儿科护理学造血系统疾病患儿护理课件

儿科儿科护理学造血系理学造血系统疾病患儿疾病患儿护理理儿科护理学造血系统疾病患儿护理1主要内容小儿贫血概述小儿造血、血液特点小儿营养性缺铁性贫血营养性巨幼细胞性贫血第一节第二节第三节第四节主要内容小儿贫血概述小儿造血、血液特点小儿营养性缺铁性贫血营2第一节 小儿造血和血液的特点 一、小儿造血特点 二、小儿血液特点 第一节 小儿造血和血液的特点 一、小儿3中胚叶造血期 肝造血期骨髓造血期 骨髓造血 骨髓外造血一、小儿造血特点 （一）胚胎期造血 （二）生后造血中胚叶造血期 肝造血期一、小儿造血4（一）胚胎期造血 （一）胚胎期造血 5 出出生生后后主主要要是是骨骨髓髓造造血血。婴婴儿儿期期所所有有骨骨髓髓均均为为红红髓髓，全全部部参参与与造造血血。5 57 7岁岁黄黄髓髓逐逐渐渐增增多多。黄黄髓髓有有潜潜在在的的造造血血功功能能。（二）生后造血1.骨髓造血 出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均6 在在婴婴幼幼儿儿期期发发生生严严重重感感染染、贫贫血血等等造造血血需需要要增增加加时时，出出现现肝肝、脾脾、淋淋巴巴结结肿肿大大，同同时时外外周周血血中中可可出出现现有有核核红红细细胞胞或或（和和）幼幼稚稚中中性性粒粒细细胞胞。这这是是小小儿儿造造血血器器官官的的一一种种特特殊殊反反应应。2.骨髓外造血（二）生后造血（二）生后造血 在婴幼儿期发生严重感染、贫血等造血需7二、小儿血液特点二、小儿血液特点8 由于生后红细胞破坏较多，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至生后23个月时红细胞数降至31012/L左右，血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。3个月以后逐渐恢复正常。生理性贫血 由于生后红细胞破坏较多，循环血量迅速增加等因素，红细9第二节 小儿贫血概述 贫血是指末梢血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞比容低于正常。第二节 小儿贫血概述 贫血是指末梢血中10新生儿期新生儿期 145 14个月个月 90 46个月个月 100我 国6个月个月6岁岁 110 6 14岁岁 120世界卫生组织世界卫生组织诊断标准（Hb g/L）新生儿期 145我 国6个月11 一、贫血的分度一、贫血的分度12二、贫血的分类病因分类生成不足溶血性失血性缺乏造血物质缺乏造血物质造血功能障碍造血功能障碍红细胞内在异常红细胞内在异常红细胞外在因素红细胞外在因素急性失血急性失血慢性失血慢性失血形态分类大细胞性正细胞性单纯小细胞性小细胞低色素性贫血分类二、贫血的分类病因分类生成不足溶血性失血性缺乏造血物质红细胞13 一、概述 由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血，在小儿贫血中最常见。临床引起的一种贫血，在小儿贫血中最常见。临床上以上以小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。任何年龄均可发病，以铁剂治疗有效为特点。任何年龄均可发病，以6 6个月个月2 2岁岁婴幼儿发病率最高，是我国儿童保婴幼儿发病率最高，是我国儿童保健重点防治的健重点防治的“四病四病”之一。之一。第三节 小儿营养性缺铁性贫血 一、概述 第三节 小儿营养性缺铁性贫血14（一）病因（一）病因缺铁性贫血铁贮存铁贮存不足不足生长生长发育快发育快铁摄入铁摄入不足不足吸收利吸收利用障碍用障碍铁丢失铁丢失过多过多（一）病因缺铁性贫血铁贮存生长铁摄入吸收利铁丢失喂养不当及疾15 胎胎儿儿在在孕孕期期最最后后3 3个个月月从从母母体体获获得得的的铁铁足足够够其其生生后后4 45 5个个月月造造血血所所需需，如如系系早早产产、双双胎胎、胎胎儿儿失失血血和和孕孕母母患患严严重重缺缺铁铁性性贫贫血血等等均均可可使使胎胎儿儿储储铁铁减减少少。1、铁贮存不足 胎儿在孕期最后3个月从母体获得的铁足够其生后416 是是缺缺铁铁性性贫贫血血的的主主要要原原因因。人人乳乳、牛牛乳乳、谷谷物物中中含含铁铁量量均均较较低低，吸吸收收率率也也不不同同，如如不不及及时时添添加加含含铁铁较较多多的的辅辅食食，则则易易发发生生缺缺铁铁性性贫贫血血。