扁桃体炎手术病人的护理课件

扁桃体炎手术病人的护理扁桃体炎手术病人的护理神内二科神内二科 熊宇熊宇 扁桃体炎手术病人的护理1分类及临床表现急性扁桃体炎（急性扁桃体炎（acute tonsillitis）为腭扁桃体的急性非腭扁桃体的急性非特异性炎症，伴有不同程度的咽粘膜和淋巴特异性炎症，伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，炎症，常常继发于上呼吸道感染，是一种很常于上呼吸道感染，是一种很常见的咽部疾病。的咽部疾病。常常发发生于儿童及青年。生于儿童及青年。在季在季节交替、气温交替、气温变化化时最容易最容易发病病病原菌主要是乙型溶血性病原菌主要是乙型溶血性链链球菌，此外，葡萄球菌、球菌，此外，葡萄球菌、肺炎肺炎链链球菌和腺病毒也可引起。球菌和腺病毒也可引起。中医称扁桃体中医称扁桃体为“乳娥乳娥”，称急性扁桃体炎，称急性扁桃体炎为“喉娥喉娥风”、“烂乳娥乳娥”。分类及临床表现急性扁桃体炎（acute tonsilliti2分类及临床表现慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体作或因扁桃体隐窝引流不引流不畅，窝内内细菌、病毒滋生感染而演菌、病毒滋生感染而演变为慢慢性炎症。性炎症。1.临床表床表现：有反复：有反复发作咽痛、易感冒或扁桃体周作咽痛、易感冒或扁桃体周脓肿的病史，或伴有扁桃体源全身性疾病的症状。的病史，或伴有扁桃体源全身性疾病的症状。2.咽部咽部经常不适或有口臭。若扁桃体常不适或有口臭。若扁桃体隐窝内有大量豆内有大量豆渣渣样脓栓栓积留，或有大量留，或有大量厌氧菌生氧菌生长，口臭更，口臭更为严重。重。分类及临床表现慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体3分类及临床表现全身症状：多全身症状：多见于于急性急性化化脓性性扁桃体炎扁桃体炎。起病。起病急，常有高急，常有高热、畏寒、畏寒、头痛乏力、食欲下降，痛乏力、食欲下降，关关节酸痛，全身不适、便秘等。小儿可因高酸痛，全身不适、便秘等。小儿可因高热引起抽搐、呕吐、昏睡。引起抽搐、呕吐、昏睡。局部症状：主要表局部症状：主要表现为剧烈咽痛，可放射至耳烈咽痛，可放射至耳部，常伴有吞咽困部，常伴有吞咽困难，有，有时可可见下下颌角淋巴角淋巴结肿大，大，转头不便。幼儿可引起呼吸困不便。幼儿可引起呼吸困难。分类及临床表现全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，常4临床表现3.扁桃体具有丰富的末梢神扁桃体具有丰富的末梢神经感受器，故在炎症感受器，故在炎症时期期容易容易产生各种反射失生各种反射失调现象。如象。如阵发性咳嗽、咽异物性咳嗽、咽异物感、刺痛感感、刺痛感(多位于下多位于下颌角与舌骨大角之角与舌骨大角之间)或各种感或各种感觉异常。异常。4.扁桃体扁桃体过于肥大，可引起呼吸困于肥大，可引起呼吸困难、咽下困、咽下困难，或，或言言语含糊不清，但皆少含糊不清，但皆少见。有之，常。有之，常仅见于幼儿。于幼儿。5.隐窝脓栓被咽下，栓被咽下，对胃胃肠敏感病人可引起消化障碍。敏感病人可引起消化障碍。6.由于毒素吸收，可引起由于毒素吸收，可引起头痛、四肢无力、易疲痛、四肢无力、易疲劳或或低低热。上述症状并非全部出上述症状并非全部出现，也可全无自，也可全无自觉症状。症状。临床表现5治疗要点对于慢性扁桃体炎、急性扁桃体炎有反复于慢性扁桃体炎、急性扁桃体炎有反复发作作或伴有并或伴有并发症者，症者，应在急性炎症消退在急性炎症消退23周后周后施行扁桃体切除施行扁桃体切除术。