医生在控烟过程中的作用-

郑州大学第五附属医院郑州大学第五附属医院 王王 风风 华华医生在控烟中的作用医生在控烟中的作用我国政府我国政府20032003年年1111月月1010日正式签署了公约，日正式签署了公约，20052005年年2 2月月2727日正式生效。日正式生效。?公约公约?是联合国第一部具有法律约束力的公共卫是联合国第一部具有法律约束力的公共卫生多边条约。它将促进国际合作，共同努力减少烟生多边条约。它将促进国际合作，共同努力减少烟草消费所造成的疾病负担。草消费所造成的疾病负担。烟草控制框架公约 是人类健康的维护者。职 责：是开展预防与医疗工作，倡导人们摒弃不良的卫生行为，采取健康的生活方式，提高和享有生命质量。因此，卫生工作者应当在控制烟草危害工作中发挥作用，做出表率，承担劝阻吸烟者戒烟的责任和义务。主题：主题：“卫生工作者与控烟卫生工作者与控烟口号口号：卫生工作者：卫生工作者 控烟的表率控烟的表率 劝阻吸烟劝阻吸烟 卫生工作者得职责卫生工作者得职责 世界卫生组织发起的第十八个世界无烟日世界卫生组织发起的第十八个世界无烟日20212021年年5 5月月2828号，中国医师协会会号，中国医师协会会长殷大奎在该协会举办的中国百长殷大奎在该协会举办的中国百万医师控烟宣言活动上强调推动万医师控烟宣言活动上强调推动控烟主要力量是医生控烟主要力量是医生 倡导医师带倡导医师带头控烟。头控烟。20212021年年9 9月月1919日在中华医学会第九届日在中华医学会第九届全国呼吸病学术年会上，钟南山院全国呼吸病学术年会上，钟南山院士与刘又宁教授共同折断香烟模型士与刘又宁教授共同折断香烟模型表达控烟的决心。表达控烟的决心。mpower monitor tobacco use and prevention policiesprotect people from tobacco smoke offer help to quit tobacco use warn about the dangers of tobacco enforce bans on tobacco advertising,promotion and sponsorshipraise taxes on tobacco 世卫组织世卫组织“MPOWER“MPOWER战略中概述了战略中概述了能够控制烟草流行的六项最有效的策略能够控制烟草流行的六项最有效的策略123456监测烟草使用监测烟草使用保护人们免受烟草烟雾危害保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助提供戒烟帮助警示烟草危害警示烟草危害提高烟税提高烟税确保禁止烟草广告和促销确保禁止烟草广告和促销Offer help to quit tobacco useMPOWER政策政策3：提供戒烟帮助：提供戒烟帮助大多数吸烟者对尼古丁产生依赖大多数吸烟者对尼古丁产生依赖 烟草使用者很难凭自己的力量戒烟烟草使用者很难凭自己的力量戒烟-每日吸烟者每日吸烟者在无帮助的情况下戒烟，复吸率高达在无帮助的情况下戒烟，复吸率高达90-95%戒烟效劳可以大大提高戒烟的成功率戒烟效劳可以大大提高戒烟的成功率 无烟医疗卫生机构标准无烟医疗卫生机构标准(试行试行)根据卫生部公布的?无烟医疗卫生机构标准(试行)?要求；“无烟医院内的医务人员应掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻指导；在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询 。戒烟中医生的作用戒烟中医生的作用医生、护士、助产士、口腔医生、药剂师、推拿师、精神科医生和其他医务工作者都可以帮助人们改变其行为。他们站在面对烟草流行的最前沿，能够为千万人提供建议。