ICU感染控制课件

感染控制管理感染控制管理感染控制管理1 医医 院院 感感 染染定义定义 患者在住院期间获得的感染，入院时既不患者在住院期间获得的感染，入院时既不存在，也不处于潜伏期存在，也不处于潜伏期判断标准判断标准以时间区分（以时间区分（4848小时或小时或7272小时）小时）近年来时间界限逐渐淡化近年来时间界限逐渐淡化 医 院 感 染定义2感染发生具备的三个环节感染发生具备的三个环节三环节三环节感染源感染源易感者易感者传播途径传播途径感染发生具备的三个环节三环节感染源易感者传播途径3ICU感染的原因感染的原因 易感人群密集易感人群密集医疗仪器消毒与灭菌不彻底医疗仪器消毒与灭菌不彻底介入性检查与治疗多介入性检查与治疗多内环境的污染与无菌技术操作不严内环境的污染与无菌技术操作不严抗生素应用不合理及免疫抑制剂的应用抗生素应用不合理及免疫抑制剂的应用完全胃肠外营养引起肝功能下降及肠道内菌完全胃肠外营养引起肝功能下降及肠道内菌群失调群失调ICU感染的原因 易感人群密集4欧美已经将欧美已经将ICU感染列为重点感染列为重点欧美已经将ICU感染列为重点5让我们头痛让我们头痛ICU耐药菌耐药菌有哪些？有哪些？耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌(VRE)非发酵菌：非发酵菌：铜绿铜绿、鲍曼鲍曼、嗜麦芽、嗜麦芽产超广谱产超广谱B内酰胺酶内酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大肠菌：肺克、大肠艰难梭菌艰难梭菌(CD)真菌：念珠菌、曲霉真菌：念珠菌、曲霉泛耐药的铜绿和鲍曼泛耐药的铜绿和鲍曼 部分部分ICUICU中检出率达中检出率达1010！让我们头痛ICU耐药菌有哪些？耐甲氧西林金葡菌(MRSA)6ICU耐药菌高发的主要原因是耐药菌高发的主要原因是1.抗生素滥用抗生素滥用2.耐药菌交叉传播增加耐药菌交叉传播增加3.以上都是以上都是4.以上都不是以上都不是ICU耐药菌高发的主要原因是抗生素滥用7耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因耐药菌产生增加耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌突变及耐药基因转移的耐药菌耐药菌传播增加耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播传播耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生8 预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物 预防抗菌药物耐药的12项措施预防传播9ICU的主要医院感染是什么？的主要医院感染是什么？VAPVAPCR-BSICR-BSICR-UTICR-UTI耐药菌感染耐药菌感染 MRSAMRSA，ESBLESBL，VREVRE感染暴发感染暴发ICU的主要医院感染是什么？VAP10呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAPVAP呼吸机相关肺炎VAP11定定 义义启动启动MV24hMV24h后发生的感染性肺炎，包后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h48h内发生的肺炎内发生的肺炎MVMV最初最初4 4天内发生的肺炎为早发性天内发生的肺炎为早发性VAPVAP，55天者为晚发性天者为晚发性VAPVAP定 义启动MV24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和12美国目前推行的预防美国目前推行的预防VAP bundleVAP bundle床头抬高至少床头抬高至少3030度度 Head of bed 30Head of bed 30 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机 Sedation Holiday/weaningSedation Holiday/weaning尽早停用应激性溃疡预防药物尽早停用应激性溃疡预防药物 Peptic Ulcer Disease(PUD)Prophylaxis Peptic Ulcer Disease(PUD)Prophylaxis口腔护理：用洗必泰冲洗每口腔护理：用洗必泰冲洗每2-62-6小时小时 Oral careOral care 深静脉血栓预防深静脉血栓预防 Deep Vein Thrombosis(DVT)ProphylaxisDeep Vein