治疗要点对于慢性扁桃体炎、急性扁桃体炎有反复发作或伴有并发症6常见的护理诊断及医疗合作性问题急性疼痛：与手术伤口有关。体温升高：与炎症及术后外科热有关 焦虑：与术后并发症有关潜在并发症：切口出血、风湿热、急性肾炎等 常见的护理诊断及医疗合作性问题急性疼痛：与手术伤口有关。7护理措施1指指导病人按医嘱正确用病人按医嘱正确用药并注意并注意观察察药物的物的疗效及副作用。效及副作用。2手手术前前护理理1）向病人向病人说明手明手术目的及注意事目的及注意事项，以减，以减轻病人病人紧张心理。心理。2）协助医生助医生进行必要的行必要的术前前检查。注意病人有无急性炎症、。注意病人有无急性炎症、造血系造血系统 疾病及凝血机制障碍，疾病及凝血机制障碍，严重的全身性疾病等，重的全身性疾病等，有无手有无手术禁忌症，禁忌症，妇女女经期，妊娠期不宜手期，妊娠期不宜手术。3）保持口腔清保持口腔清洁，术前前3天开始天开始给予复方硼砂液含漱，每予复方硼砂液含漱，每天天46次。如病人次。如病人为病灶感染，病灶感染，术前前应用抗生素治用抗生素治疗3天。天。4）术日晨禁食，并遵医嘱日晨禁食，并遵医嘱术前前给药，常用苯巴比妥，阿托，常用苯巴比妥，阿托 品。品。护理措施1指导病人按医嘱正确用药并注意观察药物的疗效及副作用8护理措施3、术后后护理理1）防止出血：防止出血：注意休息，全麻未醒者取注意休息，全麻未醒者取侧俯卧位，俯卧位，头偏偏向一向一侧。清醒后及局麻者取半卧位。手。清醒后及局麻者取半卧位。手术后少后少说话，避免咳，避免咳嗽，嗽，轻轻吐出口腔分泌物不要咽下。吐出口腔分泌物不要咽下。观察分泌物的察分泌物的颜色、色、量。全麻未醒者注意有无量。全麻未醒者注意有无频繁吞咽繁吞咽动作，作，观察生命体征及面察生命体征及面色。如有出血色。如有出血应报告医生并告医生并协助止血。助止血。2）减）减轻疼痛：指疼痛：指导病人听音病人听音乐，看，看电视等以分散注意力，等以分散注意力，可行可行颈部冰敷或遵医嘱部冰敷或遵医嘱给予止痛予止痛剂。3）预防感染：防感染：术后次日开始后次日开始给与含漱与含漱剂漱口，向病人解漱口，向病人解释次日次日创面会形成一面会形成一层白膜具有保白膜具有保护作用，勿触作用，勿触动之，以免出之，以免出血和感染。遵医嘱血和感染。遵医嘱应用抗生素。用抗生素。4）鼓励）鼓励进食：局麻食：局麻术后无出血，后无出血，2小小时可可进冷流冷流质饮食，食，次日改次日改为半流半流质饮食，食，2周内忌食硬食及粗糙食物。周内忌食硬食及粗糙食物。护理措施3、术后护理9健康指导锻炼身体，提高机体抵抗力，注意休息，生活要有身体，提高机体抵抗力，注意休息，生活要有规律。律。饭前前饭后漱口，保持口腔清后漱口，保持口腔清洁。术后病人后病人应注意注意饮食，食，术后避免后避免进食硬的食硬的带刺食品，辛辣刺激性食物刺食品，辛辣刺激性食物等，并告知病人有白膜从口中脱出属正常等，并告知病人有白膜从口中脱出属正常现象，勿惊象，勿惊慌。慌。健康指导锻炼身体，提高机体抵抗力，注意休息，生活要有规律。饭10v护理理评价价v通通过治治疗和和护理，理，评价病人能否达到：价病人能否达到：扁桃体炎扁桃体炎症解除症解除，手，手术伤口愈合良好，疼痛消失。口愈合良好，疼痛消失。能能认识到焦到焦虑的原因，采取有效的原因，采取有效应对措施。措施。无出血、无出血、风湿湿热、急性、急性肾炎炎等并等并发症症发生。生。