抗菌药物合理应用课件

抗菌抗菌药物的合理物的合理应用用 药剂科1a抗菌药物的合理应用1a抗菌抗菌药物物应用基用基础知知识抗菌抗菌药物治物治疗性性应用的基本原用的基本原则抗菌抗菌药物物预防性防性应用的基本原用的基本原则2a抗菌药物应用基础知识抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防抗菌抗菌药物的分物的分类内内酰胺胺类青霉素青霉素类头孢菌素菌素类头霉素霉素类碳青霉碳青霉烯类单环菌素菌素类内内酰胺胺酶抑制抑制剂抗生素抗生素大大环内内酯类氨基糖苷氨基糖苷类四四环素素类利福霉素利福霉素类糖糖肽类合成抗菌合成抗菌药喹诺酮类磺胺磺胺类抗菌抗菌药物物硝基咪硝基咪唑类3a抗菌药物的分类内酰胺类青霉素类抗生素大环内酯类合成抗菌药喹几种青霉素几种青霉素类药物抗菌作用比物抗菌作用比较4a几种青霉素类药物抗菌作用比较4a头孢菌素菌素类 n 第一代：第一代：头孢唑啉啉 口服：口服：头孢氨氨苄n 第二代：第二代：头孢呋辛辛 口服：口服：头孢丙丙烯n 第三代：第三代：头孢曲松、曲松、头孢他他啶、头孢哌酮 口服：口服：头孢克克肟n 第四代：第四代：头孢吡吡肟5a头孢菌素类 第一代：头孢唑啉5a各代各代头孢菌素特性比菌素特性比较6a各代头孢菌素特性比较6a第一代第一代头孢菌素菌素特点：特点：n 对G+（除（除肠球菌、球菌、MRSA外）有良好抗菌作用；外）有良好抗菌作用；n 对G-作用作用较差，差，对铜绿假假单胞菌与胞菌与厌氧菌无效氧菌无效（对不不动杆菌、杆菌、铜绿假假单胞菌、脆弱胞菌、脆弱拟杆菌、杆菌、肠球菌、球菌、难辨梭状芽辨梭状芽孢杆菌、杆菌、军团菌、支原体、衣菌、支原体、衣原体耐原体耐药）头孢唑啉啉 可作可作为外科手外科手术的的预防用防用药7a第一代头孢菌素特点：对G+（除肠球菌、MRSA外）有良好第二代第二代头孢菌素菌素对对革革兰兰阳性球菌活性（葡萄球菌）阳性球菌活性（葡萄球菌）较较一代差一代差；对对革革兰兰阴性杆菌阴性杆菌敏感敏感谱谱扩扩大大：敏感：大敏感：大肠肠杆菌、肺炎杆菌、奇杆菌、肺炎杆菌、奇变变杆菌；杆菌；部分敏感：部分敏感：肠肠杆菌属、沙杆菌属、沙门门菌、枸菌、枸橼橼酸菌酸菌耐耐药药：绿脓绿脓杆菌和不杆菌和不动动杆菌完全耐杆菌完全耐药药头孢呋头孢呋辛辛 低毒、耐低毒、耐酶酶、入、入脑脑特点特点头孢呋辛辛 可作可作为外科手外科手术的的预防用防用药8a第二代头孢菌素对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差；特点头第三代第三代头孢菌素比菌素比较9a第三代头孢菌素比较9a第四代第四代头孢菌素菌素特点：特点：n代表代表药物：物：头孢吡吡肟n对G菌作用菌作用强，对铜绿假假单胞菌的作用与胞菌的作用与头孢他他啶相仿，相仿，对肠杆菌科杆菌科细菌作用与第三代菌作用与第三代头孢菌菌素大致相仿素大致相仿n 对G+肺炎球菌、化肺炎球菌、化脓性性链球菌作用球菌作用强n适适应证：多重耐：多重耐药菌所致的医院内感染；中性菌所致的医院内感染；中性粒粒细胞减少致胞减少致难治性感染；耐治性感染；耐药肺肺链炎球菌感染炎球菌感染10a第四代头孢菌素特点：代表药物：头孢吡肟10a三、四代三、四代头孢菌素抗菌活性菌素抗菌活性11a三、四代头孢菌素抗菌活性11a加加酶抑制抑制剂的的-内内酰胺胺类比比较舒巴坦舒巴坦对不不动杆菌属具良好抗菌活性杆菌属具良好抗菌活性；入入CSF:CSF:舒巴坦、他舒巴坦、他唑巴坦可巴坦可过，克拉，克拉维酸不能酸不能过。