常见症状的评估培训课件

主要内容主要内容一、疼痛概述一、疼痛概述二、疼痛的评估二、疼痛的评估三、头痛的评估三、头痛的评估四、胸痛、腹痛的评估四、胸痛、腹痛的评估6/16/20241常见症状的评估学习目标学习目标1.解释疼痛的概念和特征解释疼痛的概念和特征2.简述疼痛的护理评估要点简述疼痛的护理评估要点3.能说出常用测量疼痛工具的特点能说出常用测量疼痛工具的特点4.简述头痛的临床表现及评估要点简述头痛的临床表现及评估要点5.简述胸、腹痛的临床表现及评估要点简述胸、腹痛的临床表现及评估要点6.能运用所学对某一特定疼痛进行评估能运用所学对某一特定疼痛进行评估6/16/20242常见症状的评估（一）疼痛的概念（一）疼痛的概念一、疼痛概述一、疼痛概述 国际疼痛协会国际疼痛协会（IASP）1986提出：提出：疼痛是与现存或潜在的组织受损有疼痛是与现存或潜在的组织受损有 关所产生的关所产生的不愉快感觉和情绪的体验。不愉快感觉和情绪的体验。6/16/20243常见症状的评估（一）疼痛的概念（一）疼痛的概念一、疼痛概述一、疼痛概述（二）疼痛的特性（补充）（二）疼痛的特性（补充）6/16/20244常见症状的评估疼痛的特性（补充）疼痛的特性（补充）1.痛觉的特征痛觉的特征n n痛觉的感受器分布广泛痛觉的感受器分布广泛n n痛觉不存在适宜刺激问题痛觉不存在适宜刺激问题n n痛觉有相互作用痛觉有相互作用n n痛觉不存在适应痛觉不存在适应 n n痛觉与情绪单极联系痛觉与情绪单极联系6/16/20245常见症状的评估疼痛的特性（补充）疼痛的特性（补充）1.痛觉的特征痛觉的特征n生理反应：面色苍白、血压升高或降低、骨生理反应：面色苍白、血压升高或降低、骨骼肌紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快，骼肌紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快，出汗过多、虚脱、晕厥等交感神经系统和副出汗过多、虚脱、晕厥等交感神经系统和副交感神经系统兴奋的表现。交感神经系统兴奋的表现。2.疼痛是机体的一种保护性机制疼痛是机体的一种保护性机制3.疼痛难以衡量疼痛难以衡量 4.疼痛反应疼痛反应6/16/20246常见症状的评估疼痛的特性（补充）疼痛的特性（补充）1.痛觉的特征痛觉的特征n行为反应：不安的表情、皱眉、咬嘴唇、行为反应：不安的表情、皱眉、咬嘴唇、紧握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫，被迫卧紧握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫，被迫卧位、按压疼痛部位等等。位、按压疼痛部位等等。2.疼痛是机体的一种保护性机制疼痛是机体的一种保护性机制3.疼痛难以衡量疼痛难以衡量 4.疼痛反应疼痛反应6/16/20247常见症状的评估（一）疼痛的概念（一）疼痛的概念一、疼痛概述一、疼痛概述（二）疼痛的特性（补充）（二）疼痛的特性（补充）（三）疼痛的病因与发生机制（三）疼痛的病因与发生机制 6/16/20248常见症状的评估疼痛的病因及发生机制疼痛的病因及发生机制牵涉痛牵涉痛牵涉痛牵涉痛内脏痛内脏痛内脏痛内脏痛皮肤痛皮肤痛皮肤痛皮肤痛表现特点表现特点表现特点表现特点疼痛传导疼痛传导疼痛传导疼痛传导刺激源刺激源刺激源刺激源快痛、慢痛。快痛、慢痛。快痛、慢痛。快痛、慢痛。定位明确、多定位明确、多定位明确、多定位明确、多呈局限性、疼呈局限性、疼呈局限性、疼呈局限性、疼痛较剧烈，性痛较剧烈，性痛较剧烈，性痛较剧烈，性质多为锐痛。质多为锐痛。质多为锐痛。质多为锐痛。二种传导途二种传导途二种传导途二种传导途径径径径 刺伤、切割、刺伤、切割、刺伤、切割、刺伤、切割、挤压、烧灼挤压、烧灼挤压、烧灼挤压、烧灼牵拉、扩张、牵拉、扩张、牵拉、扩张、牵拉、扩张、收缩、缺血、收缩、缺血、收缩、缺血、收缩、缺血、化学等化学等化学等化学等主要经交感神主要经交感神主要经交感神主要经交感神经传入。经传入。经传入。经传入。