内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理ppt课件

内科护理学内科护理学泌尿系统泌尿系统概述及常见症状体征护理概述及常见症状体征护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理1教教 学学 目目 标标【掌握掌握】泌尿系泌尿系统常常见的症状体征及的症状体征及护理措施。理措施。【熟悉熟悉】泌尿系泌尿系统疾病病人的疾病病人的护理理评估。估。【了解了解】肾脏解剖生理。解剖生理。内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理教学目标【掌握】内科护理学第五章泌尿系统疾病病人2第一节概述1.排泄代谢产物排泄代谢产物2.调节水、电解质、酸碱平衡调节水、电解质、酸碱平衡3.维持机体内环境的稳定维持机体内环境的稳定4.内分泌功能内分泌功能 泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。重要器官肾脏肾脏功能：内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理第一节概述排泄代谢产物泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱3肾脏的解剖和组织学结构肾脏解剖结构：实质性器官左右各一，腹膜后脊柱两侧右肾略低肾门内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理肾脏的解剖和组织学结构肾脏解剖结构：实质性器官内科护理学第五4肾脏解剖结构背面内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理肾脏解剖结构背面内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理5肾脏解剖结构侧面肾周脂肪囊肾包膜肾上腺内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理肾脏解剖结构侧面肾周脂肪囊肾包膜肾上腺内科护理学第五6肾脏解剖结构肾小盏肾大盏肾乳头肾髓质肾皮质肾盂输尿管内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理肾脏解剖结构肾小盏肾大盏肾乳头肾髓质肾皮质肾盂输尿管内科护7肾脏组织学结构每个肾脏有约100万个肾单位肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理肾脏组织学结构每个肾脏有约100万个肾单位肾单位肾小体肾8肾脏组织学结构肾小球毛细血管襻肾小球Masson染色，200倍入球小动脉出球小动脉血管襻内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理肾脏组织学结构肾小球毛细血管襻肾小球Masson染色9肾脏组织学结构伸出许多足突的上皮细胞扫描电镜肾小球图内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理肾脏组织学结构伸出许多足突的上皮细胞扫描电镜肾小球图内10肾单位滤过膜的机械屏障内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理肾单位滤过膜的机械屏障内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理11肾单位滤过膜的电荷屏障滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素滤过膜蛋白质分子内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理肾单位滤过膜的电荷屏障滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素滤过12肾脏组织学结构肾小球旁器位于皮质肾单位肾小球旁器：球旁细胞致密斑球外系膜细胞内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理肾脏组织学结构肾小球旁器位于皮质肾单位肾小球旁器：球旁细胞13肾脏的生理功能1.肾小球滤过功能:(正常成人肾血流量1L/min)排除代谢产物，尿素、肌酐、尿酸等原尿形成的影响因素：肾血流量、有效滤过压、滤过膜面积、滤过膜通透性内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理肾脏的生理功能1.肾小球滤过功能:(正常成人肾血流量114肾脏的生理功能2.肾小管功能：重吸收:绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素分泌和排泄功能：泌氢、氨，排尿素浓缩和稀释功能：远端肾小管对水的调节内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理肾脏的生理功能2.肾小管功能：内科护理学第五章泌尿系统153.内分泌功能：肾素-血管紧张素-醛固酮系统RASS；花生四烯酸产物-前列腺素；激肽释放酶；促红细胞生成素EPO；1羟化酶肾脏的生理功能内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理3.