年年长长儿儿偏偏食食、挑挑食食或或摄摄入入动动物物性性食食品品过过少少等等可可导导致致铁铁摄摄入入量量不不足足。2、铁摄入不足 是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量17 婴婴儿儿期期、青青春春期期生生长长发发育育迅迅速速，血血容容量量增增加加较较快快，需需铁铁量量增增加加，如如不不及及时时添添加加含含铁铁丰丰富富的的辅辅食食就就很很容容易易造造成成缺缺铁铁。早早产产儿儿和和低低出出生生体体重重儿儿生生长长发发育育更更快快，更更易易发发生生缺缺铁铁。3、生长发育快 婴儿期、青春期生长发育迅速，血容量增加较快，需铁18 食食物物搭搭配配不不合合理理可可使使铁铁吸吸收收减减少少，如如维维生生素素C C、果果糖糖、氨氨基基酸酸等等还还原原物物质质可可促促进进铁铁的的吸吸收收；植植物物纤纤维维、茶茶、牛牛乳乳、钙钙剂剂等等影影响响铁铁的的吸吸收收。4、吸收利用障碍 食物搭配不合理可使铁吸收减少，如维生素C、果糖、氨19消消化化道道畸畸形形、慢慢性性腹腹泻泻、钩钩虫虫病病、肠肠息息肉肉等等可可导导致致铁铁吸吸收收障障碍碍或或丢丢失失过过多多。不不经经加加热热处处理理的的鲜鲜牛牛乳乳可可因因对对蛋蛋白白过过敏敏出出现现少少量量肠肠出出血血（每每日日失失血血约约0 0.7 7m ml l）而而致致铁铁丢丢失失。5、铁丢失过多消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉等可导致铁吸收障碍20血红素生成不足血红素生成不足血红素生成不足血红素生成不足细胞的分裂细胞的分裂细胞的分裂细胞的分裂增殖影响小增殖影响小增殖影响小增殖影响小血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少红细胞胞浆少红细胞胞浆少红细胞胞浆少红细胞胞浆少红细胞数量减少不明显红细胞数量减少不明显红细胞数量减少不明显红细胞数量减少不明显血红蛋白减少明显血红蛋白减少明显血红蛋白减少明显血红蛋白减少明显红细胞体积变小红细胞体积变小红细胞体积变小红细胞体积变小小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血（二）发病机制（二）发病机制缺铁血红素生成不足细胞的分裂血红蛋白合成减少红细胞数量减少不明显21祛除病因祛除病因补充铁剂补充铁剂防治感染防治感染输血治疗输血治疗（三）治疗原则祛除病因治疗要点（三）治疗原则22护理护理护理护理措施措施措施措施护理护理护理护理目标目标目标目标护理护理护理护理评估评估评估评估护理护理护理护理评价评价评价评价护理护理护理护理诊断诊断诊断诊断二、护理二、护理护理护理护理护理缺铁性贫血患儿的护理护理二、护理23重重点点评评估估母母亲亲孕孕期期有有无无贫贫血血，是是否否早早产产、多多胎胎；患患儿儿年年龄龄、生生长长发发育育情情况况、喂喂养养方方法法或或饮饮食食习习惯惯、辅辅食食添添加加的的时时间间及及种种类类；患患儿儿有有无无消消化化道道畸畸形形、慢慢性性腹腹泻泻、钩钩虫虫病病、肠肠息息肉肉或或反反复复感感染染等等疾疾病病以以及及用用药药情情况况。【护理评估】重点评估母亲孕期有无贫血，是否早产、多胎；健康史【护理评估】24一般贫血表现一般贫血表现骨髓外造血表现骨髓外造血表现 非造血系统表现非造血系统表现【护理评估】一般贫血表现身体状况【护理评估】25 1 1、一一般般贫贫血血表表现现 皮皮肤肤粘粘膜膜逐逐渐渐苍苍白白，以以唇唇、口口腔腔粘粘膜膜及及甲甲床床最最为为明明显显。易易疲疲乏乏无无力力，体体重重不不增增或或增增加加缓缓慢慢。年年长长儿儿可可诉诉头头晕晕、耳耳鸣鸣等等。贫血与正常儿童贫血与正常儿童 1、一般贫血表现贫血与正常儿童26 2、骨髓外造血表现骨髓外造血表现 肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程愈肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。