心内科常见检查及其意义课件

2024/6/152024/6/151 1心内科常见检查及其意义心内科常见检查及其意义苏大附二院药剂科 曹斌2023/8/91心内科常见检查及其意义苏大附二院药剂科 2024/6/152024/6/152 2常用血清离子检验项目项目名称项目名称英文缩写英文缩写参考值参考值(mmol/L)(mmol/L)血清钾血清钾K K3.55.53.55.5血清钠血清钠NaNa135150135150血清氯化物血清氯化物ClCl9611296112血清总钙血清总钙CaCa2.22.72.22.7血清镁血清镁MgMg0.671.040.671.042023/8/92常用血清离子检验项目项目名称英文缩写参考值2024/6/152024/6/153 3电解质电解质 K K+低血钾低血钾常见情况：常见情况：长期使用强利尿使钾大量排出、频长期使用强利尿使钾大量排出、频繁呕吐、长期腹泻。繁呕吐、长期腹泻。及时补钾：及时补钾：极化液：极化液：为心肌提供更多能量；为心肌提供更多能量；稳定细胞膜的极化状态。稳定细胞膜的极化状态。K K参考值参考值3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L意义：意义：调节水与电解质、渗调节水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、维持心经肌肉的应激性、维持心肌活动。肌活动。2023/8/93电解质 K+低血钾K参考值3.55.5m2024/6/152024/6/154 4血常规检验项目名称项目名称项目名称项目名称英文缩写英文缩写英文缩写英文缩写参考值参考值参考值参考值单位单位单位单位白细胞数白细胞数WBCWBC1.010.01.010.010109 9/L/L中性粒细胞中性粒细胞%NE%NE%50.070.050.070.0%淋巴细胞淋巴细胞%LY%LY%20.040.020.040.0%单核细胞单核细胞%MO%MO%2.09.02.09.0%嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞%EO%EO%0.05.00.05.0%嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞%BA%BA%0.01.00.01.0%红细胞红细胞RBCRBC3.505.503.505.5010101212/L/L血红蛋白血红蛋白HGBHGB120160120160g/Lg/L血小板总数血小板总数PltPlt10030010030010109 9/L/L2023/8/94血常规检验项目名称英文缩写参考值单位白细胞2024/6/152024/6/155 5血脂构成：胆固醇酯和甘油三酯为核心，外包胆固醇和磷脂构成的球形颗粒，与载脂蛋白结合。2023/8/95血脂构成：胆固醇酯和甘油三酯为核心，外包胆2024/6/152024/6/156 6高脂血症定义：是指血中总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）超过正常范围及（或）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低下。血脂异常：LDL和脂蛋白(a)致动脉粥样硬化的作用强,而HDL有防止动脉粥样硬化形成的作用。2023/8/96高脂血症定义：是指血中总胆固醇（TC）、低2024/6/152024/6/157 7稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)2023/8/97稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽 脂核外膜内皮2024/6/152024/6/158 8外膜外膜lipid core脂核脂核不稳定的动脉粥样硬化斑块血小板聚积在血小板聚积在血小板聚积在血小板聚积在 破裂破裂破裂破裂/浸润的部位浸润的部位浸润的部位浸润的部位2023/8/98外膜lipid core脂核不稳定的动脉粥2024/6/152024/6/159 9常用血脂检验项目项目名称项目名称英文缩写英文缩写参考值参考值甘油三酯甘油三酯TGTG0.561.7mmol/L0.561.7mmol/L总胆固醇总胆固醇TCTC2.865.98mmol/L2.865.98mmol/L脂蛋白脂蛋白(a)(a)Lp(a)Lp(a)0300mg/L0300mg/L高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇HDL-CHDL-C0.942.0mmol/L0.942.0mmol/L低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇LDL-CLDL-C2.073.12mmol/L2.073.12mmol/L载脂蛋白比值载脂蛋白比值ApoA-I/ApoBApoA-I/ApoB1.02.01.02.02023/8/99常用血脂检验项目项目名称英文缩写参考值甘油2024/6/152024/6/151010 