围术期液体治疗--课件

围术期液体治疗围术期液体治疗 1ppt课件围术期液体治疗围术期液体治疗 1ppt课件课件体液总量(占体重60%)ICF(40%)ECF(20%)血浆(5%)组织间液(15%)体液总量和分布(成人)2ppt课件体液总量体液总量ICFECF血浆组织间液体液总量和分布血浆组织间液体液总量和分布(成人成人)2pp 体内水分可分为细胞内液和细胞外液。细体内水分可分为细胞内液和细胞外液。细胞外液又可分为血浆和组织间液。其中组胞外液又可分为血浆和组织间液。其中组织间液中可与血浆交换的部分称为功能性织间液中可与血浆交换的部分称为功能性细胞外液，功能性细胞外液对体液平衡具细胞外液，功能性细胞外液对体液平衡具有重要作用。有重要作用。3ppt课件 3ppt课件课件体液总量和分布 新生儿新生儿 1岁岁 210岁岁 成人成人体液总量体液总量 80 70 65 60 细胞内液细胞内液 35 40 40 40%组织间液组织间液 40 25 20 15 血浆血浆 5 5 5 54ppt课件体液总量和分布体液总量和分布 间隙概念5ppt课件间隙概念间隙概念5ppt课件课件不同部位体液的电解质浓度(mmol/L6ppt课件不同部位体液的电解质浓度不同部位体液的电解质浓度(mmol/L6ppt课件课件围术期常用液体7ppt课件围术期常用液体围术期常用液体7ppt课件课件常用晶体液8ppt课件常用晶体液常用晶体液8ppt课件课件常用胶体液9ppt课件常用胶体液常用胶体液9ppt课件课件术中输液目的 维持血液动力学稳定 保持组织有效灌注压 保证全身的氧供和氧 保持内环境稳定10ppt课件术中输液目的术中输液目的 维持血液动力学稳定维持血液动力学稳定10ppt课件课件术量中输液 输液总量包括 1.补偿性扩容2.生理需要3.累计缺失4.继续缺失 5.第三间隙缺失11ppt课件术量中输液术量中输液 输液总量包括输液总量包括11ppt课件课件补偿性扩容麻醉 血管扩张、心肌抑制 血管容量增加相对血容量不足麻醉前或诱导的同时以57ml/kg平衡液补充麻醉效应终止血管容量恢复，心、肾功能不全病人应注意血容量过多的危险12ppt课件补偿性扩容麻醉补偿性扩容麻醉 血管扩张、心肌抑制血管扩张、心肌抑制 血管容量增加血管容量增加相相生理需要量4 2 1法则：第一个10kg需4ml/kg第二个10kg需2ml/kg剩余kg体重需1ml/kg生理需要量按时补充每小时需要量13ppt课件生理需要量生理需要量4 2 1法则：每小时需要量法则：每小时需要量13ppt课件课件生理需要量实例：70kg体重病人每小时生理需要量为410+210+150=110ml/h另每天需能量110kcal24h=2640kcal/d Na+1.5mmol/kg，K+11.5mmol/L14ppt课件生理需要量实例：生理需要量实例：70kg体重病人每小时生理需要量为体重病人每小时生理需要量为14ppt积缺失量累1.累积缺失量=生理需要量禁食时间+术前额外缺失量和第三间隙丢失量 2.根据临床症状、体征和对循环功能的影响评估累积缺失量 3.累积缺失量主要在手术前纠正 4.择期手术无额外丢失病人，在麻醉中补充15ppt课件积缺失量累积缺失量累1.累积缺失量累积缺失量=生理需要量生理需要量禁食时间禁食时间+术前额外缺失术前额外缺失继续丢失量1.术中失血：及时补充，以维持正常血容量和ECF。失血量与晶体液比为134、与胶体比11。符合输血指征应输血2.胸水、腹水电解质与ECF相似，蛋白质是血浆的30100%。用晶胶液以21补充3.术中尿液以晶体液补充4.术野和呼吸蒸发丢失为纯水用晶体液补充5.COP1517mmHg，需补充胶体16ppt课件继续丢失量继续丢失量1.术中失血：及时补充，以维持正常血容量和术中失血：及时补充，以维持正常血容量和ECF。第三间隙缺失量主要由于组织水肿或跨细胞液体转移形成 第三间隙缺失量，其不能参与维持血容量第三间隙缺失量与手术部位和方式有关较小手术：23ml/kg/h中等手术：46ml/kg/h有较大暴露创面手术：710ml/kg/h17ppt课件第三间隙缺失量主要由于组织水肿或跨细胞液体转移形成第三间隙缺失量主要由于组织水肿或跨细胞液体转移形成 第三间隙第三间隙输血指征美国NIH(国立卫生研究所)推荐Hb60g/LHebert推荐ICU病人输血指征低危病人宜保持Hb 70-90g/L高危病人宜保持Hb 100-120g/L18ppt课件输血指征美国输血指征美国NIH(国立卫生研究所国立卫生研究所)推荐推荐Hb100g/L 不必考虑输血Hb 45L)，常引起有意义的组织水肿29ppt课件影响液体选择的因素晶体液量足够可达到胶同等的扩张血容量的效应影响液体选择的因素晶体液量足够可达到胶同等的扩张血容量的效应输液是否合适的指标血液动力学稳定：HR、BP、CVP氧供需平衡：DO2=QCaO210 DO2600ml/min/m2内脏灌注良好：尿量50ml/h pHi7.32其他：呼吸系统、临症状、体征等30ppt课件输液是否合适的指标血液动力学稳定：输液是否合适的指标血液动力学稳定：HR、BP、CVP30pp