2、骨髓外造血表现272 2、神经系统、神经系统、神经系统、神经系统烦躁、易激惹烦躁、易激惹烦躁、易激惹烦躁、易激惹或萎靡不振或萎靡不振或萎靡不振或萎靡不振记忆力减退记忆力减退记忆力减退记忆力减退4 4、合并感染、合并感染、合并感染、合并感染（细胞免疫功能低下）（细胞免疫功能低下）（细胞免疫功能低下）（细胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑指甲薄脆不光滑指甲薄脆不光滑指甲薄脆不光滑甚至反甲甚至反甲甚至反甲甚至反甲（舟状指）（舟状指）（舟状指）（舟状指）3 3 3 3、心血管系统、心血管系统、心血管系统、心血管系统明显贫血时明显贫血时心率增快心率增快 心脏扩大重者可发生心心脏扩大重者可发生心力衰竭力衰竭1 1、消化系统、消化系统、消化系统、消化系统 食欲减退食欲减退食欲减退食欲减退 、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻舌炎或舌乳头萎缩舌炎或舌乳头萎缩舌炎或舌乳头萎缩舌炎或舌乳头萎缩异食癖异食癖异食癖异食癖非造血系统表现非造血系统表现2、神经系统4、合并感染3、心血管系统1、消化系统非造血系统28 病病情情较较重重、病病程程较较长长的的年年长长儿儿学学习习时时注注意意力力不不易易集集中中，记记忆忆力力减减退退、理理解解力力较较差差，学学习习成成绩绩下下降降，这这些些都都会会造造成成焦焦虑虑、抑抑郁郁、自自卑卑、厌厌学学等等心心理理问问题题。家家长长可可产产生生焦焦虑虑、歉歉疚疚的的的的心心理理，家家长长和和社社会会对对有有异异食食癖癖的的患患儿儿过过多多的的责责备备，甚甚至至歧歧视视。【护理评估】病情较重、病程较长的年长儿学习时注意力不29（1 1）血血象象 末末梢梢血血中中血血红红蛋蛋白白量量较较红红细细胞胞数数减减少少更更明明显显，呈呈小小细细胞胞低低色色素素性性贫贫血血。涂涂片片可可见见红红细细胞胞大大小小不不等等，以以小小细细胞胞为为多多，中中央央淡淡染染区区扩扩大大。【护理评估】（1）血象 辅助检查【护理评估】30（2）骨骨髓髓象象 涂涂片片可可见见幼幼红红细细胞胞增增生生活活跃跃，以以中中晚晚幼幼红红细细胞胞增增生生为为主主。各各期期红红细细胞胞均均较较小小，骨骨髓髓可可染染铁铁明明显显减减少少。（2）骨髓象 31（3 3）有关铁代谢有关铁代谢的检查的检查血清铁血清铁血清铁蛋白血清铁蛋白 降低降低转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉 升高升高总铁结合力总铁结合力铁（3）有关铁代谢的检查铁32【护理诊断及合作性问题】营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量与摄入不足或丢失过多等有关 活动无耐力活动无耐力与贫血致组织、器官供氧不足有关 有感染的危险有感染的危险与免疫功能降低有关 潜在并发症潜在并发症心力衰竭【护理诊断及合作性问题】营养失调：与摄入不足或丢失过多等有33 1 1、患儿食欲恢复正常；患儿食欲恢复正常；2 2、患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐增强，、患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐增强，活动后无心慌、气短；活动后无心慌、气短；3 3、患儿不发生感染。、患儿不发生感染。4 4、体内铁代谢检查指标恢复正常；、体内铁代谢检查指标恢复正常；5 5、红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；、红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；【护理目标】1、患儿食欲恢复正常；【护理目标】34 1.1.调整饮食，补充含铁食物调整饮食，补充含铁食物 提倡母乳喂养提倡母乳喂养 及时添加富含铁的辅食及时添加富含铁的辅食 人工喂养鲜牛奶须加热人工喂养鲜牛奶须加热 纠正不良饮食习惯纠正不良饮食习惯 创造良好的进食环境创造良好的进食环境【护理措施】1.调整饮食，补充含铁食物（一）增加铁的摄入量【护理措施35提供含铁丰富的食品种类，如动物肝脏、动物血、瘦提供含铁丰富的食品种类，如动物肝脏、动物血、瘦肉、豆类、紫菜、海带、黑木耳等肉、豆类、紫菜、海带、黑木耳等注意食物搭配，避免和影响铁吸收的食物如牛奶、茶、注意食物搭配，避免和影响铁吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、钙片等同食。