《内科护理学》肺结核病人的护理--课件

内科护理学内科护理学肺结核病人的护理肺结核病人的护理内科护理学1【掌握】1肺结核病人的护理评估及护理措施；2结核菌素试验的方法及判断标准；3肺结核病人的健康指导。【熟悉】1肺结核的临床分型及其临床表现；3肺结核的化疗方法及常用药物的副作用。【了解】肺结核的病因及发病机理。教 学 目 标【掌握】教 学 目 标2肺肺结结核核Pulmonarytuberculosis由结核杆菌（人型）侵入人体引起的肺部慢性感染性疾病。流行特征：三高一低肺 结 核3内科护理学肺结核病人的护理-课件4人体的反应性f初次感染：细菌被吞噬细胞携至肺门淋巴结原发性结核自行吸收/钙化 全身全身原发进行性结核病f再次感染：局部局部剧烈组织反应干酪样坏死液化空洞人体的反应性初次感染：细菌被吞噬细胞携至肺门淋巴结原发性结5内科护理学肺结核病人的护理-课件6临 床 类 型f型：原发型肺结核f型：血行播散型肺结核f型：浸润型肺结核f型：慢性纤维空洞型肺结核f型：结核性胸膜炎临 床 类 型型：原发型肺结核7型：原发型肺结核f症状较轻f原发综合征：结核菌从原发病灶通过淋巴管到肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎f病灶可自行吸收或钙化f有潜在发的可能型：原发型肺结核症状较轻8内科护理学肺结核病人的护理-课件9型：血行性播散型肺结核f急性：急性粟粒型肺结核：f、全身毒血症状重f、可并发结核性脑膜炎f、线：病灶细小如粟粒、等大均匀f慢性：亚急性或慢性血行播散型肺结核f病情缓慢，多于线检查发现，病灶稳定或已硬结愈合型：血行性播散型肺结核急性：急性粟粒型肺结核：10内科护理学肺结核病人的护理-课件11型：浸润型肺结核f最常见最常见的继发性肺结核f人体免疫力降低时，潜伏的结核菌重新繁殖f以渗出和细胞浸润为主，伴有干酪样病灶f干干酪酪性性肺肺炎炎：明显毒血症状，线为片状、絮状，可有空洞f结结核核球球：空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶或干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜型：浸润型肺结核最常见的继发性肺结核12内科护理学肺结核病人的护理-课件13内科护理学肺结核病人的护理-课件14型：慢性纤维空洞型肺结核f肺结核的晚期类型f病程迁延f痰中常有结核菌，是重要传染源f线：肺纹呈垂柳状阴影，健侧代偿性肺气肿f重者：肺组织广泛破坏，纤维大量增生，肺叶收缩型：慢性纤维空洞型肺结核肺结核的晚期类型15内科护理学肺结核病人的护理-课件16型：结核性胸膜炎f机体处于高敏状态f结核杆菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎f全身中毒症状f胸痛和呼吸困难f胸腔积液：少量肋膈角变钝中等量中、下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形向上，外侧升高型：结核性胸膜炎机体处于高敏状态17内科护理学肺结核病人的护理-课件18临 床 症 状f全身症状：午后低热，乏力，食欲减退，体重减轻、盗汗f呼吸系统症状：咳嗽、咯血、失血性休克、窒息、胸痛、进行性呼吸困难f小量咯血：100ml/d毛细血管f中等量咯血：100500ml/d小血管f大量咯血：500ml/d以上临 床 症 状全身症状：午后低热，乏力，食欲减退，体重19体 征f视诊：患侧呼吸运动减弱，语颤加强f叩诊：浊音f听诊：呼吸音减低、湿罗音f锁骨上下、肩胛区：咳嗽后湿罗音f对侧代偿性肺气肿体 征视诊：患侧呼吸运动减弱，语颤加强20实验室及其他检查f结核菌检查：痰找结核菌f影像学：f结核菌素试验：f旧结素（）：结核菌的代谢产物f纯结素纯结素（）：结素的纯蛋白衍生物f0.1ml前臂掌侧皮内注射，4872测皮肤硬结f5mm：阴性；59mm:弱阳性；1019mm：阳性；20mm或局部水泡坏死：强阳性实验室及其他检查结核菌检查：痰找结核菌21内科护理学肺结核病人的护理-课件22实验室及其他检查f5IU结素试验阳性：有结核菌感染f1IU结素试验强阳性：活动性结核病灶f结素试验阳性：受过结核菌感染或接种过卡介苗f结素试验阴性：结核菌感染不够48周；机体变态反应未完全建立；应用糖皮质激素、免疫抑制剂、年老体弱实验室及其他检查5IU结素试验阳性：有结核菌感染23诊 断 要 点f病史f临床表现fX线检查f痰中找到结核菌f临床诊断分类的四个部分：肺结核类型、病变范围及空洞部位、痰菌检查（涂、集、培）、活动及转归（进展期、好转期和稳定期）诊 断 要 点病史24治 疗 要 点f抗结核化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程f早期：A群菌为主，杀菌和抑菌效果最邓f联合和适量：使用两种或两种以上的抗结核药，杀死不同生长速度的菌群，避免耐药菌优势生长f规律和全程：化疗成功的关键治 疗 要 点抗结核化疗原则：早期、联合、适量、规律、25治 