常见心电图及心肌梗死心电图诊断课件

常常见心心电图及心肌梗死心及心肌梗死心电图诊断断常见心电图及心肌梗死心电图诊断常见心电图及心肌梗死心电图诊断1、心电图产生原理心电图是心脏激动的电学活动的纪录、心电向量概念 每个心肌细胞激动时都可产生一个小电偶向量。几个心电偶向量可以综合成一个电偶向量称为综合心电向量。心电图就是平面心电向量环在导联轴上的投影。一、心电发生原理与心电向量概念2、心电图产生原理一、心电发生原理与心电向量概念2心电图成份的组成与各波段的测量3心电图成份的组成与各波段的测量3（）肢体导联：包括双极肢体导联、与加压肢体导联、。红色（）端接右上肢电极；黄色（）端接左上肢电极；绿色（）端接左下肢电极；黑色（）端接右下肢电极。（）胸前导联：属单电极导联。其电极具体安放的部位与其主要作用见表。导联体系：肢体导联与胸导联。4（）肢体导联：包括双极肢体导联、与加压肢体导联、。导联导联正极位置正极位置正极位置正极位置负负极位置极位置极位置极位置主要作用主要作用主要作用主要作用常常规规导导联联胸骨右胸骨右缘缘第肋第肋间间无干无干电电极极反映右心室改反映右心室改变变胸骨左胸骨左缘缘第肋第肋间间无干无干电电极极反映右心室改反映右心室改变变与与连连接接线线的中点的中点无干无干电电极极反映左右心室移行反映左右心室移行变变化化左左锁锁骨中骨中线线与第肋与第肋间间相交相交处处无干无干电电极极反映左右心室移行反映左右心室移行变变化化左腋前左腋前线线水平水平处处无干无干电电极极反映左心室改反映左心室改变变左腋中左腋中线线水平水平处处无干无干电电极极反映左心室改反映左心室改变变左腋后左腋后线线水平水平处处无干无干电电极极反映左心室壁改反映左心室壁改变变选选用用导导联联左肩胛骨左肩胛骨线线水平水平处处无干无干电电极极诊诊断后壁心肌梗死断后壁心肌梗死左脊旁左脊旁线线水平水平处处无干无干电电极极诊诊断后壁心肌梗死断后壁心肌梗死右胸部与右胸部与对对称称处处无干无干电电极极诊诊断右心病断右心病变变5导联正极位置负极位置主要作用常规导联胸骨右缘第肋间无干电极反 6 6、心律：（）基本心律：分析心电图的首要步骤，是确定该图的基本心律。为达此目的，首先要观察有无波、波的形态和规律性以与与波群的关系，从而确定主导心律是窦性心律还是异位心律。（）附加心律：在规整的基本心律中，可以出现提早发生的搏动，如早搏、并行心律，延迟发生的搏动如逸搏。（）有无传导障碍：包括不同部位、不同程度的传导阻滞和传导途径异常（预激）。、心率：测量或间隔格数，再以此去除，即为每分钟心率。三、心电图快速阅读的内容7、心律：三、心电图快速阅读的内容7（一）窦性心律与窦性心律失常（）窦性心律的心电图特征：有一系列规律出现的波，且波形态表明激动来自窦房结（即 波在）导联直立，导联倒置；间期；正常窦性心律的频率一般规定为次。同一导联中间期差值应小于；（）窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超过次、与时限都相应缩短；有时可伴有继发性段轻度压低和波振幅偏低。（）窦性心律不齐：窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上间期差异大于或；窦性心律不齐常与窦性心动过缓存在。四、几种常见疾病的典型心电图特征8（一）窦性心律与窦性心律失常四、几种常见疾病的典型心电图特征（）窦性心律的心电图特征：有一系列规律出现的波，且波形态表明激动来自窦房结（即波在）导联直立，导联倒置；9（）窦性心律的心电图特征：有一系列规律出现的波，且波正常窦性波：窦性波标准：）导联波必须倒置。）、导联波直立。）正常窦性波还需波时限，波电压肢导联(胸导 ；为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性波之间的间距小于正常间距的倍。（）交界性期前收缩：期前出现的波，其前无波，形态与窦性下传者基本相同；可出现逆行波（、导联倒置，直立），可发生于波群之前（间期 ）或之后（间期 波方向多与主波方向相反；多为完全性代偿间歇。（二）过早搏动（房性、室性、房室交界性）。