咖啡、钙片等同食。注意！362.2.按医嘱应用铁剂按医嘱应用铁剂 （）口服铁剂（）口服铁剂 1 1）制剂）制剂 常用硫酸亚铁、富马酸常用硫酸亚铁、富马酸 亚铁、葡萄糖酸亚铁。亚铁、葡萄糖酸亚铁。2 2）用量）用量 口服元素铁剂量为每日口服元素铁剂量为每日 4 46mg/kg6mg/kg，分，分2 23 3次口服次口服2.按医嘱应用铁剂（一）增加铁的摄入量37 小剂量小剂量 全量全量 两餐之间服用两餐之间服用 可与胃蛋白酶合剂、可与胃蛋白酶合剂、VitCVitC、果汁等酸性物质同服、果汁等酸性物质同服 禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等同服禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等同服 小剂量 全量 注意事项！38（）注射铁剂（慎用）（）注射铁剂（慎用）1)1)制剂：制剂：右旋糖酐铁：右旋糖酐铁：imim、iviv 2)2)注意事项注意事项 精确计算剂量。精确计算剂量。分次深部肌注、不同针头、更换部位。分次深部肌注、不同针头、更换部位。注射右旋糖酐铁注射右旋糖酐铁 首次注射首次注射 应观察应观察1h,1h,面色潮红、头痛、面色潮红、头痛、关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克（）注射铁剂（慎用）2)注意事项39 3 3）疗效观察：）疗效观察：网织红细胞网织红细胞 3 34 4天天 ：7 71010天达最高天达最高 2 23 3周后周后 渐至正常渐至正常 血红蛋白血红蛋白 2 2周后：周后：3 34 4周正常周正常 4 4）疗）疗 程：程：血红蛋白正常后再用血红蛋白正常后再用 2 2个月个月 3）疗效观察：401.1.轻、中度贫血患儿轻、中度贫血患儿 安排喜欢且力所能及的活动，适当休息安排喜欢且力所能及的活动，适当休息2.2.对烦躁、激动患儿对烦躁、激动患儿 耐心看护，陪伴，耐心看护，陪伴，避免激惹避免激惹3.3.对严重贫血患儿对严重贫血患儿 半卧位卧床休息，半卧位卧床休息，酌情吸氧酌情吸氧1.轻、中度贫血患儿（二）注意休息适量运动411.1.保护性隔离保护性隔离2.2.做好口腔护理做好口腔护理一般每日一般每日2 2次，鼓励患儿多饮水次，鼓励患儿多饮水 3.3.保持皮肤清洁保持皮肤清洁 应勤洗澡，更换内衣，重症勤翻身，防止发生应勤洗澡，更换内衣，重症勤翻身，防止发生压疮压疮 1.保护性隔离（三）预防感染42 1.观察病情变化观察病情变化 2.预防心衰的发生预防心衰的发生 3.输血时观察与护理输血时观察与护理（四）观察病情，防止并发症43输血前认真检验血型及交叉配血输血前认真检验血型及交叉配血输血过程严格按无菌技术操作输血过程严格按无菌技术操作以输入新鲜浓缩红细胞为宜以输入新鲜浓缩红细胞为宜每次每次3 35ml/kg5ml/kg。贫血愈重，一。贫血愈重，一次输血量应愈小，速度应愈慢次输血量应愈小，速度应愈慢密切观察输血过程密切观察输血过程输血时观察与护理441 1 1 1.适适适适度度度度活活活活动动动动 注注注注意意意意休休休休息息息息2 2 2 2.指指指指导导导导用用用用药药药药 注注注注意意意意副副副副作作作作用用用用3 3.加加强强护护理理 预预防防感感染染4 4.关关心心患患儿儿 重重视视心心理理疏疏导导5 5.贫贫血血预预防防宣宣教教1.适度活动 注意休息（五）健康指导45 1 1适度活动，注意休息适度活动，注意休息 合理安排患儿的日常生活，解释患儿适度活动和休息合理安排患儿的日常生活，解释患儿适度活动和休息的意义，指导家长观察和调整患儿活动的强度和时间。的意义，指导家长观察和调整患儿活动的强度和时间。1适度活动，注意休息 462 2指导用药，注意药物副作用指导用药，注意药物副作用 坚持正确用药和全疗程，详细告诉家长口服铁剂的注坚持正确用药和全疗程，详细告诉家长口服铁剂的注意事项、服药的时间及服药后的反应，正确应对。意事项、服药的时间及服药后的反应，正确应对。2指导用药，注意药物副作用 473 3加强护理，预防交互感染加强护理，预防交互感染 注意个人卫生，保持口腔清洁和皮肤清洁。