12a加酶抑制剂的-内酰胺类比较舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性碳青霉碳青霉烯类亚胺培南西司他丁胺培南西司他丁 美美罗培南，比阿培南，比阿培南培南单酰胺胺类氨曲南氨曲南头霉素霉素类头孢西丁，西丁，头孢美美唑其他其他-内内酰胺胺类13a碳青霉烯类亚胺培南西司他丁其他-内酰胺类13a碳青霉碳青霉烯类抗菌抗菌药物的比物的比较对肺炎球菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌球菌、葡萄球菌的作用：美的作用：美罗培南培南亚胺培南胺培南14a碳青霉烯类抗菌药物的比较对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的作用：头霉素霉素类 二代二代头孢 +抗抗厌氧菌氧菌 15a头霉素类 二代头孢 +抗厌氧菌1氨曲南氨曲南窄窄谱谱：对对G杆菌有杆菌有强强大活性大活性，包括，包括铜绿铜绿假假单单胞胞菌，菌，对对阳性球菌和阳性球菌和厌厌氧菌无效氧菌无效对对青霉素、青霉素、头孢过头孢过敏者敏者G菌感染，菌感染，与青霉素、与青霉素、头孢头孢无交叉无交叉过过敏，不必皮敏，不必皮试试对对流感嗜血杆菌比流感嗜血杆菌比头孢头孢他他啶啶和和头孢噻肟头孢噻肟好好对铜绿对铜绿假假单单胞菌与胞菌与头孢哌酮头孢哌酮相仿相仿16a氨曲南窄谱：对G杆菌有强大活性，包括铜绿假单胞菌，对阳性球氨基糖苷氨基糖苷类代表代表药物：物：庆大霉素、阿米卡星、依替米星大霉素、阿米卡星、依替米星、妥布霉素、妥布霉素对革革兰阴阴性性杆杆菌菌包包括括沙沙雷雷菌菌、克克雷雷伯伯杆杆菌菌、产气气杆杆菌菌、铜绿假假单胞胞菌等有菌等有强大抗菌活性大抗菌活性革革兰阳阳性性球球菌菌：对金金葡葡菌菌或或表表葡葡菌菌具具抗抗菌菌作作用用。对各各组链球菌作用球菌作用较弱。弱。氨氨基基糖糖苷苷类药物物一一般般不不单用用，临床床主主要要用用于于严重重感感染染的的联合合用用药。可可与与-内内酰胺胺类联用用，治治疗铜绿假假单胞胞菌菌有有协同作用，交叉耐同作用，交叉耐药低。低。耳耳、肾毒毒性性较大大，对神神经肌肌肉肉有有阻阻滞滞作作用用，不不宜宜用用于于老年人、老年人、婴幼儿和孕幼儿和孕妇，不宜与不宜与强利尿利尿剂合用。合用。17a氨基糖苷类代表药物：庆大霉素、阿米卡星、依替米星、妥布霉素1大大环内内酯类按按结构分构分为14元元环：红霉素，克拉霉素，霉素，克拉霉素，罗红霉素霉素 15元元环：阿奇霉素阿奇霉素 16元元环：螺旋霉素，乙：螺旋霉素，乙酰螺旋霉素螺旋霉素抗菌抗菌谱：需氧需氧G球菌和球菌和G球菌、球菌、军团菌、幽菌、幽门螺杆菌和弯曲菌、螺杆菌和弯曲菌、鸟分支杆菌、分支杆菌、支原体和衣原体支原体和衣原体 阿奇霉素阿奇霉素可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区社区获得性呼吸道感染得性呼吸道感染。克拉霉素与其他克拉霉素与其他药物物联合，可用于幽合，可用于幽门螺杆菌感染。螺杆菌感染。