戒烟中医生的作用戒烟中医生的作用大约70%90%的吸烟者每年与医生接触约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为楷模和典范医生是协助人们戒烟的最适宜的人咨询强度和效果之间存在明显的剂量关系戒烟中医生的作用戒烟中医生的作用医生可以在工作中为患者提供具有权威性的知识和建议，在诊疗过程中进行戒烟干预。为病人提供可靠的烟草危害知识。医务人员发动所有病人尤其是女性病人戒烟，为想戒烟的病人提供专业指导。戒烟中医生的作用戒烟中医生的作用医生积极参与健康教育工作，通过健康大课堂、播送报纸电视等媒体，告诉群众“吸烟有害健康。掌握戒烟的根本常识，帮助烟民制订一个切实有效的个体化戒烟处方。戒烟干预有效戒烟干预有效个体咨询与群体指导均能够提高戒烟成功率。干预咨询力度越大，越有效。吸烟量越大吸烟量越大烟龄越长烟龄越长吸烟年龄越早吸烟年龄越早 吸烟相关吸烟相关 疾病死亡疾病死亡风险风险吸烟有害吸烟有害喉喉:1980:1980食道食道:1982:1982肾肾:1982:1982 鼻、口、咽鼻、口、咽:1982 1982胃胃:200:2002 2子宫颈子宫颈:200:2002 2肝脏肝脏:200:2002 2肺肺:1964:1964膀胱膀胱:1990:1990胰腺胰腺:1990:1990白血病白血病:2002:2002输尿管输尿管:1990:1990癌症癌症冠心病冠心病:1979:1979中风中风:1983:1983主动脉瘤主动脉瘤:1983:1983PVD:1983PVD:1983COPD:1964COPD:1964白内障白内障:2004:2004健康受损健康受损:2004:2004其他疾病其他疾病吸烟吸烟 COPD 肺心病肺心病 心肺功能衰竭心肺功能衰竭 死亡死亡吸烟与心血管系统疾病吸烟与心血管系统疾病冠心病冠心病 RR=2.6RR=2.6 高血压高血压 RR=2RR=2外周血管病外周血管病 RR=3-5RR=3-5烟雾烟雾尼古丁尼古丁 血管运动中枢血管运动中枢 肾上腺素肾上腺素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 心率心率末稍血管收缩末稍血管收缩 血压血压 损伤血管内皮损伤血管内皮胆固醇胆固醇 COCO 血氧浓度血氧浓度 组织供氧组织供氧 动脉内壁水肿动脉内壁水肿 内皮损伤内皮损伤脂质渗入血管壁脂质渗入血管壁 动脉粥样硬化动脉粥样硬化冠心病冠心病吸烟与冠心病吸烟与冠心病aThe probability of an event(developing a disease)occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people.Adjusted for age.Wannamethee et al.Circulation.1995;91:1749-1756.1.02.30.01.02.03.04.0不吸烟者不吸烟者吸烟者吸烟者相相对对风风险险可可信信区区间间95吸烟增加心源性猝死的风险吸烟增加心源性猝死的风险 British Regional Heart Study(BRHS),8 years,N=7735,Male,age 40-59烟草烟草尼古丁尼古丁心脏、肾上腺心脏、肾上腺 儿茶酚胺儿茶酚胺 心率心率 血管收缩血管收缩 血压血压高血压高血压一支普通香烟一支普通香烟 收缩压收缩压收缩压收缩压 1010101030mmHg30mmHg30mmHg30mmHg 30-4030-40支香烟支香烟/每日每日 小动脉持续性收缩小动脉持续性收缩 小动脉壁平滑肌变性小动脉壁平滑肌变性 血管内膜增厚血管内膜增厚 小动脉硬化小动脉硬化吸烟与高血压吸烟与高血压吸烟使吸烟使PVDPVD的发生时间提前的发生时间提前1010年年以下血管病变与吸烟有关以下血管病变与吸烟有关:无病症的无病症的 PVD PVD 间歇性跛行间歇性跛行进展性进展性PVD PVD 