中期妊娠引产术课件

中期妊娠引中期妊娠引产术中期妊娠引产术中期妊娠引产术中期妊娠引产术中期妊娠引产定义：中期妊娠引产定义：中期妊娠引产定义：指妊娠指妊娠14-27w14-27w，因母儿情，因母儿情况不适于继续怀孕或适应况不适于继续怀孕或适应计划生育的要求，须终止计划生育的要求，须终止妊娠而用人工的方法使胎妊娠而用人工的方法使胎儿产出儿产出2中期妊娠引产定义：指妊娠14-27w，因母儿情况不适于继续怀术前评估术前评估充分估计到中孕引产中的困难充分估计到中孕引产中的困难中孕引产的困难是由中期妊娠的生理特点中孕引产的困难是由中期妊娠的生理特点所决定，尤其孕周较小者，随孕周的增大，所决定，尤其孕周较小者，随孕周的增大，子宫的敏感性增加，引产则相对容易，中子宫的敏感性增加，引产则相对容易，中孕引产有药物与水囊两种方法，目前，我孕引产有药物与水囊两种方法，目前，我国应用利凡诺，水囊引产较为广泛，其引国应用利凡诺，水囊引产较为广泛，其引产的成功率均在产的成功率均在9595与与9090以上，肝、肾以上，肝、肾功能不全者可考虑应用水囊引产，而有剖功能不全者可考虑应用水囊引产，而有剖宫产史者，应用利凡诺较为安全。宫产史者，应用利凡诺较为安全。3术前评估充分估计到中孕引产中的困难3应具备引产的条件和设备应具备引产的条件和设备 凡行中孕引产者均应住院凡行中孕引产者均应住院实施，而且必须是在具备实施，而且必须是在具备抢救过敏或出血性休克条抢救过敏或出血性休克条件的医疗机构实施。件的医疗机构实施。4应具备引产的条件和设备 凡行中孕引产者均应住院实施，而且必须利凡诺终止妊娠利凡诺终止妊娠优点与原理优点与原理5利凡诺终止妊娠优点与原理5优点优点 适用于孕适用于孕16-2416-24周，在我国，药物以利凡诺应用最周，在我国，药物以利凡诺应用最为广泛，由于羊膜腔内引产操作简单，价廉、安为广泛，由于羊膜腔内引产操作简单，价廉、安全、有效、严重并发症少，感染率低，成功率在全、有效、严重并发症少，感染率低，成功率在9595以上，是中孕引产的首选方法。以上，是中孕引产的首选方法。利凡诺是一种强力杀菌剂，多用于冲洗伤口，动利凡诺是一种强力杀菌剂，多用于冲洗伤口，动物试验表明，利凡诺能使子宫收缩频率、幅度物试验表明，利凡诺能使子宫收缩频率、幅度与与张力增加，随妊娠月份增加，子宫对利凡诺敏感张力增加，随妊娠月份增加，子宫对利凡诺敏感愈明显，利凡诺用于中孕引产是因为能引起子宫愈明显，利凡诺用于中孕引产是因为能引起子宫节律性收缩，杀死胎儿（药物经胎盘吸收后损害节律性收缩，杀死胎儿（药物经胎盘吸收后损害其心、肝、肾致中毒而死），及致胎盘变性、坏其心、肝、肾致中毒而死），及致胎盘变性、坏死。死。6优点 适用于孕16-24周，在我国，药物以利凡诺应用最为广泛给药方法与剂量给药方法与剂量两种方法：两种方法：羊膜腔内注入法羊膜腔内注入法 宫腔内羊膜腔外注入法宫腔内羊膜腔外注入法注入剂量80-100mg，不能超过100mg。