常见急症的现场救护1课件

常常见急症的急症的现场救救护Time is life抢救时间早抢救时间早1 1分钟，成功率将上升分钟，成功率将上升10%10%！急性冠脉综合症脑血管意外脑血管意外晕晕 厥厥 猝猝 死死41231234异物梗塞异物梗塞55常见急症常见急症 糖尿病昏迷糖尿病昏迷休克休克 无论过去、现在还是将来，人类最紧急、最严重、无论过去、现在还是将来，人类最紧急、最严重、最危险的疾病只有一个：最危险的疾病只有一个：猝死猝死 猝死猝死 什么是猝死什么是猝死猝死就是指平时健康或似乎健康的人，在出乎预料的较短时间内，因病突然死亡。无论是患者本人和其家猝死就是指平时健康或似乎健康的人，在出乎预料的较短时间内，因病突然死亡。无论是患者本人和其家人都始料不及，这就是该病的可怕之处。人都始料不及，这就是该病的可怕之处。由心脏原因导致的猝死为由心脏原因导致的猝死为 心源性猝死心源性猝死心源性猝死占猝死的心源性猝死占猝死的75%病后病后1小时内死亡者多为心源性猝死小时内死亡者多为心源性猝死冠心病导致猝死占心源冠心病导致猝死占心源 性猝死性猝死90%以上以上立即判断意识、呼吸、循环体征；紧急呼叫，启动EMS系统；第一反应人进行CPR（有条件可用AED），等待专业人员救治。猝死的应急救护原则猝死的应急救护原则急性冠脉综合症急性冠脉综合症急性冠脉综合症急性冠脉综合症包括心绞痛和心肌梗死冠状动脉的内膜及内膜下有脂质沉着，形成不稳定的斑块物质，使内膜增厚及管腔狭窄；继而痉孪、破裂、出血和血栓形成冠冠状状动动脉脉冠心病是人类头冠心病是人类头号杀手号杀手正正常常状状态态心心肌肌梗梗塞塞心心绞绞痛痛时时中国每年约有中国每年约有240万人死于心血管疾病，占总死亡率的万人死于心血管疾病，占总死亡率的34%。-中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 沈洪教授沈洪教授预测预测2020年我国每年因心血管疾病死亡的人数将可能达年我国每年因心血管疾病死亡的人数将可能达400万。万。-首都医科大学安贞医院吕树铮教授首都医科大学安贞医院吕树铮教授冠心病猝死：冠心病猝死：男性是女性的男性是女性的7倍！倍！88%发生在家中！发生在家中！早期识别急性冠脉综合症（早期识别急性冠脉综合症（ACSACS）急性心肌梗死早期识别、诊断及治疗能改善预后。急性心肌梗死早期识别、诊断及治疗能改善预后。教会患者和他们的家人识别教会患者和他们的家人识别ACSACS的症状。的症状。当症状出现时立即打急救电话，而不是自己驾车去医院而延误处理。当症状出现时立即打急救电话，而不是自己驾车去医院而延误处理。识别心绞痛识别心绞痛u典型的心绞痛表现典型的心绞痛表现：发作性胸骨后压榨性疼痛，可表现为胃疼、牙疼、左肩、左上肢内侧疼等，：发作性胸骨后压榨性疼痛，可表现为胃疼、牙疼、左肩、左上肢内侧疼等，持续时间持续时间1-5分钟，很少超过分钟，很少超过10-15分钟分钟u 一些老年人常无典型心绞痛症状一些老年人常无典型心绞痛症状你怎么啦？你怎么啦？我胸疼，心慌憋我胸疼，心慌憋气气平卧者，平卧者，3030度角半卧位度角半卧位站立者应成坐位站立者应成坐位立即嚼立即嚼160mg-325mg160mg-325mg阿司匹林、舌下含服硝酸甘油阿司匹林、舌下含服硝酸甘油 呼叫呼叫120120不露声色不露声色 摆好体位摆好体位解开衣领解开衣领 开窗吸氧开窗吸氧 服用硝酸甘油的注意事项服用硝酸甘油的注意事项含服的正确体位：半卧位含服的正确体位：半卧位药量：每药量：每3-5分钟分钟1片共片共3次次 禁止服用者：禁止服用者：血压收缩压血压收缩压90mmHg基础血压下降基础血压下降 30mmHg右心室梗塞患者右心室梗塞患者 识别心肌梗死识别心肌梗死l发作性心前区疼痛在发作性心前区疼痛在15分钟以上。分钟以上。l口服硝酸甘油不能缓解症状。口服硝酸甘油不能缓解症状。l8岁以上的病人多伴有呕吐、岁以上的病人多伴有呕吐、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷；面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷；l平时血压正常或高血压的平时血压正常或高血压的 此时血压突然下降。此时血压突然下降。特殊表现-胃肠症状 仅表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。老年人多见。