疗 要 点f常用抗结核药物：f全杀菌剂：INH和RFP，对细胞内外均有杀灭作用，不受酸碱环境影响f半杀菌剂：链霉素，在碱性环境作用最强，对细胞内结核菌作用较小；吡嗪酰胺能吞噬酸性环境中的结核菌f抑菌剂：对氨水杨酸钠和乙胺丁醇治 疗 要 点常用抗结核药物：26常用抗结核药的副作用与注意事项fINH：f副作用：眩晕，周围神经炎，精神异常，发热，皮疹等f注意事项：f避免与抗酸药同时用f注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态f定期查肝功能f可抑制抗凝血药代谢常用抗结核药的副作用与注意事项INH：27常用抗结核药的副作用与注意事项fRFP：f副作用：f可逆性丙氨酸氨基转移酶升高f胃肠道不适f白细胞、血小板减少f流感样综合征和急性肾衰f降低避孕药、降糖药、茶碱等的药效f注意事项：监测肝脏毒性和过敏反应常用抗结核药的副作用与注意事项RFP：28常用抗结核药的副作用与注意事项f链霉素：f副作用：听神经损害，眩晕，听力减退口周麻木过敏性皮疹注意事项：听力、平衡能力检查尿常规及肾功能变化常用抗结核药的副作用与注意事项链霉素：29常用抗结核药的副作用与注意事项f吡嗪酰胺：f副作用：可引起发热肝功能损害、黄疸痛风注意事项：警惕肝脏毒性注意关节疼痛、皮疹定期监测转氨酶和尿酸避免日光过度照射常用抗结核药的副作用与注意事项吡嗪酰胺：30常用抗结核药的副作用与注意事项f乙胺丁醇：f副作用：视神经损害，视力减退，中心盲点，绿色视觉丧失皮疹注意事项：查视觉灵敏度和颜色辨别力对氨水杨酸：副作用：胃肠道及过敏反应，恶心呕吐，腹痛腹泻，皮疹，黄疸及肝功能损害注意事项：定期查肝功能常用抗结核药的副作用与注意事项乙胺丁醇：31化疗方法与化疗方案f方法：两阶段疗法和间歇疗法f方案：f长程化疗：联合采用INH、链霉素、对氨水杨酸f短程化疗：链霉素、INH、RFP化疗方法与化疗方案方法：两阶段疗法和间歇疗法32对 症 治 疗f毒性症状：化疗加糖皮质激素f咯血：小量镇静剂、止咳剂、脑垂体后叶素及其他止血药物f手术治疗：对 症 治 疗毒性症状：化疗加糖皮质激素33病 例 分 析f患 者，孙 XX，女，22岁，入 院 日 期 2006 11主 诉：间 断 发 热，咳 嗽 ，声 音 嘶 哑 4个 月，加 重 7天。现病史：患者于4个月前无诱因出现咳嗽、发热，体温于38度左右，并出现声音嘶哑，在家按感冒治疗无好转，曾到XX医院检查，诊断为喉炎，服中药治疗，症状时重时轻，于7天前，患者病情加重，即到本市人民医院耳鼻喉科住院，仍按喉炎治疗。期间患者足月顺产1男婴。因仍咳嗽、高热，拍片检查，发现肺部病灶，怀疑肺结核。自发病以来，患者无鼻塞，时感咽痛，偶有咳黄痰，无咯血，偶胸闷，气短，无胸痛，无心悸，感乏力，无夜间盗汗，体重无锐减，进食，食欲正常，睡眠正常，大小便正常。病 例 分 析患者，孙XX，女，22岁，入院日期234病 例 分 析T：38度P:95次BP：120/80mmhg查体：一般情况可，肺部听诊双肺呼吸音粗。心腹（）生理 反 射 正 常，病 例 反 射 未 引 出。辅助检查：血分析：WBC5.93RBC2.93HB52gPLT325血 沉：70mm/h胸片：双肺弥漫性分布粟粒状结节影，双 肺 上 见 斑 点 索 条 状 致 密 影。喉镜：会厌区粘膜充血，声带充血水肿，喉腔有黄色分泌物。病 例 分 析 T：38度 P:95次 BP：1235诊 断 依 据1.患者系孕产妇，免疫力差；2.发热，咳嗽，咳黄痰，咽痛，声嘶等慢性中毒症状；3.胸片：双肺弥漫性分布粟粒状结节影，双肺上见斑点索条状致密影；4.血分析：N0.831RBC2.93HB52gPLT325，血沉：70mm/h；5.喉镜：会厌区粘膜充血，声带充血水肿，喉腔有黄色分泌物诊 断 依 据 1.患者系孕产妇，免疫力差；36病 例 分 析初步诊断：急性粟粒性肺结核合并感染，结核性喉炎，贫血鉴别诊断：肺炎，上感治疗：1.完善PPD,痰找抗酸杆菌等相关辅助检查明确诊断；2.建议进行正规的抗结核治疗，并抗感染病 例 分 析初步诊断：急性粟粒性肺结核合并感染，结核37护 理f做好知识宣教：f评估对疾病的认识程度和接受知识的能力f督促病人按时服药，观察药物不良反应f合理休息与活动：大咯血时绝对卧床；活动期咯血卧床休息为主；恢复期加强锻炼；轻症病人化疗期可进行工作；劳逸结合f解释疾病的传播与消毒隔离：呼吸道隔离；空气消毒；严禁随地吐痰；餐具消毒；被褥书籍的消毒；外出时戴口罩护 理做好知识宣教：38护 理f营养指导：f做好咯血的护理：咯血的评估、心理护理、卧床休息：平卧头偏向一侧；患侧卧位、保持环境安静，安慰病人、大咯血者禁食；小量咯血进食少量温凉流质、保持大便通畅f遵医嘱用止血药、输血f保持呼吸道通畅f口腔卫生和病情观察护 理营养指导：39结核病预防工作f早期发现病人登记管理，及时化疗控制传染源f加强预防结核病的宣传f痰液灭菌处理、分餐制、不喝未消毒奶f及时接种卡介苗结核病预防工作早期发现病人登记管理，及时化疗控制传染源40谢谢！41