Thrombosis(DVT)Prophylaxis插管气囊上方分泌物的吸引插管气囊上方分泌物的吸引 suction suction美国目前推行的预防VAP bundle床头抬高至少30度13仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位VAP发病率发病率仰卧仰卧 23半卧半卧 5VAP预防措施的证据预防措施的证据Lancet 1999;354:1851-58预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成将头部的床摇高形成3045度角（度角（IB）仰卧位与半卧位VAP预防措施的证据Lancet 1999;1415使使用用气气囊囊上上方方带带侧侧腔腔的的气气管管插插管管，有有利利于于积积存存于于声声门门下下气气囊囊上上方方分分泌泌物物的的引流引流气气囊囊放放气气或或拔拔除除气气管管插插管管前前应应确确认认气气囊囊上上方方的的分分泌泌物物已已被清除被清除VAPVAP预防措施方面新的证据与进展预防措施方面新的证据与进展15使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方156/15/2024Dr.HU Bijie16闭合式气管内闭合式气管内吸引系统吸引系统Ventilator-associated pneumonia using a closed versus an open tracheal suction system。结论。结论:闭合痰液吸引系统不能降低闭合痰液吸引系统不能降低VAP发病率，包括外源性肺发病率，包括外源性肺炎。炎。Crit Care Med.2005 Jan;33(1):115-97/30/2023Dr.HU Bijie16闭合式气管内Ve16美国美国2008年预防年预防VAP临床指南临床指南培训指导照顾机械通气患者的医护人员感培训指导照顾机械通气患者的医护人员感染知识染知识(A-II).常规护理常规护理(B-III).特殊措施包括卫生洗手、卧位、每日停特殊措施包括卫生洗手、卧位、每日停止镇静、评估脱机指征和常规口腔护理止镇静、评估脱机指征和常规口腔护理定时使用标准观察工具评估患者定时使用标准观察工具评估患者美国2008年预防VAP临床指南培训指导照顾机械通气患者的医17美国美国2008年预防年预防VAP临床指南临床指南收集相关资料，包括收集相关资料，包括VAP诊断相关支持数诊断相关支持数据和发生率据和发生率(A-II).严格遵守相关消毒隔离制度严格遵守相关消毒隔离制度(A-II)确保患者处于半卧位确保患者处于半卧位(B-II).建议建议ICU使用可观察卧位倾斜度的床使用可观察卧位倾斜度的床使用抗菌溶液常规口腔护理使用抗菌溶液常规口腔护理(A-I).尽可能使用无创通气尽可能使用无创通气(B-III).美国2008年预防VAP临床指南收集相关资料，包括VAP诊断18对于非消化道出血高危患者，避免使用对于非消化道出血高危患者，避免使用质子泵抑制剂质子泵抑制剂 (Collard,Saint,&Matthay,2003;Cook,1995;Cook et al.,1996;Cook et al.,1998;Khan,Doctor,&Rubenfeld,2006;Kantorova et al.,2004;Yildizdas,Yapicioglu,&Yilmaz,2002;Levy et al.,1997)对于机械通气患者，选择留置胃管对于机械通气患者，选择留置胃管 (Liberati et al.,2004;van Nieuwenhoven et al.,2001;Bonten,2006;de Jonge et al.,2003;Krueger et al.,2002;Silvestri et al.,2007）使用抗菌气管插管使用抗菌气管插管 (Pacheco-Fowler et al.,2004;Berra et al.,2004)重症高血糖控制重症高血糖控制 (Collier et al.,2005;van den Berghe et al.,2001;Toschlog et al.,2007;Brunkhorst et al.,2008)其他其他对于非消化道出血高危患者，避免使用质子泵抑制剂其他19管 理医院领导负责确保医疗体系支持感染控制和预防医院领导负责确保医疗体系支持感染控制和预防,有效预防有效预防VAP院高层领导确保安排足够的培训人员进行感染控制院高层领导确保安排足够的培训人员进行感染控制和预防项目和预防项目院高层领导确保全部医疗人员院高层领导确保全部医疗人员,包括有执照和无执包括有执照和无执照者均有能力胜任自己的工作照者均有能力胜任自己的工作医疗活动直接提供者医疗活动直接提供者(如医生、护士、理疗人员如医生、护士、理疗人员)和和工作人员（卫生员、医疗仪器维修人员等）在活动工作人员（卫生员、医疗仪器维修人员等）在活动中确保一直实施有效的感染控制和预防（包括手卫中确保一直实施有效的感染控制和预防（包括手卫生、标准隔离措施、仪器和环境的清洁和消毒、患生、标准隔离措施、仪器和环境的清洁和消毒、患者的体位、镇静和脱机流程，口腔护理等）者的体位、镇静和脱机流程，口腔护理等）管 理医院领导负责确保医疗体系支持感染控制和预防,有效预防V20管理医院及科室领导负责监督工作人员的工作。