故对老年患者出现消化道症状伴有心动过缓，且腹部无压痛、反跳痛等急腹症表现者，应警惕心梗。现场救护原则立立即即停停止止活活动动，就就地地平平卧卧，不不随随便便搬搬动动，保保持肃静。持肃静。使使患患者者尽尽可可能能舒舒适适，给给以以劝劝慰慰释释疑疑。保保持持镇镇静。静。硝酸甘油片硝酸甘油片1-21-2片舌下含服，可重复。片舌下含服，可重复。通风，有条件应立即吸氧。通风，有条件应立即吸氧。必需时进行必需时进行CPRCPR。迅速与医院、急救站联系速来抢救并护送医院救治。迅速与医院、急救站联系速来抢救并护送医院救治。脑血管意外出血性缺血性脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血脑血管意外脑血管意外脑血管意外脑血管意外突然起病的一种脑血液循环障碍疾病。又称脑卒中或中风。意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。头痛：头痛以病灶侧为重；头痛：头痛以病灶侧为重；呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。血压：早期血压可升高。血压：早期血压可升高。体温：视病灶不同可出现体温升高。体温：视病灶不同可出现体温升高。瞳孔：发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。瞳孔：发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。脑血管意外的表现脑血管意外的表现 脑卒中之脑出血脑卒中之脑出血特点：起病急，常在白天发生。特点：起病急，常在白天发生。前前 驱驱 症状：精神紧张后头痛、头晕、肢体麻木。症状：精神紧张后头痛、头晕、肢体麻木。轻型脑出血：头痛头晕、呕吐、眼花发黑、意识清楚或朦胧，有的嗜睡；轻型脑出血：头痛头晕、呕吐、眼花发黑、意识清楚或朦胧，有的嗜睡；失语、偏瘫：一侧口角下斜，失语、偏瘫：一侧口角下斜，不断流口水。不断流口水。重型脑出血：突然倒地、重型脑出血：突然倒地、大小便失禁，很快进入大小便失禁，很快进入 昏迷状态。昏迷状态。脑卒中之脑血栓、脑栓塞脑卒中之脑血栓、脑栓塞与脑出血症状相同，但较轻。因血栓栓塞的位置不同，症状表现不一。与脑出血症状相同，但较轻。因血栓栓塞的位置不同，症状表现不一。“时间就是大脑时间就是大脑”急性缺血性卒中起病后急性缺血性卒中起病后4.5小时内的溶栓治疗有益，之后给予溶栓治疗可能有害。小时内的溶栓治疗有益，之后给予溶栓治疗可能有害。-美国卒中协会美国卒中协会2010年卒中十大研究进展年卒中十大研究进展 一分钟内识别脑卒中一分钟内识别脑卒中抬抬 说说 笑笑 上述任何一项异常，中风的可能性达上述任何一项异常，中风的可能性达72%72%-2005年年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版心肺复苏指南翻译版96页页 现场救护原则现场救护原则安静卧床，头部抬高，给予吸氧。安静卧床，头部抬高，给予吸氧。保持呼吸通畅，防止误吸。保持呼吸通畅，防止误吸。限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。若若病病人人是是清清醒醒的的，要要安安慰慰病病人人，缓缓解解其其紧紧张张情情绪绪。宜宜保保持持镇镇静静，切切勿勿慌慌乱乱或或晃晃动动病病人，避免造成病人的心理压力。人，避免造成病人的心理压力。拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员到来。拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员到来。平稳搬动，减少震动，急送就近医院抢救治疗。平稳搬动，减少震动，急送就近医院抢救治疗。晕厥一过性脑供血不足晕厥一过性脑供血不足晕厥一过性脑供血不足晕厥一过性脑供血不足晕厥是一种晕厥是一种“流行病流行病”1/31/31/31/3的美国人在一生中经历的美国人在一生中经历的美国人在一生中经历的美国人在一生中经历 1 1 1 1次晕厥次晕厥次晕厥次晕厥每年美国每年美国每年美国每年美国1 1 1 1 百万患者百万患者百万患者百万患者 在急诊室就诊病人中比例为在急诊室就诊病人中比例为在急诊室就诊病人中比例为在急诊室就诊病人中比例为3%3%3%3%在住院病人中比例为在住院病人中比例为在住院病人中比例为在住院病人中比例为1-6%1-6%1-6%1-6%每年花费每年花费每年花费每年花费30303030亿美元亿美元亿美元亿美元晕厥病因分类晕厥病因分类心源性心源性血液成血液成分异常分异常脑源性脑源性血管舒血管舒缩障碍缩障碍晕厥晕厥晕厥病因晕厥病因血管舒缩障碍血管舒缩障碍单纯性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。