应激与应激性障碍课件

应激与应激性障碍 苦难苦难对天才是砥砺，对天才是砥砺，对勇者是财富，对勇者是财富，对弱者是无底深渊。对弱者是无底深渊。1 应激与应激性障碍 苦难2讲解内容第一节第一节 应激的一般概应激的一般概念念第二节第二节 应激性障碍应激性障碍急性应激障碍急性应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍适应障碍适应障碍第三节第三节 应激性障碍的应激性障碍的治疗治疗2讲解内容第一节 应激的一般概念3第一节 应激的一般概念 一、一、应激与激与应激反激反应能力能力应激激（StressStress）：是一个系是一个系统在外力作用下，竭尽全力在外力作用下，竭尽全力对抗抗时的的超超负荷荷过程程。应激事件应激事件恰当的反应恰当的反应适应性的防御机制适应性的防御机制不恰当的反应不恰当的反应非适应性的防御机制非适应性的防御机制机遇和挑战机遇和挑战成长成长危险和威胁危险和威胁创伤创伤3第一节 应激的一般概念 4二、常见的心理应激源生活事件生活事件恋恋爱婚姻与家庭内部矛婚姻与家庭内部矛盾盾学校与学校与职业场所的所的问题社会生活社会生活变化与个人特化与个人特殊遭遇殊遭遇挫折与挫折与动机冲突机冲突挫折挫折动机冲突机冲突4二、常见的心理应激源生活事件5三、应激过程的中介机制中枢神中枢神经系系统强烈刺激烈刺激 大大脑皮皮质抑制抑制 皮皮质下非条件反下非条件反射抑制射抑制 意意识障碍、精神运障碍、精神运动性性兴奋或抑或抑制等各种制等各种 症状症状超超强刺激刺激 皮皮质惰性惰性兴奋灶的灶的兴奋 幻幻觉和和妄想妄想交感神交感神经系系统的功能亢的功能亢进 心率加快、血心率加快、血压升高、呼吸加快而深、尿升高、呼吸加快而深、尿频、胃、胃肠道功能紊道功能紊乱等症状乱等症状神神经内分泌内分泌应激激 丘丘脑下部下部CRF CRF 垂体前叶垂体前叶ACTH ACTH 肾上腺皮上腺皮质分泌增加分泌增加 内分泌系内分泌系统的一系列的一系列症状。症状。免疫系免疫系统实验证明，在明，在应激状激状态下免疫下免疫细胞功能受到胞功能受到抑制使免疫功能下降，可抑制使免疫功能下降，可对某些病毒的敏感某些病毒的敏感性增高，容易引起急性性增高，容易引起急性过敏性反敏性反应等。等。5三、应激过程的中介机制中枢神经系统6四、应激反应时的生理和心理变化生理生理变化的三化的三阶段（段（SelyeSelye）1.1.警戒反警戒反应阶段：段：机体机体处于于一种低于正常水平的抗拒反一种低于正常水平的抗拒反应，出出现胃胃肠功能失功能失调、血、血压升高升高等反等反应。2.2.抗拒抗拒阶段段：积极极调动能量能量储备、代、代谢加快，加快，积极地极地应付付外界危机。外界危机。3.3.衰竭衰竭阶段段：耗尽：耗尽储存的能存的能量，量，进入衰竭状入衰竭状态，出，出现各种各种疾病。疾病。心理与行心理与行为变化化包括意包括意识状状态、注意力、思、注意力、思维 、情、情感活感活动、行、行为动作的作的变化，以及烟、化，以及烟、酒、酒、镇静静剂的用量增加。的用量增加。6四、应激反应时的生理和心理变化7五、五、应激反应的一个模式应激反应的一个模式社会社会社会社会支持支持支持支持认知评认知评认知评认知评价价价价应应应应 对对对对 方方方方式式式式精神创伤刺激精神创伤刺激精神创伤刺激精神创伤刺激精神障碍精神障碍个个体体素素质质应应激激假假说说示意图示意图7五、应激反应的一个模式社会支持认知评价应对方式精神创伤刺8第二节 应激相关障碍一、一、应激相关障碍的概念和激相关障碍的概念和分分类概念概念指一指一组主要由心理、社会（主要由心理、社会（环境）境）因素引起异常心理反因素引起异常心理反应，导致的致的精神障碍，也称反精神障碍，也称反应性精神障碍性精神障碍或心因性精神障碍。或心因性精神障碍。分分类急性急性应激障碍；激障碍；创伤后后应激障碍激障碍 ；适；适应障碍障碍8第二节 应激相关障碍一、应激相关障碍的概念和分类9二、急性应激障碍 （一）（一）诊断断症状症状标准：准：以异乎以异乎寻常的和常的和严重的精神刺激重的精神刺激为原因，并至原因，并至少有下列少有下列1 1项：有有强烈恐惧体烈恐惧体验的精神运的精神运动性性兴奋，行，行为有一定盲目性；有一定盲目性；有情感有情感迟钝的精神运的精神运动性性抑制抑制（如反（如反应性木僵），可有性木僵），可有轻度度意意识模糊。模糊。严重重标准：准：社会功能社会功能严重受重受损。