多器官功能障碍综合征新课件

多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征(MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODSMODS)泌尿外科泌尿外科多器官功能障碍综合征(MultipleOrganDys1 1【GeneralSituation】MODS是目前重危病人死亡的主要原因是目前重危病人死亡的主要原因严重外伤、感染或大手术后容易发生严重外伤、感染或大手术后容易发生MODS一般说来，肺、肾和肝，尤其是肺受累最一般说来，肺、肾和肝，尤其是肺受累最多。多。急症手术后发病率约为急症手术后发病率约为7，而一般择期手，而一般择期手术只有术只有1.2。严重感染病例中，其发病率高达严重感染病例中，其发病率高达34。【GeneralSituation】MODS是目前重2 2【Conception】指急性疾病过程中两个或两个以上的器官指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。又称之或系统同时或序贯发生功能障碍。又称之为序贯性或多系统多器官衰竭。为序贯性或多系统多器官衰竭。【Conception】指急性疾病过程中两个或两个以上的3 3【Etiology】任何引起任何引起SIRS的疾病均可能发生的疾病均可能发生MODS1.各种感染引起的脓毒症；各种感染引起的脓毒症；2.严重的创伤、烧伤或大手术致失血、严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水缺水3.各种原因的休克各种原因的休克【Etiology】任何引起SIRS的疾病均可能发生MOD4 44.各种原因导致肢体、大面积的组织各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血或器官缺血-再灌注损伤。再灌注损伤。5.合并脏器坏死或感染的急腹症。合并脏器坏死或感染的急腹症。6.输血、输液、药物或机械通气。输血、输液、药物或机械通气。7.患某些疾病的病人更易发生患某些疾病的病人更易发生MODS4.各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤。5 5【AttackMechanism】1.它的确切发病机制尚未完全阐明。它的确切发病机制尚未完全阐明。各种炎症介质、细胞因子的参与加剧了各种炎症介质、细胞因子的参与加剧了SIRS并导致并导致MODS2.全身炎症反应综合征（全身炎症反应综合征（SIRS）是）是MODS的的发病基础。在发病过程中，机体的防御性发病基础。在发病过程中，机体的防御性反应一方面可稳定自身，另一方面又损害反应一方面可稳定自身，另一方面又损害自身。自身。【AttackMechanism】1.它的确切发病机制尚6 6肠道缺血肠道缺血-再灌注损伤再灌注损伤细菌入血细菌入血全身感染全身感染细胞因子释放细胞因子释放SIRS抗炎症介质过度释放抗炎症介质过度释放CAIS免疫瘫痪免疫瘫痪MODS肠道缺血-再灌注损伤细菌入血全身感染细胞因子释放SIRS抗炎7 7【ClinicExhibitionandDiagnosis】速发型速发型迟发型迟发型【ClinicExhibitionandDiagnos8 8原发急症在发病原发急症在发病24小时后有两个或更多小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。的器官系统同时发生功能障碍。如：如：ARDS+ARF，ARDS+ARF+AHF，DIC+ARDS+ARF发病发病24小时以内因器官衰竭死亡者，一小时以内因器官衰竭死亡者，一般归因于复苏失败，而不作为般归因于复苏失败，而不作为MODS原发急症在发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障9 9先发生一个重要器官或系统的功能障碍，先发生一个重要器官或系统的功能障碍，经过一段较稳定的维持时间，继而发生经过一段较稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。