18a大环内酯类按结构分为18a糖糖肽类万古霉素的特点万古霉素的特点q对革革兰氏阳性菌包括氏阳性菌包括MRSA，MRSE（耐甲氧西林（耐甲氧西林表皮葡萄球菌）和表皮葡萄球菌）和肠球菌球菌的作用最的作用最优，适，适应于于严重重感染感染q对艰难梭菌梭菌作用突出作用突出可用于可用于经甲硝甲硝唑治治疗无效无效的的艰难梭菌梭菌(难辨梭状芽辨梭状芽孢杆菌杆菌)所致假膜性所致假膜性肠炎炎 q不良反不良反应需引起重需引起重视(耳、耳、肾毒性、毒性、红人人综合征合征等等)肾功能不全者功能不全者应作血作血药浓度度监测q细菌耐菌耐药性性产生慢，国内生慢，国内临床尚未床尚未见明明显耐耐药菌菌19a糖肽类万古霉素的特点19a替考拉宁替考拉宁 抗菌抗菌谱类似万古霉素，似万古霉素，对G菌菌包括需氧菌和包括需氧菌和厌氧菌有氧菌有强大大的抗菌作用，的抗菌作用，耳、耳、肾毒性明毒性明显少于万古霉素少于万古霉素。替考拉宁替考拉宁临床床应用用剂量中国量中国专家共家共识中推荐：中推荐：早期早期给予足予足够负荷荷剂量量对于其抗感染于其抗感染疗效具有效具有举足足轻重的影响。重的影响。对于多数患者，替考拉宁起始于多数患者，替考拉宁起始负荷荷剂量方案量方案(6 mg/kg q12h3次，次，接着接着6 mg/kg qd)能达到有效治能达到有效治疗谷谷浓度度(10mg/L)。而起始。而起始负荷荷剂量（量（12mg/kg q12h3次次）可以）可以缩短达到平短达到平稳谷谷浓度的度的时间，对于新生儿和儿童于新生儿和儿童G+菌感染，菌感染，脓毒血症，骨和关毒血症，骨和关节感感染，感染性心内膜炎等，高染，感染性心内膜炎等，高负荷荷剂量是必量是必须的。的。20a替考拉宁 抗菌谱类似万古霉素，对G菌包括需氧菌和厌氧菌糖糖肽类药物的比物的比较21a糖肽类药物的比较21a利奈利奈唑胺（斯沃）胺（斯沃）主要主要对MSSA（甲氧西林敏感金葡菌）、（甲氧西林敏感金葡菌）、MRSA、肠球菌属，球菌属，包括耐万古菌株，耐包括耐万古菌株，耐药肺炎球菌肺炎球菌具良好抗菌作用具良好抗菌作用主要用于耐万古的葡萄球菌，主要用于耐万古的葡萄球菌，肠球菌感染，球菌感染，对革革兰阴性杆菌阴性杆菌没有抗菌活性没有抗菌活性FDA批准用于万古霉素耐批准用于万古霉素耐药的的肠球菌致菌血症医院球菌致菌血症医院获得性肺得性肺炎，炎，MRSA致复致复杂皮肤感染治皮肤感染治疗。利奈利奈唑胺最主要的不良反胺最主要的不良反应是能是能够引起血液系引起血液系统的改的改变，特，特别是是血小板减少和血小板减少和贫血血。应用利奈用利奈唑胺的胺的疗程不宜超程不宜超过28天天，疗程超程超过28天天发生周生周围神神经和和视神神经病病变及其他不良反及其他不良反应的可能性增加。的可能性增加。22a利奈唑胺（斯沃）主要对MSSA（甲氧西林敏感金葡菌）、MRS抗菌抗菌药物的比物的比较 23a抗菌药物的比较 23a喹诺酮类呼吸呼吸喹诺酮（左氧、莫西）（左氧、莫西）组织穿透力穿透力强，在肺，在肺组织浓度高度高环丙沙星丙沙星对铜绿假假单孢菌抗菌活性最菌抗菌活性最强24a喹诺酮类呼吸喹诺酮（左氧、莫西）组织穿透力强，在肺组织浓度高喹诺酮类药物的注意事物的注意事项18岁岁以下未成年以下未成年患者避免使用。患者避免使用。妊娠期及哺乳期妊娠期及哺乳期患者避免患者避免应应用。用。不宜用于有不宜用于有癫痫癫痫或其他中枢神或其他中枢神经经系系统统基基础础疾病疾病的患者。的患者。