避免到人注意个人卫生，保持口腔清洁和皮肤清洁。避免到人多的公共场所，避免与感染性疾病的患儿接触，以防交互多的公共场所，避免与感染性疾病的患儿接触，以防交互感染。积极防治慢性腹泻、感染及慢性失血性疾病。感染。积极防治慢性腹泻、感染及慢性失血性疾病。3加强护理，预防交互感染 48 4 4关心患儿，重视心理疏导关心患儿，重视心理疏导 对因贫血导致智力减退、成绩下降者，应加强教育与对因贫血导致智力减退、成绩下降者，应加强教育与训练，减轻自卑心理；对有异食癖患儿不应过多责备和歧训练，减轻自卑心理；对有异食癖患儿不应过多责备和歧视，应热心看护和引导，鼓励患儿纠正不良嗜好。视，应热心看护和引导，鼓励患儿纠正不良嗜好。4关心患儿，重视心理疏导 495 5贫血预防宣教贫血预防宣教 大力宣传科学育儿知识和母亲孕期及哺乳期营养的重要性，大力宣传科学育儿知识和母亲孕期及哺乳期营养的重要性，指导孕妇及哺乳期母亲应食用含铁丰富的食物，患贫血应指导孕妇及哺乳期母亲应食用含铁丰富的食物，患贫血应及时治疗。及时治疗。5贫血预防宣教 50提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食，强调提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食，强调进食高蛋白、高维生素、高铁饮食的意义进食高蛋白、高维生素、高铁饮食的意义早产儿和低体重儿宜自早产儿和低体重儿宜自2 2个月左右给予铁剂预防；个月左右给予铁剂预防；足月儿足月儿4 4个月后应加维生素个月后应加维生素C C及含铁较多的绿色蔬及含铁较多的绿色蔬菜汤、水果汁；也可在粥、米糊内加蛋黄、鱼泥、菜汤、水果汁；也可在粥、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、动物血等含铁多且易消化吸收的食物。肝泥、动物血等含铁多且易消化吸收的食物。提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食，强调进食高蛋白、高维51人工喂养儿应喂强化铁的配方乳，并及时添加辅食；如喂人工喂养儿应喂强化铁的配方乳，并及时添加辅食；如喂鲜牛乳必须加热处理，以减少牛乳过敏所致肠道失血。鲜牛乳必须加热处理，以减少牛乳过敏所致肠道失血。贫血纠正后仍要坚持合理安排小儿膳食，培养良好饮食习贫血纠正后仍要坚持合理安排小儿膳食，培养良好饮食习惯，纠正挑食、偏食等不良饮食习惯。惯，纠正挑食、偏食等不良饮食习惯。人工喂养儿应喂强化铁的配方乳，并及时添加辅食；如喂鲜牛乳必52铁缺乏的预防链孕妇孕妇铁缺乏的预防链孕妇53 经过治疗和护理患儿是否达到：经过治疗和护理患儿是否达到：1.1.食欲恢复正常，体内铁代谢检查指标恢复正常；食欲恢复正常，体内铁代谢检查指标恢复正常；2.2.红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；3.3.患儿活动后无心慌、气短；患儿住院期间未发患儿活动后无心慌、气短；患儿住院期间未发生感染。生感染。【护理评价】经过治疗和护理患儿是否达到：【护理评价】54第四节 营养性巨幼细胞性贫血 一、概述一、概述 由于缺乏由于缺乏维生素维生素维生素维生素B B B B12121212或（和）叶酸或（和）叶酸或（和）叶酸或（和）叶酸所引起所引起的一种大细胞性贫血。多见于的一种大细胞性贫血。多见于6 6个月个月2 2岁。岁。主要临床特点为主要临床特点为贫血、神经精神症状、贫血、神经精神症状、贫血、神经精神症状、贫血、神经精神症状、红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显，红红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素维生素B B1212或（和）叶酸治疗有效。或（和）叶酸治疗有效。