医院及科室领导负责监督工作人员的工作。感染预防和控制的负责人负责确保感染预防和控制的负责人负责确保VAP的识的识别，分析别，分析VAP数据，并提供给利用这些数据数据，并提供给利用这些数据采取相关健康促进的人员（如科室工作人员、采取相关健康促进的人员（如科室工作人员、医生和医院相关管理人员），并整和相关的医生和医院相关管理人员），并整和相关的循正资料。循正资料。相关培训部门应提供给工作人员、病人及家相关培训部门应提供给工作人员、病人及家属合适的预防属合适的预防VAP的培训课程。的培训课程。感染预防控制科和图书馆、信息技术科室应感染预防控制科和图书馆、信息技术科室应确保系统支持。确保系统支持。管理医院及科室领导负责监督工作人员的工作。21导管相关血流感染CR-BSI导管相关血流感染CR-BSI22导管类型与感染发生率导管类型与感染发生率外周静脉导管外周静脉导管外周动脉导管外周动脉导管中心静脉导管中心静脉导管中心动脉导管即肺动脉插管中心动脉导管即肺动脉插管经外周静脉插至中心静脉的导管经外周静脉插至中心静脉的导管有隧道的中心静脉导管有隧道的中心静脉导管全植入式血管内装置全植入式血管内装置导管类型与感染发生率外周静脉导管23相关性血源感染的严重程度相关性血源感染的严重程度24CRBSICRBSI感染途径感染途径皮肤感染皮肤感染接头污染接头污染血源性感染血源性感染输液感染输液感染CRBSI感染途径皮肤感染25CRBSICRBSI诊断临床表现诊断临床表现临床表现临床表现发热、寒颤或置管部位红肿、硬结或有脓发热、寒颤或置管部位红肿、硬结或有脓 液渗出液渗出推荐意见推荐意见CRBSICRBSI的临床表现不典型，诊断需重视临床的临床表现不典型，诊断需重视临床 表现并结合实验室检查表现并结合实验室检查IDSA Guidelines for Intravascular Catheter-Related Infection.CID 2009;49:1-45CRBSI诊断临床表现临床表现IDSA Guideline26CRBSI确诊标准确诊标准至少包括以下各项中的至少包括以下各项中的1 1项：项：有有1 1次半定量次半定量(每导管节段每导管节段 15 CFU)15 CFU)或定量或定量(每导管每导管节段节段 1000CFU)1000CFU)导管培养阳性，从导管节段和外周导管培养阳性，从导管节段和外周血中分离出相同的微生物血中分离出相同的微生物(种属和抗生素敏感性种属和抗生素敏感性)从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者血从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者血培养菌落计数（导管血：外周血）培养菌落计数（导管血：外周血）55：1 1中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养，中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养，中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早性至少早2h2h外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，为同一株外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，为同一株微生物微生物血管内导管相关感染的预防与治疗指南血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)(2007)CRBSI确诊标准至少包括以下各项中的1项：血管内导管相关感27当当怀怀疑疑CRBSICRBSI而而拔拔除除导导管管时时，导导管管培养是诊断培养是诊断CRBSICRBSI的的金标准金标准导管尖端以及至少一次经皮穿刺留导管尖端以及至少一次经皮穿刺留取的血培养分离到相同致病菌，即取的血培养分离到相同致病菌，即可可确诊确诊CRBSICRBSIIDSA Guidelines for Intravascular Catheter-Related