无明确定位，无明确定位，无明确定位，无明确定位，对刺激的分辨对刺激的分辨对刺激的分辨对刺激的分辨能力差，范围能力差，范围能力差，范围能力差，范围多不局限，性多不局限，性多不局限，性多不局限，性质多为钝痛。质多为钝痛。质多为钝痛。质多为钝痛。内脏疾病内脏疾病内脏疾病内脏疾病同一同一同一同一脊髓后根脊髓后根脊髓后根脊髓后根相应相应相应相应皮肤区域皮肤区域皮肤区域皮肤区域6/16/20249常见症状的评估何谓牵涉痛何谓牵涉痛（Referres pain）？由内脏疾病引起远隔体表部位发生疼痛由内脏疾病引起远隔体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象称为或痛觉过敏的现象称为牵涉痛。牵涉痛。痛觉过敏痛觉过敏：当伤害性刺激持续作用的情况当伤害性刺激持续作用的情况下，痛觉感受器的兴奋性会变得越来越高，下，痛觉感受器的兴奋性会变得越来越高，外加轻微刺激也会引起激烈疼痛的现象。外加轻微刺激也会引起激烈疼痛的现象。6/16/202410常见症状的评估常见内脏牵涉痛部位常见内脏牵涉痛部位心心心前区，左臂尺侧心前区，左臂尺侧胃、胰胃、胰左上腹、肩胛区左上腹、肩胛区肝、胆肝、胆右肩部右肩部肾结石肾结石腹股沟腹股沟阑尾阑尾上腹部或脐区上腹部或脐区6/16/202411常见症状的评估牵牵涉涉痛痛发发生生的的机机制制会聚学说会聚学说易化学说易化学说6/16/202412常见症状的评估（一）疼痛的概念（一）疼痛的概念一、疼痛概述一、疼痛概述（二）疼痛的特性（补充）（二）疼痛的特性（补充）（三）疼痛的病因与发生机制（三）疼痛的病因与发生机制 6/16/202413常见症状的评估 处理疼痛的观念是：处理疼痛的观念是：n n 疼痛是无益的，免于疼痛是疼痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。病人应报告疼痛，医病人的权利。病人应报告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗务人员应向病人询问、评估、治疗疼痛。疼痛。6/16/202414常见症状的评估n健康史健康史n身体评估身体评估n疼痛测量工具疼痛测量工具二、疼痛评估（二、疼痛评估（Pain Assessment)6/16/202415常见症状的评估二、疼痛评估二、疼痛评估-健康史健康史n性别和年龄性别和年龄n职业职业n现病史现病史n心理社会心理社会6/16/202416常见症状的评估1部位部位2时间时间二、疼痛评估二、疼痛评估-健康史健康史阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重，阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重，或周期性、间歇性发作等。或周期性、间歇性发作等。急性疼痛、慢性疼痛急性疼痛、慢性疼痛。3性质性质：锐痛、钝痛：锐痛、钝痛：何时疼痛？持续时间？：何时疼痛？持续时间？6/16/202417常见症状的评估疼痛的性质疼痛的性质锐痛锐痛痛觉和痛反应均比较强烈，痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛、疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。钝痛钝痛痛觉和痛反应均比较轻，疼痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。闷痛等。6/16/202418常见症状的评估1部位部位2时间时间二、疼痛评估二、疼痛评估阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重，阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重，或周期性、间歇性发作等。或周期性、间歇性发作等。急性疼痛、慢性疼痛急性疼痛、慢性疼痛3性质性质：锐痛、钝痛：锐痛、钝痛：何时疼痛？