常用机械通气模式及运用培训课件

常用机械通气模式及运常用机械通气模式及运用用基本原理图 输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。2常用机械通气模式及运用定容型通气的特点优点优点优点优点n n潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化缺点缺点缺点缺点qq可致高气道峰压可致高气道峰压可致高气道峰压可致高气道峰压发生气压伤发生气压伤发生气压伤发生气压伤qq 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需qq 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，可导致：可导致：可导致：可导致：n n病人不舒适病人不舒适病人不舒适病人不舒适n n气体交换受影响气体交换受影响气体交换受影响气体交换受影响3常用机械通气模式及运用定压型通气n n压力恒定压力恒定压力恒定压力恒定n n吸气流量为一变量吸气流量为一变量吸气流量为一变量吸气流量为一变量呈呈呈呈减速波型减速波型减速波型减速波型n n病人感觉较舒适，可减少病人感觉较舒适，可减少病人感觉较舒适，可减少病人感觉较舒适，可减少镇静剂的使用镇静剂的使用镇静剂的使用镇静剂的使用n n时间切换时间切换:(:(A A)压力控制通气压力控制通气压力控制通气压力控制通气n n流量切换流量切换:(:(B B)压力支持压力支持压力支持压力支持PressureFlowAB 4常用机械通气模式及运用定压型通气的特点优点优点优点优点qq减速波型较为符合生理需要减速波型较为符合生理需要减速波型较为符合生理需要减速波型较为符合生理需要qq 气体进入肺泡较快，气体进入肺泡较快，气体进入肺泡较快，气体进入肺泡较快，改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合qq相对较低的吸气峰压相对较低的吸气峰压相对较低的吸气峰压相对较低的吸气峰压缺点缺点缺点缺点qq输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化:qq气道阻力气道阻力气道阻力气道阻力 (A)(A)qq肺顺应性肺顺应性肺顺应性肺顺应性 (B)(B)5常用机械通气模式及运用容量控制与压力控制比较容量控制与压力控制比较6常用机械通气模式及运用机械通气的基本模式 定压通气定压通气 定容通气定容通气完全控制完全控制 PCV VCV PSIMVPSV SIMVPSV完全支持完全支持 PSV7常用机械通气模式及运用“基本”模式最常用8常用机械通气模式及运用时间压力曲线波形各段意义时间压力曲线波形各段意义n nA/触发:n n病人病人(assisted)assisted)n n呼吸机呼吸机(controlled)controlled)n nB/限制:n n流速流速n n压力压力n nC/切换:n n容量容量n n时间时间ABC9常用机械通气模式及运用时间压力曲线时间压力曲线ttPF气道峰压气道峰压气道平台压气道平台压吸气相吸气相呼气相呼气相用以克服用以克服气道阻力（气道阻力（P1）用以克服用以克服弹性阻力（弹性阻力（P2）反应肺内压反应肺内压流速或气道阻流速或气道阻力对气道峰压力对气道峰压产生影响，但产生影响，但对平台压无影对平台压无影响响顺应性的变化顺应性的变化对气道峰压和对气道峰压和平台压都产生平台压都产生相同影响相同影响10常用机械通气模式及运用 自主呼吸自主呼吸11常用机械通气模式及运用容量控制通气容量控制通气CMVCMV吸吸呼呼吸吸呼呼CMV:呼吸机控制病人呼吸呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制有关参数全由呼吸机控制.12常用机械通气模式及运用辅助控制通气辅助控制通气AMVAMV吸吸呼呼AMV:病人吸气力达到触发阈病人吸气力达到触发阈,呼吸机按预置各参数输送气体呼吸机按预置各参数输送气体.