内分泌功能：肾脏的生理功能内科护理学第五章泌尿系16血管紧张素原（肝）肾素血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加 刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮 血容量增加 BP内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理血管紧张素原（肝）肾素血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转17泌尿系统疾病病人的护理评估泌尿系统疾病病人的护理评估病史的采集（askingforthehistory）起病的形式、发病时间发病的主要原因、诱因或促发因素主要的症状、体征及其特点相关检查的结果及其特殊的治疗方式既往病史及其生活方式心理和社会支持内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理评估病史的采集（askingfor18体格检查体格检查（physicalexaminationphysicalexamination）一般情况生命体征皮肤粘膜体位胸肺部检查心脏检查腹部检查其他内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理体格检查（physicalexamination）一19辅助检查辅助检查一般性检查尿常规检查血常规生化检查（K、Na、BUN、CO2CP、血清蛋白等）ECG专科检查24小时尿蛋白定量、尿蛋白圆盘电泳Ccr、莫氏test肾脏影象学检查：腹部平片、B超、IVP、CT、MRI其它：中段尿培养、肾图、免疫学检查、肾穿活检内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理辅助检查一般性检查内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理20泌尿系统疾病常见实验室检查肾小球滤过功能：内生肌酐清除率Ccr=肾小管功能测定：肾功能测定：尿肌酐血肌酐 尿量时间近端肾小管功能：酚红排泌试验、溶菌酶测定远端肾小管功能：浓缩稀释试验内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病常见实验室检查肾小球滤过功能：肾功能测定：尿肌酐21泌尿系统疾病常见实验室检查肾病免疫学检查经皮穿刺肾活检肾脏影像学检查其他肾功能实验内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病常见实验室检查肾病免疫学检查经皮穿刺肾活检肾脏影22泌尿系统疾病病人泌尿系统疾病病人 常见症状与体征的护理常见症状与体征的护理肾性水肿（renaledema）肾性高血压（renalhypertension）尿路刺激征（urinaryirritationsymptoms）尿异常尿量异常；蛋白尿；血尿肾区痛内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人常见症状与体征的护理肾性水肿（renal23一、肾性水肿一、肾性水肿是泌尿系统疾病病人最常见的临床表现分类、机制与临床特点肾炎性肾病性常见病因慢性肾炎；肾综；SLE肾；糖尿病肾病等内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理一、肾性水肿是泌尿系统疾病病人最常见的临床表现内科护24ThekeypointsofassessmentThekeypointsofassessment病史水肿出现的起始部位、范围和进展情况既往病史及其病因或诱因伴随的主要症状和体征治疗经过和（或）对治疗、护理要求的理解和依从性体检：重点？辅助检查尿常规、肾功能、血清蛋白、其他生化检查、肾活检内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理Thekeypointsofassessment25NursingdiagnosisNursingdiagnosis体液过多有皮肤完整性受损的危险焦虑有感染的危险知识缺乏潜在并发症：心衰、高血压急重症内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理Nursingdiagnosis体液过多内科护理学26NursinginterventionsNursinginterventions（1 1）体液过多休息与活动：卧床休息与体位等饮食护理：低盐、限水、优质蛋白、足够热量病情观察水肿与自觉症状、生命体征、体重、尿量或24h出入量、腹围、肾功能、电解质等用药护理：利尿剂针对性健康指导内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理Nursinginterventions（1）体液过27NursinginterventionsNursinginterventions（2 2）有皮肤完整性受损的危险保持皮肤的干燥和清洁，防破损、感染和褥疮穿刺或注射时，必须严格执行无菌操作；水肿明显者，拔针时局部要加压或消毒纱布覆盖病情观察:皮肤皱折、受压、女性会阴与男性阴囊肢端等部位内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理Nursinginterventions（2）有皮肤完整性28二、肾性高血压二、肾性高血压 继发性高血压中最常见的继发性高血压中最常见的一种一种分类容量性/肾素依赖型肾实质性/肾血管性常见病因肾实质病变单/双侧肾动脉狭窄护理：参考高血压病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理二、肾性高血压继发性高血压中最常见的一种分类内科护理学29三、尿路刺激征（膀胱刺激征）三、尿路刺激征（膀胱刺激征）概念尿路受到炎症或理化因素的刺激，尿路受到炎症或理化因素的刺激，导致病人出致病人出现尿尿频（frequent