单纯性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。心源性晕厥心源性晕厥严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等，如阵发性心动过速、阵发性心房颤动、病严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等，如阵发性心动过速、阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、心绞痛与急性心肌梗死等，最严重的为阿一斯态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、心绞痛与急性心肌梗死等，最严重的为阿一斯(Adamsstokes)综合征。综合征。脑源性晕厥脑源性晕厥脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。血液成分异常血液成分异常低血糖、通气过度综合征、重症贫血及高原晕厥等。低血糖、通气过度综合征、重症贫血及高原晕厥等。临床表现临床表现软弱无力倒地，面色苍白软弱无力倒地，面色苍白四肢发凉，脉搏细而弱，出汗。四肢发凉，脉搏细而弱，出汗。与突然体位变化有关，几秒钟与突然体位变化有关，几秒钟或经调整姿势即可恢复。或经调整姿势即可恢复。v典型的晕厥，意识丧失时间很少超过20-30秒v前驱期：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状v恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状v晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长晕厥的发作特点晕厥的发作特点晕厥的发作特点晕厥的发作特点非晕厥非晕厥!v急性中毒(e.g.,酒精)v癫痫发作v机能紊乱(精神性假性晕厥)v外伤/脑震荡v低血糖v过度换气 现场救护原则现场救护原则晕厥并清醒时，仰卧于通风处抬高下肢，喝热糖水或淡盐水（晕厥并清醒时，仰卧于通风处抬高下肢，喝热糖水或淡盐水（1匙盐加匙盐加1升水）成人升水）成人500ml，儿童，儿童250ml按压：人中、内关、百会、涌泉按压：人中、内关、百会、涌泉 气管异物阻塞气管异物阻塞气管异物阻塞气管异物阻塞呼吸道部分阻塞呼吸道部分阻塞呼吸道部分阻塞呼吸道部分阻塞呼吸困难、呛咳不止呼吸困难、呛咳不止呼吸困难、呛咳不止呼吸困难、呛咳不止呼吸道全部阻塞呼吸道全部阻塞呼吸道全部阻塞呼吸道全部阻塞不能呼吸、昏迷倒地不能呼吸、昏迷倒地不能呼吸、昏迷倒地不能呼吸、昏迷倒地表现特征：表现特征：表现特征：表现特征：颜面青紫颜面青紫颜面青紫颜面青紫 不能发声不能发声不能发声不能发声 “v v v v”形手势形手势形手势形手势 肢体抽搐肢体抽搐肢体抽搐肢体抽搐 呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止 惨痛的教训惨痛的教训两岁半的女孩在幼儿园吃苹果时，将两岁半的女孩在幼儿园吃苹果时，将3块豆粒大小的苹果卡在气管里，最终因窒息导致心脏骤停。块豆粒大小的苹果卡在气管里，最终因窒息导致心脏骤停。虽经医生实施心肺复苏、气管镜取出异物，脱离了危险。但因脑缺氧时间长，双目失明、反应迟钝。虽经医生实施心肺复苏、气管镜取出异物，脱离了危险。但因脑缺氧时间长，双目失明、反应迟钝。气道异物阻塞常发生在气道异物阻塞常发生在进食时、醉酒呕吐误吸。进食时、醉酒呕吐误吸。吞咽功能较差的人：吞咽功能较差的人：老年人老年人患脑血管疾病者患脑血管疾病者儿童儿童3岁以前的孩子磨牙还没有长好，咀嚼的功能也不是太好。咳嗽、吞咽等自我保护反射，还没有发育完岁以前的孩子磨牙还没有长好，咀嚼的功能也不是太好。咳嗽、吞咽等自我保护反射，还没有发育完全。全。气道异物阻塞之判断及处理气道异物阻塞之判断及处理急救者见到病人抓自己的脖子（急救者见到病人抓自己的脖子（“V”型呼救手势）急救者应马上询问是否噎着了，能否说话？