触发阈触发阈=PEEPPsens(压力触发值压力触发值).13常用机械通气模式及运用无效触发无效触发无效触发无效触发14常用机械通气模式及运用n nControl:Only machine initiated mandatory breaths:Control:Only machine initiated mandatory breaths:n nAssist:Only patient initiated mandatory breaths:Assist:Only patient initiated mandatory breaths:n nAssist/Control:machine and patient initiated breaths:Assist/Control:machine and patient initiated breaths:C-A-A/CPawPawPaw15常用机械通气模式及运用指指令令通通气气的的 输输送送不不管管患患者者的的吸吸气气用用力力情情况况，故故在在指指令令通通气气压压力力上上升升前前常常无无负负向向拐拐弯弯波波，两两次次指指令令通通气气间间可可见见低低幅幅波波动动的的自自主主呼呼吸吸波波形形，负负压压表表示吸气，正压代表呼气。示吸气，正压代表呼气。间歇指令通气IMV16常用机械通气模式及运用同步与非同步同步与非同步自主呼吸自主呼吸IMVSIMV17常用机械通气模式及运用同步间歇指令通气模式同步间歇指令通气模式SIMVSIMV强制强制(指令指令)通气通气 自主呼吸自主呼吸期达触发期达触发阈阈仅有压仅有压力支持力支持吸吸呼呼同步强制通气同步强制通气 触发窗触发窗SIMV在在触发窗期触发窗期(一般在一般在Tm期中前期中前25%期间期间)吸气力吸气力达触发阈达触发阈即同步强制通气即同步强制通气.SIMV是人机合作模式是人机合作模式 Tm Ts 18常用机械通气模式及运用SIMV与与A/C的区别的区别n n设定呼吸机频率设定呼吸机频率1010次次/分分 呼吸机的实际呼吸机的实际 工作频率工作频率患者呼吸频率患者呼吸频率A-CMVA-CMVSIMVSIMV05201010101010-152019常用机械通气模式及运用 呼吸窗的设定呼吸窗的设定 触发窗位于指令通气之前，时间为指令触发窗位于指令通气之前，时间为指令触发窗位于指令通气之前，时间为指令触发窗位于指令通气之前，时间为指令 通气呼通气呼通气呼通气呼吸周期的吸周期的吸周期的吸周期的2525。例如：例如：例如：例如：设定指令通气频率为设定指令通气频率为设定指令通气频率为设定指令通气频率为1010次次次次/分，则呼吸周期为分，则呼吸周期为分，则呼吸周期为分，则呼吸周期为6 6秒，触发窗为秒，触发窗为秒，触发窗为秒，触发窗为6256251.51.5秒，即在此秒，即在此秒，即在此秒，即在此1.51.5秒内若秒内若秒内若秒内若有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次指令呼吸，有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次指令呼吸，有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次指令呼吸，有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次指令呼吸，若不能触发则在若不能触发则在若不能触发则在若不能触发则在1.51.5秒后呼吸机自动给予指令呼吸秒后呼吸机自动给予指令呼吸秒后呼吸机自动给予指令呼吸秒后呼吸机自动给予指令呼吸。