第四节 营养性巨幼细胞性贫血 一、概述 55祛除祛除病因病因对症对症治疗治疗防治防治感染感染补补B12叶酸叶酸治疗治疗要点要点祛除对症防治补B12治疗56（一）致病因素（一）致病因素巨幼细胞性贫血摄入量摄入量不足不足吸收吸收障碍障碍需要量需要量增加增加疾病或疾病或药物药物（一）致病因素巨幼细胞性贫血摄入量吸收需要量疾病或喂养不当及57动物性食物中乳类维生素动物性食物中乳类维生素B12含量少，故单纯用乳品喂养含量少，故单纯用乳品喂养而未及时添加辅食的婴儿可致叶酸缺乏而未及时添加辅食的婴儿可致叶酸缺乏储存不足储存不足分解破坏：叶酸经加热易被分解分解破坏：叶酸经加热易被分解1、摄入量不足动物性食物中乳类维生素B12含量少，故单纯用乳品喂养而未及时58 婴幼儿生长发育较快，尤其是早产儿，对维生素婴幼儿生长发育较快，尤其是早产儿，对维生素B12和和叶酸的需要量也增加，如不及时添加辅食易造成缺乏。叶酸的需要量也增加，如不及时添加辅食易造成缺乏。2、需要量增加 婴幼儿生长发育较快，尤其是早产儿，对维生素593、吸收障碍 胃壁细胞分泌胃壁细胞分泌的糖蛋白（内因子）的糖蛋白（内因子）缺乏可引起维生素缺乏可引起维生素B12吸收减少；慢性吸收减少；慢性腹泻、小肠病变等腹泻、小肠病变等可致叶酸吸收减少。可致叶酸吸收减少。3、吸收障碍 胃壁细胞分泌的糖蛋白（内因子）缺乏60 维生素维生素C缺乏、严重感染均可使维生素缺乏、严重感染均可使维生素B12消耗增加；消耗增加；严重营养不良、胃肠疾病、慢性腹泻等使维生素严重营养不良、胃肠疾病、慢性腹泻等使维生素B12、叶、叶酸吸收减少；长期服用广谱抗生素、抗叶酸代谢药物、抗酸吸收减少；长期服用广谱抗生素、抗叶酸代谢药物、抗癫痫药均可导致叶酸缺乏。癫痫药均可导致叶酸缺乏。4、疾病或药物因素 维生素C缺乏、严重感染均可使维生素B1261维生素B12和叶酸缺乏四氢叶酸减少四氢叶酸减少DNA合成减少合成减少形成巨幼变形成巨幼变RNA的合成不受影响的合成不受影响细胞核发育落后于胞浆细胞核发育落后于胞浆细胞核分裂和增殖时间延长，细胞体积变大细胞核分裂和增殖时间延长，细胞体积变大(二)发病机制维生素B12和叶酸缺乏四氢叶酸减少DNA合成减62【护理评估】【护理诊断】【护理措施】巨幼细胞性贫血患儿的护理【护理评估】【护理诊断】【护理措施】631.重点评估母亲孕期情况、胎龄及胎次，乳母营养情况；重点评估母亲孕期情况、胎龄及胎次，乳母营养情况；2.患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类；添加的时间及种类；3.患儿有无疾病及用药情况。患儿有无疾病及用药情况。【护理评估】重点评估母亲孕期情况、胎龄及胎次，乳母营养情况；健康史64（一）一般表现（一）一般表现 毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻度浮肿，严重者皮肤有出毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻度浮肿，严重者皮肤有出血点或瘀斑。血点或瘀斑。【护理评估】（一）一般表现身体状况【护理评估】65（二）贫血表现（二）贫血表现 面色面色腊黄腊黄，睑结膜、口唇、指甲等处明显苍白。疲乏，睑结膜、口唇、指甲等处明显苍白。疲乏无力，常伴有轻度肝脾肿大。无力，常伴有轻度肝脾肿大。【护理评估】身体状况【护理评估】66（三）神经、精神症状（三）神经、精神症状 VitB12缺乏导致神经系统症状：表情呆滞、嗜睡、反应迟钝，不认亲人 少哭不笑，智力、动作发育落后甚至倒退 重症：不规则震颤（手、唇、舌）肌张力增强，腱反射亢进 踝阵挛阳性，浅反射消失【护理评估】（三）神经、精神症状 【护理评估】67（四）消化系统症状（四）消化系统症状 出现较早，表现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、舌出现较早，表现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等炎、舌下溃疡等 。（五）其他（五）其他 重症心脏扩大、心力衰竭；易发生感染和出重症心脏扩大、心力衰竭；易发生感染和出血。血。【护理评估】（四）消化系统症状【护理评估】68 较严重的贫血不但会影响小儿的体格发育，而且会影较严重的贫血不但会影响小儿的体格发育，而且会影响神经、精神的发育和心理行为的发展。家长出现焦虑、响神经、精神的发育和心理行为的发展。家长出现焦虑、担忧、歉疚等心理。担忧、歉疚等心理。【护理评估】较严重的贫血不但会影响小儿的体格发育，而69（一）血液检查（一）血液检查 1.1.