低血压临床诊治课件

低血压临床诊治心脑血管科心脑血管科 王忠王忠低血压临床诊治心脑血管科 王忠1 低血压是体循环血压低于正常的总称，目前世低血压是体循环血压低于正常的总称，目前世界范围界范围.患低血压人数有上升趋势。根据年全国高患低血压人数有上升趋势。根据年全国高血压抽样调查资料，进行低血压横断面分析，我血压抽样调查资料，进行低血压横断面分析，我国低血压发病率男性为国低血压发病率男性为,女性为女性为,女性明显高于男女性明显高于男性，地域分布南方高于北方。性，地域分布南方高于北方。一、分类：根据血压测量、症状有无和伴发疾病情况，一、分类：根据血压测量、症状有无和伴发疾病情况，将低血压分为：将低血压分为：（一）、非体位性低血压（一）、非体位性低血压 一般是指按常规测量方法测一般是指按常规测量方法测得的肱动脉压低于得的肱动脉压低于()依据产生的原因不同，又分依据产生的原因不同，又分为：为：低血压是体循环血压低于正常的总称，目前世2、生理性低血压：见于部分者和体型消瘦的、生理性低血压：见于部分者和体型消瘦的年轻的女性。血压健康人，常见于体育运动年轻的女性。血压健康人，常见于体育运动员，重体力劳动低于正常标准，但无症状，员，重体力劳动低于正常标准，但无症状，亦无系统器官缺血缺氧，不影响寿命，仅在亦无系统器官缺血缺氧，不影响寿命，仅在体检时发现，占健康人数的体检时发现，占健康人数的,一般不需治疗，一般不需治疗，但应随诊，因一些生理性的低血压可转为病但应随诊，因一些生理性的低血压可转为病理性。理性。、病理性低血压：常有不同轻度的症状和某、病理性低血压：常有不同轻度的症状和某些疾病。又分为：些疾病。又分为：、继发性：是指机体的某些疾病引起的低、继发性：是指机体的某些疾病引起的低血压，如严重的肺结核、恶性肿瘤、营养不血压，如严重的肺结核、恶性肿瘤、营养不良、恶液质等。良、恶液质等。、原发性：发病机理至今不明，一般称为、原发性：发病机理至今不明，一般称为低血压病。低血压病。、生理性低血压：见于部分者和体型消瘦的年轻的女性。血压健康人3（二）、体位低血压（二）、体位低血压(一般指直立性低血压一般指直立性低血压)是指患者体位由卧位而直立时，是指患者体位由卧位而直立时，由于血压明显下降，引起头晕、软弱无力、甚至晕厥。发病率为，中老由于血压明显下降，引起头晕、软弱无力、甚至晕厥。发病率为，中老年多见，男多于女。根据病因情况，又分为：年多见，男多于女。根据病因情况，又分为：、原发性（特发性）低血压、原发性（特发性）低血压:病因不清。病因不清。、继发性低血压：是指继发于某些疾病、药物等情况、继发性低血压：是指继发于某些疾病、药物等情况、系统疾病：如内分泌代谢病，脊髓疾病等。、系统疾病：如内分泌代谢病，脊髓疾病等。、长期卧床、长期卧床、药物、药物（二）、体位低血压(一般指直立性低血压)是指患者体位由卧位而4、平卧后低血压综合症、家族性二、原发性低血压（低血压病）（一）、发病机理可能原因为：、中枢神经系统细胞张力障碍，兴奋和抑制平衡失调、血管舒缩中枢:抑制收缩，血管舒张占优势;、内分泌功能失调系统：儿茶酚胺减低、缓激肽、组胺、羟色胺增高。、遗传因素、年轻时患某些传染病、营养不良，维生素缺乏、环境影响等、平卧后低血压综合症5（二）、临床表现、疲乏无力：晨起为重，常感精神萎靡不振，午休后好转，午后又感乏力，这种倦怠感与实际活动消耗不相称、头痛头晕：头痛可能为低血压的唯一主诉，体力或脑力活动后明显，头晕轻者两眼发黑，重者可失神，晕厥、头痛头晕均与低血压脑灌注不足有关。、心前区隐痛或不适：可在活动时发作，亦可在安静时发作，甚至心绞痛样发作。（二）、临床表现6、神经功能障碍：精神萎靡不振，记忆力下降，失眠等，也可出现植物神经功能失调，如多汗，苍白或轻度发作，忽冷忽热，手脚麻木。、内分泌功能减退：肾上腺素和去甲肾上腺素不足，或有低血糖、性功能减低。、其他：食欲不振、消化不良、红细胞增多、白细胞减少，易感染等。（三）、诊断：动脉血压测值达低血压标准，除外继发性低血压病症和生理性低血压状态，结合上述表现可作出诊断、神经功能障碍：精神萎靡不振，记忆力下降，失眠等，也可出现植7（四）、治疗、饮食：高营养、易消化、高纤维素、维生素。