20常用机械通气模式及运用自主触发自主触发SIMV模式的触发窗设置（模式的触发窗设置（1）PEEP触发水平触发水平指令呼吸指令呼吸时间时间时间时间流流速速压压力力 呼吸窗占呼吸窗占SIMV周期周期2521常用机械通气模式及运用SIMV+PSV22常用机械通气模式及运用压力控制通气压力控制通气压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气。压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气。PAWcmH2O平台平台TIME23常用机械通气模式及运用PCV/VCV波形对比波形对比n nVCVVCVn nPCVPCVPressureFlowtimePressureFlowtime24常用机械通气模式及运用PCV:SIMV+PSVPCV:SIMV+PSV*此系流量触发故压力波无向下折返可見此系流量触发故压力波无向下折返可見.在在Ts(自主呼吸期自主呼吸期)病人吸气力病人吸气力达到触发阈达到触发阈,则呼吸机只给一次则呼吸机只给一次PS,而非而非PCV,仅在仅在Tm期才给一次设置期才给一次设置PC.触发窗触发窗 SIMV周期周期 Tm Ts 25常用机械通气模式及运用 每每次次通通气气由由患患者者触触发发，触触发发后后呼呼吸吸机机马马上上输输送送预预定定的的正正压压，通通气气频频率率由由患患者者自自己己决决定定，潮潮气气量量取取决决于于压压力力支支持持水水平平和和患患者者的的吸吸气气用用力力。图图中中可可见见每每次次通通气气前前触触发发波波，触触发发后后压压力力迅迅速速升升至至平平台台并并维维持持一一定定时时间间的的平平台台压压以以后后，成成指数减至基线。指数减至基线。压力支持通气PSV26常用机械通气模式及运用5a.PCV5a.PCV与与PSVPSV的差别的差别PCV与与PSV之差别之差别压力支持压力支持(PS)压力控制压力控制(PC)务必病人触发务必病人触发吸气吸气吸气吸气时间切換关闭时间切換关闭 病人可有或无触发病人可有或无触发 呼呼 呼呼PCV的吸气峰压设置不宜大于的吸气峰压设置不宜大于35cmH2O,PSV 30cmH2O只能在只能在Spont.中可应用中可应用流量切換关闭流量切換关闭27常用机械通气模式及运用定义：定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道 正压。正压。CPAPCPAP时由于恒定正压气流时由于恒定正压气流 吸气气流，使吸入潮气吸气气流，使吸入潮气量增加；而呼气相气道内维持一定的正压，起到量增加；而呼气相气道内维持一定的正压，起到PEEPPEEP的作用，可防止肺泡塌陷，增加残气量的作用，可防止肺泡塌陷，增加残气量（FRCFRC），降低分流量并提高氧合作用。），降低分流量并提高氧合作用。CPAP CPAP等于等于PEEPPEEP在自主呼吸条件下的特殊应用，在自主呼吸条件下的特殊应用，并具有并具有PEEPPEEP的各种优点和作用。但的各种优点和作用。但PEEP PEEP 也同时也同时也应用于其它方式的呼吸支持（如：也应用于其它方式的呼吸支持（如：A/CA/C，SIMVSIMV，PSV PSV 等）。等）。持续气道正压（持续气道正压（CPAP）28常用机械通气模式及运用 图图中中的的低低幅幅波波动动为为自自主主呼呼吸吸波波形形。向向上上的的压压力力代代表表呼呼气气。所所有有呼呼吸吸周期均在正压范围内。周期均在正压范围内。