7给药方法与剂量两种方法：注入剂量80-100mg，不能超过1利凡诺终止妊娠技术流程利凡诺终止妊娠技术流程适应证：适应证：凡妊娠凡妊娠16-2716-27周内要求终止妊娠而无禁忌周内要求终止妊娠而无禁忌证者证者因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者续妊娠者产前诊断发现胎儿畸形者产前诊断发现胎儿畸形者8利凡诺终止妊娠技术流程适应证：8禁忌证：禁忌证：全身健康状况不良不能耐受手术者，如严重贫全身健康状况不良不能耐受手术者，如严重贫血、结核、心功能衰退，凝血功能障碍等；血、结核、心功能衰退，凝血功能障碍等；急性肝、肾疾病或肝、肾功能不全者禁用；急性肝、肾疾病或肝、肾功能不全者禁用；各种疾病的急性阶段，包括慢性病的急性发作；各种疾病的急性阶段，包括慢性病的急性发作；急性生殖道疾病或穿刺部位皮肤有感染者；急性生殖道疾病或穿刺部位皮肤有感染者；中央性前置胎盘；中央性前置胎盘；疤痕子宫，剖宫产术后不足疤痕子宫，剖宫产术后不足2 2年；年；外阴、阴道、宫颈有广泛性尖锐湿疣者；外阴、阴道、宫颈有广泛性尖锐湿疣者；一周内曾在院外作过同类手术失败者；一周内曾在院外作过同类手术失败者；术前体温有两次超过术前体温有两次超过37.537.5。9禁忌证：全身健康状况不良不能耐受手术者，如严重贫血、术前准备术前准备需住院施行，医院应具备引产与抢救条件；需住院施行，医院应具备引产与抢救条件；详细询问病史，尤其有无出血倾向与在院外注药流产史详细询问病史，尤其有无出血倾向与在院外注药流产史详细全身查休，包括体温、详细全身查休，包括体温、BPBP、P P妇科检查子宫大小与妇科检查子宫大小与 停经月分是否相符，盆腔有无肿物，阴道清洁度情况，停经月分是否相符，盆腔有无肿物，阴道清洁度情况，必要时术前必要时术前3 3天行阴道冲洗治疗；天行阴道冲洗治疗；血、尿常规、出凝血时间，血型、血、尿常规、出凝血时间，血型、与与肝肾功能检查；肝肾功能检查；B B超检查确定胎盘附着部位，羊水平面与中点、羊膜腔超检查确定胎盘附着部位，羊水平面与中点、羊膜腔至腹壁的距离，以选择腹壁羊膜腔穿刺点及进针深度；至腹壁的距离，以选择腹壁羊膜腔穿刺点及进针深度；术前术前1 1周禁止性生活；周禁止性生活；术前医患沟通，向孕妇及家属讲明引产术中可能出现的术前医患沟通，向孕妇及家属讲明引产术中可能出现的并发症，让其知情选择，并签署手术同意书；并发症，让其知情选择，并签署手术同意书；10术前准备需住院施行，医院应具备引产与抢救条件；10羊膜腔内注药操作步骤（一）羊膜腔内注药操作步骤（一）手术操作应在手术室或产房进行手术操作应在手术室或产房进行受术者要排空膀胱受术者要排空膀胱取平卧位，月份大的可取头稍高足低位，腹部用碘伏消取平卧位，月份大的可取头稍高足低位，腹部用碘伏消毒皮肤，并用无菌孔巾。毒皮肤，并用无菌孔巾。选择穿刺点：将子宫固定在下腹选择穿刺点：将子宫固定在下腹 部正中，在子宫底部正中，在子宫底2.32.3横指下方中线上（或中线两侧）选择囊性感最明显的部横指下方中线上（或中线两侧）选择囊性感最明显的部位或根据位或根据B B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。羊膜腔穿刺：用羊膜腔穿刺：用7 7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子刺点垂直刺入，一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔内，当穿刺针进入羊宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔内，当穿刺针进入羊膜腔后，拨出针芯有羊水溢出，如见血液溢出，暂勿注膜腔后，拨出针芯有羊水溢出，如见血液溢出，暂勿注药，调整穿刺部位，方向，重复穿刺，不得超过药，调整穿刺部位，方向，重复穿刺，不得超过2 2次。