持续时间？：何时疼痛？持续时间？4强度强度6/16/202419常见症状的评估疼痛的强度疼痛的强度微痛：似痛非痛，常与其它感觉复合出现，微痛：似痛非痛，常与其它感觉复合出现，如痒、酸、麻、沉重、不适感等。如痒、酸、麻、沉重、不适感等。轻痛：疼痛局限，痛反应轻微。轻痛：疼痛局限，痛反应轻微。甚痛：疼痛较著，痛反应出现。甚痛：疼痛较著，痛反应出现。剧痛：疼痛难忍，痛反应剧烈。剧痛：疼痛难忍，痛反应剧烈。：有多种表述方法：有多种表述方法轻度、中度、重度。轻度、中度、重度。或或6/16/202420常见症状的评估1部位部位2时间时间二、疼痛评估二、疼痛评估3性质性质：锐痛、钝痛：锐痛、钝痛：急性疼痛、慢性疼痛：急性疼痛、慢性疼痛4强度强度5有无放射痛及其放射部位有无放射痛及其放射部位 6伴随症状伴随症状 7影响因素：影响因素：诱发、加重及减轻的因素诱发、加重及减轻的因素 6/16/202421常见症状的评估n n饮食、休息、活动、体位对疼痛的影响；饮食、休息、活动、体位对疼痛的影响；n n病人既往缓解疼痛的措施及效果；病人既往缓解疼痛的措施及效果；n n病人文化程度、人际关系、心理因素、社病人文化程度、人际关系、心理因素、社会环境对疼痛的影响；会环境对疼痛的影响；n n病人对使用止痛药的态度和对控制或缓解病人对使用止痛药的态度和对控制或缓解疼痛的期望和信心。疼痛的期望和信心。疼痛的影响因素疼痛的影响因素6/16/202422常见症状的评估二、疼痛评估二、疼痛评估-身体评估身体评估n生理反应：交感和副交感神经兴奋生理反应：交感和副交感神经兴奋n行为反应：行为反应：观察和测量：观察和测量：6/16/202423常见症状的评估n n45区体表面积评分法区体表面积评分法n n疼痛强度测量疼痛强度测量n n多维测量工具多维测量工具二、疼痛评估二、疼痛评估-疼痛测量疼痛测量6/16/202424常见症状的评估n n45区体表面积评分法区体表面积评分法 评估疼痛的部位、程度、评分及范围。评估疼痛的部位、程度、评分及范围。疼痛的测量及其进展疼痛的测量及其进展6/16/202425常见症状的评估疼疼痛痛体体表表面面积积评评分分法法6/16/202426常见症状的评估表表表表 疼痛区占体表面积的百分比疼痛区占体表面积的百分比疼痛区占体表面积的百分比疼痛区占体表面积的百分比疼痛区号疼痛区号疼痛区号疼痛区号各占体表面各占体表面各占体表面各占体表面积积百分比百分比百分比百分比（%）25252525，26262626，272727274 4 4 4，5 5 5 5，161616163 3 3 3，8 8 8 8，9 9 9 9，10101010，11111111，30303030，31313131，32323232，333333331 1 1 1，2 2 2 2，21212121，22222222，23232323，24242424，44444444，454545456 6 6 6，7 7 7 7，12121212，13131313，28282828，29292929，36363636，3737373738383838，3939393914141414，1515151519191919，20202020，42424242，4343434334343434，3535353517171717，18181818，40404040，414141410.500.500.500.501.001.001.001.001.501.501.501.501.751.751.751.752.002.002.002.002.502.502.502.503.003.003.003.003.503.503.503.504.004.004.004.004.754.754.754.756/16/202427常见症状的评估举例：某慢性腰痛举例：某慢性腰痛举例：某慢性腰痛举例：某慢性腰痛患者，他用蓝笔涂患者，他用蓝笔涂患者，他用蓝笔涂患者，他用蓝笔涂盖了盖了盖了盖了3636和和和和3737区。区。区。区。