持续气道正压（CPAP）29常用机械通气模式及运用BIPAP和和BiPAP有什么区别有什么区别n nB BI IPAPPAP的中文名字叫做的中文名字叫做“双相气道正压通气双相气道正压通气”，英文名为，英文名为(Biphasic positive airway pressure)(Biphasic positive airway pressure)（德国（德国DraggerDragger）n nB Bi iPAPPAP的中文名字叫做的中文名字叫做“双水平气道正压通气双水平气道正压通气”，英文名，英文名为为 Bi-Level Positive Airway Pressure Bi-Level Positive Airway Pressure（美国伟康）（美国伟康）n n在在B BI IPAPPAP模式下，患者既可以在高压相吸和呼，也可以在模式下，患者既可以在高压相吸和呼，也可以在低压相吸和呼；低压相吸和呼；n n在在B Bi iPAPPAP模式下，患者只能在高压相吸，在低压相呼，两模式下，患者只能在高压相吸，在低压相呼，两个压力会跟着患者的一呼一吸来回切换，个压力会跟着患者的一呼一吸来回切换，PTIPAPEPAPBiPAPBIPAP30常用机械通气模式及运用BiPAP VS PSV+PEEP31常用机械通气模式及运用窒息窒息(Apnea)通气通气呼呼吸吸暂暂仃仃通通气气的的各各参参数数在在自自主主呼呼吸吸模模式式时时必必须须同同时时设设置置以以確確保保病病人人安安全全，其其中中包包括括暂暂仃仃的的间间隔隔时时间间多多少少以以便便呼呼吸吸机机执执行行呼呼吸吸暂暂仃仃通通气气。可可根根据据是是定定容容或或定定压压型型通通气气而而設設置置各各有有关关参参数数。自自主主呼呼吸吸呼吸暂仃呼吸暂仃1060 呼吸暂仃通气启动呼吸暂仃通气启动暂仃的间隔时间可調暂仃的间隔时间可調到达暂仃时间即报警到达暂仃时间即报警压压 力力32常用机械通气模式及运用PEEP的作用是呼吸机中对呼吸生理是呼吸机中对呼吸生理最有影响的一种功能最有影响的一种功能.它可增加它可增加FRC量量(气体交气体交换面积换面积),使萎陷的肺泡复使萎陷的肺泡复张减少肺内未经氧合的血张减少肺内未经氧合的血流量流量.可使用在任何一种模式可使用在任何一种模式中中.在在COPD(慢阻肺病慢阻肺病)中中PEEP不宜大于不宜大于6cmH2O.肺泡萎陷肺泡萎陷 肺泡均扩张肺泡均扩张血血流流量量血血流流量量肺泡萎陷肺泡萎陷肺泡扩张肺泡扩张血血流流量量血血流流量量33常用机械通气模式及运用 最佳最佳PEEP（ARDS）最佳PEEP的选择常用方法:n n先给35cmH2O的PEEP,以后逐渐增加,直至达到FiO20.6时PaO260mmHg时的最低PEEP.n n对ARDS患者可应用P-V曲线,加用略高于低拐点的PEEP.34常用机械通气模式及运用最佳最佳PEEP P-VP-V曲线曲线曲线曲线VPAB低位折点高位折点PEEPA2 cmH2O35常用机械通气模式及运用36常用机械通气模式及运用（1 1 1 1）吸入氧浓度（）吸入氧浓度（）吸入氧浓度（）吸入氧浓度（FiOFiOFiOFiO2 2 2 2）:常用值常用值常用值常用值60%60%60%60%时警惕氧中毒时警惕氧中毒时警惕氧中毒时警惕氧中毒（2 2 2 2）潮气量（）潮气量（）潮气量（）潮气量（VrVrVrVr）:常略大于自主呼吸潮气量常略大于自主呼吸潮气量常略大于自主呼吸潮气量常略大于自主呼吸潮气量 一般按一般按一般按一般按6 6 6 612ml/Kg12ml/Kg12ml/Kg12ml/Kg计计计计 小潮气量小潮气量小潮气量小潮气量6 6 6 68ml/Kg8ml/Kg8ml/Kg8ml/Kg（3 3 3 3）呼吸频率（）呼吸频率（）呼吸频率（）呼吸频率（RRRRRRRR）依自主呼吸情况及原发病而定）依自主呼吸情况及原发病而定）依自主呼吸情况及原发病而定）依自主呼吸情况及原发病而定 常用频率范围常用频率范围常用频率范围常用频率范围1212121220202020次次次次/分。分。分。分。