可能引起可能引起皮肤光敏反皮肤光敏反应应、关、关节节病病变变、肌腱断裂肌腱断裂等，并偶可引等，并偶可引起心起心电图电图QT间间期延期延长长等，用等，用药药期期间应间应注意注意观观察。察。25a喹诺酮类药物的注意事项25a林可林可酰胺胺类n 主要品种：克林霉素主要品种：克林霉素n 抗菌抗菌谱：G+菌，菌，厌氧菌氧菌n体内分布：体内分布：骨髓骨髓组织浓组织浓度最高度最高n临床床应用：用：敏感敏感细菌引起的骨髓炎、骨关菌引起的骨髓炎、骨关节感染，金葡骨关感染，金葡骨关节感染首感染首选；盆、腹腔感染的盆、腹腔感染的联合治合治疗（覆盖（覆盖厌氧菌）氧菌）26a林可酰胺类 主要品种：克林霉素26a甘氨甘氨酰环素素类（替加（替加环素）素）替加替加环素能克服常素能克服常见的外排的外排泵和核糖体保和核糖体保护等等细菌耐菌耐药机机制，制，不易不易产生耐生耐药性性。抗菌抗菌谱覆盖覆盖耐耐药阴性菌、耐阴性菌、耐药阳性菌、阳性菌、厌氧菌及非典型病氧菌及非典型病原体原体，可以治，可以治疗多种多种现有抗生素无效的耐有抗生素无效的耐药菌感染。菌感染。对鲍曼不曼不动杆菌，杆菌，对多重耐多重耐药的的肠杆菌科杆菌科细菌包括菌包括ESBLs酶，产金属金属酶的耐的耐药菌，菌，还有阳性菌中的有阳性菌中的MRSA都有比都有比较好的好的作用。作用。且且为双通道排泄，肝双通道排泄，肝肾安全性良好。安全性良好。对铜绿假假单胞菌无效。胞菌无效。27a甘氨酰环素类（替加环素）替加环素能克服常见的外排泵和核糖体保抗菌抗菌药物物应用基用基础知知识抗菌抗菌药物治物治疗性性应用的基本原用的基本原则抗菌抗菌药物物预防性防性应用的基本原用的基本原则28a抗菌药物应用基础知识抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防抗菌抗菌药物物临床床应用的基本原用的基本原则 诊断断为细菌性感染者：菌性感染者：应用抗菌用抗菌药物物临床初步床初步诊断的断的细菌性感染者菌性感染者病原病原检查确确诊的的细菌性感染者菌性感染者由真菌、由真菌、结核分枝杆菌、非核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染染无指征无指征应用抗菌用抗菌药物物缺乏缺乏细菌及上述病原微生物感染的菌及上述病原微生物感染的证据据病毒性感染者病毒性感染者29a抗菌药物临床应用的基本原则 诊断为细菌性感染者：应用抗菌药物抗菌抗菌药物物临床床应用的基本原用的基本原则 尽早尽早查明感染病原，明感染病原，选用抗菌用抗菌药物物 原原则上上应根据病原菌种根据病原菌种类及及药物敏感物敏感试验 住院病人：抗菌治住院病人：抗菌治疗前留取相前留取相应标本本门诊病人：可以根据病情需要开展病人：可以根据病情需要开展药敏敏危重者可先危重者可先经验治治疗，后目，后目标治治疗发病情况、病情况、发病病场所、原所、原发病灶病灶基基础疾病等推断最可能的病原菌疾病等推断最可能的病原菌结合当地合当地细菌耐菌耐药状况状况30a抗菌药物临床应用的基本原则 尽早查明感染病原，选用抗菌药物3 根据病原菌、感染部位、感染根据病原菌、感染部位、感染严重程度重程度和患者的生理、病理情况制和患者的生理、病理情况制订抗菌抗菌药物治物治疗方案，包括：方案，包括：抗菌抗菌药物的物的选用品种用品种给药剂量量给药次数次数给药途径途径用用药疗程程联合用合用药 