病程病程标准：准：在受刺激后若干在受刺激后若干分分钟至若干小至若干小时发病，病程短病，病程短暂，一般持，一般持续数小数小时至至1 1周，周，通常在通常在1 1个月内个月内缓解。解。9二、急性应激障碍 10（二）鉴别诊断急性急性脑器器质性性综合征：合征：此此时意意识障碍往往具有昼障碍往往具有昼轻夜重的波夜重的波动性特点，而且具有丰富生性特点，而且具有丰富生动的的幻幻觉，以幻，以幻视为多多见。情感性精神障碍：情感性精神障碍：以情感障碍以情感障碍为主，很少出主，很少出现意意识障碍，精神障碍，精神运运动性性兴奋或抑制是或抑制是协调的，的，病程病程长，常有反复，常有反复发作。作。癔症：症：从从癔症的性格特点，症症的性格特点，症状丰富多状丰富多变，并具有明，并具有明显的表的表演性、夸演性、夸张性、做作性、暗示性、做作性、暗示性、躯体性、躯体转化症状多化症状多见及反复及反复发作等方面可予以作等方面可予以鉴别。10（二）鉴别诊断急性脑器质性综合征：此时意识障碍往往具有昼11唐山大地震概况唐山地震唐山地震发生前的唐山生前的唐山 地震当地震当时唐山已是一个中等唐山已是一个中等规模模的大城市，人口的大城市，人口100100多万，工多万，工业设施密集，且以重工施密集，且以重工业为主，一主，一直被称直被称为冀冀东工工业重重镇。地震瞬地震瞬间一九七六年七月二十八日凌晨三一九七六年七月二十八日凌晨三点四十二分点四十二分震震级为MS7.8MS7.8级，震中烈度，震中烈度1111度，度，一一场相当于相当于400400枚广枚广岛原子原子弹爆爆炸威力的地震炸威力的地震持持续十几秒十几秒钟，毁灭过程只有程只有2 23 3秒秒钟11唐山大地震概况 唐山地震发生前的唐山 12三、创伤后应激障碍（一）概念（一）概念创伤后后应激障碍（激障碍（Post-Post-Traumatic Stress Traumatic Stress Disorders,PTSDDisorders,PTSD）：也称也称延延迟性性应激障碍，指由异乎激障碍，指由异乎寻常的威常的威胁性或灾性或灾难性心理性心理创伤，导致延致延迟出出现和和长期持期持续的精的精神障碍。神障碍。12三、创伤后应激障碍（一）概念13（二）临床表现反复反复发生生闯入性的入性的创伤性体性体验重重现（病理性重（病理性重现）、梦境，或因）、梦境，或因面面临与刺激相似或有关的境遇，与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回而感到痛苦和不由自主地反复回想；想；持持续的警的警觉性增高；性增高；持持续的回避；的回避；对创伤性性经历的的选择性性遗忘；忘；对未来失去信心。未来失去信心。精精神神障障碍碍延延迟发生生，在在遭遭受受创伤后后数数日日甚甚至至数数月月后后才才出出现，病病程程可可长达数年。达数年。13（二）临床表现反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现14（三）诊断症状症状标准：准：遭受遭受对个人来个人来说都是异乎都是异乎寻常常的的创伤性事件或性事件或处境（如天灾境（如天灾人人祸）；）；反复出反复出现创伤性体性体验（病理性（病理性重重现）；）；持持续的警的警觉性增高；性增高；对与刺激相似或有关的情境的与刺激相似或有关的情境的回避。回避。严重重标准：准：社会功能受社会功能受损病程病程标准准：精神障碍延精神障碍延迟发生生（一般在（一般在创伤后数日至数月后，后数日至数月后，罕罕见半年以上），符合症状半年以上），符合症状标准准至少至少3 3个月个月。14（三）诊断症状标准：15（四）鉴别诊断抑郁症：抑郁症：抑郁心境涉及抑郁心境涉及较广，包括广，包括平日平日兴趣，日常趣，日常爱好，个人前途等好，个人前途等各方面，而无固定的各方面，而无固定的应激事件，且激事件，且消极、自卑或自消极、自卑或自杀企企图也常也常见，整，整个个临床相晨重夜床相晨重夜轻的的变化化。有有别于于PTSDPTSD病人的回避行病人的回避行为。焦焦虑症症：往往往往对自身健康自身健康过于于忧虑，躯体主述，躯体主述较多，甚至有疑病多，甚至有疑病倾向，而无明向，而无明显精神精神创伤发病因素。病因素。有有别于于PTSDPTSD病人的持病人的持续警警觉水平升水平升高。高。