VrVrVrVr与与与与RRRRRRRR决定每分钟通气量（决定每分钟通气量（决定每分钟通气量（决定每分钟通气量（MVMVMVMV）MV 6 MV 6 MV 6 MV 6 10L/10L/10L/10L/分分分分（4 4 4 4）呼吸时比（）呼吸时比（）呼吸时比（）呼吸时比（I/EI/EI/EI/E）:依通气、氧合、气道压等情况而定依通气、氧合、气道压等情况而定依通气、氧合、气道压等情况而定依通气、氧合、气道压等情况而定 常用值为常用值为常用值为常用值为1 1 1 1：1.5-2.01.5-2.01.5-2.01.5-2.0，慢阻肺可延长至，慢阻肺可延长至，慢阻肺可延长至，慢阻肺可延长至1 1 1 1：3 3 3 3，若吸气时间若吸气时间若吸气时间若吸气时间 呼气时间，称反比呼吸（多用于呼气时间，称反比呼吸（多用于呼气时间，称反比呼吸（多用于呼气时间，称反比呼吸（多用于ARDSARDSARDSARDS）（5 5 5 5）吸气时间）吸气时间）吸气时间）吸气时间:0.8:0.8:0.8:0.81.2s1.2s1.2s1.2s（6 6 6 6）气道压力：平台压力不超过）气道压力：平台压力不超过）气道压力：平台压力不超过）气道压力：平台压力不超过3030303035cmH2O35cmH2O35cmH2O35cmH2O。气道峰压不超过。气道峰压不超过。气道峰压不超过。气道峰压不超过35-40cmH2O35-40cmH2O35-40cmH2O35-40cmH2O。呼吸机参数的调节37常用机械通气模式及运用呼吸机参数的调节（7 7 7 7）压力限制）压力限制）压力限制）压力限制 在定压方式时决定压力切换值，一般宜小于在定压方式时决定压力切换值，一般宜小于在定压方式时决定压力切换值，一般宜小于在定压方式时决定压力切换值，一般宜小于25cmH2O25cmH2O25cmH2O25cmH2O（8 8 8 8）压力支持水平）压力支持水平）压力支持水平）压力支持水平 PSV PSV PSV PSV方式下使用，常用值方式下使用，常用值方式下使用，常用值方式下使用，常用值1010101025cmH2O 25cmH2O 25cmH2O 25cmH2O（9 9 9 9）呼气末压力值（）呼气末压力值（）呼气末压力值（）呼气末压力值（PEEPPEEPPEEPPEEP或或或或NEEPNEEPNEEPNEEP）PEEP PEEP PEEP PEEP值常在值常在值常在值常在2 2 2 215cmH2O 15cmH2O 15cmH2O 15cmH2O，使用，使用，使用，使用PEEPPEEPPEEPPEEP后需特别注意对循环后需特别注意对循环后需特别注意对循环后需特别注意对循环 的影响的影响的影响的影响 另需注意气压伤问题，应加强对气道压、肺容量、血压监测另需注意气压伤问题，应加强对气道压、肺容量、血压监测另需注意气压伤问题，应加强对气道压、肺容量、血压监测另需注意气压伤问题，应加强对气道压、肺容量、血压监测（10101010）同步触发灵敏度（）同步触发灵敏度（）同步触发灵敏度（）同步触发灵敏度（TriggerTriggerTriggerTrigger）一般置于一般置于一般置于一般置于-1-1-1-1-3cmH2O-3cmH2O-3cmH2O-3cmH2O；流量触发问题；流量触发问题；流量触发问题；流量触发问题:一般为一般为一般为一般为1-3L/min1-3L/min1-3L/min1-3L/min38常用机械通气模式及运用压力触发压力触发n n压力触发：当患者吸气初，呼吸机的吸气阀和呼气阀都种于关闭状态。患者的吸气动作，使得回路中的压力下降。压力下降值超过了所预设的触发灵敏度，即触发开始送气。n n通常设置为-1-1-3cmH2O-3cmH2O（PEEP之下）压力触发压力触发 压力基线压力基线 开始吸气动作开始吸气动作39常用机械通气模式及运用流量触发流量触发n n流量触发：患者的吸气动作影响到回路中的流量变化。当流量变化超过了所预设的触发灵敏度，呼吸机开始送气。