血常规：血常规：RBCRBC，HbHb。网织红、网织红、WBCWBC、PLT PLT 2.2.血涂片：血涂片：RBCRBC大小不等，大小不等，以以大细胞大细胞为主，为主，中央淡染区不明显。中央淡染区不明显。【护理评估】（一）血液检查辅助检查【护理评估】70（三）骨髓检查（三）骨髓检查 幼红细胞增生活跃、出现巨幼变幼红细胞增生活跃、出现巨幼变（二）血生化（二）血生化 1.VitB1.VitB12 12：100ng/L 100ng/L 2.2.叶叶 酸酸 ：3ug/L 3ug/L【护理评估】（三）骨髓检查 71【护理诊断】营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量与摄入不足或吸收不良等有关与摄入不足或吸收不良等有关 活动无耐力活动无耐力与贫血致组织、器官供氧不足有关与贫血致组织、器官供氧不足有关 有受伤的危险有受伤的危险与肢体震颤及抽搐有关与肢体震颤及抽搐有关【护理诊断】营养失调：与摄入不足或吸收不良等有关 活动无耐72补充维生素补充维生素B B12121212和（或）叶酸和（或）叶酸 注意休息，适当活动注意休息，适当活动 防止受伤的护理防止受伤的护理 健康指导健康指导 【护理措施】补充维生素B12和（或）叶酸 注意休息，适当活动 防止受伤的73 1改善哺乳母亲营养，及时添加富含维生素改善哺乳母亲营养，及时添加富含维生素B12的食物，的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、海产品等，给予富含叶酸的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、海产品等，给予富含叶酸的食物，如绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾等；如绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾等；（一）补充维生素（一）补充维生素B B12121212和（或）叶酸和（或）叶酸（一）补充维生素B12和（或）叶酸 74 合理搭配患儿食物，年长儿防止偏食，养成良好的饮合理搭配患儿食物，年长儿防止偏食，养成良好的饮食习惯，对年幼儿要耐心喂养，少量多餐，改变烹调方法，食习惯，对年幼儿要耐心喂养，少量多餐，改变烹调方法，注意食物的色、香、味、形的调配，以引起患儿食欲。对注意食物的色、香、味、形的调配，以引起患儿食欲。对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。合理搭配患儿食物，年长儿防止偏食，养成良好753 3按医嘱合理用药，观察用药效果按医嘱合理用药，观察用药效果 1 1）用）用 法：法：VitBVitB1212 im im 叶酸叶酸 popo 2 2）注意事项：）注意事项：与与VitCVitC同服同服 恢复期加用铁剂恢复期加用铁剂 单纯单纯VitBVitB1212，不加，不加 叶酸。叶酸。3按医嘱合理用药，观察用药效果76观察用药效果观察用药效果 一般一般2 24 4天天患儿精神症状好转、食患儿精神症状好转、食欲增加，随即网织红细胞上升，约欲增加，随即网织红细胞上升，约2 26 6周周红细胞和血红蛋白恢复正常，但神红细胞和血红蛋白恢复正常，但神经精神症状恢复较慢。经精神症状恢复较慢。观察用药效果77 根据患儿的耐受情况安排其休息与活动。一般不需严根据患儿的耐受情况安排其休息与活动。一般不需严格卧床，严重贫血者适当限制活动，协助满足其日常生活格卧床，严重贫血者适当限制活动，协助满足其日常生活所需。有烦躁、震颤、抽搐者限制活动，必要时遵医嘱用所需。有烦躁、震颤、抽搐者限制活动，必要时遵医嘱用镇静剂。镇静剂。（二）注意休息，适当活动（二）注意休息，适当活动 根据患儿的耐受情况安排其休息与活动。一般78 由于维生素由于维生素B B1212缺乏的患儿可出现全身震颤、抽搐、感缺乏的患儿可出现全身震颤、抽搐、感觉异常、共济失调等，应严密观察患儿病情的进展。震颤觉异常、共济失调等，应严密观察患儿病情的进展。震颤严重者应按医嘱给予镇静剂、维生素严重者应按医嘱给予镇静剂、维生素B B6 6；上下门齿之间可；上下门齿之间可垫缠有纱布的压舌板；限制活动。垫缠有纱布的压舌板；限制活动。