内分泌与代谢系统的合理用药课件

内分泌与代谢系统的合理用药内分泌与代谢系统的合理用药1一、甲状腺制剂及抗甲状腺药1、合理使用甲状腺制剂的原则 2、合理使用甲状腺制剂的要点 3、合理使用抗甲状腺制剂的原则 4、合理使用抗甲状腺制剂的要点一、甲状腺制剂及抗甲状腺药1、合理使用甲状腺制剂的原则 21 1、合理使用甲状腺制剂的原则、合理使用甲状腺制剂的原则 （1 1）作为甲状腺功能减退的替代治疗，）作为甲状腺功能减退的替代治疗，促进生长、发育及物质代谢，提高机体对促进生长、发育及物质代谢，提高机体对儿茶酚胺的敏感性。儿茶酚胺的敏感性。（2 2）本品作用慢而弱，维持时间长，应）本品作用慢而弱，维持时间长，应注意药物剂量，防止蓄积中毒。注意药物剂量，防止蓄积中毒。（3 3）甲状腺激素的替代治疗宜从小剂量）甲状腺激素的替代治疗宜从小剂量开始，逐步调整剂量。避免因使用过量引开始，逐步调整剂量。避免因使用过量引起药物性甲亢及剂量不足引起甲减。起药物性甲亢及剂量不足引起甲减。1、合理使用甲状腺制剂的原则 32、合理使用甲状腺制剂的要点、合理使用甲状腺制剂的要点（1）密切注意甲状腺制剂与其他药物的）密切注意甲状腺制剂与其他药物的相互作用，尽量减少因药物相互作用引起相互作用，尽量减少因药物相互作用引起的毒副作用。的毒副作用。（2）孕妇及哺乳期服用甲状腺制剂有可）孕妇及哺乳期服用甲状腺制剂有可能引起胎儿及婴儿甲状腺功能紊乱，应注能引起胎儿及婴儿甲状腺功能紊乱，应注意。意。（3）甲亢患者使用甲状腺制剂应严格掌）甲亢患者使用甲状腺制剂应严格掌握适应证和使用时机。握适应证和使用时机。（4）老年或患有心脏病者宜慎用，高血）老年或患有心脏病者宜慎用，高血压、冠心病及心功能不全者禁用。压、冠心病及心功能不全者禁用。（5）经常检查）经常检查T3、T4及，并调整甲状腺及，并调整甲状腺制剂用量。制剂用量。2、合理使用甲状腺制剂的要点 43、合理使用抗甲状腺制剂的原则、合理使用抗甲状腺制剂的原则（1）控制甲状腺功能亢进、甲亢术前准）控制甲状腺功能亢进、甲亢术前准备、甲状腺危象及作为甲状腺放射治疗的备、甲状腺危象及作为甲状腺放射治疗的辅助治疗。辅助治疗。（2）预防和减少抗甲状腺制剂引起的副）预防和减少抗甲状腺制剂引起的副作用。作用。（3）注意剂量与疗程，避免疗程或剂量）注意剂量与疗程，避免疗程或剂量不足引起甲亢复发及使用过量引起甲减、不足引起甲亢复发及使用过量引起甲减、突眼及甲状腺肿大的加重。突眼及甲状腺肿大的加重。3、合理使用抗甲状腺制剂的原则 54、合理使用抗甲状腺制剂的要点、合理使用抗甲状腺制剂的要点（1）抗甲状腺药物应严格适应证。）抗甲状腺药物应严格适应证。（2）抗甲状腺药物使分泌增加，后者促）抗甲状腺药物使分泌增加，后者促进甲状腺癌的发展，因此结节性甲状腺肿进甲状腺癌的发展，因此结节性甲状腺肿并甲亢有癌变可能，此类患者应禁用。并甲亢有癌变可能，此类患者应禁用。（3）定期检查）定期检查T3、T4及，并根据检查结及，并根据检查结果及时调整抗甲状腺药物的剂量。果及时调整抗甲状腺药物的剂量。（4）抗甲状腺药物可以通过胎盘，因而）抗甲状腺药物可以通过胎盘，因而服药期间宜避孕，孕妇应慎用并注意药物服药期间宜避孕，孕妇应慎用并注意药物的选择。