护理评价11 白内障手术病人的护理 白内障手术病人的护理12分类v凡是各种原因如老化，遗传，局部营养障碍，免疫与代谢异常，外伤，中毒，辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊,导致白内障。本病可分先天性和后天性。分类凡是各种原因如老化，遗传，局部营养障碍，免疫与代谢异常，13临床表现v单或双侧性，两眼发病可有先后，视力进行性减单或双侧性，两眼发病可有先后，视力进行性减退，由于晶体皮质混浊导致晶状体不同部位屈光退，由于晶体皮质混浊导致晶状体不同部位屈光力不同，可有眩光感，或单眼复视，近视度数增力不同，可有眩光感，或单眼复视，近视度数增加。加。临床表现单或双侧性，两眼发病可有先后，视力进行性减退，由于晶14治疗要点v目前尚无疗效肯定的药物，主要以手术治疗为主。v手术方法的选择v1白内障超声乳化吸出术v2白内障囊外摘除术治疗要点目前尚无疗效肯定的药物，主要以手术治疗为主。15护理诊断v感知紊乱：与视力下降、晶状体浑浊有关。v有外伤的危险：与白内障导致视力下降有关。v潜在并发症：继发性闭角型青光眼等。v知识缺乏：缺乏白内障自我保健的相关知识。护理诊断感知紊乱：与视力下降、晶状体浑浊有关。16护理措施v术前准备及护理术前准备及护理 v术前准备术前准备:根据病情及根据病情及拟行的手行的手术向病人或家属向病人或家属讲明手明手术前后前后应注意的注意的问题，积极做好病人的心理极做好病人的心理护理，使病人消除理，使病人消除恐惧。恐惧。了解病史了解病史:老年人多合并不同程度的心肺老年人多合并不同程度的心肺,内分泌等内分泌等疾病疾病,术前详细了解心术前详细了解心,肝肝,肺肺,肾的功能和出凝血时间是很必要肾的功能和出凝血时间是很必要的的.如高血压如高血压,糖尿病糖尿病,肺炎肺炎,哮喘哮喘,患者可先治疗后再手术患者可先治疗后再手术.如有如有发热咳嗽、月经来潮、颜面部疖肿及全身感染等情况要及时发热咳嗽、月经来潮、颜面部疖肿及全身感染等情况要及时通知医生。通知医生。护理措施术前准备及护理 17护理措施 术术前前护护理理:心心理理护护理理:采采取取心心理理护护理理手手段段,解解除除患患者者恐恐慌慌及及紧紧张张心心理理,使患者主使患者主动动配合手配合手术术.术术前前三日开始点抗生素及眼三日开始点抗生素及眼药水水.术前日剪除眼睫毛。前日剪除眼睫毛。术术前前训训练练:训练病病人人能能按按要要求求向向各各个个方方向向转动眼眼球球，使使患患者者术术后后更更好好的的配配合合手手术术治治疗疗和和护护理理,对对预预防防术术后后并并发发症症有有重重要要意意义义,应应早早期期训训练练.协协助助患患者者练练习习仰仰卧卧位位,使使其其适适应应床床上上生生活活,如如进进食食排排便便等等.教教会会防防止止打打喷喷嚏嚏,咳咳嗽嗽的的方方法法,如如咳咳嗽嗽时时用用舌舌尖尖顶压顶压腭部或用手指腭部或用手指压压人中穴人中穴,并鼓励患者戒烟酒并鼓励患者戒烟酒.护理措施 术前护理:18护理措施饮食食护理理：给予予清清淡淡易易消消化化的的饮食食，术前前一一餐餐，不不宜宜过饱。协助助病病人人做做好好个个人人清清洁卫生生。取取下下隐形形眼眼镜和和所所有有首首饰。术前前测量量生生命命体体征征，并并在在交交班班时报告告，按按医医嘱嘱术前前用用药，手，手术前嘱病人排空二便。前嘱病人排空二便。病病人人去去手手术室室后后，护士士整整理理床床铺，备好好术后后护理理用用品如吸氧装置等，等待病人返回病房。品如吸氧装置等，等待病人返回病房。