14（）房性期前收缩：期前出现的异位波，形态与窦性者不同；（）房性期前收缩：期前出现的异位波，形态与窦性者不同；间期常；为不完全性代偿间歇，15（）房性期前收缩：期前出现的异位波，形态与窦性者不同；室性期前收缩：期前出现的波前无波或相关的波；期前出现的形态宽大畸形，时限常波方向多与主波方向相反；多为完全性代偿间歇。16 室性期前收缩：期前出现的波前无波或相关的波；期前出现的形态频发性多源性室性期前收缩形成短阵二联律17频发性多源性室性期前收缩形成短阵二联律17上图房性早搏下图室性早搏18上图房性早搏18 频繁的期前收缩会使心搏出量显著减少，产生心悸、头晕等症状。偶发的单源性者无重要意义，一般多在运动后减少或消失。如果室性期前收缩在运动后出现或增多、或呈多元性或连续成对或成串，常提示有器质性心脏病。一般期前收缩大多数病例无需特殊处理。如有明显症状可给予药物治疗。期前收缩处理19 频繁的期前收缩会使心搏出量显著减少，产生心悸、头晕等症状。（）阵发性室上性心动过速：该类心动过速有突发、突止的特点，频率一般在 次分，节律快而规则；波群形态一般正常，伴有束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽波。（）室性心动过速：频率多在 次分，大于次分少见。节律可稍不齐；波群宽大畸形，时限常 ；波与波群无固定关系（房室分离）；偶尔心房激动夺获心室或发生心室融合波。（）非阵发性心动过速：可发生在心房、房室交界区或心室，又称加速的房性、交界性或室性自主心律。此类心动过速多有渐起渐止的特点。频率比逸搏心率快，比阵发性心动过速慢。交界性心律频率多为 次分，室性心律频率多在 次分。易发生干扰性房室脱节、心室夺获或出现融合波。（）扭转型室性心动过速：发作时可见一系列增宽变形的波群以每 个心搏围绕着基线不断扭转其主波方向，每次发作持续数秒到数十秒而自行终止，但极易复发或转为心室颤动。（三）异位性心动过速。20（）阵发性室上性心动过速：该类心动过速有突发、突止的特点，阵发性室上性心动过速：该类心动过速有突发、突止的特点，频率一般在次分，节律快而规则；波群形态一般正常，伴有束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽波。21阵发性室上性心动过速：该类心动过速有突发、突止的特点，频率一室性心动过速：频率多在 次分，大于次分少见。节律可稍不齐；波群宽大畸形，时限常 ；波与波群无固定关系（房室分离）；22 22（）心房扑动与颤动心房扑动时，正常波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（波），在、导联比较清晰。波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率多在 次分，大多不能下传，而以固定房室比例（或）下传，故心室律规则。波群多不增宽。心房颤动时，正常波消失，代之大小不等、形状各异的颤动波（波），通常以导联最明显；波频率为 次分；心室律绝对不规则，波群一般不增宽，伴室内差异性传导时除外。心房扑动和纤颤时，如病因可控制，应针对原发疾病治疗。（四）扑动与颤动23（）心房扑动与颤动（四）扑动与颤动23 心房颤动时，正常波消失，代之大小不等、形状各异的颤动波（波），通常以导联最明显；波频率为次分；心室律绝对不规则，波群一般不增宽，伴室内差异性传导时除外24 心房颤动时，正常波消失，代之大小不等、形状各异的颤动波（波心室扑动时，无正常波，代之连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达 次分。心室颤动时，波完全消失，出现大小不等、极不均齐的低小波，频率 次分。（五）心室扑动与颤动。25心室扑动时，无正常波，代之连续快速而相对规则的大振幅波动，频心室扑动时，无正常波，代之连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达次分。