儿科护理管理研讨班汇报课件

新生儿重症监护新进展暨儿科护理管理研讨班学习汇报汇报人：段丽仙王雅丽新生儿重症监护新进展暨success1目录CONTENT1 12 23 3新生儿院感管理策略基于核心胜任的专科护士培养体系的建立概念式教学在儿科临床护理中的应用目录CONTENT123 新生儿院感管理策略基于核心胜任2目录CONTENT4 45 56 6绩效管理的探索与实践儿童雾化吸入疗法儿童临终关怀目录CONTENT456 绩效管理的探索与实践儿童雾化吸3目录CONTENT7 78 89 9新生儿导管相关性血流感染防治新进展PICC在新生儿中的应用及风险管理三级沟通模式在儿科护理管理中的应用目录CONTENT789 新生儿导管相关性血流感染防治新4等级医院评审之新生儿病房医院感染管理医院感染管理持续改进是核心条款！1等级医院评审之医院感染管理持续改进是核心条款！15评审方式的改变单一的专家团队现场评审多途径院内、院外综合评价按科室、按专业评审对医院整体管理系统进行综合评价千分制评分运用质量管理理论与工具PDCA循环查看管理制度、文件记录、文字资料等实地检查制度与流程及执行情况，注重医院管理内涵评价评审方式的改变单一的专家团队现场评审多途径院内、院外6现代医院评审新特点将PDCA引入到等级医院评审及医院感染预防控制管理中发现问题成立小组明确现状分析原因选择方案处理计划实施检查现代医院评审新特点将PDCA引入到等级医院评审及医院感染预防7追踪检查方法感染控制药物管理数据应用环境安全其他个案追踪的标准评估机会个案追踪（追踪医疗服务的提供过程）评价者患者追踪检查方法感染控制药物管理数据应用环境安8追踪检查方法感染控制药物管理数据应用环境安全其他既定的系统要素探查系统设计的标准评估机会系统追踪（追踪系统要素）评价者追踪检查方法感染控制药物管理 数据应用9院长、主任、医生、医技、护士、保洁员、患者洗手装置、洗手图人干手纸、手消毒液的配备机料法环测.制度、流程、培训、知晓.布局、标识、消防.监控方法现场追踪问题对象现场追踪问题对象手卫生人院长、主任、医生、医技、护士、保洁员、患者机洗手装置、洗手10新生儿医院感染管理现状新生儿医院感染的发生率高（医院60%）以呼吸道为主高危因素体外环境复杂非特异性和特异性免疫功能不成熟易感因素.胎龄、出生体重、先天性疾病、异常产程、侵入性操作、不合理使用抗菌药物控制医院感染的制度及措施欠缺新生儿医院感染管理现状新生儿医院感染的发生率高（医院60%）11新生儿医院感染管理建筑布局新生儿病房设计：通风、采光、向阳空气细菌总数200cfum3病房床位数：每床净使用面积不少于3、间距不小于1m配备必要的清洁和消毒设施，洗手池为非手触式新生儿医院感染管理建筑布局新生儿病房设计：通风、采光、向阳空12新生儿医院感染管理预防与控制建筑布局位于医院清洁环境中，远离传染源和噪声分为非限制区、半限制区、限制区非限制区在最外侧（家属接待区、值班室等）半限制区在中间（办公室、治疗室、配奶室）限制区在最内侧（沐浴间、新生儿病室）新生儿医院感染管理预防与控制建筑布局位于医院清洁环境中，13新生儿医院感染管理预防与控制人员要求医生与床位比例不低于0.3:1,护士与床位比例不低于0.6:1.患有呼吸道感染、感染性疾病的医务人员不适于在新生儿工作定期新生儿专业知识培训新生儿医院感染管理预防与控制人员要求医生与床位比例不低于14新生儿医院感染管理预防与控制严格手卫生，着装规范、清洁限制人员流动预防环境污染：定期清洁与消毒、定期感染监控，医疗废物按规定处理加强对医疗器械和设备的管理：及时消毒更换合理使用抗菌药物严格隔离制度：感染高危新生儿保护性隔离新生儿医院感染管理预防与控制严格手卫生，着装规范、清洁限制人15新生儿医院感染管理预防与控制沐浴管理每日沐浴（危重除外），制定沐浴操作流程符合医院感染管理要求方式为淋浴，水温38-40，先洗面部-头部-上半身-下半身，沐浴用品一用一消毒。保护眼睛、耳朵新生儿医院感染管理预防与控制沐浴管理每日沐浴（危重除外）16基于核心胜任力的儿科专科护士教学体系的建立核心胜任力：针对某个专业内的每个从业人员，代表了一个专业最核心的特点和要求，具有普遍性和可迁移性。2基于核心胜任力的儿科专科护士教学体系的建立核心胜任力：针对某17国外国内直接临床实践能力居首位，其他包括指导和教育能力、提供咨询能力、研究能力、领导（变革）能力、合作和伦理决策能力部分地区探索儿科专科护士必备的核心能力指标包括临床技能、教育能力、科研能力和管理能力，但尚未形成共识。专科护士核心能力专科护士核心能力国外国内直接临床实践能力居首位，其他包括指导和教育能力、提供18儿科专科护士核心能力儿科专科护士核心能力学者文静通过德尔菲专家咨询法，制定了儿科护士核心能力评价指标体系，提出儿科护士核心能力包含：专业实践专业态度沟通协调能力疾病信息管理评判性思维专业发展能力儿科专科护士核心能力学者文静通过德尔菲专家咨询法，制定了儿科19儿科专科护士的准入标准建议儿科专科护士的准入标准建议入选条件建议以中级职称入选起点，加大对中级职称护士的重视和业务培训工作年限建议入选工作年限的条件为5年儿科专科护士的准入标准建议入选条件建议以中级职称入选起点，加20YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE专科护士培养模式医院联合培养一个地区的多所医院联合培养专科护士