血清脂质和脂蛋白水平变化的意义(mmol/L)指标指标合适水平合适水平边缘水平边缘水平危险水平危险水平TCTC5.205.715.71TGTG1.701.701.70LDLLDL3.12 3.64 3.64HDLHDL1.041.040.910.912023/8/910 血清脂质和脂蛋白水平变化的意义(mm2024/6/152024/6/151111出凝血常规检验项目检验项目检验项目英文缩写英文缩写参考值参考值血浆凝血酶原时间血浆凝血酶原时间PTPT1113S1113S活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间APTTAPTT3243S3243S血浆纤维蛋白降解产物血浆纤维蛋白降解产物FDPFDP5 5 mg/Lmg/L血浆血浆D-D-二聚体二聚体DDDD 200ug/L200ug/L2023/8/911出凝血常规检验项目检验项目英文缩写参考值2024/6/152024/6/151212 肌钙蛋白 心肌酶谱CK-MBCK-MB、MBMB、CTnICTnI被称为被称为“三剑客三剑客”。三项指标同时检。三项指标同时检测可尽早诊断更多阳性病例。测可尽早诊断更多阳性病例。标记物标记物标记物标记物升高时间升高时间升高时间升高时间（h h）峰值时间峰值时间峰值时间峰值时间（h h）恢复时间恢复时间恢复时间恢复时间（d d）敏感度敏感度敏感度敏感度（%）特异性特异性特异性特异性（%）CTnICTnI3636122012207 7（少数（少数2020）8787100100CK-MBCK-MB363612241224232396969696MBMB141469691.521.5210010086862023/8/912 肌钙蛋白 2024/6/152024/6/151313心梗三项CTnI 肌钙蛋白 0.00-0.40 ng/ml MYO 肌红蛋白 0.0-107.0 ng/ml CK-mb 肌酸激酶同工酶 0.0-4.3 ng/ml 2023/8/913心梗三项CTnI 肌钙蛋白 2024/6/152024/6/151414心肌酶谱谷草转氨酶 14-36 U/L乳酸脱氢酶 30-135 U/L肌酸激酶 0-21 U/L肌酸激酶同工酶 313-618 U/L2023/8/914心肌酶谱谷草转氨酶 14-362024/6/152024/6/151515心衰指标BNP:B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。2023/8/915心衰指标BNP:B型尿钠肽又称脑尿钠肽2024/6/152024/6/151616BNP临床意义Pro-BNP:BNP前体 较BNP更敏感 300pg/ml2023/8/916BNP临床意义Pro-BNP:BNP前2024/6/152024/6/151717心电图是利用心电图是利用心电图机从体表记录机从体表记录心脏每一心动心脏每一心动周期所产生电周期所产生电活动变化的曲活动变化的曲线图形。线图形。2023/8/917心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心2024/6/152024/6/151818P,QRS,T一组典型的心一组典型的心电图波形是由电图波形是由下列各波和波下列各波和波段所构成：段所构成：2023/8/918P,QRS,T一组典型的心电图波形是由下2024/6/152024/6/151919导联位置V V V Vl l l l：胸骨右缘第四肋间隙：胸骨右缘第四肋间隙V V V V2 2 2 2：胸骨左缘第：胸骨左缘第4 4 4 4肋间隙肋间隙V V V V3 3 3 3：V V V V2 2 2 2与与V V V V4 4 4 4的连线中点的连线中点V V V V4 4 4 4：左锁骨中线第五肋间：左锁骨中线第五肋间V V V V5 5 5 5：左腋前线与：左腋前线与V V V V4 4 4 4同一水平同一水平V V V V6 6 6 6：左腋中线与：左腋中线与V V V V4 4 4 4同一水平同一水平锁骨中线锁骨中线腋前线腋前线腋中线腋中线V1V2V3V4V5V62023/8/919导联位置Vl：胸骨右缘第四肋间隙锁骨中线2024/6/152024/6/152020动态心电图1957 1957 年年 HolterHolter博士博士发明发明四大功能：四大功能：心律失常分析心律失常分析心肌缺血分析心肌缺血分析心率变异性分析心率变异性分析起搏信号分析起搏信号分析2023/8/920动态心电图1957 年 Holter博士2024/6/152024/6/152121运动试验运动负荷试验结果判断：1、运动中出现典型的心绞痛。