次。11羊膜腔内注药操作步骤（一）手术操作应在手术室或产房进行11注药：将事先用注射器抽好的注药：将事先用注射器抽好的100mg100mg利凡诺水剂，利凡诺水剂，接于穿刺针上，注药前先注射器内抽少许羊水，接于穿刺针上，注药前先注射器内抽少许羊水，药液与羊水混合后呈絮状，确认针头在羊膜腔内，药液与羊水混合后呈絮状，确认针头在羊膜腔内，然后注入药液，注药过程中应注意受术者有无呼然后注入药液，注药过程中应注意受术者有无呼吸困难，发绀等症状。吸困难，发绀等症状。退出穿刺针：注完药液后，回抽少量羊水再注入，退出穿刺针：注完药液后，回抽少量羊水再注入，以洗净注射器内的药液，然后插入针芯迅速拨针，以洗净注射器内的药液，然后插入针芯迅速拨针，针眼处覆盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固针眼处覆盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定（避免子宫壁出血定（避免子宫壁出血与与药液带入宫壁药液带入宫壁 ）羊膜腔内注药操作步骤（二）羊膜腔内注药操作步骤（二）12注药：将事先用注射器抽好的100mg利凡诺水剂，接于穿刺针上注药后观察与处理注药后观察与处理住院观察住院观察T T、P P每每4 4小时一次，利凡诺引产发小时一次，利凡诺引产发热较常见，其他副反应轻，在安全剂量内热较常见，其他副反应轻，在安全剂量内T37.5T37.5者一般不超过者一般不超过2020，超过，超过3838者仅者仅约为约为1 1左右，个别受术者可达左右，个别受术者可达3939，体温，体温升高多发生在用药后升高多发生在用药后24-4824-48小时之内，一次小时之内，一次性高热，绝大多数不需处理胎儿排出后很性高热，绝大多数不需处理胎儿排出后很快下降，如体温超过快下降，如体温超过3838需要处理者，应需要处理者，应物理降温或给予解热镇痛用药，不宜使用物理降温或给予解热镇痛用药，不宜使用消炎痛阿司匹林等。消炎痛阿司匹林等。13注药后观察与处理住院观察T、P每4小时一次，利凡诺引产发热较严密观察宫缩严密观察宫缩产程进展产程进展与与阴道流血阴道流血通常给药后通常给药后1212小时开始宫缩，在小时开始宫缩，在2424小时后小时后宫缩加强，是时阴道流血，一般在宫缩加强，是时阴道流血，一般在100ml100ml左左右，流产多在右，流产多在4848小时左右，小时左右，9393在在7272小时小时以内。如宫缩强而未能流产时，应肌注杜以内。如宫缩强而未能流产时，应肌注杜冷丁冷丁100mg100mg，再继续严密观察产程变化。，再继续严密观察产程变化。