更多的器官系统功能障碍。此型多见于继发感染或存在持续的毒素此型多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。或抗原。先发生一个重要器官或系统的功能障碍，经过一段较稳定的维持时间1010MODS的初步诊断的初步诊断器官器官器官器官病症病症病症病症临床表现临床表现临床表现临床表现检验或监测检验或监测检验或监测检验或监测心心心心急性心力衰急性心力衰急性心力衰急性心力衰竭竭竭竭心动过速，心律失常心动过速，心律失常心动过速，心律失常心动过速，心律失常心电图失常心电图失常心电图失常心电图失常外周循环外周循环外周循环外周循环休克休克休克休克无血容量不足的情况下血压降无血容量不足的情况下血压降无血容量不足的情况下血压降无血容量不足的情况下血压降低，肢端发凉，尿少低，肢端发凉，尿少低，肢端发凉，尿少低，肢端发凉，尿少平均动脉压降低，微循环障平均动脉压降低，微循环障平均动脉压降低，微循环障平均动脉压降低，微循环障碍碍碍碍肺肺肺肺ARDSARDS呼吸加快、窘迫，发绀，需吸呼吸加快、窘迫，发绀，需吸呼吸加快、窘迫，发绀，需吸呼吸加快、窘迫，发绀，需吸氧和辅助呼吸氧和辅助呼吸氧和辅助呼吸氧和辅助呼吸血气分析有血气分析有血气分析有血气分析有PaO2PaO2等，监测等，监测等，监测等，监测呼吸功能失常呼吸功能失常呼吸功能失常呼吸功能失常肾肾肾肾ARFARF无血容量不足的情况下尿少无血容量不足的情况下尿少无血容量不足的情况下尿少无血容量不足的情况下尿少尿比重持续在尿比重持续在尿比重持续在尿比重持续在1.0101.010，尿钠、，尿钠、，尿钠、，尿钠、血肌酐增多血肌酐增多血肌酐增多血肌酐增多胃肠胃肠胃肠胃肠应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡肠麻痹肠麻痹肠麻痹肠麻痹进展时呕血、便血、腹胀，肠进展时呕血、便血、腹胀，肠进展时呕血、便血、腹胀，肠进展时呕血、便血、腹胀，肠音弱音弱音弱音弱胃镜检查可见病变胃镜检查可见病变胃镜检查可见病变胃镜检查可见病变肝肝肝肝急性肝衰竭急性肝衰竭急性肝衰竭急性肝衰竭进展时呈黄疸，神志失常进展时呈黄疸，神志失常进展时呈黄疸，神志失常进展时呈黄疸，神志失常肝功能异常，血清胆红素增肝功能异常，血清胆红素增肝功能异常，血清胆红素增肝功能异常，血清胆红素增高高高高脑脑脑脑急性脑功能急性脑功能急性脑功能急性脑功能衰竭衰竭衰竭衰竭意识障碍，对语言、疼痛刺激意识障碍，对语言、疼痛刺激意识障碍，对语言、疼痛刺激意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应减退等反应减退等反应减退等反应减退凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能DICDIC进展时皮下出血瘀斑、呕血、进展时皮下出血瘀斑、呕血、进展时皮下出血瘀斑、呕血、进展时皮下出血瘀斑、呕血、血小板减少，血小板减少，血小板减少，血小板减少，PTPT时间延长时间延长时间延长时间延长MODS的初步诊断器官病症临床表现检验或监测心急性心力衰竭心1111 MODS的临床特点的临床特点（1）MODS患者发病前器官功能良好，患者发病前器官功能良好，发病中伴应激、发病中伴应激、SIRS（2）功能障碍的器官往往不是原发因素直）功能障碍的器官往往不是原发因素直接损伤的器官接损伤的器官（3）从最初打击到远隔器官功能障碍，常）从最初打击到远隔器官功能障碍，常有几天的间隔有几天的间隔MODS的临床特点1212（4）MODS的功能障碍与病理损害在程度的功能障碍与病理损害在程度上不一致，病理变化没有特异性上不一致，病理变化没有特异性（5）MODS病情发展迅速，一般抗休克、病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高（6）除非到终末期，）除非到终末期，MODS可以逆转，一可以逆转，一旦治愈，不留后遗，不会转入慢性阶段旦治愈，不留后遗，不会转入慢性阶段（4）MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致，病理变化没1313诊断时应注意以下几点：诊断时应注意以下几点：1.