评估：评估：评估：评估：双侧腰部中度疼痛，双侧腰部中度疼痛，双侧腰部中度疼痛，双侧腰部中度疼痛，疼痛评分为疼痛评分为疼痛评分为疼痛评分为2 2分，分，分，分，疼痛范围疼痛范围疼痛范围疼痛范围4%4%体表面体表面体表面体表面积。积。积。积。6/16/202428常见症状的评估n n45区体表面积评分法区体表面积评分法 评估疼痛的部位、程度、评分及范围。评估疼痛的部位、程度、评分及范围。疼痛的测量及其进展疼痛的测量及其进展n n疼痛强度测量疼痛强度测量 直观模拟量表直观模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)数字评定量表数字评定量表(Numeric Rating Scale，NRS)语言评价量表语言评价量表(Verbal Rating Scale，VRS)6/16/202429常见症状的评估 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 数字疼痛评估量表（数字疼痛评估量表（NRS-10）无痛无痛最痛最痛无法忍受：无法忍受：严重影响睡严重影响睡眠，伴有其眠，伴有其他症状他症状无痛无痛轻度疼痛：轻度疼痛：能忍受，能能忍受，能正常生活睡正常生活睡眠眠中度疼痛：中度疼痛：适当影响睡适当影响睡眠，需止痛眠，需止痛药药重度疼痛：重度疼痛：影响睡眠，影响睡眠，需用麻醉止需用麻醉止痛药痛药剧烈疼痛：剧烈疼痛：影响睡眠较影响睡眠较重，伴有其重，伴有其他症状他症状语言评价量表（语言评价量表（VRS-5）6/16/202430常见症状的评估 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无法忍受：无法忍受：严重影响睡严重影响睡眠，伴有其眠，伴有其他症状他症状,或或被动体位被动体位无痛无痛轻度疼痛：轻度疼痛：能忍受，能能忍受，能正常生活睡正常生活睡眠眠中度疼痛：中度疼痛：适当影响睡适当影响睡眠，需止痛眠，需止痛药药重度疼痛：重度疼痛：影响睡眠，影响睡眠，需用麻醉止需用麻醉止痛药痛药剧烈疼痛：剧烈疼痛：影响睡眠较影响睡眠较重，伴有其重，伴有其他症状他症状长海痛尺长海痛尺长海痛尺长海痛尺6/16/202431常见症状的评估n n45区体表面积评分法区体表面积评分法 评估疼痛的部位、程度、评分及范围。评估疼痛的部位、程度、评分及范围。疼痛的测量及其进展疼痛的测量及其进展n n疼痛强度测量疼痛强度测量 直观模拟量表直观模拟量表(VAS)数字评定量表数字评定量表(NRS)语言评价量表语言评价量表(VRS)面部表情量表面部表情量表(FacialScale，FS)6/16/202432常见症状的评估FS0:FS0:完全无疼痛感。完全无疼痛感。FS1:FS1:偶尔感到疼痛偶尔感到疼痛,不影响日常生活。不影响日常生活。FS2:FS2:有疼痛感有疼痛感,但能轻微活动但能轻微活动,如散步。如散步。FS3:FS3:有疼痛感有疼痛感,不能长时间活动。不能长时间活动。FS4:FS4:有疼痛感有疼痛感,除上厕所外不能活动。除上厕所外不能活动。FS5:FS5:疼痛剧烈无法自由活动。疼痛剧烈无法自由活动。0 1 2 3 4 5修订版面部表情疼痛量表修订版面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R)6/16/202433常见症状的评估n n45区体表面积评分法区体表面积评分法 疼痛的测量及其进展疼痛的测量及其进展n n疼痛强度测量疼痛强度测量 直观模拟量表直观模拟量表(VAS)数字评定量表数字评定量表(NRS)语言评价量表（语言评价量表（VRS）面部表情量表面部表情量表(FS)n n多维测量工具多维测量工具 Mc Gill疼痛问卷表（疼痛问卷表（MPQ）(Mc Gill Pain Questionnaire)6/16/202434常见症状的评估二、疼痛评估二、疼痛评估n健康史健康史n身体评估身体评估n疼痛测量工具疼痛测量工具6/16/202435常见症状的评估头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。