Infection.CID 2009;49:1-45当怀疑CRBSI而拔除导管时，导管培养是诊断CRBSI的金标28预防预防CR-BSI：bundle留置导管术时采用大手术铺巾留置导管术时采用大手术铺巾 Maximal Maximal sterile barrierssterile barriers洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒 Chlorhexidine skin antisepsisChlorhexidine skin antisepsis尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 Site choiceSite choice严格执行手卫生规则严格执行手卫生规则 HAND HYGIENEHAND HYGIENE每天评估是否需要继续留置导管每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管抗菌导管 Antibiotic-coated or antiseptic-Antibiotic-coated or antiseptic-impregnated catheterimpregnated catheter插管后的护理插管后的护理 Post-insertion carePost-insertion care预防CR-BSI：bundle留置导管术时采用大手术铺巾 29Simple measures to reduce bloodstream infections successful after 3 years 有效降低血流相关性感染的简易方法 密歇根医院ICU参与了为期18个月的降低血流相关性感染项目，血流相关性感染率由7.7%降至2.7%。具体措施由医院疾病预防控制中心建议提供,内容包括卫生洗手、运用全面防护工具、消毒剂清洗皮肤、避免相关部位污染和拔除不必要的导管。作者认为这些预防感染措施在全美国推行，将有效减少每年多达82000例的感染，28000例的死亡以及感染所带来的2300万的支出。7.7%2.7%British Medical Journal.英国医学杂志英国医学杂志2010年年Simple measures to reduce bloo30卫生卫生手卫生是今后数年的工作重点卫生手卫生是今后数年的工作重点31控制医院感染控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法最简单、最有效、最方便、最经济方法 洗洗 手手控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法 洗 手32感染病人的隔离负压病房的使用耐药菌的隔离感染病人的隔离负压病房的使用耐药菌的隔离33职业防护细菌过滤器的使用眼罩的使用职业防护细菌过滤器的使用眼罩的使用34职业防护职业防护35手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？致病菌最常见的传播方式是通过手！致病菌最常见的传播方式是通过手！X X represents VRE culture positive sitesContaminated surfaces increase cross-transmission Abstract:The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE(+)Patient Environment.Hayden M,ICAAC,2001,Chicago,IL.手在NI中是如何起作用的？致病菌最常见的传播方式是通过手！X36手卫生手卫生手卫生37VAP的集束干预的集束干预床头抬高30-45口腔护理持续声门下吸引呼吸设备的清洁和消毒按需吸痰并严格执行无菌操作严格执行手卫生规范 套囊压力维持在25-30cmH2OVAP的集束干预床头抬高30-4538床头抬高（角度卡的应用）床头抬高（角度卡的应用）床头抬高（角度卡的应用）39持续声门下吸引和无菌吸痰带声门下吸引导管无菌镊吸痰持续声门下吸引和无菌吸痰带声门下吸引导管无菌镊吸痰40呼吸机湿化水的更换呼吸机湿化水的更换41呼吸道用物的消毒喉镜的消毒管道的消毒灭菌标识的判读你注意到了吗呼吸道用物的消毒喉镜的消毒管道的消毒灭菌标识的判读你注意到了42设备表面的清洁和消毒设备表面的清洁和消毒设备表面的清洁和消毒43CRBSI的预防的预防利用实证获得科主任的支持置管时无菌屏障最大化规范导管的换药流程护理操作从洁到污手卫生每天评估留置导管的必要性，减少不必要的留管CRBSI的预防利用实证获得科主任的支持44CAUTI的预防的预防选择合适型号的导尿管每天评估留管的