熟悉引起熟悉引起MODS的常见疾病的常见疾病2.及时作更详细的检查及时作更详细的检查3.任何危重病人应动态监测心脏、呼吸和任何危重病人应动态监测心脏、呼吸和肾功能肾功能4.当某一器官出现功能障碍时，要及时观当某一器官出现功能障碍时，要及时观察其他器官的变化察其他器官的变化5.熟悉熟悉MODS的诊断标准的诊断标准诊断时应注意以下几点：1414【PreventionandCurePrinciple】严重创伤、感染和大手术病人容易发生多严重创伤、感染和大手术病人容易发生多器官功能障碍，在临床上刚出现一个器官器官功能障碍，在临床上刚出现一个器官功能障碍的症状时，如不及时处理，就有功能障碍的症状时，如不及时处理，就有可能序贯地引起其它脏器的功能障碍。可能序贯地引起其它脏器的功能障碍。【PreventionandCurePrinciple15151.积极治疗原发病积极治疗原发病2.重点监测患者的生命体征重点监测患者的生命体征3.防治感染防治感染(1)(1)脓毒病灶，特别是腹腔脓肿应早期引流，预脓毒病灶，特别是腹腔脓肿应早期引流，预脓毒病灶，特别是腹腔脓肿应早期引流，预脓毒病灶，特别是腹腔脓肿应早期引流，预防多器官衰竭防多器官衰竭防多器官衰竭防多器官衰竭(2)(2)腹腔手术病人，术后腹腔手术病人，术后腹腔手术病人，术后腹腔手术病人，术后T T38380 0C C、PaO2PaO2，必须，必须，必须，必须高度怀疑腹腔内脓肿的存在，即应早期引流。此高度怀疑腹腔内脓肿的存在，即应早期引流。此高度怀疑腹腔内脓肿的存在，即应早期引流。此高度怀疑腹腔内脓肿的存在，即应早期引流。此时，病情虽属危重，腹腔内脓肿如不引流，器官时，病情虽属危重，腹腔内脓肿如不引流，器官时，病情虽属危重，腹腔内脓肿如不引流，器官时，病情虽属危重，腹腔内脓肿如不引流，器官衰竭就不可能扭转衰竭就不可能扭转衰竭就不可能扭转衰竭就不可能扭转 1.积极治疗原发病16164.为了预防代谢和免疫功能衰竭，对危为了预防代谢和免疫功能衰竭，对危重病人必须进行营养支持改善全身情重病人必须进行营养支持改善全身情况况(1)不能充分进食者行全胃肠道外营养不能充分进食者行全胃肠道外营养（TPN）；）；(2)对难于控制的对难于控制的SIRS，可用免疫增强剂。，可用免疫增强剂。5.保护肠粘膜的屏障作用保护肠粘膜的屏障作用(1)有效纠正休克、改善肠粘膜的灌注有效纠正休克、改善肠粘膜的灌注(2)尽可能采用肠内营养，防止肠道细菌的尽可能采用肠内营养，防止肠道细菌的移位移位6.及早治疗首先发生功能障碍的器官及早治疗首先发生功能障碍的器官4.为了预防代谢和免疫功能衰竭，对危重病人必须进行营养支持改1717总之，关于多器官功能障碍的发病机制，总之，关于多器官功能障碍的发病机制，目前的知识尚较肤浅，尚待从多方面进目前的知识尚较肤浅，尚待从多方面进行研究，涉及基础和临床医学的很多领行研究，涉及基础和临床医学的很多领域，域，我们的最终目标是预防多器官衰竭我们的最终目标是预防多器官衰竭的发生，使这一综合征的发生率和死亡的发生，使这一综合征的发生率和死亡率不断降低。率不断降低。总之，关于多器官功能障碍的发病机制，目前的知识尚较肤浅，尚待1818急性肾衰竭急性肾衰竭(AcuteRenalFailure)急性肾衰竭(AcuteRenalFailure)1919【Conception】急性肾衰竭急性肾衰竭(ARF)是各种原因引起肾脏泌尿是各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的紊乱的临床综合症临床综合症。临床上主要表现为氮。临床上主要表现为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并常质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并常伴有少尿或无尿。伴有少尿或无尿。