宫颈癌疫苗(新进展)课件

HPV疫苗相关问题疫苗相关问题HPV疫苗相关问题o什么是HPV？oHPV是人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus）的英文缩写），目前发现是一个拥有一百多个成员（不同亚型）的大家族，且成员还在不断增加，它易感染人体皮肤和粘膜，喜欢“聚居”在生殖道、肛门及口咽部等。2什么是HPV？2感染感染HPV等于患癌？等于患癌？o绝大部分子宫颈癌都与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关。oHPV非常常见，有性生活的妇女一生中感染过一种HPV的可能性高达40%80%，o单纯HPV感染常表现为“一过性”感染，大部分患者可以通过自身免疫系统很快将其清除；o只有很少患者会持续感染，并发展为良性的高级别病变（或称“癌前病变”），最后发展为宫颈癌。o所以，感染所以，感染HPV并不等于患癌。并不等于患癌。3感染HPV等于患癌？绝大部分子宫颈癌都与人乳头瘤病毒（HPo宫颈癌作为唯一一个可通过接种疫苗、早期筛查、早诊断、早治疗等综合措施预防和消灭的癌症，其疫苗接种情况一直广受关注。近年来，由于二价、四价、九价HPV疫苗陆续在我国上市，各种关于接种HPV疫苗的问题也不断浮现。o4宫颈癌作为唯一一个可通过接种疫苗、早期筛查、早诊断、早治疗等什么是什么是HPV疫苗？疫苗？oHPV疫苗含HPV病毒的主要衣壳蛋白L1，它能自我组装成类似HPV病毒样颗粒(VLP)。是基因工程的产物，颗粒内不含病毒遗传性物质，因此不能增殖，也就意味着不具有感染性，但可以诱导机体产生特异性抗体。你可以把它理解成蜡像，仅有一个相似的外形，没有思想。5什么是HPV疫苗？HPV疫苗含HPV病毒的主要衣壳蛋白L1接种疫苗是否会造成接种疫苗是否会造成HPV感染？感染？oHPV疫苗分为预防性和治疗性2类：o预防性疫苗：预防性疫苗：是一种类病毒蛋白颗粒，可激活机体的体液免疫，防止感染HPV，继而避免后续HPV相关疾病的发生。o也就是说，预防性疫苗可降低宫颈癌的发生率，但对已感染病毒的患者可能无效或者作用甚微。o治疗性疫苗：治疗性疫苗：以HPV转录蛋白为靶抗原，可激发机体的体液免疫，减少或消除体内被HPV感染的细胞。6接种疫苗是否会造成HPV感染？HPV疫苗分为预防性和治疗性o目前已经上市的HPV疫苗均为预防性疫苗，是利用病毒上的一种特别的蛋白质外壳来引发免疫力，其本身是蛋白，而不是病毒，没有病毒的功能，故不会造成病毒感染。o 7目前已经上市的HPV疫苗均为预防性疫苗，是利用病毒上的一种特三种三种HPV疫苗的区别疫苗的区别目前最常用的HPV疫苗包括二价、四价和九价疫苗，“价”代表了疫苗可预防的病毒种类。数字越高，说明可以预防的病毒越多。oo二价疫苗：二价疫苗：可以预防由HPV16、18型病变引起的宫颈癌，而超过70%的宫颈癌都是由这2种病毒引起。oo四价疫苗：四价疫苗：可以预防HPV6、11、16、18型，虽然HPV6、11型不属于宫颈癌高危病毒，但可引起尖锐湿疣和外阴癌。oo九价疫苗：九价疫苗：针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型，由于可以预防92.1%的宫颈癌，故被称为“宫颈癌克星”。8三种HPV疫苗的区别目前最常用的HPV疫苗包括二价、四价和打打HPV疫苗到底有多大好处呢？疫苗到底有多大好处呢？o全球使用经验提示，发达国家接种HPV疫苗人群HPV感染率显著下降。o国际研究数据表明，o二价和四价HPV疫苗可预防大约70%的宫颈癌，但因为两者对HPV31、33、45等具有交叉保护作用，因此可预防癌症的实际比例要远高于70%。o九价疫苗可预防大约90%的宫颈癌。o四价和九价疫苗对尖锐湿疣的保护效力可高达90%。国内研究数据表明，二价和四价HPV疫苗能够预防84.5%的宫颈癌，九价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。9打HPV疫苗到底有多大好处呢？全球使用经验提示，发达国家接最佳接种年龄和人群最佳接种年龄和人群o接种年龄：接种年龄：在目前获准进入中国内地的HPV疫苗中，o二价疫苗的适用年龄是925岁，o四价疫苗的适用年龄是2045岁，o今年才批准上市的九价疫苗则适用于1626岁的女性。o国内之所以明确限定了疫苗的接种年龄，是因为只针对特定年龄组进行了临床试验，但不等于HPV疫苗对其他年龄组无效。o10最佳接种年龄和人群接种年龄：在目前获准进入中国内地的HPVo最佳时间：最佳时间：HPV疫苗接种对未感染HPV的女孩最有效，而对于已存在疫苗所覆盖的HPV亚型感染或相关疾病者，现有HPV疫苗既不能治疗，也不能加速清除。o因此，普遍认为选择在915岁之间，免疫系统已经成熟且在初次性生活前接种HPV疫苗最为理想。o11最佳时间：HPV疫苗接种对未感染HPV的女孩最有效，而对于已o适用人群：适用人群：o现有3种疫苗都适用于女孩和年轻女性，经期女性也可进行疫苗接种；但不建议妊娠期女性接种HPV疫苗，如疫苗接种开始后发现妊娠，可等分娩后再继续进行后续接种。