的选择。（5）使用抗甲状腺药物时应注意与其他）使用抗甲状腺药物时应注意与其他药物的相互作用。药物的相互作用。4、合理使用抗甲状腺制剂的要点 6甲状腺制剂甲状腺制剂左甲状腺素甲状腺制剂左甲状腺素7抗甲状腺制剂抗甲状腺制剂甲巯咪唑 抗甲状腺制剂甲巯咪唑 8二、抗糖尿病药 二、抗糖尿病药 9抗糖尿病药物的应用原则抗糖尿病药物的应用原则抗糖尿病药物的应用原则101 1、口服降血糖药物的适应证、口服降血糖药物的适应证 病情为中度（空腹血糖病情为中度（空腹血糖8.313.88.313.8）或重度）或重度（空腹血糖（空腹血糖13.913.9）者，一开始即可在适当的）者，一开始即可在适当的饮食和运动治疗的基础上加用口服降糖药。饮食和运动治疗的基础上加用口服降糖药。一般对于非妊娠，无肝、肾、心脏血管并发一般对于非妊娠，无肝、肾、心脏血管并发症的非肥胖症的非肥胖2 2型糖尿病患者，首选磺酰脲类降血型糖尿病患者，首选磺酰脲类降血糖药物。糖药物。在无严重肝、肾功能损害及慢性心肺功能不在无严重肝、肾功能损害及慢性心肺功能不全、全身缺氧和严重高血压的肥胖全、全身缺氧和严重高血压的肥胖2 2型糖尿病患型糖尿病患者，可首选双胍类抗高血糖药物。者，可首选双胍类抗高血糖药物。轻度轻度2 2型糖尿病患者（空腹血糖型糖尿病患者（空腹血糖7.811.07.811.0）可）可以单独使用以单独使用葡萄糖苷酶抑制剂。葡萄糖苷酶抑制剂。在单独用药不能将血糖控制到理想的范围内在单独用药不能将血糖控制到理想的范围内时，可考虑联合使用药物治疗（二联或三联）。时，可考虑联合使用药物治疗（二联或三联）。1、口服降血糖药物的适应证 112、胰岛素治疗的适应证、胰岛素治疗的适应证1型糖尿病。型糖尿病。2型糖尿病。经饮食控制、适当体力活型糖尿病。经饮食控制、适当体力活动、口服足量降血糖药治疗失败或伴胰岛动、口服足量降血糖药治疗失败或伴胰岛素释放功能降低者；若为肥胖者，胰岛素素释放功能降低者；若为肥胖者，胰岛素应用不必过早，若为体重正常或非肥胖者，应用不必过早，若为体重正常或非肥胖者，则不宜过迟。则不宜过迟。糖尿患者发生酮症酸中毒、高渗性非酮糖尿患者发生酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷和乳酸酸中毒者。症昏迷和乳酸酸中毒者。口服降血糖药物继发性失效。口服降血糖药物继发性失效。2、胰岛素治疗的适应证12糖尿患者伴有严重肾、心、眼等慢性并发症者。糖尿患者伴有严重肾、心、眼等慢性并发症者。糖尿患者合并妊娠、分娩、手术、外伤、急慢性感染等应激糖尿患者合并妊娠、分娩、手术、外伤、急慢性感染等应激状态者。状态者。糖尿患者血清有关免疫学指标阳性（如）而提示自身免疫型糖尿患者血清有关免疫学指标阳性（如）而提示自身免疫型糖尿病（或缓慢发生的）者。糖尿病（或缓慢发生的）者。其他继发性糖尿病，如垂体性糖尿病等。其他继发性糖尿病，如垂体性糖尿病等。糖尿患者伴有严重肾、心、眼等慢性并发症者。