14严密观察宫缩产程进展与阴道流血通常给药后12小时开始宫缩，流产处理，同接生法流产处理，同接生法不同的是胎儿娩出后，胎盘可延迟娩出，胎膜大不同的是胎儿娩出后，胎盘可延迟娩出，胎膜大多数多数63.463.4有残留，胎盘延迟娩出并出现较多出有残留，胎盘延迟娩出并出现较多出血时应肌注缩宫素血时应肌注缩宫素10n10n如胎盘仍不排出者，应立即如胎盘仍不排出者，应立即行钳刮者，胎盘娩出后，应检查是否完整，如怀行钳刮者，胎盘娩出后，应检查是否完整，如怀疑残留也应立即行刮宫术，以避免日后出血感染，疑残留也应立即行刮宫术，以避免日后出血感染，宫缩强，阴道出血量多者，应仔细检查宫颈，阴宫缩强，阴道出血量多者，应仔细检查宫颈，阴道有无裂伤，必要时，将食指伸入宫颈管内检查道有无裂伤，必要时，将食指伸入宫颈管内检查宫颈内口或子宫中下段，有无裂伤，一旦发生裂宫颈内口或子宫中下段，有无裂伤，一旦发生裂伤，应伤，应与与时缝合，对出血较多，血压下降者，必时缝合，对出血较多，血压下降者，必要时及时补充血容量或输血。要时及时补充血容量或输血。15流产处理，同接生法不同的是胎儿娩出后，胎盘可延迟娩出，胎膜大给药给药5 5天无规律宫缩视为天无规律宫缩视为引产失败，需另行给药引产失败，需另行给药或改用其他方法终止妊或改用其他方法终止妊娠，如果需行第二次羊娠，如果需行第二次羊膜腔注射引产时，则至膜腔注射引产时，则至少应在引产失败少应在引产失败7272小时小时后方可再次用药，用药后方可再次用药，用药剂量仍为剂量仍为100mg100mg。16给药5天无规律宫缩视为引产失败，需另行给药或改用其他方法终止流产后酌情给予受术者子宫收缩剂，流产后酌情给予受术者子宫收缩剂，止血剂止血剂与与消炎药物，对阴道流血较消炎药物，对阴道流血较多且超过多且超过1 1周者，需行周者，需行B B超检查子宫超检查子宫有无胎盘胎膜残留，有则应及时清有无胎盘胎膜残留，有则应及时清宫，流产时出现高热，恶露多而臭宫，流产时出现高热，恶露多而臭，子宫附件压痛，反跳痛者，应按，子宫附件压痛，反跳痛者，应按急性盆腔炎给予抗生素治疗，必要急性盆腔炎给予抗生素治疗，必要时行细菌培养加药敏试验选择抗生时行细菌培养加药敏试验选择抗生素。素。17流产后酌情给予受术者子宫收缩剂，止血剂与消炎药物，对阴道流血重视药物引产的安全性重视药物引产的安全性目前应用利凡诺引产只要掌握好剂量目前应用利凡诺引产只要掌握好剂量50-50-100mg100mg不超过不超过100mg100mg其浓度在其浓度在0.40.4以内，穿以内，穿刺针注药时不误入母血或胎盘血窦，严格刺针注药时不误入母血或胎盘血窦，严格掌握适应证，引产是安全的，个别发生过掌握适应证，引产是安全的，个别发生过敏反应，只要敏反应，只要与与时发现，处理得当，则可时发现，处理得当，则可顺利渡过引产全过程，但必须高度警惕羊顺利渡过引产全过程，但必须高度警惕羊膜腔注药时决不可将利凡诺注入子宫肌壁膜腔注药时决不可将利凡诺注入子宫肌壁或腹腔，否则可引起局部坏死感染，甚至或腹腔，否则可引起局部坏死感染，甚至休克等。休克等。18重视药物引产的安全性目前应用利凡诺引产只要掌握好剂量50-1关于缩短引产时间关于缩短引产时间利凡诺引产自羊膜腔内注药至胎利凡诺引产自羊膜腔内注药至胎儿胎盘排出时间平均为儿胎盘排出时间平均为48-5048-50小时，小时，山东省立医院介绍，给羊膜腔内山东省立医院介绍，给羊膜腔内注药者同时服用米非司酮注药者同时服用米非司酮50g50g一日一日三次，可提前三次，可提前1212小时流产，计划小时流产，计划生育杂志上介绍（生育杂志上介绍（20092009）服米非）服米非司酮司酮75g75g一日一次，连服一日一次，连服2 2次，也次，也能达到提前流产的效果。