麻醉药品与第一类精神药品不良反应防治课件

麻醉麻醉药品与第一品与第一类精神精神药品不良反品不良反应防治防治麻醉药品与第一类精神药品不良反应防治麻醉药品与第一类精神药品1阿片类镇痛药的不良反应阿片类镇痛药的不良反应l阿片类药不良反应常见于用药初期或过量用药时l不良反应发生及严重程度个体差异大l积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应l防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分阿片类镇痛药的不良反应阿片类药不良反应常见于用药初期或过量用2阿片类镇痛药的不良反应阿片类镇痛药的不良反应一、便秘一、便秘l常见，并可能持续存在于阿片类药治疗期 1.预防 多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动 缓泻剂：适量番泻叶，麻仁丸或便乃通等 如果3天未大便，应给予积极治疗阿片类镇痛药的不良反应一、便秘3阿片类镇痛药的不良反应阿片类镇痛药的不良反应一、便秘一、便秘 2.治疗 评估便秘的原因及程度；增加刺激性泻药的药剂量 重度便秘强泻药：硫酸镁，比沙可定，乳果糖，山 梨醇 必要时灌肠；必要时减少阿片类药物的剂量，合用其他镇痛药。阿片类镇痛药的不良反应一、便秘4阿片类镇痛药的不良反应阿片类镇痛药的不良反应 二、恶心呕吐二、恶心呕吐 发生率约30%，用药初期发生，持续4-7天 出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显 鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血 症等原因所致的恶心呕吐阿片类镇痛药的不良反应 二、恶心呕吐5阿片类镇痛药的不良反应阿片类镇痛药的不良反应二、恶心呕吐二、恶心呕吐 1.预防 初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安 2.治疗 轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂 持续大于一周：减少阿片用量，换药或改给药途 径阿片类镇痛药的不良反应二、恶心呕吐6阿片类镇痛药的不良反应阿片类镇痛药的不良反应三、嗜睡及过度镇静三、嗜睡及过度镇静 鉴别：镇静剂、高血钙症等所致嗜睡及过度镇静 1.预防:初次用药剂量不宜过高，慎滴定剂量 2.治疗：减少量用药，或换药，或改用药途径茶、咖啡兴奋剂；咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺阿片类镇痛药的不良反应三、嗜睡及过度镇静7阿片类镇痛药的不良反应阿片类镇痛药的不良反应四、尿潴留四、尿潴留 风险因素：镇静剂、腰麻、前列腺增生症等 1.预防：停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排尿环境 2.治疗：诱导排尿（流水法，或热水冲法，按摩法）导尿换用镇痛药阿片类镇痛药的不良反应四、尿潴留8阿片类镇痛药的不良反应阿片类镇痛药的不良反应五、瘙痒五、瘙痒 1.预防：皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣 2.治疗：轻度 皮肤护理，不需全身用药 严重 局部用药 （凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂）全身用药 （H1 受体拮抗剂类抗组胺药，如苯海拉明，异丙嗪）阿片类镇痛药的不良反应五、瘙痒9阿片类镇痛药的不良反应阿片类镇痛药的不良反应六、眩晕六、眩晕 1.预防 初次用阿片类药用量不宜过高 2.方法 轻度 数日后可能自行缓解 中重度 酌情减阿片类药剂量 抗组胺，抗胆碱能或催眠镇静 药（苯海拉明或美克洛嗪）阿片类镇痛药的不良反应六、眩晕10阿片类镇痛药的不良反应阿片类镇痛药的不良反应七、精神错乱及中枢神经毒性反应七、精神错乱及中枢神经毒性反应 危险因素：老年人，肾功能不全 鉴 别：高血钙症，精神类药物 治 疗：避免选用哌替啶！减低阿片类药用量 氟哌啶醇阿片类镇痛药的不良反应七、精神错乱及中枢神经毒性反应11阿片类镇痛药的不良反应阿片类镇痛药的不良反应八、八、呼吸抑制呼吸抑制 危险因素：用药过量，肾功能不全 临床表现：次分，潮气量减少，潮式呼吸，紫绀，针尖样瞳孔，嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动过缓和低血压 严重时呼吸暂停、深昏迷、循 环衰竭、心脏停搏、死亡阿片类镇痛药的不良反应八、呼吸抑制12阿片类镇痛药的不良反应阿片类镇痛药的不良反应八、八、呼吸抑制呼吸抑制 解救治疗：通畅呼吸道，辅助或控制通气 呼吸复苏 阿片拮抗剂：纳络酮 应注意阿片控释片体内持续释放问题阿片类镇痛药的不良反应八、呼吸抑制13阿片类镇痛药的不良反应阿片类镇痛药的不良反应九、药物滥用及成瘾问题九、药物滥用及成瘾问题 药物滥用：具有精神作用、依赖作用、引发自杀企 图或行为的药物在非医疗情况下使用 DWAN系统调查显示:合理医疗用药不增加阿片类 药物滥用危险 成瘾（精神依赖）：用药失控、强迫性用药、既使带来伤害也对继续用药有强烈渴望阿片类镇痛药的不良反应九、药物滥用及成瘾问题14阿片类镇痛药的不良反应阿片类镇痛药的不良反应综上所述综上所述l阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的l避免阿片药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应l不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径阿片类镇痛药的不良反应综上所述15防治药品不良反应：l了解 l辨别 l及时对症处理l防止滥用防治药品不良反应：了解 16谢谢！谢谢！谢谢！17