【Conception】急性肾衰竭(ARF)是各种原因引起肾2020【EtiologyandAttackMechanism】根据发病原因可根据发病原因可ARF分为分为:肾前性肾前性肾性肾性肾后性肾后性【EtiologyandAttackMechanism2121肾前性肾前性ARF早期常无肾实质性损坏。如不及时处理可早期常无肾实质性损坏。如不及时处理可转为肾性转为肾性ARF。肾前性ARF早期常无肾实质性损坏。如不及时处理可转为肾性AR2222肾缺血、肾毒物肾缺血、肾毒物肾血液灌流量肾血液灌流量入球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压肾小球滤过率肾小球滤过率少尿少尿肾小管上皮肾小管上皮细胞受损细胞受损重吸收钠重吸收钠刺激致密斑刺激致密斑肾素血管紧张素肾素血管紧张素肾小管上皮肾小管上皮细胞坏死细胞坏死尿外渗尿外渗间质水肿间质水肿管型管型形成形成梗阻梗阻再灌注损伤再灌注损伤肾性肾性ARF肾缺血、肾毒物肾血液灌流量入球小动脉收缩肾小球有效滤过压2323在临床上分为在临床上分为少尿型少尿型和和非少尿型非少尿型两大类。两大类。少尿型较为常见少尿型较为常见，患者突然出现少尿甚，患者突然出现少尿甚至无尿。至无尿。非少尿型患者尿量并不减少，甚至可以非少尿型患者尿量并不减少，甚至可以增多，但氮质血症逐日加重，此型约占增多，但氮质血症逐日加重，此型约占20%。在临床上分为少尿型和非少尿型两大类。2424肾后性肾后性ARF从肾盂到尿道口从肾盂到尿道口任何部位的尿路梗阻任何部位的尿路梗阻，都有可能引起肾后性急性肾衰竭。都有可能引起肾后性急性肾衰竭。（详见第五十五章，第一节）（详见第五十五章，第一节）肾后性ARF从肾盂到尿道口任何部位的尿路梗阻，都有可能引起肾2525【ClinicExhibition】急性肾衰竭按其病程演变可分为急性肾衰竭按其病程演变可分为少尿期，少尿期，多尿期及恢复期多尿期及恢复期三个阶段三个阶段 。【ClinicExhibition】急性肾衰竭按其病程演2626一、少尿期 属病情危急阶段，属病情危急阶段，持续时间持续时间3 3天到数周天到数周不不等。等。三大临床表现三大临床表现：尿量明显减少尿量明显减少 血肌酐血肌酐,尿素氮急剧升高尿素氮急剧升高 出现水电解质出现水电解质,酸碱平衡失调酸碱平衡失调一、少尿期属病情危急阶段，持续时间3天到数周不等。2727 24h尿量少于尿量少于400ml者称为者称为少尿少尿，少于少于100ml者称为者称为无尿无尿。多器官功能障碍综合征新课件2828尿液性质亦有改变，除有蛋白质、红白细尿液性质亦有改变，除有蛋白质、红白细胞、坏死的上皮细胞和管型外，胞、坏死的上皮细胞和管型外，尿比重常尿比重常固定在固定在1.010左右左右。尿液性质亦有改变，除有蛋白质、红白细胞、坏死的上皮细胞和管型2929氮质血症氮质血症 并有发热，感染，损伤时并有发热，感染，损伤时-使血中的使血中的肌酐肌酐,尿素氮快速升高。尿素氮快速升高。尿毒症尿毒症-由于其他毒性物资，如酚、由于其他毒性物资，如酚、胍等。胍等。临床表现临床表现-呕吐、头疼、烦躁、无力、呕吐、头疼、烦躁、无力、意思模意思模 糊、甚至昏迷等。糊、甚至昏迷等。氮质血症3030三高三低 高钾血症高钾血症 高镁血症高镁血症 高磷血症高磷血症 低钙血症低钙血症 低氯血症低氯血症 低钠血症低钠血症三高三低高钾血症3131 水中毒水中毒 酸中毒酸中毒 水中毒3232出血倾向由于血小板的质量下降由于血小板的质量下降 凝血因子减少凝血因子减少 毛细血管的脆性增加毛细血管的脆性增加 常有皮下常有皮下,口腔口腔,胃肠出血胃肠出血.出血倾向由于血小板的质量下降3333十个字三高三高 三低三低 三中毒三中毒 一倾向一倾向十个字三高3434二、多尿期在少尿后期，尿量渐增，排尿超过在少尿后期，尿量渐增，排尿超过600800ml/天天即可认为是多尿期开始，当每即可认为是多尿期开始，当每日尿量超过日尿量超过1500ml/天天正式进入多尿期。正式进入多尿期。二、多尿期在少尿后期，尿量渐增，排尿超过6008003535可出现可出现低钾、低钠及脱水低钾、低钠及脱水，应及时补充，多，应及时补充，多尿期持续数天至尿期持续数天至2周，尿量逐渐恢复正常。