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白蛋白在危重病患者中的应用 呼吸与危重病医学科 李绪言白蛋白在危重病患者中的应用 呼吸与危重病1白蛋白生理作用n维持胶体渗透压正常个体,大约75%的胶体渗透压由白蛋白维持n作为许多外源性和内源性物质的载体白蛋白生理作用2 动脉端动脉端 静脉端静脉端 有有 毛细血管毛细血管 有有 效效 效效 滤滤 滤滤 过过 过过 压压 压压 （+）（）毛毛 细细 淋淋 凝胶网状物凝胶网状物 巴巴 管管 有效滤过压有效滤过压=（Cap 流体静压流体静压 组织间液流体静压组织间液流体静压）（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 组织间液胶体渗透压）组织间液胶体渗透压）30/12mmHg 6.5mmHg 28mmHg 5mmHg 毛细血管、组织间隙、毛细淋巴管之间的液体交换毛细血管、组织间隙、毛细淋巴管之间的液体交换 动脉端 3白蛋白合成与分解n白蛋白的合成n总热量和特殊氨基酸的摄入n一些细胞因子和激素的影响n白蛋白的分解n半衰期17天n热量和蛋白质缺乏加速分解n在应激、外伤或感染等,血管内再分布、合成减少、分解增加白蛋白合成与分解白蛋白的合成4白蛋白的应用生理作用治疗营养不良维持血浆胶体渗透压危重病液体复苏白蛋白的应用生理作用维持血浆危重病5低蛋白血症的不良反应n90例队列研究的meta分析9个前瞻性对照研究n低蛋白血症是预后不良的独立危险因素n血清白蛋白水平每降低10g/L，死亡率的相对危险度增加137%，ICU住院时间延长28%，住院时间延长71%，资源利用增大66%n白蛋白水平30g/L可减少低蛋白血症的并发症 Vincent JL,Dubois MJ,Navickis RJ&Wilkes MM.Hypoalbuminemia in acute illness:is there a rationale for intervention?A meta-analysis of cohort studies and controlled trials.Annals of Surgery 2003;237:319334.低蛋白血症的不良反应90例队列研究的meta分析9个前瞻性6ARDS的白蛋白治疗-修改教材课件7白蛋白的液体复苏作用n澳大利亚和新西兰完成的前瞻性、多中心、随机、双盲试验-2004n16 个ICU 的6 997 例患者（入组标准）n观察时间为28 d n3 500-生理盐水n3 497-4%白蛋白n基本背景相似 Finfer S,Bellomo R,Boyce N et al.A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit.The New England Journal of Medicine 2004;350:22472256.白蛋白的液体复苏作用澳大利亚和新西兰完成的前瞻性、多中心、随8ARDS的白蛋白治疗-修改教材课件9ARDS的白蛋白治疗-修改教材课件10ARDS的白蛋白治疗-修改教材课件11ARDS的白蛋白治疗-修改教材课件12SAFE试验结果SAFE试验结果13SAFE试验n危重病研究领域的里程碑 nSAFE 研究没有出现白蛋白的相关损害n没有使用20%25%的高浓度白蛋白SAFE试验危重病研究领域的里程碑 14白蛋白及速尿在ALI/ARDS中的应用n 40名ALI/ARDS的机械通气的患者，TP6.0 g/dL(观察为72小时)白蛋白及速尿在ALI/ARDS中的应用 40名ALI/ARD15ARDS的白蛋白治疗-修改教材课件16ARDS的白蛋白治疗-修改教材课件17ARDS的白蛋白治疗-修改教材课件18白蛋白及速尿在ALI/ARDS中的应用n主要结果:氧合情况，ALB水平，利尿效果q氧合方面(Pao2/Fio2平均为:Day1:+43 vs.-24,Day3:+49 vs.-13)q血清总蛋白方面(Day3:1.5 vs.0.5 g/dL)q利尿方面(Day3:-5480 vs.-1490 mL)q总体 p 0.05 Martin GS,Moss M,Wheeler AP et al.A randomized,controlled trial of furosemide with or without albumin in hypoproteinemic patients with acute lung injury.Critical Care Medicine 2005;33:16811687.白蛋白及速尿在ALI/ARDS中的应用主要结果:氧合情况19指南推荐n推荐意见16：存在低蛋白血症的ARDS患者，可通过补充白蛋白等胶体溶液和应用利尿剂，有助于实现液体负平衡，并改善氧合（推荐级别：C级仅有级）n急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南.中国危重病急救医学，2006，第18卷(12).指南推荐20谢谢各位老师！21
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