常见典型心电图诊断课件

心电图导联与导联轴心电图导联与导联轴 Leads:Leads:将将电电极极放放在在体体表表的的任任何何两两 点点，分分别别与与ECGECG机机的的正正负负两两极极相相联联，构构成成一一个电路，这种连接方式就个电路，这种连接方式就 Lead Lead axis:axis:两两点点的的联联线线代代表表导导联联轴，具有方向性。轴，具有方向性。（一）常用的心电图导联（一）常用的心电图导联 1 1、Standard limb leadsStandard limb leads（双极肢体导联）：（双极肢体导联）：反映两肢体间的电位差。（L L1 1）导导联联：反映左、右上肢间的电位差。若左右，描出向上的波；反之，向下。（L L2 2）导联：）导联：反映左下肢与右上肢间的电位差。（L L3 3）导联：）导联：反映左下肢与左上肢间的电位差。2 2、Unipolar Unipolar limb limb leads(leads(加加压压单单极极肢肢体体导导联联)：反映某一肢体的电位变化。aVRaVR：正极右上肢；负极无关电极（左上、下肢相连）。aVLaVL：正极左上肢；负极无关电极（右上与左下肢相连）。aVFaVF：正极左下肢；负极无关电极（左、右上肢相连）。胸导联胸导联(chest leads)(chest leads)：正极胸前探查电极，负极中心电端，因探查电极与心脏较近，记录的波形振幅较大。V V1 1：胸骨右缘第4肋间；V V2 2：胸骨左缘第4肋间；V V3 3：V2与V4连线的中点；V V4 4：左第5肋间与锁骨中线相交处；V V5 5：腋前线与V4水平相交处；V V6 6：腋中线与V4水平相交处；右室肥大、右位心、右心室梗塞时，可加作V3RV6R其电极位置相当于V3V6相对应部位；后壁心梗时，可加作V7（腋后线与V4同一水平），V8（左肩胛线与V4同一水平），V9（左脊柱旁线与V4同一水平）。临床心电图导联线有红、黄、绿、黑标记，红右上；黄左上；绿左下；黑右下即地线。不同导联反映不同部位的电位变化：、aVL左室高侧壁；、aVF左室下壁；V3-5R右室壁；V1、V2 V3室间隔；V4V6左室前壁及外侧壁；V7V9左室后壁。对心肌缺血、心梗的诊断意义较大。心电图的测量方法心电图的测量方法 心电图记录纸的组成心电图记录纸的组成：每一小格：每一小格：横0.04s（1mm,纸速为25mm/s），纵0.1mV（1mm）；每一大格每一大格：横0.2s,纵0.5mV。心率的测量心率的测量 测量P-P（R-R）间期，以秒表示，若心律不齐，则需测量5个以上P-P（R-R）间期，代入下列公式，即得每分心房或心室率。60 心率=P-P（或R-R）interval(s)临床上还利用查表来求出心率。心律失常概念心律失常概念 由于心脏起源、频率、传导途径和由于心脏起源、频率、传导途径和传导速度改变引起的心律紊乱。可见于传导速度改变引起的心律紊乱。可见于正常健康人，也可见于器质性心脏病正常健康人，也可见于器质性心脏病。窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常（一）窦性心律（一）窦性心律 P P波波：规律出现的P波，、aVF、V3-5直立，aVR倒置；P-RP-R：0.12s；频率频率：60100次/分。（二）窦性心动过速（二）窦性心动过速 见见于于交交感感系系统统，如如运运动动、情情绪绪激激动动、高热、贫血、甲亢、休克、心功能不全等。高热、贫血、甲亢、休克、心功能不全等。窦性心律窦性心律；频频率率：成成人人100100次次/分分；1 1岁岁以以内内140140次次/分；分；1 16 6岁岁120120次次/分；分；继发性继发性ST-TST-T改变改变：S-TS-T段压低，段压低，T T波低平。波低平。（三）（三）窦性心动过缓窦性心动过缓 由由于于迷迷走走神神经经兴兴奋奋性性增增高高及及窦窦房房结结功功能能低低下下，如如老老年年人人、运运动动员员、颅颅内内压压、甲甲低低、病病窦窦及及药药物物作作用用（如如-受受体体阻阻滞滞剂剂、洋洋地地黄黄、利血平）。利血平）。窦性心律；窦性心律；频率频率：60次/分。（四）（四）窦性心律不齐窦性心律不齐 与植物神经不稳定有关，常与窦缓同时存在。窦性心律窦性心律；同导联同导联P-PP-P间距相差间距相差0.12s0.12s。（五）（五）窦性静止窦性静止 在规律的窦性心律中，有时因迷走张力在规律的窦性心律中，有时因迷走张力增高或窦房结自身原因（如缺血、炎症），增高或窦房结自身原因（如缺血、炎症），P-PP-P间隔中突然没有间隔中突然没有P P波，所失去的波，所失去的P P波与正波与正常常P-PP-P间隔没有倍数关系，称为窦性静止，间隔没有倍数关系，称为窦性静止，窦性静止后常出现逸搏窦性静止后常出现逸搏。早早 搏搏 又称期外收缩、期前收缩，简称早又称期外收缩、期前收缩，简称早搏。起源于异位节律点，在上一级冲动搏。起源于异位节律点，在上一级冲动尚未传到之前提前发放的冲动，常因干尚未传到之前提前发放的冲动，常因干扰下一周期的正常心律而出现代偿间歇。