周，尿量逐渐恢复正常。可出现低钾、低钠及脱水，应及时补充，多尿期持续数天至2周，尿3636三、恢复期多尿期后即进入恢复期多尿期后即进入恢复期 此时水、电解质均已恢复正常，血尿素此时水、电解质均已恢复正常，血尿素氮已不高，但肾小管浓缩功能需经数月氮已不高，但肾小管浓缩功能需经数月才能复原。少数病人可留下永久性功能才能复原。少数病人可留下永久性功能损害。损害。三、恢复期多尿期后即进入恢复期3737【DiagnosisandDistinguishDiagnosis】一、病史一、病史 通过询问病史以确定是属于肾前性、肾通过询问病史以确定是属于肾前性、肾性或肾后性性或肾后性ARF。【DiagnosisandDistinguishDia38381了解挤压伤、烧伤、大出血及大手术等了解挤压伤、烧伤、大出血及大手术等的严重程度和当时的具体情况。的严重程度和当时的具体情况。2有无严重感染史。有无严重感染史。3有无肾小球肾炎、肾盂肾炎和尿路梗阻有无肾小球肾炎、肾盂肾炎和尿路梗阻病史。病史。1了解挤压伤、烧伤、大出血及大手术等的严重程度和当时的具体39394有无严重水、电解质、酸碱平衡紊乱及有无严重水、电解质、酸碱平衡紊乱及严重低血压等病史。严重低血压等病史。5发病前是否使用过对肾脏有损害的药物发病前是否使用过对肾脏有损害的药物及毒物史。及毒物史。6有无少尿、无尿及尿毒症的各种症状。有无少尿、无尿及尿毒症的各种症状。4有无严重水、电解质、酸碱平衡紊乱及严重低血压等病史。4040二、体格检查二、体格检查 要做全面的体检，特别要注意血压、要做全面的体检，特别要注意血压、心音、心律、呼吸、神志、体重的改变。心音、心律、呼吸、神志、体重的改变。并应观察水肿、贫血的程度，肺部有无并应观察水肿、贫血的程度，肺部有无湿罗音，腹部检查要注意膀胱的充盈情湿罗音，腹部检查要注意膀胱的充盈情况等。况等。二、体格检查4141三、辅助检查三、辅助检查 1.尿液检查尿液检查尿少、尿量尿少、尿量17ml/h或或400ml/d，尿比重，尿比重低，低，1.014甚至固定在甚至固定在1.010左右，尿呈左右，尿呈酸性，尿蛋白定性酸性，尿蛋白定性+，尿沉渣镜检可，尿沉渣镜检可见见粗大颗粒管型粗大颗粒管型，少数红、白细胞。，少数红、白细胞。三、辅助检查42422.氮质血症氮质血症血尿素氮和肌酐升高。血肌酐增高，血尿素氮和肌酐升高。血肌酐增高，血尿血尿素氮血肌酐素氮血肌酐10是重要诊断指标。是重要诊断指标。2.氮质血症4343 3.3.血液检查血液检查 红细胞及血红蛋白均下降，白细胞增多，红细胞及血红蛋白均下降，白细胞增多，血小板减少。血中钾、镁、磷增高，血血小板减少。血中钾、镁、磷增高，血钠正常或略降低，血钙降低，二氧化碳钠正常或略降低，血钙降低，二氧化碳结合力亦降低。结合力亦降低。3.血液检查44444.影像学检查：影像学检查：主要用于诊断肾后性主要用于诊断肾后性ARF4.影像学检查：45455.肾穿刺活检肾穿刺活检通常用于没有明确病因的肾实质性急性肾衰通常用于没有明确病因的肾实质性急性肾衰竭。竭。5.肾穿刺活检4646尿少，血肌酐中心静脉压低低输液有反应有反应继续补液正常正常甘露醇有反应有反应继续5%甘露醇无反应无反应高高速尿有反应有反应继续利尿无反应无反应无反应无反应按ARF处理补液试验补液试验尿少，血肌酐中心静脉压低输液有反应继续补液正常甘露醇有反应47477.肾性与肾后性肾性与肾后性ARF的鉴别的鉴别肾后性肾后性ARF常为突然性无尿，影像学检查有常为突然性无尿，影像学检查有助鉴别助鉴别7.肾性与肾后性ARF的鉴别4848【Therapy】一、少尿期的治疗：一、少尿期的治疗：1.限制水分和电解质：限制水分和电解质：采用采用“量出为入量出为入”的原的原则则显性失水显性失水+非显性失水非显性失水-内生水内生水-细胞释放水细胞释放水【Therapy】一、少尿期的治疗：4949 2.预防和治疗高血钾预防和治疗高血钾(1)要严格限制食物及药品中钾的摄入要严格限制食物及药品中钾的摄入(2)彻底清创，防止感染。彻底清创，防止感染。