13口服降血糖药口服降血糖药 口服降血糖药 141 1、格列吡嗪、格列吡嗪 异名：吡磺环己脲，美吡达，灭异名：吡磺环己脲，美吡达，灭糖尿，瑞易宁（格列吡嗪控释片）糖尿，瑞易宁（格列吡嗪控释片）1、格列吡嗪 152 2、格列齐特、格列齐特 异名：甲磺吡脲，达美康，来克异名：甲磺吡脲，达美康，来克胰。胰。2、格列齐特 163 3、格列喹酮、格列喹酮异名：糖适平，糖肾平。异名：糖适平，糖肾平。3、格列喹酮174 4、格列美脲、格列美脲异名：亚莫利。异名：亚莫利。4、格列美脲185 5、二甲双胍、二甲双胍 异名：降糖片，甲福明，盐酸二异名：降糖片，甲福明，盐酸二甲双胍胃胃片，格华止，盐酸二甲双胍胃胃片，格华止，盐酸二甲双胍肠溶片，福星天命，迪化甲双胍肠溶片，福星天命，迪化糖啶。糖啶。5、二甲双胍 196 6、阿卡波糖、阿卡波糖异名：拜唐苹。异名：拜唐苹。6、阿卡波糖207 7、瑞格列奈、瑞格列奈 异名：诺和龙。异名：诺和龙。7、瑞格列奈 218 8、马来酸罗格列酮、马来酸罗格列酮异名：文迪雅。异名：文迪雅。8、马来酸罗格列酮22胰岛素胰岛素 胰岛素 23三、抗痛风药（一）合理使用抗痛风药物的原则1、控制痛风发作，减轻患者痛苦。2、抑制尿酸合成，促进尿酸排泄，防止痛风发作。3、防止和减少抗痛风药的毒副作用。三、抗痛风药（一）合理使用抗痛风药物的原则24（二）痛风的治疗原则（二）痛风的治疗原则1、秋秋水水仙仙碱碱和和非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药 用用于于痛痛风风性性关关节节炎炎的的急急生生发发作作期期，两两者者有有同同样样迅迅速速的的疗疗效效。前前者者毒毒副副反反应应大大，安安全全范范围围窄窄，出出现现胃胃肠肠道道反反应应及及时时停停药药。任任何何降降低低血血尿尿酸酸药药物物均均无无抗抗炎炎、止止痛痛和和解解热热作作用用，对对急急性关节炎不仅无益反会加重或延长症状，因此在急性发作期不应使用。性关节炎不仅无益反会加重或延长症状，因此在急性发作期不应使用。2、排排尿尿酸酸药药 包包括括丙丙磺磺舒舒、苯苯溴溴马马隆隆、硫硫氧氧唑唑酮酮。常常用用于于有有关关节节炎炎急急性性发发作作史史而而无无痛痛风风石石和和肾肾石石，肾肾功功能能正正常常，血血尿尿酸酸增增高高及及24h尿尿尿尿酸酸4.165者者可可选选用用。肝功能不全及孕妇忌用。肝功能不全及孕妇忌用。（二）痛风的治疗原则25抗痛风药抗痛风药 抗痛风药 261 1、苯溴马隆、苯溴马隆异名：苯溴香豆素，通益风宁，异名：苯溴香豆素，通益风宁，立加利仙。立加利仙。1、苯溴马隆272、别嘌醇、别嘌醇异异名名：别别嘌嘌呤呤醇醇，华华风风痛痛，赛赛来来力力2、别嘌醇283 3、秋水仙碱、秋水仙碱 3、秋水仙碱 29四、钙、磷及骨低谢药四、钙、磷及骨低谢药 四、钙、磷及骨低谢药 301 1、复方碳酸钙、复方碳酸钙1、复方碳酸钙312 2、钙维、钙维D D2、钙维D323 3、阿法骨化醇、阿法骨化醇3、阿法骨化醇334、骨化三醇、骨化三醇 4、骨化三醇 345、降钙素、降钙素 5、降钙素 356、依替膦酸钠、依替膦酸钠 6、依替膦酸钠 367、帕米膦酸钠、帕米膦酸钠7、帕米膦酸钠378、阿化膦酸钠、阿化膦酸钠 8、阿化膦酸钠 38谢谢谢谢!谢谢!39