制定合理、科学的制定合理、科学的给药方案方案31a 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理抗菌抗菌药物的物的选择G+菌感染抗菌菌感染抗菌药物的物的选择：青霉素、耐青霉素、耐酶青霉素、广青霉素、广谱青霉素、第一、二代青霉素、第一、二代头孢菌素、菌素、大大环内内酯类、克林霉素、利福平、复方新、克林霉素、利福平、复方新诺明明G-菌感染抗菌菌感染抗菌药物的物的选择：广广谱青霉素、抗革青霉素、抗革兰阴性菌青霉素、三代阴性菌青霉素、三代头孢菌素、氨菌素、氨曲南、氨基糖苷曲南、氨基糖苷类、喹诺酮类厌氧菌感染抗菌氧菌感染抗菌药物的物的选择：甲硝甲硝唑、替硝、替硝唑、克林霉素、克林霉素具具备下列下列2条或条或2条以上条以上标准，需考准，需考虑铜绿假假单胞菌感染可能：胞菌感染可能：1、最近住院史、最近住院史2、经常（每年常（每年4次）或最近次）或最近3个月使用抗菌个月使用抗菌药物物3、病情、病情严重（重（FEV110mg）。）。32a抗菌药物的选择G+菌感染抗菌药物的选择：具备下列2条或2条以铜绿假假单胞菌（胞菌（PA）的）的药物治物治疗33a铜绿假单胞菌（PA）的药物治疗33a铜绿假假单胞菌的胞菌的药物治物治疗铜绿肺炎的治肺炎的治疗国内外指南都推荐国内外指南都推荐联合治合治疗：-内内酰胺胺类+氨基糖苷氨基糖苷类-内内酰胺胺类+喹诺酮类氨基糖苷氨基糖苷类+喹诺酮类双双内内酰胺，如胺，如哌拉西林他拉西林他唑巴坦巴坦+氨曲南氨曲南34a铜绿假单胞菌的药物治疗铜绿肺炎的治疗国内外指南都推荐联合治疗鲍曼不曼不动杆菌的杆菌的药物治物治疗35a鲍曼不动杆菌的药物治疗35a嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌的胞菌的药物治物治疗1、碳青霉、碳青霉烯类抗生素天然耐抗生素天然耐药2、头孢菌素耐菌素耐药率高，且率高，且应用用过程中可程中可诱导耐耐药3、氨基糖苷、氨基糖苷类耐耐药率高，率高，单药不推荐不推荐36a嗜麦芽窄食单胞菌的药物治疗1、碳青霉烯类抗生素天然耐药36a抗抗菌菌药物物最最突突出出的的特特点点铜绿假假单胞菌：厄他培南、替加胞菌：厄他培南、替加环素素嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌、胞菌、MRSA：碳青霉：碳青霉烯类独特的抗菌特点独特的抗菌特点 耐耐药革革兰阳性菌阳性菌 （去甲）万古霉素（去甲）万古霉素 替考拉宁、利奈替考拉宁、利奈唑胺胺 洋葱伯克霍洋葱伯克霍尔德菌德菌 美美罗培南、替加培南、替加环素素天然耐天然耐药37a抗菌药物最突出的特点铜绿假单胞菌：厄他培南、替加环素天然耐药肺部感染肺部感染38a肺部感染38a各各类细菌感染的菌感染的经验性抗菌治性抗菌治疗39a各类细菌感染的经验性抗菌治疗39a各各类细菌感染的菌感染的经验性抗菌治性抗菌治疗40a各类细菌感染的经验性抗菌治疗40a粒缺伴粒缺伴发热的治的治疗中性粒中性粒细胞缺乏伴胞缺乏伴发热：推荐：推荐单一一使用使用抗假抗假单胞胞菌的菌的-内内酰胺胺类药物，尽管物，尽管G+为发热伴粒缺期伴粒缺期间血流感染的主要原因，但血流感染的主要原因，但不推荐万古霉素不推荐万古霉素作作为标准初始抗菌准初始抗菌药物治物治疗的一部分。