必要性，尽可能减少留置尿管密闭引流系统避免膀胱冲洗便后清洁会阴部引流袋在膀胱以下水平，远离地面转运前清空尿袋CAUTI的预防选择合适型号的导尿管45引流袋远离地面引流袋远离地面引流袋远离地面46带手套来取代洗手带手套来取代洗手手套并非安全的保障手套并非安全的保障医务人员50次接触患者44人手上没有携带患者VRE6人手上已经携带患者VRE17人手套上携带患者VRE27人手套上未携带患者VRE5人手上携带患者VRE11人手上没有携带患者VRE1人手上携带患者VRE26人手上没有携带患者VRE接触患者前接触患者前佩带手套及佩带手套及接触患者后接触患者后带手套来取代洗手带手套来取代洗手带手套来取代洗手手套并非安全的保障医务人员50次接触患者4447洗手或使用速干手消毒剂的指征洗手或使用速干手消毒剂的指征洗手或使用速干手消毒剂的指征48第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第一步第二步第三步第四步第五步第六步 六部洗手法49导尿管相关尿路感染CR-UTICR-UTI导尿管相关尿路感染CR-UTI50尿路感染尿路感染占医源性感染的占医源性感染的 30 3040%40%80%80%与导尿管有关与导尿管有关占菌血症原因的占菌血症原因的 1 13%3%死亡率死亡率13%13%约延长住院时间约延长住院时间2.42.44.54.5天天尿路感染占医源性感染的 3040%51感染类型感染类型无症状性菌尿无症状性菌尿肾盂肾炎肾盂肾炎急性膀胱炎急性膀胱炎附睾炎、前列腺炎附睾炎、前列腺炎菌血症和败血症菌血症和败血症 感染类型无症状性菌尿52病原体病原体革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌8080革兰阳性球菌革兰阳性球菌2020白白色色念念珠珠菌菌、热热带带念念珠珠菌菌等等真真菌菌比例明显增加比例明显增加病原体革兰阴性杆菌8053发病机制发病机制细细菌菌入入侵侵：污污染染导导尿尿管管或或尿尿道道外外口口细细菌菌种种植植于于膀膀胱胱；沿沿导导尿尿管管内内腔腔上上行行而而感感染染膀膀胱胱；导导尿尿管管与与尿尿道道粘粘膜膜间间细细菌菌生生长长繁繁殖并上行感染膀胱殖并上行感染膀胱留留置置导导尿尿或或尿尿道道器器械械操操作作引引起起粘粘膜膜损损伤伤，破坏泌尿道粘膜的自然防御屏障破坏泌尿道粘膜的自然防御屏障导导尿尿管管表表面面细细菌菌定定植植、大大量量繁繁殖殖并并分分泌泌胞外多糖可形成细菌生物膜胞外多糖可形成细菌生物膜biofilmbiofilm发病机制细菌入侵：污染导尿管或尿道外口细菌种植于膀胱；沿导尿54耐药菌感染耐药菌感染耐药菌感染55哪些病原体感染需要隔离？哪些病原体感染需要隔离？耐药菌耐药菌MRSAMRSA，不动杆菌，不动杆菌艰难梭菌，艰难梭菌，VREVREESBL ESBL，铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌传染病传染病TBTB，SARSSARS，诺如病毒，诺如病毒HIV HIV，HBVHBV耐药菌隔离的警告标识耐药菌隔离的警告标识哪些病原体感染需要隔离？耐药菌耐药菌隔离的警告标识56 让我们头痛的让我们头痛的 多重耐药菌有哪些？多重耐药菌有哪些？耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌(MRSA)(MRSA)耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌(VRE)(VRE)非发酵菌：铜绿、鲍曼、嗜麦芽非发酵菌：铜绿、鲍曼、嗜麦芽产超广谱产超广谱内酰胺酶内酰胺酶(ESBL)(ESBL)菌：肺克、大肠菌：肺克、大肠艰难梭菌艰难梭菌(CD)(CD)真菌：念珠菌、曲霉真菌：念珠菌、曲霉 让我们头痛的 多重耐药菌有哪些？耐57医院感染暴发医院感染暴发医院感染暴发58定义 医院感染暴发指在医疗机构或其科室的医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生患者中，短时间内发生3 3例以上同种同源感例以上同种同源感染病例的现象。染病例的现象。定义 医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时59医院感染暴发流行医院感染暴发流行外源性外源性可预防性可预防性感染控制环节漏洞感染控制环节漏洞社会影响严重性社会影响严重性医院感染暴发流行外源性60 事事 件件 回回 顾顾 一一 某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷伯杆菌时间，其中死亡的感染肺炎克雷伯杆菌时间，其中死亡的1 1名名患儿与治愈出院的患儿与治愈出院的1 1名患儿均检出肺炎克雷名患儿均检出肺炎克雷伯杆菌，伯杆菌，5 5名在院新生儿有疑似感染症状。