15（四）鉴别诊断抑郁症：抑郁心境涉及较广，包括平日兴趣，日16四、适应障碍（一）概念（一）概念适适应障碍障碍 (Adjustment(Adjustment Disorders)Disorders)：是指在可以辨是指在可以辨认的的日常生活中的日常生活中的应激性事件的影响激性事件的影响下，下，由于易感个性，适由于易感个性，适应能力不能力不良，个体良，个体对该刺激源出刺激源出现超出常超出常态的反的反应性情性情绪障碍或适障碍或适应不良不良行行为，并使社会功能受，并使社会功能受损。16四、适应障碍（一）概念17（二）临床表现以抑郁心境以抑郁心境为主的适主的适应障碍障碍程程度度比比抑抑郁郁症症轻，有有应激激生生活活事事件件发生，无抑郁症昼重夜生，无抑郁症昼重夜轻的特点。的特点。以焦以焦虑症状症状为主的适主的适应障碍障碍混合性焦混合性焦虑抑郁反抑郁反应品行障碍品行障碍为主的适主的适应障碍障碍逃逃学学、斗斗欧欧、偷盗盗、说谎、物物质滥用用、离家出走、离家出走、过早性行早性行为。心境和品行混合性障碍心境和品行混合性障碍为主的适主的适应障碍障碍17（二）临床表现以抑郁心境为主的适应障碍18（三）诊断症状症状标准：准：有明有明显的生活事件的生活事件为诱因，尤其是生因，尤其是生活活环境或社会地位的改境或社会地位的改变（如移民、（如移民、出国、入伍、退休等）；出国、入伍、退休等）；有理由推断生活事件和人格基有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用；致精神障碍均起着重要的作用；以抑郁、焦以抑郁、焦虑、害怕等情感症状、害怕等情感症状为主，主，并至少有适并至少有适应不良的行不良的行为障碍或生理障碍或生理功能障碍任何功能障碍任何1 1项。严重重标准：准：社会功能受社会功能受损。病程病程标准：准：精神障碍开始于心理社会精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾刺激（但不是灾难性刺激）性刺激）发生后生后1 1个月个月内，符合症状内，符合症状标准至少准至少1 1个月。个月。应激因素激因素消除后，症状持消除后，症状持续一般不超一般不超过6 6个月。个月。18（三）诊断症状标准：19（四）鉴别诊断抑郁症抑郁症：抑郁症的情抑郁症的情绪变化化较重，并重，并常出常出现消极念消极念头，甚至有自，甚至有自杀企企图和行和行为。整个。整个临床相有早晚床相有早晚变化。从病程来化。从病程来看可循看可循环发作，不少有躁狂相作，不少有躁狂相发病。病。焦焦虑症：症：本病存在有持本病存在有持续而广泛的焦而广泛的焦虑，同，同时伴有明伴有明显的植物神的植物神经系系统失失调的症状，睡眠障碍也很突出，且病程的症状，睡眠障碍也很突出，且病程较长。往往无。往往无强烈的烈的应激源可激源可寻。人格障碍人格障碍：人格障碍可被人格障碍可被应激源加激源加剧，而人格障碍早在幼年而人格障碍早在幼年时期即以明期即以明显，应激源不是人格障碍形成的主激源不是人格障碍形成的主导原因。原因。19（四）鉴别诊断抑郁症：抑郁症的情绪变化较重，并常出现消极20第三节 应激性障碍的治疗 一、一、药物治物治疗抗焦抗焦虑药物物失眠、心慌、失眠、心慌、烦躁不安等焦躁不安等焦虑症症状状抗抑郁抗抑郁药物物严重抑郁的病人重抑郁的病人抗精神病抗精神病药物物运运动兴奋、吵、吵闹、行、行为紊乱者紊乱者*应注意注意药物治物治疗剂量不宜量不宜过大，大，疗程也不宜程也不宜过长。20第三节 应激性障碍的治疗 一、21二、社会支持给予信息及指予信息及指导给予关予关怀、影响和教育、影响和教育提供鼓励和保提供鼓励和保证物物质支持支持21二、社会支持22三、居丧干预鼓励表达与回鼓励表达与回忆不加不加评价地价地倾听听处理指向自己理指向自己的的愤怒、怒、敌意和意和不不满帮助其面帮助其面对现实、接受、接受现实积极行极行动、重、重建生活建生活22三、居丧干预鼓励表达与回忆23四、特殊心理治疗暴露疗法森田疗法顺其自然其自然”的治的治疗原原则认识情感活情感活动的的规律，接受不安等律，接受不安等令人令人厌恶的情感的情感认识精神活精神活动的的规律，接受自身可律，接受自身可能出能出现的各种想法和的各种想法和观念念认清症状形成和清症状形成和发展的展的规律，接受律，接受症状症状认清主清主观和客和客观之之间的关系，接受的关系，接受事物的客事物的客观规律律“为所当所当为”的治的治疗原原则忍受痛苦，忍受痛苦，为所当所当为面面对现实，陶冶性格，陶冶性格23四、特殊心理治疗暴露疗法