能达到提前流产的效果。19关于缩短引产时间利凡诺引产自羊膜腔内注药至胎儿胎盘排出时间平中孕引产后注意事项中孕引产后注意事项填引产，流产记录表填引产，流产记录表引产后给予抗生素，缩宫药和回乳药。引产后给予抗生素，缩宫药和回乳药。告知受术者注意事项告知受术者注意事项引产后注意阴道流血、发热寒战等迹象，引产后注意阴道流血、发热寒战等迹象，如发现异常如发现异常与与时就诊时就诊注意外阴清洁卫生，预防感染注意外阴清洁卫生，预防感染 流产后流产后1 1个月内不宜房事和盆浴个月内不宜房事和盆浴 出院后落实有效避孕措施（出院后落实有效避孕措施（1 1个月后随访）个月后随访）20中孕引产后注意事项填引产，流产记录表20中孕引产后并发症中孕引产后并发症21中孕引产后并发症21原因原因A.A.胎盘早剥：胎盘早剥：B.B.软产道损伤；软产道损伤；C.C.子宫收缩乏力；子宫收缩乏力；D.D.胎盘滞留；胎盘滞留；E.E.脐带断裂；脐带断裂；22原因A.胎盘早剥：22出血出血出血是中期引产常见的并发症，出血量出血是中期引产常见的并发症，出血量300ml300ml时，诊断为引产出血时，诊断为引产出血23出血出血是中期引产常见的并发症，出血量300ml时，诊断为临床表现与诊断临床表现与诊断 羊膜腔穿刺形成胎盘早剥多为隐羊膜腔穿刺形成胎盘早剥多为隐性出血，患者腹痛，宫底升高，性出血，患者腹痛，宫底升高，持续变硬，压痛，但常持续变硬，压痛，但常 无或少量无或少量阴道阴道 出血，胎儿娩出后出现多量出血，胎儿娩出后出现多量阴道流血，多为胎盘因素所致，阴道流血，多为胎盘因素所致，但也不能排除子宫损伤。但也不能排除子宫损伤。24临床表现与诊断 羊膜腔穿刺形成胎盘早剥多为隐性出血，患者腹痛处理处理子宫收缩乏力性出血，加强子宫收缩为主，按摩子子宫收缩乏力性出血，加强子宫收缩为主，按摩子宫，用缩宫素，米索宫，用缩宫素，米索胎盘滞留胎盘剥离后未排出者，应胎盘滞留胎盘剥离后未排出者，应与与时牵出或钳夹时牵出或钳夹排出，粘连者人工剥离或诊刮术，胎盘植入时，可排出，粘连者人工剥离或诊刮术，胎盘植入时，可服米非司酮，必要时行子宫切除。服米非司酮，必要时行子宫切除。软产道损伤，应缝合止血软产道损伤，应缝合止血胎盘早剥：穿刺所致的隐性出血，量不多时，可继胎盘早剥：穿刺所致的隐性出血，量不多时，可继续严密观察，量较多，短时间内不能结束分娩者，续严密观察，量较多，短时间内不能结束分娩者，应剖宫取胎终止妊娠。如在产程进展过程中出现胎应剖宫取胎终止妊娠。如在产程进展过程中出现胎盘早剥，处理要根据宫口扩张情况而定，宫口扩张盘早剥，处理要根据宫口扩张情况而定，宫口扩张不足不足2cm2cm，不能引阴道钳刮者要引剖宫取胎术，如宫，不能引阴道钳刮者要引剖宫取胎术，如宫口开大口开大2cm2cm以上，可在麻醉下行碎胎办法取出胎儿，以上，可在麻醉下行碎胎办法取出胎儿，术前做好开腹准备，必要时行剖宫取胎。术前做好开腹准备，必要时行剖宫取胎。25处理子宫收缩乏力性出血，加强子宫收缩为主，按摩子宫，用缩宫素不全流产不全流产绝大多数中期引产，均不能将胎盘胎膜一绝大多数中期引产，均不能将胎盘胎膜一次性完整排出，产后胎盘胎膜残留率较高，次性完整排出，产后胎盘胎膜残留率较高，利凡诺羊膜腔内注射引产最高达利凡诺羊膜腔内注射引产最高达50-8050-80。