n n通过基础流量(base flow)来完成；n n通常设置为13L/min 至患者至患者 流量检测器流量检测器40常用机械通气模式及运用 流量触发流量触发例如，如果选择触发灵敏度为例如，如果选择触发灵敏度为3L/min3L/min，呼吸机在病人管道内建，呼吸机在病人管道内建立一个立一个5.5L/min5.5L/min的基础气流，当病人的吸气达到的基础气流，当病人的吸气达到3L/min3L/min时，在时，在基础流量中就下降了基础流量中就下降了3L/min3L/min，触发呼吸机产生一次呼吸。，触发呼吸机产生一次呼吸。41常用机械通气模式及运用触发灵敏度触发灵敏度 流量触发的优点n n始终有一股新鲜的气体流动，类似于人在大自然中自由呼始终有一股新鲜的气体流动，类似于人在大自然中自由呼吸，患者更舒适。吸，患者更舒适。n n回路中的压降小，患者做功少；回路中的压降小，患者做功少；n n流量触发时，呼吸机送气延迟时间短。流量触发时，呼吸机送气延迟时间短。缺点：容易造成呼吸肌废用性萎缩容易造成呼吸肌废用性萎缩42常用机械通气模式及运用 压力压力上升时间上升时间 即即即即rise time,rise time,是指呼吸机辅助压力从低压水平是指呼吸机辅助压力从低压水平是指呼吸机辅助压力从低压水平是指呼吸机辅助压力从低压水平（PEEP/CPAPPEEP/CPAP）上升到预设的高压水平（）上升到预设的高压水平（）上升到预设的高压水平（）上升到预设的高压水平（PSPS或或或或PiPi）所需要的时间。多种名称如压力上升斜率）所需要的时间。多种名称如压力上升斜率）所需要的时间。多种名称如压力上升斜率）所需要的时间。多种名称如压力上升斜率(sloop ramp)(sloop ramp)、流量加速百分比、流量加速百分比、流量加速百分比、流量加速百分比(FAP)(FAP)。43常用机械通气模式及运用p压力提升时间不同压力提升时间不同引起的波形改变引起的波形改变PSV设定时间越短，起始流速就大设定时间越短，起始流速就大反映的压力波形就陡直反映的压力波形就陡直气流的大小关系到患者的气流的大小关系到患者的通气舒适度，过高引起通气舒适度，过高引起MAP升高，患者难以耐受；过小升高，患者难以耐受；过小又易有气短的感觉。又易有气短的感觉。调节方式为直接调节时间（调节方式为直接调节时间（02s）和调节）和调节FAP。FAP可在可在1100之间选择，之间选择，1对应对应2s，100对应对应0.1s,通常默认通常默认50。44常用机械通气模式及运用 呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度(ETS or Esens)即当吸气流速降低到一定水平时（通常是最即当吸气流速降低到一定水平时（通常是最即当吸气流速降低到一定水平时（通常是最即当吸气流速降低到一定水平时（通常是最高流速高流速高流速高流速2525），呼吸机停止送气并转为呼气。这，呼吸机停止送气并转为呼气。这，呼吸机停止送气并转为呼气。这，呼吸机停止送气并转为呼气。这个流速临界值即为呼气触发灵敏度。个流速临界值即为呼气触发灵敏度。个流速临界值即为呼气触发灵敏度。个流速临界值即为呼气触发灵敏度。目前临床上有多种呼吸机的呼气灵敏度可供临目前临床上有多种呼吸机的呼气灵敏度可供临目前临床上有多种呼吸机的呼气灵敏度可供临目前临床上有多种呼吸机的呼气灵敏度可供临床医师自行设定床医师自行设定床医师自行设定床医师自行设定。45常用机械通气模式及运用预设压力支持水平预设压力支持水平PEEP水平水平峰流速峰流速25峰流速峰流速PVT46常用机械通气模式及运用Flow原吸气时间原吸气时间ETS=25%吸气提前结束吸气提前结束ETS=40%Time概念概念 ：PSVPSV时时,ETS,ETS决定病人吸气与呼气间的切换决定病人吸气与呼气间的切换。