三、头痛三、头痛(headache)（一）病因与发生机制（一）病因与发生机制6/16/202436常见症状的评估1颅脑病变：颅脑病变：三、头痛三、头痛 原因有四大类原因有四大类n n感染（脑膜炎、脑炎、脑脓肿等）感染（脑膜炎、脑炎、脑脓肿等）n n脑血管病变（脑出血、脑栓塞等）脑血管病变（脑出血、脑栓塞等）n n颅内占位性病变（如脑肿瘤）颅内占位性病变（如脑肿瘤）n n颅脑外伤等等。颅脑外伤等等。n n颅骨疾病、颈椎病、神经痛颅骨疾病、颈椎病、神经痛（如三叉神经）、（如三叉神经）、眼耳鼻齿疾眼耳鼻齿疾病所致头痛。病所致头痛。2颅外病变：颅外病变：6/16/202437常见症状的评估1颅脑病变颅脑病变2颅外病变颅外病变三、头痛三、头痛 原因有四大类原因有四大类3全身性疾病：全身性疾病：急性感染（各种发热性急性感染（各种发热性急性感染（各种发热性急性感染（各种发热性疾病疾病）、心血管疾病、）、心血管疾病、）、心血管疾病、）、心血管疾病、中毒（酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒）中毒（酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒）中毒（酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒）中毒（酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒）等等等等等等等等 4神经官能症神经官能症6/16/202438常见症状的评估1血管因素：血管因素：三、头痛三、头痛 发病机制发病机制2脑膜受刺激或牵拉脑膜受刺激或牵拉3具有痛觉的颅神经（第具有痛觉的颅神经（第5、9、10对）对）和颈神经被刺激、挤压或牵拉和颈神经被刺激、挤压或牵拉4头、颈部肌肉的收缩头、颈部肌肉的收缩5五官和颈椎病变五官和颈椎病变6生化因素、内分泌及神经功能紊乱生化因素、内分泌及神经功能紊乱收缩、扩张、血管受牵引或挤压收缩、扩张、血管受牵引或挤压 6/16/202439常见症状的评估头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。三、头痛三、头痛（一）病因与发生机制（一）病因与发生机制（二）护理评估要点（二）护理评估要点6/16/202440常见症状的评估1头痛的部位：头痛的部位：三、头痛三、头痛（二）护理评估要点（二）护理评估要点 前额痛前额痛前额痛前额痛屈光不正，青光眼和鼻窦炎者；屈光不正，青光眼和鼻窦炎者；屈光不正，青光眼和鼻窦炎者；屈光不正，青光眼和鼻窦炎者；一侧头痛一侧头痛一侧头痛一侧头痛为中耳炎、乳突炎或偏头痛者；为中耳炎、乳突炎或偏头痛者；为中耳炎、乳突炎或偏头痛者；为中耳炎、乳突炎或偏头痛者；全头痛全头痛全头痛全头痛颅内或全身性感染。颅内或全身性感染。颅内或全身性感染。颅内或全身性感染。6/16/202441常见症状的评估1头痛的部位头痛的部位 三、头痛三、头痛 护理评估要点护理评估要点眼源性、鼻源性、齿源性等头痛眼源性、鼻源性、齿源性等头痛眼源性、鼻源性、齿源性等头痛眼源性、鼻源性、齿源性等头痛为浅表性疼痛为浅表性疼痛为浅表性疼痛为浅表性疼痛颅内病变的头痛颅内病变的头痛颅内病变的头痛颅内病变的头痛常为深部疼痛常为深部疼痛常为深部疼痛常为深部疼痛 高血压、血管性及发热性疾病高血压、血管性及发热性疾病高血压、血管性及发热性疾病高血压、血管性及发热性疾病搏动性或跳痛搏动性或跳痛搏动性或跳痛搏动性或跳痛三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激剧烈头痛剧烈头痛剧烈头痛剧烈头痛脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤中度或轻度头痛中度或轻度头痛中度或轻度头痛中度或轻度头痛2头痛的性质与程度：头痛的性质与程度：6/16/202442常见症状的评估1头痛的部位头痛的部位三、头痛三、头痛 