的一部分。对于于血液血液动力学力学不不稳定者或有其他定者或有其他严重血流感染重血流感染证据据，可，可联用抗用抗G+的的药物，可物，可选择的包括万古霉素、替考拉宁或的包括万古霉素、替考拉宁或利奈利奈唑胺。胺。41a粒缺伴发热的治疗中性粒细胞缺乏伴发热：推荐单一使用抗假单胞菌给药剂量量1 治治疗重症感染重症感染剂量宜量宜较大大(剂量高限量高限)如如败血症、感染性心内血症、感染性心内膜炎等和抗菌膜炎等和抗菌药物不易物不易达到的部位感染（如达到的部位感染（如CNS）2 治治疗单纯性下尿路感染性下尿路感染较小小剂量量(剂量低限量低限)由于多数由于多数药物尿物尿药浓度度远高于血高于血药浓度度给药次数次数 根据根据药代代动力学和力学和药效学相效学相结合的原合的原则给药。青霉素青霉素类、头孢菌菌素素类和其他和其他内内酰胺胺类、红霉素、克林霉素等消霉素、克林霉素等消除半衰期短者，除半衰期短者，应一日一日多次多次给药。氟氟喹诺酮类、氨基糖、氨基糖苷苷类等可等可一日一日给药一次一次。临床床药理学理学PK/PDPK/PD理理论42a给药剂量给药次数临床药理学PK/PD理论42a给药次数次数时间依依赖性抗菌性抗菌药物物浓度依度依赖性抗菌性抗菌药物物抗菌作用与抗菌作用与药物在体内大于物在体内大于对病原菌最低抑菌病原菌最低抑菌浓度（度（MIC）的）的时间相关相关，与与血血药峰峰浓度关系并不密切度关系并不密切。当血。当血药浓度度致病菌致病菌4-5 MIC时，其，其杀菌效菌效果便达到果便达到饱和程度，和程度，继续增加血增加血药浓度，度，杀菌效菌效应也不再增加。要求也不再增加。要求一一日多次日多次给药。（比如：大多数。（比如：大多数-内内酰胺胺酶类、多数大、多数大环内内酯类、克林霉、克林霉素、万古霉素等）。素、万古霉素等）。（参数：参数：T MIC%）对致病菌的致病菌的杀菌作用取决于菌作用取决于峰峰浓度度Cmax，而，而与作用与作用时间关系不密切关系不密切，即血，即血药峰峰浓度越高度越高，清除致病菌的，清除致病菌的作用越作用越强。这类可以通可以通过提高血提高血药峰峰浓度来提度来提高高临床床疗效。（氨基糖苷效。（氨基糖苷类、喹诺酮类）。要求）。要求一日一日剂量一次量一次给予予。（参（参数：数：AUC/MIC(AUIC)、Cmax/MIC）43a给药次数时间依赖性抗菌药物浓度依赖性抗菌药物抗菌作用与药物在抗菌抗菌药物的物的PK/PD分分类44a抗菌药物的PK/PD分类44a特例特例头孢曲松曲松半衰期半衰期为8h，应用用qd就能持就能持续维持血持血浆药物物浓度度而不降低而不降低疗效。效。阿奇霉素阿奇霉素，由于其消除半衰期，由于其消除半衰期长，抗菌后效，抗菌后效应高，所以采高，所以采用用一天一次用一天一次用药。甲硝甲硝唑蛋白蛋白结合率合率仅5%，其，其PAE相相对于其他于其他浓度依度依赖性性抗菌抗菌药物物较短，甲硝短，甲硝唑耐受性相耐受性相对差，一次差，一次剂量量过大胃大胃肠道等反道等反应大，因此大，因此1次使用次使用剂量不能太大，所以量不能太大，所以68小小时用用药1次次。环丙沙星丙沙星由于半衰期由于半衰期较短，同短，同时日日剂量量单次次给药会明会明显增增加不良反加不良反应，因此依然采用日，因此依然采用日剂量分次量分次给药（q12h）。）。