26不全流产绝大多数中期引产，均不能将胎盘胎膜一次性完整排出，产发生原因发生原因中期妊娠胎盘结构特点易致排出不全中期妊娠胎盘结构特点易致排出不全引产药物使绒毛与蜕膜组织变性坏死不完引产药物使绒毛与蜕膜组织变性坏死不完全，全，曾有宫腔操作史，使子宫内膜损伤，胎儿曾有宫腔操作史，使子宫内膜损伤，胎儿排出后，胎盘迟迟不排出，可伴或不伴阴排出后，胎盘迟迟不排出，可伴或不伴阴道流血，或胎盘排出后，持续阴道流血，道流血，或胎盘排出后，持续阴道流血，检查胎盘胎膜有缺损，检查胎盘胎膜有缺损，B B超提示宫腔内有超提示宫腔内有残留。残留。27发生原因中期妊娠胎盘结构特点易致排出不全27处理处理娩出胎盘后，应仔细检查有无娩出胎盘后，应仔细检查有无胎盘胎膜缺损，阴道出血不多，胎盘胎膜缺损，阴道出血不多，缺损的仅为胎盘组织，可给予缺损的仅为胎盘组织，可给予宫缩药物促进其排出，阴道出宫缩药物促进其排出，阴道出血多，有胎盘残留，应产后血多，有胎盘残留，应产后与与时清宫时清宫28处理娩出胎盘后，应仔细检查有无胎盘胎膜缺损，阴道出血不多，缺子宫损伤子宫损伤原因：引产过程中由于子宫收缩过强，子原因：引产过程中由于子宫收缩过强，子宫发育不良或瘢痕子宫，可以发生子宫破宫发育不良或瘢痕子宫，可以发生子宫破裂或子宫颈后穹裂伤，胎儿可自破口进入裂或子宫颈后穹裂伤，胎儿可自破口进入腹腔或经后穹隆排出腹腔或经后穹隆排出29子宫损伤原因：引产过程中由于子宫收缩过强，子宫发育不良或瘢痕临床表现临床表现宫缩强烈，频繁，持续时间长，宫缩强烈，频繁，持续时间长，子宫下段或子宫瘢痕处压痛子宫下段或子宫瘢痕处压痛与与反跳痛反跳痛若发生子宫破列、孕妇腹痛如撕裂状，继之若发生子宫破列、孕妇腹痛如撕裂状，继之宫缩停止。宫缩停止。胎儿排出后，持续性阴道流血，仔细检查见胎儿排出后，持续性阴道流血，仔细检查见宫颈口未开，穹窿部宫颈有裂口，可诊断为宫颈口未开，穹窿部宫颈有裂口，可诊断为宫颈穹窿破裂。宫颈穹窿破裂。无尿或导尿时有血尿，可能为子宫破裂操作无尿或导尿时有血尿，可能为子宫破裂操作膀胱。膀胱。30临床表现宫缩强烈，频繁，持续时间长，30诊断：出现上述临床表现，诊断：出现上述临床表现，子宫损伤诊断不难，不全子宫损伤诊断不难，不全子宫破裂诊断有时较为困子宫破裂诊断有时较为困难，必要时作难，必要时作B B超检查。超检查。31诊断：出现上述临床表现，子宫损伤诊断不难，不全子宫破裂诊断有处处 理理先兆子宫破裂时，可肌注杜冷丁先兆子宫破裂时，可肌注杜冷丁100mg100mg，缓解过强子宫收缩，缓解过强子宫收缩，确诊子宫破裂，应立即补充血容量，迅速确诊子宫破裂，应立即补充血容量，迅速开腹手术，修补破口，裂口大，边缘不整开腹手术，修补破口，裂口大，边缘不整齐，破裂已久且发生感染者应行子宫切除。齐，破裂已久且发生感染者应行子宫切除。如有膀胱损伤应修补膀胱。如有膀胱损伤应修补膀胱。宫颈，阴道穹窿损伤，宫颈，阴道穹窿损伤，与与时修补时修补子宫损伤修补后，应给予抗生素治疗子宫损伤修补后，应给予抗生素治疗32处 理先兆子宫破裂时，可肌注杜冷丁100mg，缓解过强子宫收预预 防防严格掌握各种引产的禁忌症，子宫肌层手严格掌握各种引产的禁忌症，子宫肌层手术术1 1年内，最好行剖宫取胎术年内，最好行剖宫取胎术严密观察子宫收缩，孕妇自觉症状严密观察子宫收缩，孕妇自觉症状与与子宫子宫形态，宫缩过强应给予杜冷丁等强镇静镇形态，宫缩过强应给予杜冷丁等强镇静镇痛类药物。