与国外医学机构合作培养专科护士院校联合培养以学校为基础以医院为基础YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE21YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE基本内容必修课程核心课程专科课程必修课程不分所修专科或岗位都应具备的基础知识核心课程针对专科护士最基本的核心能力高级临床护理所需要的知识专科课程由专科护理学会组织指定的，该专科所必读的所属专科理论知识及专科临床实习YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE22新课程体系下的儿科护理临床教学3概念式教学同步式教学模式新课程体系下的儿科护理临床教学3概念式教学23概念式教学是指以概念为基础，以临床实践为中心，将理论知识和临床知识在同一时间内，有计划、有目的地按照学习单元具体要求，由护理教师和学生共同完成的动态教学过程教师：引导、促进、支持学生：主动参与概念式教学是指以概念为基础，以临床实践为中心，将理论知识和临24YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE培养目标培养目标核心知识与核心知识与技能技能形成概念框形成概念框架架18个核心概念50个子概念课程中的概念体系YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE25YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE喂养安全奶液温度适宜呼吸安全呼吸通畅输液安全观察穿刺点及局部皮肤认真评估管道通畅沐浴后脐部臀部护理保暖碰撞水温过高或过低洗澡安全舒适早产儿安全呛咳护理对象相关分类防止注意注意应相关避免注意维持维持YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE26YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE同步式教学模式同步式教学模式理论教学实验室教学临床教学概念式教学小组讨论案例教学角色扮演合作性学习单项技能练习情景模拟实验高仿真模拟人练习综合性创新性实验实习后反馈总结实习中指导反思性学习循证护理YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE27同步式教学模式实施方法理论教学精选病历，提出问题学生自学实习前讨论临床实习实习后总结、评价（及时反馈）同步式教学模式实施方法理论教学28绩效管理探索与实践4绩效管理探索与实践429YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE教学研究教学研究患者满意度患者满意度层层级级工作表现工作表现护理工作量护理工作量护护理理质质量量基础护理、重症护理、消毒隔离、抢救物品的管理、病区管理、护理文书、核心制度落实、护理安全、健康教育等YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE30YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE工作质量30%能级系数10%满意度20%工作表现20%工作量20%维度YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE31YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE任职资格工作年限临床教学科研要求层级目标专业授课三基考核技能考核岗位能力护理实践核心制度质量管理根据护士分层管根据护士分层管理设定能级系数理设定能级系数YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE32YOURTITLEHEREA班班PN班班主班主班A班人均工作量*（1.11.6）A班人均工作量*1.2分级护理病人数*分级护理分值系数*工作日抢救病人数*抢救病人分值系数*工作日临时处置病人数*临时处置病人分值系数*工作日YOURTITLEHERE维度之二工作量A班PN班33YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE护理记录护理记录护理安全护理安全质控督察质控督察同行评议同行评议核心制度核心制度YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE34YOURTITLEHEREYOURTITLEHEREYOURTITLEHEREYOURTITLEHERE35YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE在院患者满意在院患者满意度评价度评价出院患者电话回出院患者电话回访满意率访满意率护理部第三方满护理部第三方满意度调查意度调查YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE36YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE绩效考核（大动绩效考核（大动力）力）平均分配（没平均分配（没动力动力）干好干坏都一样干好干坏都一样推诿病人推诿病人惰性惰性干多干少不一样干多干少不一样干好干坏不一样干好干坏不一样干与不干不一样干与不干不一样主人翁意识主人翁意识积极性积极性YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE37YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE绩绩效效考考核核是是一一把把双双刃刃剑剑绩效考核的目的：改善绩效考核的目的：改善绩效而不是分清你我绩效而不是分清你我“绩绩”、“效效”兼顾，兼顾，避免过度量化避免过度量化注意注意PDCA循环循环YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE38儿童雾化吸入疗法5儿童雾化吸入疗法539YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE儿童吸入药物的特点儿童吸入药物容易在咽喉部停留年龄越小潮气量和吸入流速越低，肺部绝对药量也越少儿童吸入药物代谢率及清除率快于成人因此儿童一般无需按公斤体质量计算用量临床常用雾化吸入药物糖皮质激素：布地奈德2-受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林抗胆碱能药物：异丙托溴铵粘液溶解剂：盐酸氨溴索抗病毒药物：IFN-a1bYOURTITLEHEREYOURTITLEHERE40YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科中的应用支气管哮喘咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽婴幼儿喘息肺炎支原体肺炎急性喉气管支气管炎支气管肺发育不良在气管插管术中和术后的用法和疗效家庭雾化吸入糖皮质激素治疗的应用和管理YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE41YOURTITLEHEREYOURTITLEHEREYOURTITLEHEREYOURTITLEHERE42儿童临终关怀我国还处于探索之中.2010年我国才成立了第一家儿童临终关怀中心6儿童临终关怀我国还处于探索之中.643YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE儿童临终关怀的对象病情严重、难以救治的儿童及其父母条件许可，还可以扩展到儿童的亲属和朋友儿童临终关怀的内容以照料为中心提高临终生活质量共同面对死亡维持人的尊严YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE44YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE儿童临终关怀的内容减轻儿童躯体的痛苦（镇痛药、抗抑郁、抗焦虑药物辅以抚触、按摩）减轻患儿心理痛苦(娱乐为治疗方法，聆听患儿想法满足他们的需求)对父母援助（聆听倾诉、鼓励宣泄感情、安慰）鼓励父母成为临终关怀的主要参与者YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE45PICC在新生儿中的应用及风险管理7PICC在新生儿中的应用及风险管理746YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE必要性：早产儿出生率逐年上升围产医学及护理学进一步发展静脉营养液的使用等输液困难：低体重、早期水肿、凝血功能差、血管细而薄、皮肤组织娇嫩置管原因：长期静脉输液患儿（1w）早产儿（体重1500g）胃肠外营养刺激外周静脉的药物缺乏外周静脉通路PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年以上临床工作经验的护士完成YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE47YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE置管时风险置管时风险置管时风险置管时风险送管困难导管易位渗血、水肿误伤动脉心律失常留置时风险留置时风险留置时风险留置时风险机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎穿刺点感染导管断裂导管移位导管阻塞导管渗出水肿及置管末端水肿感染导管相关性感染尽量选择较细、较短尽量选择较细、较短的导管，首选右侧的导管，首选右侧贵要静脉贵要静脉YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE48YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE1.置管时机出生满24小时2.picc知情同意书、医嘱、患儿血管评估3.紫外线消毒（辐射台、SPO2、氧气;患儿是否安静（镇静剂的使用问题）4.Picc置管包、无菌物品是否在有效期？5.测量时，上肢与躯干是否垂直？6.最大无菌屏障原则7.手卫生、无菌衣、无菌手套、带外科口罩和清洁圆帽8.