护理措施饮食护理：给予清淡易消化的饮食，术前一餐，不宜过饱19护理措施v术术后后护护理理 v眼部眼部护护理理:卧床卧床时时嘱患者全身放松嘱患者全身放松,张张口呼吸口呼吸,头头部不可部不可摇动摇动,严严禁低禁低头头,勿揉勿揉 眼睛眼睛,勿大声勿大声谈谈笑笑,控制打控制打喷喷嚏和咳嗽嚏和咳嗽,保持眼保持眼部和全身安静部和全身安静,避免碰撞而避免碰撞而发发生生创创口裂开等口裂开等，术后后2周不要做周不要做摇头挤眼眼动作。作。护理措施术后护理 20护理措施v术术眼眼观观察察:术术后后3天内天内,加加 强强观观察局部是否有渗血察局部是否有渗血,分泌物的量和性分泌物的量和性质质,眼眼睑睑是否是否肿胀肿胀,皮下有无淤血皮下有无淤血,瞳瞳孔大小等孔大小等.如持如持续续性眼痛性眼痛,渗血渗血,考考虑虑是否有前房出血是否有前房出血的可能的可能,若分泌物增多若分泌物增多,体温升高体温升高,局部局部红肿红肿疼痛等可疼痛等可为术为术后感染所致后感染所致,前房出血采取半卧位前房出血采取半卧位,并立即并立即报报告告医生医生处处理理.护理措施术眼观察:术后3天内,加 强观察局部是否有渗血,分21护理措施v遵医嘱局部用遵医嘱局部用药或全身用或全身用药。v为避免感染，避免感染，术后后换药时所用的抗生素眼所用的抗生素眼药水，散瞳水，散瞳剂等等均均为新开封的。敷料每日更新开封的。敷料每日更换，注意，注意观察敷料有无松察敷料有无松动移位移位及渗血，及渗血，绷带的松的松紧情况，嘱病人勿随意解开眼情况，嘱病人勿随意解开眼带，以免感，以免感染。染。护理措施遵医嘱局部用药或全身用药。22护理措施v饮饮食食护护理理:术术后常因患者的活后常因患者的活动动量减量减 少少,肠肠蠕蠕动动减弱而出减弱而出现现便便秘秘,用力排便可引起眼用力排便可引起眼压压升高升高,易致切口裂开易致切口裂开.术术后第后第2天天,护护士士应应在在协协助患者离床活助患者离床活动动的同的同时时,根据病情鼓励患者多根据病情鼓励患者多进进食水食水果果,含含纤维纤维素丰富的蔬菜素丰富的蔬菜,低脂无刺激性的食品低脂无刺激性的食品,保持大便通保持大便通畅畅,必要必要时给时给予予缓缓泻泻剂剂.护理措施饮食护理:术后常因患者的活动量减 少,肠蠕动减弱而出23护理措施 安全安全护护理理:高高龄龄或合并心或合并心,肺病患者肺病患者应应密切密切观观察神智及全身察神智及全身变变化化,及及时发现时发现并并发发症症.防防呛呛咳咳:进进食食时应时应交待患者切勿与旁人交待患者切勿与旁人谈谈笑笑,将注意力集中将注意力集中在在“吃吃”上上,每次量不宜每次量不宜过过多多,也不能也不能过过于心急于心急.护理措施 安全护理:高龄或合并心,肺病患者应密切观察神24护理措施 防跌防跌伤伤先先让让患者熟悉患者熟悉设设施及物品的使用施及物品的使用,熟悉周熟悉周围围环环境及通道境及通道,嘱患者家属加嘱患者家属加强陪陪护，以防碰撞跌以防碰撞跌伤伤。护理措施 防跌伤先让患者熟悉设施及物品的使用,熟悉周围环25健康指导健康指导v向病人解向病人解释有关有关护理常理常识，保持个人，保持个人卫生，毛巾生，毛巾等生活用品等生活用品专人人专用，禁止用手或不干用，禁止用手或不干净的物品的物品揉眼等。揉眼等。v术术后后3个月个月视视力力稳稳定定时时患者根据需要患者根据需要,可可验验光配光配镜镜,以弥以弥补补人工晶体不自人工晶体不自动调节动调节屈光度的不足屈光度的不足,外出活外出活动时动时,戴太阳戴太阳镜镜或眼罩或眼罩,防止灰防止灰尘进尘进入眼内入眼内.避免避免剧剧烈活烈活动动。健康指导向病人解释有关护理常识，保持个人卫生，毛巾等生活用品26护理评价护理评价v通过治疗和护理计划，评估病人能否达到：视力提高。无外伤发生。无并发症发生。能运用相关的护理知识和技能。护理评价通过治疗和护理计划，评估病人能否达到：视力提高。27谢谢28