临床临床 ：降低降低ETSETS值将延长吸气时间值将延长吸气时间,获得较大的潮气量获得较大的潮气量,例如某病人需要更例如某病人需要更多的供气或较长的吸气时间多的供气或较长的吸气时间,常规常规ETS ETS 设在设在25%25%可能会造成吸气时间提可能会造成吸气时间提前结束前结束,在这种情形下在这种情形下,较低的较低的ETSETS如如15%15%能使病人更舒适些；能使病人更舒适些；COPDCOPD病人则病人则相反相反,其其ETSETS设定值可能要大于设定值可能要大于25%,25%,让病人较早开始呼气。让病人较早开始呼气。ETSETS设置值设置值(10%,15%,20%,25%,30%,40%)(10%,15%,20%,25%,30%,40%)E T S 呼气触发灵敏度47常用机械通气模式及运用如何根据血气分析结果调节呼吸机参数1.1.从病人身上找原因从病人身上找原因从病人身上找原因从病人身上找原因2.2.从人工气道找原因从人工气道找原因从人工气道找原因从人工气道找原因3.3.呼吸机参数调节呼吸机参数调节呼吸机参数调节呼吸机参数调节n nPaOPaO1.1.增加增加增加增加FiOFiO2 2，2.2.加用加用加用加用PEEPPEEP，3.3.增加通气量（潮气量、压力、呼吸次数、触发灵敏度）增加通气量（潮气量、压力、呼吸次数、触发灵敏度）增加通气量（潮气量、压力、呼吸次数、触发灵敏度）增加通气量（潮气量、压力、呼吸次数、触发灵敏度）4.4.延长吸气时间。延长吸气时间。延长吸气时间。延长吸气时间。n nPaCO2PaCO21.1.减少通气量，减少通气量，减少通气量，减少通气量，2.2.增加吸气时间增加吸气时间增加吸气时间增加吸气时间n nPaCO2PaCO21.1.增加通气量，增加通气量，增加通气量，增加通气量，2.2.减少吸气时间减少吸气时间减少吸气时间减少吸气时间 48常用机械通气模式及运用气道阻塞性疾病气道阻塞性疾病n n高吸气流速、低潮气量、短吸气时间、长呼气时间、低于高吸气流速、低潮气量、短吸气时间、长呼气时间、低于高吸气流速、低潮气量、短吸气时间、长呼气时间、低于高吸气流速、低潮气量、短吸气时间、长呼气时间、低于PEEP iPEEP i的外源性的外源性的外源性的外源性PEEPPEEP是气道阻塞性疾病机械通气的调节是气道阻塞性疾病机械通气的调节是气道阻塞性疾病机械通气的调节是气道阻塞性疾病机械通气的调节要点。要点。要点。要点。n n使用容量控制通气，维持使用容量控制通气，维持I:EI:E1:21:2n n采用高吸气流速采用高吸气流速60-80L/min60-80L/min，保证充足的呼气时间，避免，保证充足的呼气时间，避免产生产生auto-PEEPauto-PEEP。哮喘持续状态。哮喘持续状态 吸气流速可高达吸气流速可高达80-80-100L/min100L/min或以上。或以上。n n为使为使auto-PEEPauto-PEEP降至最低，可采取降低降至最低，可采取降低MVMV、允许高碳酸血、允许高碳酸血症策略症策略n n适当加用低于适当加用低于auto-PEEP auto-PEEP（80%80%）的外源性）的外源性PEEP3-PEEP3-5cmH2O5cmH2O可降低呼吸功可降低呼吸功n n尽量维持平台压低于尽量维持平台压低于30-35cmH30-35cmH2 2O On n初期短期使用镇静剂或肌松剂预防气压伤初期短期使用镇静剂或肌松剂预防气压伤49常用机械通气模式及运用ARDSn n应用小潮气量、高应用小潮气量、高应用小潮气量、高应用小潮气量、高PEEPPEEP、容许性高碳酸血症的肺保护性通气容许性高碳酸血症的肺保护性通气容许性高碳酸血症的肺保护性通气容许性高碳酸血症的肺保护性通气策略策略策略策略。