(3)血钾血钾5.5mmol/L时可用时可用10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml，缓慢静注，以拮抗钾离子对心肌及，缓慢静注，以拮抗钾离子对心肌及其它组织的毒性作用其它组织的毒性作用2.预防和治疗高血钾5050(4)10葡萄糖液葡萄糖液250ml加普通胰岛素加普通胰岛素6U，静滴，以促进糖原合成，使钾离子转入静滴，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。细胞内。(5)口服钠型离子交换树脂口服钠型离子交换树脂2060g/日，或日，或2030g加入加入25山梨醇山梨醇100200ml作高作高位保留灌肠位保留灌肠(4)10葡萄糖液250ml加普通胰岛素6U，静滴，以促51513.纠正酸中毒纠正酸中毒当血浆当血浆HCO3-15mmol/L时应给予碳酸氢钠时应给予碳酸氢钠3.纠正酸中毒5252 4.饮食与营养：饮食与营养：每日热量应每日热量应6277焦耳，其中蛋白质为焦耳，其中蛋白质为2040g/d，以牛奶、蛋类、鱼或瘦肉为佳，以牛奶、蛋类、鱼或瘦肉为佳，葡萄糖约葡萄糖约100200g/d，据病情给予适量，据病情给予适量脂肪，脂肪，防止酮症发生，防止酮症发生，重症可给全静脉重症可给全静脉营养疗法。营养疗法。4.饮食与营养：53535.积极控制感染；急性肾衰患者易并发肺部、积极控制感染；急性肾衰患者易并发肺部、尿路或其它感染，应选用针对性强，效力尿路或其它感染，应选用针对性强，效力高而肾脏无毒性的抗菌素。高而肾脏无毒性的抗菌素。5.积极控制感染；急性肾衰患者易并发肺部、尿路或其它感染，应54546.血液净化疗法：血液净化疗法：是救治是救治ARF的主要措施的主要措施，可选用血液可选用血液透析、腹膜透析、血液滤过或连续性透析、腹膜透析、血液滤过或连续性动静脉血液滤过，疗效可靠。动静脉血液滤过，疗效可靠。6.血液净化疗法：5555血液净化法指征：血液净化法指征：（1）氮质血症（血尿素氮）氮质血症（血尿素氮36mmol/L）（2）高钾血症，血钾）高钾血症，血钾6.5mmol/L；（3）急性肺水肿、心力衰竭、脑病、心包）急性肺水肿、心力衰竭、脑病、心包炎、代谢性酸中毒炎、代谢性酸中毒（4）血肌酐）血肌酐442mol/L血液净化法指征：5656血液透析血液透析5757腹膜透析腹膜透析5858适应症适应症禁忌症禁忌症非高分解代谢型非高分解代谢型非高分解代谢型非高分解代谢型ARFARF有腹部手术史有腹部手术史有腹部手术史有腹部手术史心血管功能异常心血管功能异常心血管功能异常心血管功能异常腹腔有粘连腹腔有粘连腹腔有粘连腹腔有粘连建立血管通路有困难建立血管通路有困难建立血管通路有困难建立血管通路有困难肝功能不全肝功能不全肝功能不全肝功能不全全身肝素化有禁忌全身肝素化有禁忌全身肝素化有禁忌全身肝素化有禁忌适应症禁忌症非高分解代谢型ARF有腹部手术史心血管功能异常腹5959多器官功能障碍综合征新课件6060二、多尿期的治疗二、多尿期的治疗 治疗重点为维持水、电解质和酸碱平衡，治疗重点为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，增进营养，补充蛋白质，控制氮质血症，增进营养，补充蛋白质，治疗原发病和防止各种并发症治疗原发病和防止各种并发症二、多尿期的治疗6161Prevention1.1.注意高危因素注意高危因素2.2.及时正确的抗休克治疗及时正确的抗休克治疗3.3.对严重软组织挤压伤和误输异型血，除积对严重软组织挤压伤和误输异型血，除积极处理原发病外，要应用碳酸氢钠碱化尿极处理原发病外，要应用碳酸氢钠碱化尿液液4.4.某些手术前应扩充血容量某些手术前应扩充血容量5.5.少尿时可应用补液试验少尿时可应用补液试验Prevention1.注意高危因素6262THANK YOU！THANKYOU！6363多器官功能障碍综合征新课件6464p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写65谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 66