无菌孔巾覆盖除穿刺部位以外的患者全身（辐射台）9.无菌溶液、无菌物品无菌区、治疗车或穿刺盘上铺无菌单是否做到无菌屏障最大化？10.导管是否用手拿捏？是否可疑沾到滑石粉、无菌巾、纱布屑？11.术野是否清洁干净？12.无菌物品是否整齐有序？13.整个规程中有无跨越无菌区或污染？YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE49YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE1.无菌？2.接头是否全方位酒精摩擦消毒15秒？3.消毒范围、消毒时间、是否自然待干（避免吹、扇等动作）？4.导管外露部有无打折，是否妥善固定？是否考虑到患儿关节活动的影响？5.接头部位的固定牢固吗？6.大于10ml注射器、0-10u/ml肝素盐水、导管容积和延长装置容积两倍量YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE506血管内导管相关性血流感染2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI的死亡率为19%金黄色葡萄球菌引起的CRBSI的病死率为8.2%，显著高于其他细菌引起者6血管内导管相关性血流感染2573例CRBSI的病51YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE导管相关血流感染（简称CRBSI）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE52YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE导管类型：表面的电荷、疏水性、血栓形成等；导管留置时间：放置时间72H感染危险性明显增加；导管放置部位：股iv颈内iv锁骨下iv；定植病原菌特性：表面的电荷、疏水性及分泌粘液与生物被膜的形成；患者情况：年龄60岁、白细胞减少症、使用免疫抑制剂、烧伤等；病区因素：病区的管理及是否有专业的护理队伍；医院规模YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE53YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE选择适当导管选择适当的插管部位严格无菌操作穿刺点敷料使用护理输液皮条的更换教育培训聚四氟乙烯树脂、聚氨酯树脂导管、抗菌定植导管优先选择锁骨下静脉洗手、隔离衣、无菌手套、无菌大单（2%葡萄糖酸洗必泰预防效果更佳）每周更换，潮湿、污染、松脱随时更换置管部位皮肤护理、敷料更换、培训专科小组24h内更换输血或输脂类的输液皮条YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE54三级沟通模式在儿科护理管理中的应用理想的护患关系：相互尊重、信任、配合的良好的人际关系8三级沟通模式在儿科护理管理中的应用理想的护患关系：相互尊重、55YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE三级沟通二级沟通一级沟通执行人执行人执行人整体护理排班模式中的APN人员、值班护士及所有当班人员高年资护士或主班老师协助完成护士长YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE56YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE一级沟通是基础途径1.多采用口头交流沟通与书面资料、文件相结合的形式；2.体现在所有的护理工作流程中；3.做到无缝隙全覆盖沟通原则与技巧（与患儿家属）：1.建立良好第一印象；2.使用开放式问题鼓励交谈；3.恰当的处理冲突（与儿童）：1.采用适合患儿年龄和发育水平的沟通方式；2.给予患儿平等和尊重；3.保持诚信4.恰当地使用语言和非语言沟通；5.使用游戏作为桥梁YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE57YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE二级沟通是支持内容1.费用疑问2.疑难问题的解答3.专业性问题的解答4.病房相关工作的协调5.护士操作特别是穿刺失败家属不理解配合时的沟通要求1.完成自己的工作任务2.参与病房护理管理工作3.指导、帮助低年资护士4.起到传、帮、带的作用5.解决出现的沟通障碍问题6.尽量避免激化矛盾、冲突7.工作积极主动，做好表率YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE58YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE三级沟通是最终保障途径及内容1.主要指在二级沟通情况下还不能解决的问题2.履行管理职责、完成自己的工作任务3.做好各种问题的协调解决4.工作中遇到的各种随机性的和患儿及家属的沟通沟通形式公休会、满意度问卷调查、护理查房、床旁交接班YOURTITLEHEREYOURTITLEHERE59THANKSTHANKS60