型呼救手势）急救者应马上询问是否噎着了，能否说话？轻度阻塞：很强的咳嗽，不要干预其咳嗽和呼吸。轻度阻塞：很强的咳嗽，不要干预其咳嗽和呼吸。气道异物阻塞之判断及处理气道异物阻塞之判断及处理患者用双手指抓颈部，不能讲话及不能咳嗽或呼吸。咳嗽越来越轻、呼吸困难越来越明显、呼吸有响声、患者用双手指抓颈部，不能讲话及不能咳嗽或呼吸。咳嗽越来越轻、呼吸困难越来越明显、呼吸有响声、或病人无反应。或病人无反应。当急救者询问其是否噎着了时，病人点头表示是的时候，表明是严重气道阻塞，必须立即救治！当急救者询问其是否噎着了时，病人点头表示是的时候，表明是严重气道阻塞，必须立即救治！成人气道梗塞急救（自救）成人气道梗塞急救（自救）一手握空心拳,拳眼置于腹脐上两横指;另一手握住此拳;双手快速向内、向上冲击5次,每次 动作要明显分开或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部5次重复上述操作,直至异物排出 尚清醒时尚清醒时气道梗塞急救方法气道梗塞急救方法站背后，双臂环绕患者腰间，可嘱其弯腰头部前倾。一手握空心拳,拳眼置于其腹脐上两横指;另一手握住此拳，双手快速向内、向上冲击5次,每次 动作要明显分开。重复上述操作,直至异物排出。儿童儿童“海式法海式法”解除气道阻塞解除气道阻塞 婴儿婴儿“海式法海式法”解除气道阻塞解除气道阻塞支撑其头颈并翻成头低脚高俯卧位，在其背部两肩胛骨之间拍击4次。再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指冲击性按压其胸骨下端 4-6次。反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出 海氏手法海氏手法海氏手法海氏手法Heimlich maneuverHeimlich maneuverHeimlich maneuverHeimlich maneuver 意识不清时意识不清时一般骑跨在伤病员髋部两侧用重叠双掌根放在脐上两横指处两手合力快速向内、向上有节奏冲击腹部，边续5次，重复操作若干次检查口腔，有异物冲出即取出。糖尿病昏迷糖尿病昏迷高血糖昏迷低血糖昏迷现场救护原则现场救护原则（一）安静卧位，保持气道通畅。（一）安静卧位，保持气道通畅。（二）如有条件者，立即检查血糖，鉴别昏迷的性质，明确是高血糖性昏迷还是低血糖性昏迷。对判断困（二）如有条件者，立即检查血糖，鉴别昏迷的性质，明确是高血糖性昏迷还是低血糖性昏迷。对判断困难者，不要贸然采取措施。难者，不要贸然采取措施。（三）拨打急救电话，专业人员迅速护送至医院抢救。（三）拨打急救电话，专业人员迅速护送至医院抢救。休克休克是晕过去吗？是晕过去吗？是晕过去吗？是晕过去吗？是血压下降？是血压下降？是血压下降？是血压下降？90/60mmHg90/60mmHg休克的病因休克的病因休克的病因休克的病因失血与失液失血与失液失血与失液失血与失液烧伤烧伤烧伤烧伤创伤创伤创伤创伤感染感染感染感染过敏过敏过敏过敏强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激(七)心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭心灌流不足心灌流不足心灌流不足心灌流不足 心搏无力心搏无力心搏无力心搏无力肾血流持续不足肾血流持续不足肾血流持续不足肾血流持续不足少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿皮肤微血管瘀血皮肤微血管瘀血皮肤微血管瘀血皮肤微血管瘀血发绀、花斑发绀、花斑发绀、花斑发绀、花斑血压进行性下降血压进行性下降血压进行性下降血压进行性下降脑灌流不足脑灌流不足脑灌流不足脑灌流不足 表情淡漠，甚至昏迷表情淡漠，甚至昏迷表情淡漠，甚至昏迷表情淡漠，甚至昏迷脉搏细速脉搏细速脉搏细速脉搏细速急救：病因治疗快速补液畅通气道休克体位（船形体位），减少搬动保暖50总结：总结：“万用万用”急救流程急救流程：适用于任何适用于任何急危重症急危重症 A.判断判断+气道：气道：快速快速判断，判断，确定病人昏迷后开放气道确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧呼吸：给氧+人工呼吸人工呼吸 C.循环：心脏循环：心脏+血管血管+血液血液 D.评估：抢救过程中不断观察评估：抢救过程中不断观察Thank You!谢谢！