因因PVDPVD并发症引起的并发症引起的截肢截肢股帼动脉旁路阻塞股帼动脉旁路阻塞 血管手术后的死亡血管手术后的死亡血栓血栓吸烟增加外周血管病吸烟增加外周血管病PVDPVD危险危险日本：日本：1-201-20支支/日日 RR=3.8 RR=3.8 21-40 21-40支支/日日 RR=5.0 RR=5.0美国：美国：1-201-20支支/日日 RR=1.8 RR=1.8 2020支支/日日 RR=2.4 RR=2.4中国：中国：RR=2-3.5 RR=2-3.5吸烟与脑血管疾病吸烟与脑血管疾病脑出血脑出血脑堵塞脑堵塞1-1415-24不吸烟者不吸烟者25吸烟者每日吸烟量支吸烟者每日吸烟量支相相对对风风险险可可信信区区间间95吸烟增加脑卒中发病风险吸烟增加脑卒中发病风险 Nurses Health Study Nurses Health Study1.03.82.92.50123456aTwenty-year age-adjusted mortality per 10,000 person-years for men.P.014 for trend.Hart et al.Stroke.1999;30:1999-2007.15-241-1525吸烟者每日吸烟量支吸烟者每日吸烟量支死死亡亡率率/10000人人*年年吸烟增加脑卒中死亡风险吸烟增加脑卒中死亡风险West Scotland,20 years,aged 45-6430.939.050.60102030405060吸烟增加脑卒中死亡风险吸烟增加脑卒中死亡风险West Scotland,20 years,aged 45-64消化性溃疡消化性溃疡 RR=3-7 RR=3-7胃炎胃炎 RR=2 RR=2胃癌胃癌 RR=3-4 RR=3-4胰腺癌胰腺癌 RR=6-7 RR=6-7食管癌食管癌 RR=3-4 RR=3-4 吸烟与消化系统疾病吸烟与消化系统疾病糖尿病糖尿病 甲状腺疾病甲状腺疾病唇癌、口腔癌唇癌、口腔癌 口腔白斑口腔白斑视神经病变视神经病变白内障白内障吸烟与其他系统疾病吸烟与其他系统疾病吸烟可使夫妇双方生育率吸烟可使夫妇双方生育率 英国英国1700017000妇女妇女1111年追踪研究：年追踪研究：吸烟妇女患不孕症的吸烟妇女患不孕症的 OR OR值值2.72.7夫妻都吸烟夫妻都吸烟患不孕症患不孕症的的 OR OR值值5.3 5.3 吸烟女性卵子的受精率大大减弱吸烟女性卵子的受精率大大减弱 吸烟男性精子形状改变吸烟男性精子形状改变:精子能动力精子能动力 线性游动能力线性游动能力 穿透卵子的能力穿透卵子的能力 吸烟与生育吸烟与生育吸烟可使宫外孕发生率吸烟可使宫外孕发生率 胎儿先天性畸形胎儿先天性畸形损害她们女儿成年损害她们女儿成年后的生育能力后的生育能力 尼古丁尼古丁听力障碍听力障碍胎儿生长发育缓慢胎儿生长发育缓慢低体重儿低体重儿流产、早产和死胎流产、早产和死胎孕妇吸烟对胎儿的影响孕妇吸烟对胎儿的影响女性吸烟与妇科肿瘤女性吸烟与妇科肿瘤 宫颈癌宫颈癌 3 3 倍倍 卵巢癌卵巢癌 2-4 2-4倍倍 乳腺癌乳腺癌 危险性危险性 60%60%发病年龄发病年龄 提前提前8 8年年吸烟并服避孕药妇女易患心脏病吸烟并服避孕药妇女易患心脏病 美国：患心梗风险高美国：患心梗风险高2323倍倍 日本：患心梗风险高日本：患心梗风险高11.711.7倍倍吸烟吸烟与与痛经：痛经：2-32-3倍倍吸烟吸烟使使绝经提前：绝经提前：3 35 5年年吸烟吸烟导致导致骨质疏松骨质疏松吸烟吸烟使使母乳分泌量母乳分泌量 吸烟吸烟可引致可引致尿失禁尿失禁吸烟吸烟使女性使女性衰老衰老吸烟对妇女的危害吸烟对妇女的危害吸烟者较非吸烟者减少大约吸烟者较非吸烟者减少大约1010年寿命年寿命戒烟改善戒烟改善FEV1FEV1的下降的下降随访年随访年舒张后舒张后FEVFEV1 1 L L2.42.52.62.72.82.9Screen 