n n可选用容量控制通气、可选用容量控制通气、PRVC PRVC（压力调节容量控制通气）、（压力调节容量控制通气）、SIMVSIMV 可试用压力控制反比通气可试用压力控制反比通气pc-IRV pc-IRV、APRV APRV（压力释放通气）（压力释放通气）n n维持维持SaOSaO2 2 90%90%的情况下，选择最低的的情况下，选择最低的FiOFiO2 2n n选择选择PEEPPEEP在在5 515cmH15cmH2 2O O之间，一般在之间，一般在8 812cmH12cmH2 2O On n保持平台压低于保持平台压低于35cmH35cmH2 2O O，此时，此时VtVt通常需小于通常需小于6 68ml/kg8ml/kg，调，调节节f f在在20202525次次/分分(反比通气时反比通气时8-108-10次次/分）分）n n允许允许PaCOPaCO2 2缓慢升高，最好保持动脉血缓慢升高，最好保持动脉血pH7.25pH7.25n n必要时可应用镇静剂、肌松剂等以改善氧合必要时可应用镇静剂、肌松剂等以改善氧合50常用机械通气模式及运用左心衰左心衰n n小潮气量，控制气道压n n适当PEEP 410cmH2On nMAP70mmHg51常用机械通气模式及运用 撤离呼吸机的指标撤离呼吸机的指标 1.原发病有效控制原发病有效控制 2.营养不良改善营养不良改善 3.较好的咳痰能力较好的咳痰能力 4.内环境稳定内环境稳定 5.神志清楚神志清楚 6.生理指标生理指标:(1)(1)最大吸气压力超过最大吸气压力超过最大吸气压力超过最大吸气压力超过-20cmH-20cmH2 2 2 2OO。(2)(2)、自主潮气量、自主潮气量、自主潮气量、自主潮气量5ml/kg5ml/kg，深吸气量，深吸气量，深吸气量，深吸气量 10ml/kg 10ml/kg。(3)(3)、FiOFiO2 2 2 2=1.0=1.0时，时，时，时，PaOPaO2 2 2 2300mmHg300mmHg。(4)(4)、FiOFiO2 2 2 20.4=60mmHg=60mmHg，PaCO PaCO2 2 2 250mmHg50mmHg。52常用机械通气模式及运用 纽邦E360呼吸机54常用机械通气模式及运用55常用机械通气模式及运用56常用机械通气模式及运用57常用机械通气模式及运用58常用机械通气模式及运用59常用机械通气模式及运用60常用机械通气模式及运用61常用机械通气模式及运用62常用机械通气模式及运用63常用机械通气模式及运用64常用机械通气模式及运用65常用机械通气模式及运用容量目标压力支持容量目标压力支持 n n不同于压力控制或压力支持，压力限制是一个最大目标压不同于压力控制或压力支持，压力限制是一个最大目标压力。输送压力以每次呼吸（力。输送压力以每次呼吸（压力限制）而设定的。呼吸压力限制）而设定的。呼吸机决定在一定的压力限制范围内达到一个理想设置的潮气机决定在一定的压力限制范围内达到一个理想设置的潮气量。量。n n不同于容量控制，潮气量是一个目标而不能保证每次呼吸不同于容量控制，潮气量是一个目标而不能保证每次呼吸的目标潮气量都达到。的目标潮气量都达到。n n最大目标压力是受到所设置压力限制值的。最小目标压力最大目标压力是受到所设置压力限制值的。最小目标压力为基线压为基线压+5+5厘米水柱，为了达到目标容量、目标压力，按厘米水柱，为了达到目标容量、目标压力，按每次呼吸，每次最大每次呼吸，每次最大6 6厘米水柱而改变其目的达到容量标厘米水柱而改变其目的达到容量标准。准。n n 如没有目标压力建立起来，第一次呼吸的目标压力是设置如没有目标压力建立起来，第一次呼吸的目标压力是设置压力限制的压力限制的40%40%或基线压或基线压+5+5厘米水柱，二者任何一个为大。厘米水柱，二者任何一个为大。n n如目标压力等于压力限制设置，在吸气末所设置潮气量又如目标压力等于压力限制设置，在吸气末所设置潮气量又没有达到，报警启动没有达到，报警启动“潮气量没有达到潮气量没有达到”信息提示。信息提示。66常用机械通气模式及运用67常用机械通气模式及运用