26心室扑动时，无正常波，代之连续快速而相对规则的大振幅波动，频心室心室颤动时颤动时，波完全消失，出，波完全消失，出现现大小不等、极不均大小不等、极不均齐齐的低小波，的低小波，频频率率 次分次分27 心室颤动时，波完全消失，出现大小不等、极不均齐的低小波，）房室传导沮滞（度、度、度）一度房室传导阻滞（）：心电图表现为间期延长。在成人 （老年人 ）二度房室传导阻滞（）：心电图表现为部分波后波脱漏，分为两型：二度型房室传导阻滞（又称 型）：表现为波规律出现，间期逐渐延长，直到波后脱漏一个波群，漏波后传导阻滞得到一定恢复，间期趋于缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始。二度型房室传导阻滞（又称 型）：间期恒定（正常或延长），部分波后无波群。三度房室传导阻滞（）：又称完全性房室传导阻滞，波与波群毫无关系，房率快于室率。（六）传导异常与心律失常28）房室传导沮滞（度、度、度）（六）传导异常与心律失常2一度房室一度房室传导传导阻滞（阻滞（）：心）：心电图电图表表现为间现为间期延期延长长。在成人在成人 （老年人（老年人 ）29 一度房室传导阻滞（）：心电图表现为间期延长。在成人 二度型房室传导阻滞：间期逐渐延长，直到波后脱漏一个波群，30 二度型房室传导阻滞：间期逐渐延长，直到波后脱漏一个波群，二度型房室传导阻滞间期恒定（正常或延长），部分波后无波群。31 二度型房室传导阻滞间期恒定（正常或延长），部分波后无波群。心房与心室活动各自独立，心房率超过心室率，波群形态随心室起搏点位置而变化。32 心房与心室活动各自独立，心房率超过心室率，波群形态随心室右束支传导阻滞：完全性右束支传导阻滞时，波群时限 ；或导联呈或形，、导联波增宽而有切迹，其时限；导联呈型，其波宽而有切迹；导联峰时间 ；、导联段轻度压低，波倒置，、导联波方向一般与终末波方向相反，仍为直立。不完全性右束支传导阻滞时，形态与完全性右束支传导阻滞相似，仅其时限 ；与主波方向相反。不完全性左束支传导阻滞时，形态与完全性左束支传导阻滞相似，仅其时限 或，即有意义。本图、导联段呈上斜型压低，点处压低达，点后处压低小于，压低约。导联为近水平型压低约。42上斜型段压低：也称单纯点型压低，是指段延长线与波垂直线的交角段弓背型抬高：是急性心肌梗死演变过程较早出现的一个最有特征性心肌梗死的心电图改变。本图为急性心肌梗死第三天，多数导联的波呈型，其中导联呈典型的弓背型向上抬高.，同时伴轻度波倒置。43段弓背型抬高：是急性心肌梗死演变过程较早出现的一个最有特征性段近水平型抬高：近水平型抬高通常是急性心肌梗死演变过程才能观察到的一个过渡型。本图是患者梗死后第四天记录的心电图，导联呈典型的近水平型抬高。则呈凹面抬高 。44段近水平44 上斜型段抬高：正常人段抬高小于,导联可达，但伴巨大波或波递减或递增不足时要排除心肌梗死。本图导联段上斜型抬高，、上斜抬高，伴导联巨大波，且、呈下斜型压低，故考虑急性广泛前壁心肌梗死所致。45 上斜型段抬高：正常人段抬高小于,导联可达段凹面向上型抬高：是指抬高的段呈弓背向下、凹面向上。段凹面向上型抬高主要见于急性心肌梗死、急性心包炎与早期复极综合征。本图为典型早期复极综合征，导联段凹面向上抬高,伴有明确的波。46段凹面向上型抬高：是指抬高的段呈弓背向下、凹面向上。段凹面段凹面向上型抬高：本图为急性心包炎所致段凹面向上抬高。特征为：面向心外膜的导联段凹面向上抬高，面向心室腔与近心底部位的导联段压低。47段凹面向上型抬高：本图为急性心包炎所致段凹面向上抬高。特征为（）缺血性波改变：若缺血发生于心内膜面，就出现波倒置，对称，加深，呈冠状波；在背向梗死的导联，出现高而对称的直立波。（）“损伤型”改变：主要表现位正对梗死区的导联，出现段抬高，段弓背向上，与直立的波融合，呈“单向曲线”。（）“坏死型”改变：出现异常波，波的时限，深度。心肌梗塞48（）缺血性波改变：若缺血发生于心内膜面，就出现波倒置，对称，（）前间壁：、；（）前壁：、；（）前侧壁：、；（）高侧壁：、；（）下壁：、；（）正后壁：、。此外、呈波升高，为坏死型心电图的倒影；（）后侧壁：、；（）后下壁：、；（）广泛前壁：、。、心肌梗塞的定位诊断：49（）前间壁：、；、心肌梗塞的定位诊断：49505051515252谢谢！谢谢！53