（三）防止受伤的护理（三）防止受伤的护理 （三）防止受伤的护理 791 1向家长介绍本病的发病原因、表现特向家长介绍本病的发病原因、表现特点、治疗方法及预后，解释及时的药物点、治疗方法及预后，解释及时的药物治疗和正确的教养可以改善神经精神症治疗和正确的教养可以改善神经精神症状，精心的护理对小儿身心健康具有重状，精心的护理对小儿身心健康具有重要意义。要意义。（四）健康指导（四）健康指导 1向家长介绍本病的发病原因、表现特点、治疗方法及预后，解释802.2.监测并促进生长发育监测并促进生长发育 ：部分患儿可有体格、动作、智能部分患儿可有体格、动作、智能发育落后和倒退现象，需进行监测和评估，并加强护理，发育落后和倒退现象，需进行监测和评估，并加强护理，耐心教育，如做被动体操，逐渐训练坐、立、行等运动功耐心教育，如做被动体操，逐渐训练坐、立、行等运动功能，并尽早给予药物治疗。能，并尽早给予药物治疗。（四）健康指导（四）健康指导 2.监测并促进生长发育：部分患儿可有体格、动作、智能发育813 3防止并发感染：防止并发感染：在医院内施行保护性隔离，避免交互感在医院内施行保护性隔离，避免交互感染，并做好口腔护理，防止口炎，同时鼓励患儿多饮水，染，并做好口腔护理，防止口炎，同时鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁。指导按时预防接种，少去公共场所，适当保持口腔清洁。指导按时预防接种，少去公共场所，适当户外活动。户外活动。（四）健康指导（四）健康指导 3防止并发感染：在医院内施行保护性隔离，避免交互感染，并做824 4向家长宣传本病的预防向家长宣传本病的预防 进行营养卫生、合理喂养技术宣传和指导，告知家长进行营养卫生、合理喂养技术宣传和指导，告知家长母乳喂养或人工喂养儿都应按时添加含维生素母乳喂养或人工喂养儿都应按时添加含维生素B B1212和叶酸丰和叶酸丰富的辅食。较大儿童要耐心说服他们克服不良饮食习惯。富的辅食。较大儿童要耐心说服他们克服不良饮食习惯。（四）健康指导（四）健康指导 4向家长宣传本病的预防（四）健康指导 83思思 考考 题题1 1什么是骨髓外造血、生理性贫血？什么是骨髓外造血、生理性贫血？2 2如何预防营养性缺铁性贫血？如何预防营养性缺铁性贫血？3 3营养性缺铁性贫血患儿应用铁剂时应注意什么？营养性缺铁性贫血患儿应用铁剂时应注意什么？4 4请你为营养性缺铁性贫血患儿制订护理和健康指导方请你为营养性缺铁性贫血患儿制订护理和健康指导方案。案。5 5营养性巨幼红细胞性贫血的特征性表现是什么？营养性巨幼红细胞性贫血的特征性表现是什么？思 考 题1什么是骨髓外造血、生理性贫血？84谢谢！85铁的代谢铁的代谢30%5%64%合成肌红蛋白合成肌红蛋白及含铁酶及含铁酶贮存铁贮存铁合成血红蛋白合成血红蛋白血浆中铁血浆中铁1%铁的铁的分布分布铁的代谢30%5%64%合成肌红蛋白及含铁酶贮存铁合成血红蛋86铁的代谢铁的代谢衰老的红衰老的红细胞释放细胞释放黑木耳、海带、动物黑木耳、海带、动物黑木耳、海带、动物黑木耳、海带、动物肝、肉类、豆类、蛋肝、肉类、豆类、蛋肝、肉类、豆类、蛋肝、肉类、豆类、蛋类、蔬菜等食物类、蔬菜等食物类、蔬菜等食物类、蔬菜等食物食物中摄取食物中摄取铁铁铁铁铁铁铁铁铁铁来源铁的代谢衰老的红食物中摄取铁铁铁铁铁铁871.1.部位：十二指肠部位：十二指肠 空肠上部空肠上部2.2.形式：形式：Fe Fe 2+2+酸性环境下易吸收酸性环境下易吸收铁的代谢铁的代谢吸收部位：十二指肠铁的代谢881 1.1/3.1/3的转铁蛋白的转铁蛋白 +铁铁 =血清铁（血清铁（SISI）2.2/32.2/3的转铁蛋白保留与铁结合的能力，的转铁蛋白保留与铁结合的能力，在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量称的铁量称未饱和铁结合力未饱和铁结合力。3.3.血清铁血清铁 +未饱和铁结合力未饱和铁结合力=血清总铁结合力血清总铁结合力 （TIBCTIBC）4.4.血清铁血清铁/血清总铁结合力血清总铁结合力 =转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度 （TSTS）铁的代谢铁的代谢1.1/3的转铁蛋白+铁=血清铁（SI）转运由转铁89谢谢大家！谢谢大家！90