212345持续戒断持续戒断继续吸烟继续吸烟戒烟对呼吸道病症改善影响戒烟对呼吸道病症改善影响咳嗽咳嗽33月月/年年干预干预常规治疗常规治疗基线呼吸道症状基线呼吸道症状(%)(%)a aP.00001b43.642.255.451.658.764.960.664.7010203040506070咳痰咳痰33月月/年年喘息喘息呼吸困难呼吸困难戒烟戒烟:肺癌风险减少肺癌风险减少戒烟时间越长肺癌风险越小戒烟时间越长肺癌风险越小戒烟年戒烟年相关风险相关风险(95%CI)(95%CI)a a爱荷华州女性健康研究爱荷华州女性健康研究0-56-1011-2021-30 3000.20.40.60.81男性戒烟对死亡率影响男性戒烟对死亡率影响持续吸烟持续吸烟6060岁停止持续吸烟岁停止持续吸烟5050岁停止持续吸烟岁停止持续吸烟4040岁停止持续吸烟岁停止持续吸烟3030岁停止持续吸烟岁停止持续吸烟从不从不吸烟吸烟随着戒烟时间延长肺癌死亡风险进一步减少随着戒烟时间延长肺癌死亡风险进一步减少Critchley JA,Capewell S.JAMA;2003;290:86-97-3干预措施干预措施死亡降低比死亡降低比率率戒烟戒烟36%他汀治疗他汀治疗29%阻滞阻滞剂23%ACEI23%阿司匹林阿司匹林15%戒烟是冠心病强效干预措施戒烟是冠心病强效干预措施系统性回忆分析，系统性回忆分析，20项研究项研究665篇文献，吸烟样本篇文献，吸烟样本=12603P P.00011-31-35-105-1010-1510-15 2020戒烟者戒烟者(戒烟年数戒烟年数)3-53-515-2015-204 42 21 1比比值值比比可可信信区区间间95戒烟使急性心梗风险降低戒烟使急性心梗风险降低 INTERHEART study医务人员与戒烟医务人员与戒烟正如糖尿病和高血压一样，烟草依赖是一正如糖尿病和高血压一样，烟草依赖是一种慢性疾病，它同样需要医生采取长期的种慢性疾病，它同样需要医生采取长期的治疗来帮助病人成功戒除。治疗来帮助病人成功戒除。既要对患者进行心理引导，既要对患者进行心理引导，还对已经有戒烟意识的患者还对已经有戒烟意识的患者采用药物治疗。采用药物治疗。戒烟门诊医生戒烟门诊医生戒烟指导的主要内容戒烟指导的主要内容询问目前吸烟状况了解患者是否想戒烟议定戒烟日讨论戒烟的行为干预方法提供宣传材料安排随访必要时，使用辅助戒烟药物一线药物一线药物尼古丁替代：替代吸烟摄入的尼古丁盐酸氨非他酮：抗抑郁药，降低渴求和戒断病症尼古丁受体拮抗剂：阻断由尼古丁引起的愉悦感小小 结结医生在控烟中的地位MOWPER和创立无烟医院过程中需要医生的参与医生在控烟中的作用医生在控烟中的工作在日常诊疗过程中，医生要为患者提供戒烟干预和效劳在戒烟过程中，医生要为患者制定戒烟方案并安排随访 病例病例 王王X X，男，男，5555岁。职业：退休岁。职业：退休 就诊时间：就诊时间：2021-2-212021-2-21 就诊经过：在网上看到戒烟门诊信息前来就诊就诊经过：在网上看到戒烟门诊信息前来就诊 患病情况：膀胱癌，脑垂体功能低下患病情况：膀胱癌，脑垂体功能低下 戒烟经历：戒烟经历：3 3年前凭毅力戒烟，维持半年后复吸。年前凭毅力戒烟，维持半年后复吸。复吸原因：负性情绪父亲被诊断出癌症复吸原因：负性情绪父亲被诊断出癌症案例分析案例分析 吸烟史及依赖程度：吸烟史及依赖程度：20 20岁开始吸烟，烟龄岁开始吸烟，烟龄3030年，年，9 9支支/日日 尼古丁依赖尼古丁依赖 F F评分：评分：2 2 尼古丁依赖尼古丁依赖:轻度轻度 就诊时呼气就诊时呼气COCO测定：测定：9ppm9ppm 戒烟动机：疾病，对戒烟动机：疾病，对吸烟危害的认识。吸烟危害的认识。戒烟时期评估：行动期戒烟时期评估：行动期 第一次就诊干预时间：40分钟 强调成瘾途径，戒断病症的应对 选择治疗方法：心理干预畏惧药物副作用 戒烟方案：减少吸烟量，慢慢戒烟。随访：门诊每周1次 戒烟过程：准备减量戒烟完全戒烟 复吸戒烟 目前状态：维持戒烟状态谢谢