oo12适用人群：12与性生活有无关系？与性生活有无关系？o既往尚在HPV疫苗研发阶段时，要求接种对象从未有过性生活，才可接种疫苗。因为女性有性生活后，被HPV感染的机会急剧增加，不方便研究者对结果进行统计分析，所以以前接种HPV疫苗时需要考虑有无性生活。o现在，如果不考虑经济问题的话，即使接种对象有了性行为，也可以接种疫苗。13与性生活有无关系？既往尚在HPV疫苗研发多长时间生效？多长时间生效？和乙肝疫苗接种类似，HPV疫苗也分3次注射给药，共6个月，有2种方案：第0、1、6个月给药；第0、2、6个月给药。14多长时间生效？和乙肝疫苗接种类似，如九价HPV疫苗一般需要在半年内注射3针，第1针、第2针的接种时间至少间隔1个月，第2针、第3针的接种时间至少间隔3个月；若出现接种中途怀孕等特殊情况，可适当延迟但3针必须在1年内接种完成才能生效。15如九价HPV疫苗一般需要在半年内注射3针，15接种接种HPV疫苗后可以保护多长时间呢？疫苗后可以保护多长时间呢？o对于注射HPV疫苗后免疫保护能维持多久的问题，目前还不完全清楚，原因是HPV疫苗的使用时间尚不到10年，效果还有待观察o研究表明，接种二价疫苗后产生的保护性抗体可以维持9.4年，四价疫苗可以维持7.2年，九价疫苗可以维持5年（免疫时间上限尚缺乏研究数据）。将二价宫颈癌疫苗产生的抗体水平使用数学模型进行计算后，预测高水平抗体最长可以维持50年之久。16接种HPV疫苗后可以保护多长时间呢？对于注射HPV疫苗后免疫接种疫苗有无不良反应？接种疫苗有无不良反应？o医生应建议女性在接种疫苗前，先进行血常规、肝肾功能、心电图、子宫彩超等检查，o若对疫苗成分过敏，或有发热症状、处于妊娠期和哺乳期的女性，都不推荐接种。o接种HPV疫苗出现不良反应的案例极少，而且症状也较为轻微，如注射部位出现红疹、肿胀及疼痛。o比较严重的患者会出现：发热、恶心、晕眩、肌肉无力及麻痹，但与其他疫苗一样，接种是利大于弊。17接种疫苗有无不良反应？医生应建议女性在接种男性是否可接种疫苗？男性是否可接种疫苗？o我国HPV疫苗的临床数据主要来源于已婚女性，缺乏男性的试验数据作为依据，所以暂时也不推荐男性接种。o须注意的是，虽然目前还没有明确证据显示，男性接种HPV疫苗对女性宫颈癌的预防有多大作用，但其可以用于预防一种由HPV引发的性病生殖器尖锐湿疣。18男性是否可接种疫苗？我国HPV疫苗的临床数据主要来源于接种前是否需要检测接种前是否需要检测HPV？考虑到HPV可以反复感染，故通常认为接种前无需检测接种对象体内有无HPV感染。但如果接种对象已经感染过HPV或由此导致宫颈病变，应当治疗转阴后再考虑接种。19接种前是否需要检测HPV？考虑到HPV可以反复我们在三种预防性我们在三种预防性HPV疫苗中又该如何选择呢疫苗中又该如何选择呢这个问题用图表的形式回答更清晰o20我们在三种预防性HPV疫苗中又该如何选择呢这个问题用图表的oWHO立场文件明确指出：现有证据表明从公共卫生学角度，二价、四价和九价疫苗在免疫原性，预防HPV16/18相关宫颈癌的效力和效果方面无差别，三种疫苗都可预防大多数的癌症。2121疫苗是否可替代宫颈癌筛查？疫苗是否可替代宫颈癌筛查？目前上市的HPV疫苗都是预防性疫苗，可降低HPV感染率，但现有疫苗包括九价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。o因此，无论是接种二价疫苗、四价疫苗还是九价疫苗，因此，无论是接种二价疫苗、四价疫苗还是九价疫苗，患者或居民接种后仍需要定期接受筛查。患者或居民接种后仍需要定期接受筛查。o作为与居民密切联系的家庭医生，更要做好国家大力开展的“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）免费筛查这一项重大公共卫生服务工程，动员辖区内的适宜对象定期接受筛查。22疫苗是否可替代宫颈癌筛查？目前上市的HPV疫苗都是预防性疫oHPV疫苗接种是宫颈癌的一级预防，只能降低宫颈癌的发生，并不意味着杜绝宫颈癌。因此，无论接种二价、四价还是九价HPV疫苗，接种后需要定期进行宫颈癌筛查！疫苗注射与宫颈癌筛查相结合才是宫颈癌预防的最佳策略！2323哪些人可以接种？哪些人可以接种？二价二价HPV疫苗接种对象为疫苗接种对象为满9周岁小于45周岁的女性（怀孕、哺乳不能接种）！全程需要接种3针，分别在0月、1月、6月各接种1针，最短间隔接种程序为0、1、5月分别接种1剂次，由于最短间隔接种程序至少需要5个月，因此最末一针不满46周岁即可。四价四价HPV疫苗接种对象为疫苗接种对象为20周岁小于46周岁女性（怀孕、哺乳不能接种）！免疫程序为0、2、6月分别接种1剂次，共接种3剂次，最短间隔接种程序为0、1、4月分别接种1剂次，由于最短间隔接种程序至少需要4个月，因此满45周岁9月龄的女性已不能接种。o目前认为接种过任何一种HPV疫苗后，均没有必要再次接种任何一种HPV疫苗。o24哪些人可以接种？二价HPV疫苗接种对象为242525