2、运动中心电图出现ST段下斜形或水平型下0.1mV，持续时间大于2min。2023/8/921运动试验运动负荷试验结果判断：2024/6/152024/6/152222动态血压监测动态血压监测动态血压监测：是一种采用间接无创性测量方法连续24小时，按设定的时间间隔进行跟踪测量和记录BP的便携式血压监测方法。2023/8/922动态血压监测动态血压监测：是一种采用间接2024/6/152024/6/152323可可可可提提提提供供供供24h24h24h24h或或或或更更更更长长长长时时时时间间间间的的的的多多多多个个个个血血血血压压压压测测测测值值值值，具具具具有有有有更更更更好好好好的重复性。的重复性。的重复性。的重复性。可可可可提提提提供供供供谷谷谷谷峰峰峰峰比比比比值值值值等等等等常常常常规规规规血血血血压压压压测测测测量量量量方方方方法法法法无无无无法法法法取取取取得得得得的的的的资料。资料。资料。资料。利于排除利于排除利于排除利于排除“白大衣高血压白大衣高血压白大衣高血压白大衣高血压”。所反映的血压水平及昼夜趋势变化与心脑肾靶器所反映的血压水平及昼夜趋势变化与心脑肾靶器所反映的血压水平及昼夜趋势变化与心脑肾靶器所反映的血压水平及昼夜趋势变化与心脑肾靶器官损害程度之间具有较好的相关性，可评价高血官损害程度之间具有较好的相关性，可评价高血官损害程度之间具有较好的相关性，可评价高血官损害程度之间具有较好的相关性，可评价高血压病人的预后。压病人的预后。压病人的预后。压病人的预后。意义2023/8/923可提供24h或更长时间的多个血压测值，2024/6/152024/6/152424心脏超声超声心动图是利用反射原理与多普勒效应，在荧超声心动图是利用反射原理与多普勒效应，在荧光屏上显示超声波通过心脏各层结构时的反射和光屏上显示超声波通过心脏各层结构时的反射和血流信号，以观察心脏与大血管的形态结构、血血流信号，以观察心脏与大血管的形态结构、血流走向、空间关系、活动情况，了解房室收缩、流走向、空间关系、活动情况，了解房室收缩、舒张与瓣膜关闭、开放的活动规律以及血流动力舒张与瓣膜关闭、开放的活动规律以及血流动力学变化。学变化。红：朝向探头红：朝向探头蓝：背向探头蓝：背向探头绿色：湍流绿色：湍流EFEF比值比值2023/8/924心脏超声超声心动图是利用反射原理与多普勒2024/6/152024/6/152525冠状动脉造影导管由患者大腿根部导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条动脉（股动脉，一条由心主动脉直达腿部由心主动脉直达腿部的血管）进入，直达的血管）进入，直达心脏部位。心脏部位。导管到达冠状动脉入口导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，后，将会注入显影剂，使血管在使血管在X X光拍照下清光拍照下清晰显示出来晰显示出来 诊断冠状动诊断冠状动诊断冠状动诊断冠状动脉病变的脉病变的脉病变的脉病变的“金标准金标准金标准金标准”。2023/8/925冠状动脉造影导管由患者大腿根部动脉（股动2024/6/152024/6/152626PCI前后造影2023/8/926PCI前后造影2024/6/152024/6/152727阿托品试验 机制：机制：利用阿托品消除迷走神经对窦房结的抑制作用。利用阿托品消除迷走神经对窦房结的抑制作用。方法：方法：1 1、阿托品、阿托品0.02mg-0.04mg0.02mg-0.04mgkgkg，一般取，一般取0.03mg0.03mgkgkg，临床，临床应用中一般不超过应用中一般不超过2 2毫克，溶于生理盐水毫克，溶于生理盐水2-5ml2-5ml中，静脉注中，静脉注射，射，1min1min内注射完毕，记录内注射完毕，记录5min5min内最快窦性心率。内最快窦性心率。2 2、记录、记录1 1、2 2、3 3、4 4、5 5、1010、1515和和20min20min心电图心电图IIII导联导联ECGECG、观察窦性心率变化情况。观察窦性心率变化情况。3 3、注射后一般以、注射后一般以2-3min2-3min心率最快。心率最快。阳性标准：阳性标准：1 1、用药后窦性心率小于或等于、用药后窦性心率小于或等于90bpm90bpm。2 2、出现交界性心律。、出现交界性心律。3 3、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。4 4、诱发心房颤动。、诱发心房颤动。2023/8/927阿托品试验 机制：利用阿托品消除迷走神经2024/6/152024/6/152828结核菌素实验（PPD）PPD：结合菌纯蛋白衍化物结果：皮内注射后4872小时后测量皮肤硬结直径。5 mm：阴性59mm：弱阳性1019mm：阳性20mm以上或局部水疱、坏死：强阳性2023/8/928结核菌素实验（PPD）PPD：结合菌纯蛋谢谢！