、适量运动和医疗体育、小剂量激素：氟氢可的松、麻黄素日口服；、士的宁日口服；、中药：肉桂 桂枝 甘草各克如有失眠加夜交藤克、舌红少津咽干加麦冬克、五味子克（四）、治疗8三、原发性直立性低血压 又称体位性低血压，是指患者体位由卧位直立时由于血压明显下降，引起头昏，软弱无力，重者可发生昏厥。多见于老年人，发病率约为（一）、发病机理、植物神经变性（尤其是交感神经病变）阻断压力感受器的反射弧、儿茶酚胺代谢或分泌障碍，缓激肽增多等三、原发性直立性低血压 又称体位性低血压，是指患者体位由卧位9（二）、临床表现（二）、临床表现、卧位血压正常，起立时血压迅速而显著降低。、卧位血压正常，起立时血压迅速而显著降低。、脑缺血缺氧症状：轻度、脑缺血缺氧症状：轻度 脑晕脑晕 重度重度 晕厥晕厥、植物神经症状：皮肤干燥、出汗少、排尿、排便障碍，、植物神经症状：皮肤干燥、出汗少、排尿、排便障碍，性欲下降、阳痿。好发于中年男性，称为周围型。即性欲下降、阳痿。好发于中年男性，称为周围型。即 、中枢神经症状：锥外系损害；肢体僵硬、粗大震颤、中枢神经症状：锥外系损害；肢体僵硬、粗大震颤、表情呆板、动作迟钝慌张步态和眼球阵颤；小脑受损；表情呆板、动作迟钝慌张步态和眼球阵颤；小脑受损；走路蟎跚、共济失调、语言不清和眼球阵颤；锥体束走路蟎跚、共济失调、语言不清和眼球阵颤；锥体束受损；肌张力增高、腱反射亢进、病理性反射和发音受损；肌张力增高、腱反射亢进、病理性反射和发音困难等。好发于老年人，称为中枢型，即困难等。好发于老年人，称为中枢型，即（二）、临床表现10(三)、诊断、卧位和站立血压测定：先测卧位血压，站立后每分钟测血压一次，连续测压分钟，若降低降低而无心率变化，即可确诊、植物神经功能检查：对疑有植物神经功能障碍者可作床旁植物神经功能检查：、冷加压试验：将手浸入冰水中，正常反应为和均上升，如血压无变化提示交感神经血管收缩反应不良。(三)、诊断11、深呼吸时心率变化，正常心率变化次分钟，如固定不变，提示副交感神经反应不良。、药物反应：、阿托品,正常人比休息心率加快，如反应迟缓示终末器官无反应性。、：肾上腺素滴，滴入结膜囊内，如扩瞳提示节后交感神经病变。、深呼吸时心率变化，正常心率变化次分钟，如固定不变，提示12（四）、鉴别诊断（四）、鉴别诊断、血容量不足；、血容量不足；、内分泌性；阿迪森氏病，嗜鉻细胞瘤等；、内分泌性；阿迪森氏病，嗜鉻细胞瘤等；、药物：哌唑嗪、巯甲丙脯酸、胍乙啶等；、药物：哌唑嗪、巯甲丙脯酸、胍乙啶等；、餐后低血压、餐后低血压、不典型直立性低血压、不典型直立性低血压、有症状（头晕、昏厥）而不伴直立低血压、有症状（头晕、昏厥）而不伴直立低血压、有直立低血压而无症状。、有直立低血压而无症状。（四）、鉴别诊断13（五）、治疗（五）、治疗、去除原因；、去除原因；、对症治疗、对症治疗、注意体位变化的节奏，弹力袜、紧身裤等、注意体位变化的节奏，弹力袜、紧身裤等、适当高盐、适当高盐、药物治疗、药物治疗、氟氢可的松地赛美松、氟氢可的松地赛美松、苯丙胺、苯丙胺 、左旋多巴、左旋多巴 、麻黄素、麻黄素 （五）、治疗14、盐酸米多君（管通）、谷维素、肌苷和维生素类等、中医中药、升压胶囊：由人参、黄芪、白术、鹿茸、甘草等十一位中药组成、人参酒：人参克加入白酒中，浸泡一个月后，;、黄芪党参灸甘草人参麦冬五味子水煎服；、中成药：补中益气丸、黄芪建中丸、济生肾气丸、右归丸、生胶饮等；、盐酸米多君（管通）15四、小结四、小结低血压非直立性直立性原发性：对症治疗继发性：病因治疗生理性：不需治疗病理性继发性：治疗原发性原发性：适当升压治疗四、小结低血压非直立性直立性原发性：对症治疗继发性：病因治疗16、慢性低血压为常见病和多发病，有人统计低血压发病率约为，老年人可达应引起重视：、头晕、头痛、眼前发黑、健忘，思维迟钝等症状应考率为慢性低血压的可能。、高血压可以危害健康，低血压也容易引起心脑供血不足，危害程度不亚于高血压，有人统计老年人中风约有，心梗有有低血压引起，某些缺血性脑卒中，心绞痛可能为低血压所致。、慢性低血压为常见病和多发病，有人统计低血压发病率约为，老年17、老年人在血压低谷期不恰当应用降压药，容易诱发脑供血不足、心绞痛等，不应盲目降压。、临床上应注意低血压与休克的鉴别，注意低血压与眩晕和晕厥的关系与区别。、老年人在血压低谷期不恰当应用降压药，容易诱发脑供血不足、18谢谢19