床旁血滤应急预案--课件

床旁血滤应急预案CRRT常见压力监测、机器报警及解除方法1ppt课件连续性血液净化（CBP）是一种体外循环技术。保证体外循环的安全及连续运转是完成此项治疗的必要条件，也是医护人员的一项根本任务。CBP临床监测与护理可帮助及早发现和处理体外循环中出现的故障，以及观察治疗对患者的影响，从而保证治疗的安全性和连续性。2ppt课件一、CBP机器的压力监测（一）压力监测的方法现代化的CBP机器都具有完善的压力监测装置，通过这些压力的动态变化，反映体外循环的运行情况。目前CBP机器的压力监测方法有二种：一种是采用保护罩连接体外循环回路与机器压力探测器，将回路的压力传导至探测器。一种是管路的不同部位设置纽扣式装置，可嵌人机器上的压力探测器，纽扣式装置为膜式结构，顺应性好，可很好地传导压力，且与管路是完整的连接。3ppt课件机器的压力监测极大地方便了医护人员对体外循环运行情况的判断，但在一些情况下也会出现错误，如纽扣式装置与机器压力探测器嵌合不紧密，或血液、液体进入保护罩中。医护人员要必须判断这种测量错误，并进行干预。4ppt课件（二）压力监测指标1、动脉压（PA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预5ppt课件2、滤器前压（PBF）是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不仅是压力指标，还是安全性监测指标。各种原因导致PBF过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。6ppt课件3、静脉压（PV）血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。7ppt课件4、超滤液侧压（PF）又称废液压由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。8ppt课件5、跨膜压（TMP）为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素：TMP=（PBF+PV）/2-PF9ppt课件常见报警原因及处理护士应熟悉CBP机器的性能，并按其操作规程连接患者建立体外循环，动作熟练流畅。避免因准备不充分等人为因素引起血泵暂停。血泵停止运转被视为造成体外循环凝血的重要因素，无论何种原因，都应尽快排除。10ppt课件一、空气报警Airdetected发生原因1、空气在循环血路中或静脉回路中2、没有正确放置在空气监测器中3、监测器故障11ppt课件应对措施1、快速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶的空气，将空气向上排2、确保管路内无气泡存在12ppt课件3、用反渗水擦拭气泡探测器表面，重新更换一段管路放在静脉监测夹中，重新安装静脉检测夹4、如果在空气检测器和病人之间没有可见空气，按血泵键重新开始治疗，流量由低到快13ppt课件二、通路压力低Lowaccesspressure发生原因1、导管位置改变，管口紧贴血管壁2、血流速过高3、管路弯曲或堵塞4、血容量不足14ppt课件应对措施1、检查管路有无弯曲或堵塞2、降低血流量3、调整管路位置、连接方向15ppt课件4、补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常，提示压力传感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器5、补液、补充血容量6、回血、下机，进入再循环模式，请示医生调整导管，根据具体情况继续治疗或结束治疗16ppt课件三、静脉回路压力高发生原因1、静脉管路或病人导管被弯曲或凝血2、静脉回路壶凝血3、血流量太高4、传感器错误17ppt课件应对措施1、去除弯曲或更换管路2、降低血流量3、停止治疗，联系维修服务18ppt课件四、漏血报警Bloodleak发生原因1、漏血小壶没有正确安放在漏血报警器内2、检查血滤器，有无破膜3、确保TMP不超过滤器最大极限4、每小时超滤率和每小时置换液量过快过多19ppt课件应对措施1、正确安装漏血小壶2、更换滤器3、降低超滤率及每小时置换液量20ppt课件五、凝血发生原因1、无肝素治疗2、血流速慢3、报警导致血泵反复停止工作4、患者高凝状态21ppt课件凝血征兆1、观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀2、滤器纤维颜色有无变深3、管路内有无血液分层4、静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬5、液面有无泡沫6、跨膜压是否进行性升高22ppt课件应对措施1、严密观察，加强监测，实行无肝素治疗时，半小时或一小时少量水冲洗管路及透析器，观察凝血情况，及早发现凝血征兆，发现静脉压或压力降忽然增高，均要及时回血、尽早回血，必要时及时更换管路与滤器，超滤量应扣除冲洗盐水，避免体外凝血23ppt课件2、尽快提高血流速，在可能的情况下，增加血流速，减少超滤率3、预冲时排气充分，减少凝血机会4、及时处理报警，减少血泵停止次数及时间5、肝素盐水浸泡透析器6、调节机温，在情况允许的范围内机温越高越不易凝血24ppt课件六、出血发生原因1、肝素使用过量2、凝血机制障碍25ppt课件应对措施1、停用肝素，及时向医生汇报出血情况2、加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况的观察26ppt课件3、监测活化凝血时间（ACT），及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法4、静脉封管时用低浓度肝素，1ml=4mg用两个两毫升注射器分别精确封管，按管腔容量27ppt课件5、根据医嘱采用体外肝素化或无肝素治疗，严密观察出血情况6、根据医嘱使用鱼精蛋白7、根据医嘱停止治疗28ppt课件七、温度过高Hightemperature发生原因1、置换液温度在40.5度2、加热板温度在53度以上29ppt课件预防措施1、检查置换液管路有无弯曲2、打开加热门冷却加热器3、看菜单内置换液实际温度4、请维修人员调试30ppt课件八、停电发生原因1、医院供电线路故障2、人为导致电源线脱离31ppt课件应对措施1、Aquarius系统会自动转至蓄电池供电，直到电源供应重新开始2、屏幕上会显示“power_fail”预警信号提示蓄电池工作开始3、血液循环通路继续维持工作，置换、过滤工作停止32ppt课件4、在蓄电池工作到最后（将近两分钟）电源供应还没有恢复，Aquarius系统则会关闭（安全模式），所有泵都停止工作，而静脉通路上的安全夹仍然打开，以保证血液可以从体外循环中回输到病人体内33ppt课件谢谢！谢谢！34ppt课件