名在院新生儿有疑似感染症状。事 件 回 顾 一 某妇幼保健院陆续发生新生61事事 件件 回回 顾顾 二二 1010月月9 9日日1818日，某大学附属医院日，某大学附属医院ICUICU综合病房综合病房6 6名患者陆续发生鲍曼氏不动名患者陆续发生鲍曼氏不动杆菌感染，杆菌感染，1010月月2323日、日、2525日又先后报告日又先后报告2 2名感染患者，共名感染患者，共8 8名患者感染鲍曼氏不动名患者感染鲍曼氏不动杆菌。杆菌。事 件 回 顾 二 10月9日18日，某大学附属6220092009年感染事件接踵而至年感染事件接踵而至 太原公交公司医院血液透析感染丙肝 蓟县妇幼保健院新生儿感染爆发 2009年感染事件接踵而至63国际感染管理的新进展国际感染管理的新进展我们怎么办？我们怎么办？20092009：停止使用：停止使用nosocomialnosocomial和和hospital acquired hospital acquired infection,infection,改为改为healthcare associated healthcare associated infection(HAI)infection(HAI)20082008：保险公司对部分医院感染停止付费：保险公司对部分医院感染停止付费20072007：提倡医院感染零宽容；：提倡医院感染零宽容；MRSAMRSA主动筛查主动筛查20062006：“感染控制感染控制IC”IC”更改为更改为“感染预防感染预防IP”IP”，感，感控护士，改为感染预防师（控护士，改为感染预防师（preventionistpreventionist）20052005：美国：美国NNISNNIS更名为更名为NHSN NHSN National Healthcare Safety NetworkNational Healthcare Safety Network20042004：医院感染的组合（：医院感染的组合（BundleBundle）预防与实施）预防与实施国际感染管理的新进展64 为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发应急处理能力，提高医疗质量，确保医疗安全，根据卫生部医院感染暴发报告及处置管理规范，特制定本程序。为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感65处理流程 临床科室发现3例及以上院感病例及时报告感染管理科。感染管理科立即到病房核查。在确认暴发时立即报告院领导和上级有关部门，隔离病人加强消毒。同时查找感染源及查找引起感染的因素，制定控制措施，分析调查资料。写出调查报告，总结经验，制定防范措施。处理流程 临床科室发现3例及以上院感病例及时66 预防和控制措施预防和控制措施 制定规则、全员参与制定规则、全员参与多学科协作多学科协作 预防和控制措施多学科协作67预防和控制措施预防和控制措施建筑布局与设置合理建筑布局与设置合理环境管理环境管理物品消毒管理物品消毒管理工作人员的要求工作人员的要求合理使用抗生素合理使用抗生素监测监测预防和控制措施建筑布局与设置合理68ICU医院感染的常用监测医院感染的常用监测对对ICU病人感染的监测病人感染的监测监测对象监测对象监测项目监测项目酌情检测标本酌情检测标本气管内吸出的痰培养气管内吸出的痰培养呼吸机管道或湿化瓶液体培养呼吸机管道或湿化瓶液体培养动静脉插管拔管后管内液体或头端培养动静脉插管拔管后管内液体或头端培养各种引流物培养各种引流物培养血、尿液培养血、尿液培养对对ICU环境的监测环境的监测ICU医院感染的常用监测对ICU病人感染的监测69中华预防医学会医院感染控制分会中华预防医学会医院感染控制分会ICUICU医院感染管理指南（医院感染管理指南（20082008版）（意见征求稿）版）（意见征求稿）工作人员管理工作人员管理病人管理病人管理访客管理访客管理建筑布局和相关设施的建筑布局和相关设施的管理管理医疗操作流程管理医疗操作流程管理物品管理物品管理环境管理环境管理 抗菌药物管理抗菌药物管理废物与排泄物管理废物与排泄物管理监测与监督监测与监督中华预防医学会医院感染控制分会ICU医院感染管理指南（270问题讨论问题讨论1.出现多重或全耐药的细菌感染的病人出现多重或全耐药的细菌感染的病人的护理的护理2.ICU出现感染暴发的处理出现感染暴发的处理3.各种导管的更换时间？各种导管的更换时间？问题讨论出现多重或全耐药的细菌感染的病人的护理71保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护病人,保护自己,你做到了吗？72