45a特例45a给药途径途径1 轻症感染症感染po2 重症感染、全身性感染重症感染、全身性感染ivgtt+po(序序贯疗法法)3 避免局部避免局部应用抗菌用抗菌药物物 (易引起易引起过敏反敏反应或或导致致耐耐药菌菌产生生)。用用药疗程程1 一般用至体温正常、症状一般用至体温正常、症状消退后消退后7296小小时2 严重感染：重感染：败血症、感染血症、感染性心内膜炎、化性心内膜炎、化脓性性脑膜炎、膜炎、伤寒、布寒、布鲁菌病、菌病、骨髓炎、深部真菌病、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需核病等需较长的的疗程程方能方能彻底治愈，并减少底治愈，并减少或防止复或防止复发。46a给药途径用药疗程46a抗菌抗菌药物的物的联合合应用用联合用合用药仅在下列情况：在下列情况：1.原菌尚未原菌尚未查明的明的严重感染，包括免疫缺陷者的重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。重感染。2.单一抗菌一抗菌药物不能控制的需氧菌及物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，氧菌混合感染，2种或种或2种以上病原菌感染，以及多重耐种以上病原菌感染，以及多重耐药菌或泛耐菌或泛耐药菌菌感染。感染。3.需需长疗程治程治疗，但病原菌易，但病原菌易对某些抗菌某些抗菌药物物产生耐生耐药性性的感染，如某些侵的感染，如某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的用不同抗菌机制的药物物联合使用，合使用，如如结核和非核和非结核分枝杆菌。核分枝杆菌。4.毒性毒性较大的抗菌大的抗菌药物，物，联合用合用药时剂量可适当减少。量可适当减少。47a抗菌药物的联合应用联合用药仅在下列情况：47a抗菌抗菌药物物应用基用基础知知识抗菌抗菌药物治物治疗性性应用的基本原用的基本原则抗菌抗菌药物物预防性防性应用的基本原用的基本原则48a抗菌药物应用基础知识抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防围手手术期期应用抗菌用抗菌药物是物是预防什么感染？防什么感染？哪些情况需要抗菌哪些情况需要抗菌药物物预防？防？怎怎样选择抗菌抗菌药物？物？什么什么时候开始用候开始用药？抗菌抗菌药物要用多物要用多长时间？49a围手术期应用抗菌药物是预防什么感染？49a预防用防用药目的目的 目的：目的：主要是主要是预防手防手术部位的感染，包括浅表切口感染、部位的感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手深部切口感染和手术所涉及的器官所涉及的器官/腔隙感染，但不包括腔隙感染，但不包括与手与手术无直接关系的、无直接关系的、术后可能后可能发生的其他部位感染。生的其他部位感染。50a预防用药目的 目的：50a不同手不同手术切口的抗菌切口的抗菌药物使用物使用类切口手切口手术患者患者预防使用抗菌防使用抗菌药物比例不超物比例不超过30%。腹股沟疝修腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手、乳腺疾病手术、关、关节镜检查手手术、颈动脉内膜剥脱手脉内膜剥脱手术、颅骨骨肿物切除物切除术、经血管途径介入血管途径介入诊断手断手术患者原患者原则上不上不预防使用抗菌防使用抗菌药物。