扰下一周期的正常心律而出现代偿间歇。按起源部位不同可分为房性、房室交界按起源部位不同可分为房性、房室交界性及室性，以室性最常见。性及室性，以室性最常见。（一）室性早搏（一）室性早搏 提前出现的提前出现的QRSQRS波群，形态异常波群，形态异常；其其前前无无相相关关P P波波，T T波波与与QRSQRS波波群群主主波波方方向相反向相反；时限时限0.12s0.12s；完全性代偿间歇完全性代偿间歇：室室早早前前后后两两个个窦窦性性心心搏搏间间隔隔时时间间等等于于正常窦性心律周期的两倍。正常窦性心律周期的两倍。（二）房性早搏（二）房性早搏 提早出现的提早出现的P P波，形态与窦波，形态与窦P P不同不同；P-R0.12sP-R0.12s，QRSQRS多正常多正常；不完全性代偿间歇不完全性代偿间歇：房房早早侵侵入入窦窦房房结结，使使其其节节律律重重排排，致致早早搏搏前前后后两两窦窦性性心心搏搏间间隔隔短短于于正正常常周周期期的两倍。的两倍。房房早早未未下下传传：提提早早出出现现的的P P后后无无QRSQRS，且且与其前与其前T T波融合而不易辨认。波融合而不易辨认。房房早早伴伴室室内内差差传传：P-RP-R可可延延长长，PP所所引引起起QRSQRS也会增宽变形，常伴也会增宽变形，常伴ST-TST-T改变。改变。（三）房室交界性早搏（三）房室交界性早搏 来源于房室交界区。提前出现的提前出现的QRSQRS波群，形态多正常波群，形态多正常；QRSQRS波前后可有或无逆波前后可有或无逆P P（P倒置，P-R0.12s 或R-P0.20s）；完全性代偿间歇完全性代偿间歇。阵发性心动过速阵发性心动过速 异位节律点自律性增强或折返激动引起连续3次或以上的早搏。可视为早搏波的连续复制。特点特点：突发突止；突发突止；室率快而齐，多为室率快而齐，多为150150240240次次/分；分；持续时间短（数秒至数小时）。持续时间短（数秒至数小时）。第第一一个个波波为为相相应应的的早早搏搏波波，终终止止后后有有代代偿偿间歇。间歇。按按发发生生部部位位不不同同可可分分为为房房性性、房房室室交交界界性性和和室室性性。由由于于房房性性和和房房室室交交界界性性发发作作时时，心心率率快快，不不易易判判断断其其起起源源部部位位，故故统统称称为为“阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速”（一）阵发性室上性心动过速（一）阵发性室上性心动过速 常常见见于于过过劳劳、情情绪绪激激动动、烟烟酒酒过过量量，也也可可发发于于风风心心病病二二狭狭、冠冠心心病病、甲甲亢亢以以及及预激等。其特点：预激等。其特点：QRSQRS波不增宽变形波不增宽变形；频率多在频率多在160160240240次次/分之间分之间；绝对规则绝对规则。房速房速：异位异位P P波存在，且波存在，且P-R0.12sP-R0.12s。交交界界性性阵阵发发性性心心动动过过速速：无无P P波波或或有有逆逆P P，其其P-R0.12sP-R0.12s0.12s；继发性继发性ST-TST-T改变改变；频率多在频率多在150150200200次次/分之间分之间；节律：可略不规则节律：可略不规则。如如有有P P波波，可见其频率较室性慢，与QRS无固定关系，偶见心室夺获心室夺获或室性融合波或室性融合波。室 速室上性阵速合并室内差异传导束支传导阻滞预激症候群病 史易出现于器质性心脏病常反复发作，可出现于无器质性心脏病者同 左同 左心 律可略不规则绝对规则绝对规则绝对规则心 音强度可不一致一 致一 致一 致颈静脉搏动与心率不一致与心率一致与心率一致与心率一致P波与QRS波频率不一致，P波慢一 致一 致一 致QRS波形态宽大畸形多呈右束支阻滞 图形束支阻滞图形可见波、部分导联T波末端可见P波房室脱节多 见少 见少 见少 见心室夺获可 有无无无室性融合波可 有无无无阵速前后QRS波形态可见室早可见室上性早搏束支阻滞图形 预激症候群 图形利多卡因 治疗 多有效 无效 无效 无效 扑动和颤动扑动和颤动 是频率较阵发性心动速更高的主动性是频率较阵发性心动速更高的主动性异位心律，可发生于心房或心室，同时伴异位心律，可发生于心房或心室，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动。有一定的传导障碍，易于形成折返激动。心房扑动 窦性 P波消失；代之以有规律的锯齿波(F波)，频率为 250350bpm；2-4:1 房室传导；基线消失；F-R间期替代P-R间期；心房颤动 P波消失，代之以形态不一、大小不等的f波，频率为350600bpm,伴不规则的房室传导，心室律不规则，RR间期绝对不等，QRS形态多正常。