micturition）、）、尿急尿急（urgent micturition）、）、尿痛尿痛（dysuria）和下）和下腹腹坠痛的征象痛的征象 常见病因尿路感染尿路感染 尿路刺激尿路刺激综合征合征内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理三、尿路刺激征（膀胱刺激征）概念内科护理学第五章泌尿系统疾30 评估要点评估要点病史症状出现的原因或诱因症状的特点伴随症状或体征：发热、腰痛尿液的改变：色、味、量体检：生命体征、营养状态、腹部体征等辅助检查常规检查：血尿常规细菌培养内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理评估要点病史内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理31护理诊断护理诊断排尿异常/障碍体温升高知识缺乏内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理护理诊断排尿异常/障碍内科护理学第五章泌尿系统疾病病32NursinginterventionsNursinginterventions排尿异常合理休息合理饮食：在无明显禁忌症的前提下，多饮水、勤排尿注意局部清洁和内裤的更换，PP水坐盆（p.r.n）正确采集各种检验标本(尿常规、尿培养）遵医嘱正确使用解痉剂和抗菌素注意病情观察，自觉症状、体温、尿常规等内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理Nursinginterventions排尿异常内科33四、尿异常四、尿异常-尿量异常尿量异常正常人尿量1500ml/d何谓多尿大于2500ml/d,原因何谓少尿小于400ml/d,三大原因何谓无尿小于100ml/d病人评估要点尿量异常的程度，可能的病因与诱因伴随的症状或体征内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理四、尿异常-尿量异常正常人尿量1500ml/d内34NursinginterventionsNursinginterventions（1 1）准确记录24小时出入量，尤其是尿量注意观察及寻找相关疾病的症状或体征协助医生做好各种检查标本的采集工作多尿者多尿者 注意排除生理或精神因素注意排除生理或精神因素 注意注意观察有无脱水的表察有无脱水的表现及其程度，及及其程度，及时补充水分充水分 协助做好相关的助做好相关的对因因处理理 内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理Nursinginterventions（1）准确记35NursinginterventionsNursinginterventions（2 2）少尿或无尿者要注意与尿潴留（uroschesis）相鉴别依具体病因的不同而协助医生做好相关的救治和配合工作严密观察病情变化，及时发现各种并发症的发生内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理Nursinginterventions（2）少尿或无36蛋白尿（蛋白尿（proteinuriaproteinuria）概念：尿蛋白含量150mg/d,尿蛋白定性试验阳性.分类及其特点肾性：肾小球性(2g/d)、肾小管性(1537血尿（血尿（hematuriahematuria）诊断标准尿沉渣3个/高倍镜，或1小时尿红细胞计数大于10万常见病因泌尿系统疾病：95%（炎症、结石、肿瘤、外伤）全身性疾病：出血性疾病等内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理血尿（hematuria）诊断标准内科护理学第五章泌尿38血尿的临床诊断血尿的临床诊断确定血尿定位（尿RBC位相）肾小球性非肾小球性病因确定肾小球性：慢性肾炎等非肾小球性：结石、肿瘤内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理血尿的临床诊断确定血尿内科护理学第五章泌尿系统疾病病39护理评估血尿的发生和发展情况肉眼、镜下诱发或加重的因素伴随的症状或体征：痛或无痛；其他相关辅助检查：尿常规、B超等病人的心理反应护理要点观察病情、协助处理、心理护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理护理评估内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理40白细胞尿或脓尿:尿沉渣5个/高倍镜，或新鲜尿液白细胞计数大于40万。菌尿:中段尿镜检，每高倍镜视野可见细菌或细菌培养菌落计数大于10万个/ml。管型尿：白细胞管型肾盂肾炎；红细胞管型急性肾炎；上皮细胞管型肾病综合征；肾衰管型肾衰内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理白细胞尿或脓尿:内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理41五、肾区痛五、肾区痛肾区胀痛，压痛，扣击痛肾绞痛肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理五、肾区痛肾区胀痛，压痛，扣击痛内科护理学第五章泌尿系统疾病42内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理谢谢！内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理43