护理评估要点护理评估要点鼻窦炎的头痛发生于清晨或上午鼻窦炎的头痛发生于清晨或上午颅内占位性病变往往清晨疼痛加剧颅内占位性病变往往清晨疼痛加剧颅内高压时头痛多呈持续性颅内高压时头痛多呈持续性血管神经性头痛为阵发性血管神经性头痛为阵发性2头痛的性质与程度头痛的性质与程度 3头痛出现与持续时间：头痛出现与持续时间：6/16/202443常见症状的评估1头痛的部位头痛的部位 三、头痛三、头痛 护理评估要点护理评估要点2头痛的性质与程度头痛的性质与程度 3头痛出现与持续时间头痛出现与持续时间 4影响头痛的因素：影响头痛的因素：6/16/202444常见症状的评估影响头痛的因素影响头痛的因素n n高血压性、脑肿瘤性、血管性、颅内感染性头痛高血压性、脑肿瘤性、血管性、颅内感染性头痛高血压性、脑肿瘤性、血管性、颅内感染性头痛高血压性、脑肿瘤性、血管性、颅内感染性头痛常因转头、俯首、咳嗽、打喷嚏而常因转头、俯首、咳嗽、打喷嚏而常因转头、俯首、咳嗽、打喷嚏而常因转头、俯首、咳嗽、打喷嚏而加剧加剧加剧加剧；n n腰椎穿刺后的头痛常因直立位而腰椎穿刺后的头痛常因直立位而腰椎穿刺后的头痛常因直立位而腰椎穿刺后的头痛常因直立位而加重加重加重加重；n n血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精神血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精神血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精神血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精神紧张、情绪抑郁而紧张、情绪抑郁而紧张、情绪抑郁而紧张、情绪抑郁而加重加重加重加重。n n颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而加剧加剧加剧加剧；n n慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛，可因活动按慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛，可因活动按慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛，可因活动按慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐摩颈肌而逐渐摩颈肌而逐渐摩颈肌而逐渐缓解缓解缓解缓解。6/16/202445常见症状的评估1头痛的部位头痛的部位 三、头痛三、头痛 护理评估要点护理评估要点2头痛的性质与程度头痛的性质与程度 3头痛出现与持续时间头痛出现与持续时间4影响头痛的因素影响头痛的因素 5头痛的伴随症状：头痛的伴随症状：6/16/202446常见症状的评估头痛的伴随症状头痛的伴随症状n n头痛伴剧烈呕吐头痛伴剧烈呕吐头痛伴剧烈呕吐头痛伴剧烈呕吐颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高n n头痛伴眩晕者头痛伴眩晕者头痛伴眩晕者头痛伴眩晕者小脑病变小脑病变小脑病变小脑病变n n头痛常伴有失眠、焦虑、思想不集中、记忆力减退头痛常伴有失眠、焦虑、思想不集中、记忆力减退头痛常伴有失眠、焦虑、思想不集中、记忆力减退头痛常伴有失眠、焦虑、思想不集中、记忆力减退神经官能性头痛神经官能性头痛神经官能性头痛神经官能性头痛n n头痛伴视力障碍头痛伴视力障碍头痛伴视力障碍头痛伴视力障碍青光眼和脑肿瘤青光眼和脑肿瘤青光眼和脑肿瘤青光眼和脑肿瘤n n头痛伴脑膜刺激征头痛伴脑膜刺激征头痛伴脑膜刺激征头痛伴脑膜刺激征脑膜炎或蛛网膜下腔出血脑膜炎或蛛网膜下腔出血脑膜炎或蛛网膜下腔出血脑膜炎或蛛网膜下腔出血n n头痛伴发热头痛伴发热头痛伴发热头痛伴发热颅内或全身感染性疾病颅内或全身感染性疾病颅内或全身感染性疾病颅内或全身感染性疾病n