫缩乏力宫缩乏力的原因全身因素紧张、恐惧、合并症产科因素产程延长、宫腔感染子宫因素肌纤维过分伸展、肌壁损伤、子宫病变药 物镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂宫缩乏力的原因全身因素紧张、恐惧、合并症产科因素产程延长、宫8产后出血需要紧急处理产后出血需要紧急处理针对针对原因原因，迅速止血，迅速止血早期早期干预性治疗非常重要干预性治疗非常重要延迟治疗可能会导致止血困难和更严延迟治疗可能会导致止血困难和更严重的并发症重的并发症50%50%产后产后2424小时内产妇死亡是由于大小时内产妇死亡是由于大出血导致的出血导致的8产后出血需要紧急处理针对原因，迅速止血9传统产后出血的定义使我们在临床上低估传统产后出血的定义使我们在临床上低估了失血量了失血量WHOWHO产后出血技术小组提出：靠临床估计和产后出血技术小组提出：靠临床估计和测量比实际失血量低估测量比实际失血量低估30-50%30-50%因此，因此，早期干预性治疗非常重要早期干预性治疗非常重要9传统产后出血的定义使我们在临床上低估了失血量10子宫按摩常规治疗方案常规治疗方案宫缩剂宫腔填充动脉结扎或动脉栓塞子宫切除经阴道分娩经阴道分娩BakriBakri子子宫填塞球宫填塞球囊导管囊导管剖宫产剖宫产宫缩剂宫腔填充压迫缝合动脉栓塞子宫切除动脉栓塞10子宫按摩常规治疗方案宫缩剂宫腔填充动脉结扎或动脉栓塞子宫11使用宫腔填塞或压塞时机使用宫腔填塞或压塞时机当宫缩剂不能达到子宫收缩及控制阴当宫缩剂不能达到子宫收缩及控制阴道分娩后的产后出血时道分娩后的产后出血时 宫腔填塞能够有效减少宫缩乏力引宫腔填塞能够有效减少宫缩乏力引起的产后出血。起的产后出血。美国妇产科医师学会美国妇产科医师学会ACOGACOG“产后出血处理指南产后出血处理指南”子宫对缩宫素的敏感性依赖于受体密度，所以，一旦子宫缩官素受体结合饱和，子宫肌层对缩宫素即可产生无反应。11使用宫腔填塞或压塞时机当宫缩剂不能达到子宫收缩及控制阴12宫腔填塞宫腔填纱 有可能导致子宫损伤有可能导致子宫损伤,宫内感染，如果宫内感染，如果在联合使用麦角新碱或催产素时填纱不实则容易导致隐匿在联合使用麦角新碱或催产素时填纱不实则容易导致隐匿性出血等性出血等Bakri子宫填塞球囊导管 ACOGACOG，FIGOFIGO，ICMICM指南中推荐指南中推荐其它12宫腔填塞宫腔填纱 有可能导致子宫损伤,宫内感染13Georgiou C.Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage:a review.BJOG 2009;116:748757.13Georgiou C.Balloon tamponad14产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压该压力大于子宫动脉压止血原理止血原理14产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压止血原理 作用机制作用机制宫腔球囊压迫子宫内壁 子宫螺A受压 宫腔内压高于A压 A的出血 压迫子宫壁V受压迫V出血膨胀球囊扩张子宫腔反射性使子宫收缩止血 总之，Bakri球囊填塞是通过压迫压迫胎盘剥离面的血窦血窦，增加宫腔压力增加宫腔压力，机械性压迫刺激子宫肌层，反射性引起子宫收缩而达到暂时止血止血，等待机体发挥自身的凝血功能而形成血栓血栓，从而达到最终止血的效果。作用机制宫腔球囊压迫子宫内壁 子宫螺A受压 宫腔内压16按照产后宫腔形态设计最大容量500cc双腔管：引流，实时监测继续出血情况，补充液体适用于阴道产和剖宫产可放置24小时100%硅胶Bakri球囊的特点球囊的特点16按照产后宫腔形态设计Bakri球囊的特点适应症适应症 具有产后出血具有产后出血高危因素高危因素的产妇或当产的产妇或当产后出血将可能危害到产妇状态的前提下作为一种后出血将可能危害到产妇状态的前提下作为一种预防性预防性的措施进行使用的措施进行使用。可单独使用，也可以联合其他治疗方案：如宫缩可单独使用，也可以联合其他治疗方案：如宫缩剂、动脉栓塞或压迫缝合等剂、动脉栓塞或压迫缝合等Georgiou C.Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage:a review.BJOG 2009;116:748757.Bakri球囊球囊 适应症适应症 禁忌症禁忌症适应症 具有产后出血高危因素的产妇或当产后出血将可能危禁忌症禁忌症 需要行手术探查或血管造影下行栓塞术的需要行手术探查或血管造影下行栓塞术的动脉性出血动脉性出血有子宫切除指征的病例有子宫切除指征的病例妊娠、子宫颈癌妊娠、子宫颈癌阴道、子宫颈或子宫化脓性感染阴道、子宫颈或子宫化脓性感染未经治疗的子宫畸形未经治疗的子宫畸形弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血本装置无法有效控制出血的手术部位本装置无法有效控制出血的手术部位禁忌症 Bakri球囊球囊 使用的时机使用的时机早期使用球囊早期使用球囊进行干预治疗降低由于继进行干预治疗降低由于继发性出血导致的产妇并发症发性出血导致的产妇并发症早期使用球囊早期使用球囊可以为配血，抢救，或通可以为配血，抢救，或通知上级大夫争取时间知上级大夫争取时间Bakri球囊 使用的时机早期使用球囊进行干预治疗降低由于继 Use of Bakri balloon tamponade in the treatment of postpartum hemorrhage:a series of 50 cases from a tertiary teaching hospital Bakri球囊填塞在治疗产后出血中的应用：球囊填塞在治疗产后出血中的应用：三级教学医院的三级教学医院的50例病例分析例病例分析 Bakri球囊填塞治疗的产后出血的发病球囊填塞治疗的产后出血的发病原因原因数量数量=50 宫缩乏力宫缩乏力 8 宫颈破裂宫颈破裂 7 阴道破裂和或阴道旁血肿阴道破裂和或阴道旁血肿 11 前置胎盘前置胎盘 9 胎盘滞留胎盘滞留 15 AOGS(Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica)2012 Use of Bakri balloon tamponaBakri球囊球囊的平均的平均扩张体体积为367 mLBakri球囊原位留置的平均时间为球囊原位留置的平均时间为12.7小时小时Bakri球囊填塞的成功率为球囊填塞的成功率为86%研究表明AOGS(Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica)2012结论结论 Bakri球囊填塞可随时用于治疗产球囊填塞可随时用于治疗产后出血，并且经证明安全有效后出血，并且经证明安全有效Bakri球囊的平均扩张体积为367 mL研究表明AOGS 22如何使用？如何使用？22如何使用？确定患者无胎盘残留、产道裂伤或血管性出确定患者无胎盘残留、产道裂伤或血管性出血；血；根据超声结果或直接探查评估宫腔容积；根据超声结果或直接探查评估宫腔容积；放置放置Bakri所需要的物品所需要的物品:500 ml 生理盐水生理盐水1 x 宫颈钳宫颈钳1 x 大号窥器大号窥器20ml 消毒液消毒液(能直接倒在容器里或棉签上能直接倒在容器里或棉签上)无菌纱布无菌纱布确定患者无胎盘残留、产道裂伤或血管性出血；Bakri Bakri 经阴道放置经阴道放置 环钳夹住环钳夹住Bakri的球囊部穿过宫颈管和子宫内的球囊部穿过宫颈管和子宫内口口,直到顶到宫底部；直到顶到宫底部；将导管固定在患者大腿上（助手固定直至充盈将导管固定在患者大腿上（助手固定直至充盈完）；完）；用无菌水充盈球囊用无菌水充盈球囊,一般一般350500ml(顺产产妇顺产产妇一般直接注入一般直接注入450-500ml）；观察宫口是否渗血；观察宫口是否渗血；阴道后穹窿填置纱布。阴道后穹窿填置纱布。