Ventricular FlutterP waves absentQRS very wideT waves absentRhythmic and uniform undulationIsoelectric line absentSinelike waveVentricular FibrillationTotally irregular undulationConstant variation in amplitude,width and formNo component of PQRST can be identifiedNo isoelectric lineChaotic rhythm-rate 250500（二）激动传导异常（二）激动传导异常包括：传导障碍，意外传导，捷径传导 生理性干扰脱节 病理性传导阻滞传导阻滞的分类：病因：部位：程度：变化过程：心脏传导阻滞1 Sino-auricular block,SABIS-A BIIS-A B Morbiz I p-p 渐短，出现QRS脱漏；Morbiz II 规律的P-P出现QRS脱漏III S-A B 难与永久性窦性停搏鉴别Intro-atrial conduction blockP 0.11s,notch distance0.04sA-V heart blockFirst degree A-V blockP-R interval prolonged 0.20s or compared with the same heart rate the P-R interval prolonged 0.04sSecond degree A-V blockMorbiz I:it usually reverses itself and is considered benign.The pattern is a progressive prolongation of the P-R interval with a shortening of the R-R interval until a beat is dropped.ECG Clues:1 prolongation of P-R intervals2 shortening of R-R intervals3 dropped beatMorbiz II:There is a fixed numerical relationship between atrial and ventricular impulses,which may be 2:1 or 3:1 or 4:1.It will become progressively worse until a complete heart block is established.ECG Criteria:1 normal P and QRS waves2 QRS appears usually only after every second,third,or fourth P wave.Complete A-V block(third degree)ECG Criteria:1 the atrial and the ventricular rhythms are absolutely independent of one another.2 there is no P-R to QRS relationship.3 idioventricular rhythm4 idionodal rhythmBundle branch block,trifascicular block,and hemiblockComplete left bundle branch block1 usually shows left axis deviation2 the QRS is slurred and notched,the T wave usually is inscribed in the opposite direction to the R wave in almost all leads.3 VAT in v4,v5,v6 is delayed at least 0.04sComplete right bundle branch block1 usually shows right axis deviation2 QRS 0.12s or wider,best measured in v leads with equiphasic RS pattern.3 wide and slurred S wave in leads I,v5 and v64 rsR pattern in v1 and v2 and deep wide S wave in v1 and v6缓慢的室性逸搏心律（电机械分离）AMI是由于冠状动脉的一个主支或分支闭塞是由于冠状动脉的一个主支或分支闭塞后，由于局部缺血、坏死，在其支配区产生楔后，由于局部缺血、坏死，在其支配区产生楔状坏死灶。最主要的病理变化是在梗死中心区状坏死灶。最主要的病理变化是在梗死中心区出现心肌坏死，坏死区周围为严重的心肌损伤出现心肌坏死，坏死区周围为严重的心肌损伤带，最外围为心肌缺血带。带，最外围为心肌缺血带。急性心肌梗死acute myocardiol infarction