n慢性头痛突然加重并伴有意识障碍者慢性头痛突然加重并伴有意识障碍者慢性头痛突然加重并伴有意识障碍者慢性头痛突然加重并伴有意识障碍者可能发生脑疝可能发生脑疝可能发生脑疝可能发生脑疝6/16/202447常见症状的评估1头痛的部位头痛的部位 三、头痛三、头痛 护理评估要点护理评估要点2头痛的性质与程度头痛的性质与程度 3头痛出现与持续时间头痛出现与持续时间4影响头痛的因素影响头痛的因素 5头痛的伴随症状头痛的伴随症状 6头痛所致的心理行为反应头痛所致的心理行为反应 n n急性头痛：焦虑、抱头、呻吟等急性头痛：焦虑、抱头、呻吟等n n慢性头痛：兴趣、爱好、性格等改变慢性头痛：兴趣、爱好、性格等改变 6/16/202448常见症状的评估1头痛的部位头痛的部位 三、头痛三、头痛 护理评估要点护理评估要点2头痛的性质与程度头痛的性质与程度 3头痛出现与持续时间头痛出现与持续时间4影响头痛的因素影响头痛的因素 5头痛的伴随症状头痛的伴随症状 6头痛所致的心理行为反应头痛所致的心理行为反应 7头颈部外形、活动功能头颈部外形、活动功能6/16/202449常见症状的评估小小结结一、疼痛概述一、疼痛概述二、疼痛的评估要点二、疼痛的评估要点三、头痛的评估三、头痛的评估四、胸痛、腹痛的评估（自学）四、胸痛、腹痛的评估（自学）6/16/202450常见症状的评估形成性练习形成性练习6/16/202451常见症状的评估1.关于痛觉的特征，错误的是关于痛觉的特征，错误的是 A.痛觉的感受器分布广泛痛觉的感受器分布广泛B.痛觉不存在适宜刺激问题痛觉不存在适宜刺激问题C.痛觉有相互作用痛觉有相互作用 D.痛觉容易适应痛觉容易适应 E.痛觉与情绪单极联系痛觉与情绪单极联系6/16/202452常见症状的评估2.下列观点正确的是下列观点正确的是 A.疼痛既是痛感觉，又是痛反应疼痛既是痛感觉，又是痛反应 B.疼痛是机体的一种保护性机制疼痛是机体的一种保护性机制 C.疼痛是主观的，无法测量疼痛是主观的，无法测量 D.疼痛的行为反应总是与生理反应疼痛的行为反应总是与生理反应相伴随相伴随 E.免于疼痛是病人的权利免于疼痛是病人的权利6/16/202453常见症状的评估3.内脏痛的特点是内脏痛的特点是 A.对切割、烧灼刺激不敏感对切割、烧灼刺激不敏感 B.定位不明确定位不明确 C.疼痛性质多为钝痛疼痛性质多为钝痛 D.疼痛主要由交感神经传入疼痛主要由交感神经传入 E.常引起牵涉痛常引起牵涉痛6/16/202454常见症状的评估4.疼痛护理评估的内容应包括疼痛护理评估的内容应包括 A.部位部位 B.时间时间 C.性质与强度性质与强度 D.伴随症状伴随症状 E.有无放射痛及其部位有无放射痛及其部位还应该评估什么？还应该评估什么？6/16/202455常见症状的评估5.下列单维评估疼痛强度的工具是下列单维评估疼痛强度的工具是 A.VAS B.NRS C.FS D.MPQ E.45区体表面积评分法区体表面积评分法6/16/202456常见症状的评估6.使高血压性头痛加剧的因素是使高血压性头痛加剧的因素是 A.转头转头 B.咳嗽咳嗽 C.低头低头 D.打喷嚏打喷嚏 E.直立体位直立体位6/16/202457常见症状的评估7.头痛伴有喷射性呕吐，常常提示头痛伴有喷射性呕吐，常常提示 A.脑膜炎脑膜炎 B.珠网膜下腔出血珠网膜下腔出血 C.小脑肿瘤小脑肿瘤 D.颅内压增高颅内压增高 E.神经衰弱神经衰弱 6/16/202458常见症状的评估 复习思考题复习思考题1.1.症状的护理评估有何临床意义？症状的护理评估有何临床意义？2.2.胸、腹痛的可能原因有哪些？胸、腹痛的可能原因有哪些？3.3.请归纳使胸、腹痛减轻或加重的因素。请归纳使胸、腹痛减轻或加重的因素。4.4.患者，杨佳，男性，患者，杨佳，男性，3535岁，已婚，某食品厂岁，已婚，某食品厂会计。因反复头痛会计。因反复头痛3 3年，进行性加剧，于年，进行性加剧，于20042004年年2 2月月2323日收入院。日收入院。请结合现病史采集的知识，设计一个为该病请结合现病史采集的知识，设计一个为该病人进行疼痛评估的会谈提纲。人进行疼痛评估的会谈提纲。6/16/202459常见症状的评估