物。51a不同手术切口的抗菌药物使用类切口手术患者预防使用抗菌药物比不同手不同手术切口的抗菌切口的抗菌药物使用物使用52a不同手术切口的抗菌药物使用52a抗菌抗菌药物在物在围手手术期用期用药的品种的品种选择53a抗菌药物在围手术期用药的品种选择53a抗菌抗菌药物在物在围手手术期用期用药的品种的品种选择54a抗菌药物在围手术期用药的品种选择54a抗菌抗菌药物在物在围手手术期用期用药的品种的品种选择55a抗菌药物在围手术期用药的品种选择55a药物的物的选择有循有循证医学医学证据的一代据的一代头孢为头孢唑啉（啉（1-2g1-2g），二代，二代头孢为头孢呋辛（辛（1.5g1.5g）。肌注、口服不能保。肌注、口服不能保证血和血和组织的的药物物浓度，不宜采用。度，不宜采用。静脉静脉给药,202030 min 30 min 内滴完内滴完,不不宜放在大瓶液体内慢慢滴入宜放在大瓶液体内慢慢滴入,否否则达不到有效达不到有效浓度。度。头孢菌素菌素过敏者：敏者：G+G+球菌球菌克林霉素、（去甲）万古霉素克林霉素、（去甲）万古霉素 G-G-杆菌杆菌氨曲南、磷霉素、氨基糖苷氨曲南、磷霉素、氨基糖苷类耐甲氧西林葡萄球菌（耐甲氧西林葡萄球菌（MRSAMRSA）发生率高的医生率高的医疗机构，如机构，如人工瓣膜置人工瓣膜置换术、人工关、人工关节置置换术等，也可等，也可选用万古霉素用万古霉素或去甲万古霉素或去甲万古霉素预防感染。防感染。国内大国内大肠埃希菌埃希菌对氟氟喹诺酮类耐耐药率高，率高，预防防应需需严加限加限制。制。56a药物的选择有循证医学证据的一代头孢为头孢唑啉（1-2g），二外科外科预防用防用药给药方法方法 静脉滴注静脉滴注应在皮肤、黏膜切开前在皮肤、黏膜切开前0.51小小时内或麻内或麻醉开始醉开始时给药，在，在输注完注完毕后开始手后开始手术，使手，使手术切口暴切口暴露露时，局部，局部组织中已达到足以中已达到足以杀灭手手术过程中入侵切口程中入侵切口细菌的菌的药物物浓度。万古霉素或氟度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需由于需输注注较长时间，应在手在手术前前12小小时开始开始给药。手手术时间较短（短（1500ml），），术中中应追加一次。追加一次。57a外科预防用药给药方法 静脉滴注应在皮肤、黏膜切开前0预防用防用药时间清清洁手手术：预防用防用药时间不超不超过2424小小时，心，心脏手手术可可视情况延情况延长至至4848小小时。清清洁-污染手染手术和和污染手染手术：预防用防用药时间亦亦为2424小小时，必要，必要时延延长至至4848小小时。过度延度延长用用药时间并不能并不能进一步提高一步提高预防效果，且防效果，且预防用防用药时间超超过4848小小时，耐，耐药菌感染机会增加。菌感染机会增加。58a预防用药时间清洁手术：预防用药时间不超过24小时，心脏手术可围手手术期期预防用防用药的的常常见问题一、无适一、无适应症用症用药二、抗菌二、抗菌药物品种物品种选择不适宜不适宜三、用三、用药疗程偏程偏长四、抗菌四、抗菌药物用法、用量不合理物用法、用量不合理59a围手术期预防用药的常见问题一、无适应症用药59a谢谢！60a谢谢！60a