Bakri 经阴道放置 环钳夹住Bakri的球囊部穿过宫颈管25图示 25图示26充盈后阴检，确定球囊放在正确位置（爱婴区）充盈后阴检，确定球囊放在正确位置（爱婴区）将引流袋接至导管引流孔，监测止血情况；（定将引流袋接至导管引流孔，监测止血情况；（定时用无菌生理盐水少量推引流管避免引流孔有血时用无菌生理盐水少量推引流管避免引流孔有血凝块堵塞）凝块堵塞）持续观察生命体征、液体进出量、出血量、宫底持续观察生命体征、液体进出量、出血量、宫底位置位置持续静滴缩宫素持续静滴缩宫素1224小时小时应用广谱抗生素应用广谱抗生素2448小时小时【Bakri Bakri 放置后放置后 】26充盈后阴检，确定球囊放在正确位置（爱婴区）【BakriBakri的撤出时机的撤出时机医生根据止血效果判断取出医生根据止血效果判断取出Bakri的时机，的时机，止血成功后平均留置时间在止血成功后平均留置时间在848小时小时Bakri的撤出的撤出打开阀门打开阀门,用注射器抽出球囊内液体，分次用注射器抽出球囊内液体，分次撤出液体观察出血情况撤出液体观察出血情况将将Bakri经子宫颈口从阴道轻轻抽出，并丢经子宫颈口从阴道轻轻抽出，并丢弃弃监测患者的出血情况，以及生命体征监测患者的出血情况，以及生命体征【Bakri 的撤出的撤出】Bakri的撤出时机【Bakri 的撤出】五、观察与护理五、观察与护理1、妥善固定球囊、妥善固定球囊 高举平台法固定。意识障碍者应约束双手，防牵拉。高举平台法固定。意识障碍者应约束双手，防牵拉。避免被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。为防止避免被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布。防止引流管扭曲、球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅。受压、折叠等造成引流不畅。2、球囊防置后，、球囊防置后，24h内严密注意宫缩及阴道出血。内严密注意宫缩及阴道出血。必要时必要时B超检查观察是否存在隐匿性出血及时追超检查观察是否存在隐匿性出血及时追踪抽血项目的结果，及时了解血红蛋白的变化情况，踪抽血项目的结果，及时了解血红蛋白的变化情况，来判断病情变化来判断病情变化 五、观察与护理1、妥善固定球囊高举平台法高举平台法29固定各种引流管路更加牢固固定各种引流管路更加牢固对患者皮肤无压迫对患者皮肤无压迫降低了患者更换体位时管路滑脱的几率降低了患者更换体位时管路滑脱的几率也减少了导也减少了导 管对患者皮肤产生压伤的风险管对患者皮肤产生压伤的风险 将胶带中间位置粘贴在引将胶带中间位置粘贴在引流管路正中，并流管路正中，并360360缠绕导缠绕导管后使导管高于皮面管后使导管高于皮面0.5 cm0.5 cm左右为宜，再将两边的左右为宜，再将两边的 胶带胶带粘贴于患者皮肤上。粘贴于患者皮肤上。高举平台法29固定各种引流管路更加牢固 将胶带中间位五、观察与护理五、观察与护理3、球囊防置后，阴道出血仍不止，应立即球囊防置后，阴道出血仍不止，应立即报告医生，予马上拔除球囊改用新的止血报告医生，予马上拔除球囊改用新的止血方法方法,以免延迟治疗时机。以免延迟治疗时机。4、注意宫高的位置、注意宫高的位置（？）（？）及按压宫底的度。及按压宫底的度。五、观察与护理观察与护理观察与护理5、动态监测阴道引流量的变化，观察引流液的性、动态监测阴道引流量的变化，观察引流液的性质、做好记录质、做好记录 产后产后24小时阴道出血量的计算？小时阴道出血量的计算？鲜红色暗红色 6、用药方面：遵医嘱予缩宫素、用药方面：遵医嘱予缩宫素维持维持24h，注意宫缩，注意宫缩及阴道出血情况。球囊填塞期间需要预防性使用及阴道出血情况。球囊填塞期间需要预防性使用抗生素。观察用药后有无出现副反应。抗生素。观察用药后有无出现副反应。7、注意生命体征的变化及产妇的主诉，防止出血、注意生命体征的变化及产妇的主诉，防止出血性休克发生性休克发生 观察与护理5、动态监测阴道引流量的变化，观察引流液的性质、做观察与护理观察与护理8、卫生方面：保持会阴清洁，预防感染。、卫生方面：保持会阴清洁，预防感染。9、安全护理：注意防跌倒，挂防跌倒牌并签署风险告、安全护理：注意防跌倒，挂防跌倒牌并签署风险告知书，定时巡房。知书，定时巡房。10、鼓励产妇积极进行母乳喂养、鼓励产妇积极进行母乳喂养 观察与护理8、卫生方面：保持会阴清洁，预防感染。观察与护理观察与护理 11、做好管道标识、做好管道标识12、心理护理、心理护理观察与护理参考文献参考文献谢幸 妇产科学M北京：人民卫生出版社 2014余昆，容宋华.“高举平台法”在固定各种引流管路中的应用J 中华现代护理杂志2011，17（6）:781高宇，王子连.Bakri止血球囊治疗产后出血的有效性和安全性J 中华妇产科杂志2014，49（9）:67034参考文献谢幸 妇产科学M北京：人民卫生出版社 2014