痛类药物。严格掌握缩宫素的禁忌证和适应证，缩宫严格掌握缩宫素的禁忌证和适应证，缩宫素点滴引产时要有专人守护，如宫缩过强素点滴引产时要有专人守护，如宫缩过强时要调整至缩宫素浓度或速度或停用缩宫时要调整至缩宫素浓度或速度或停用缩宫素。素。33预 防严格掌握各种引产的禁忌症，子宫肌层手术1年内，最好行剖感感 染染严重感染可能是导致中期引产孕产妇死亡严重感染可能是导致中期引产孕产妇死亡的主要原因之一，各种引产方法均可导致的主要原因之一，各种引产方法均可导致感染或继发感染，羊膜腔内注药感染率较感染或继发感染，羊膜腔内注药感染率较低，平均约低，平均约0.7-0.80.7-0.8，经阴道进宫腔操作，经阴道进宫腔操作的引产方法，感染率可高达的引产方法，感染率可高达3-43-4，进入胎，进入胎盘血窦后直接进入大循环，引起全身播放盘血窦后直接进入大循环，引起全身播放性败血症。性败血症。34感 染严重感染可能是导致中期引产孕产妇死亡的主要原因之一，各感染原因感染原因引产药物、器械消毒不严，细菌等直接注入引产药物、器械消毒不严，细菌等直接注入宫腔内或羊膜腔内。宫腔内或羊膜腔内。未严格掌握引产禁忌症与适应证，忽略引产未严格掌握引产禁忌症与适应证，忽略引产前已存在的生殖道感染前已存在的生殖道感染术中无菌操作不严术中无菌操作不严产后多次清宫产后多次清宫引产后、患者不注意外阴清洁或过早性生活，引产后、患者不注意外阴清洁或过早性生活，盆浴或游泳等盆浴或游泳等产时、产后大出血或产后贫血使孕妇抵抗力产时、产后大出血或产后贫血使孕妇抵抗力下降下降35感染原因引产药物、器械消毒不严，细菌等直接注入宫腔内或羊膜腔临床表现临床表现 中期引产继发感染以子宫内膜炎最为中期引产继发感染以子宫内膜炎最为多见，急性盆腔结缔组织炎，急性盆多见，急性盆腔结缔组织炎，急性盆腔腹膜炎腔腹膜炎与与弥漫性腹膜炎，血栓性静弥漫性腹膜炎，血栓性静脉炎等也可发生，严重者可发生败血脉炎等也可发生，严重者可发生败血症及脓毒血症。症及脓毒血症。36临床表现 中期引产继发感染以子宫内膜炎最为多见，急性盆腔结缔治治 疗疗一旦怀疑感染，应进行相应检查，行血和一旦怀疑感染，应进行相应检查，行血和宫腔内分泌物培养，并使用广谱抗生素治宫腔内分泌物培养，并使用广谱抗生素治疗，应用三联抗生素治疗，包括抗厌氧菌疗，应用三联抗生素治疗，包括抗厌氧菌药物，剂量要足，疗程要够，同时行支持药物，剂量要足，疗程要够，同时行支持疗法，纠正贫血与电介质紊乱。针对感染疗法，纠正贫血与电介质紊乱。针对感染原因，对因治疗，如清除宫腔内殘留组织原因，对因治疗，如清除宫腔内殘留组织脓肿形成：应切开引流，发生感染休克，脓肿形成：应切开引流，发生感染休克，应在抗感染同时，积极抗休克治疗。应在抗感染同时，积极抗休克治疗。37治 疗一旦怀疑感染，应进行相应检查，行血和宫腔内分泌物培养羊水栓塞羊水栓塞中期引产或人工流产钳中期引产或人工流产钳刮术均可能发生羊水栓刮术均可能发生羊水栓塞，发生率为塞，发生率为1-6.681-6.680 0，孕周越小死，孕周越小死亡率越低。亡率越低。38羊水栓塞中期引产或人工流产钳刮术均可能发生羊水栓塞，发生率为发生原因发生原因羊膜腔穿刺，刺破腔膜，羊水自穿刺针羊膜腔穿刺，刺破腔膜，羊水自穿刺针孔处溢出进入母血循环孔处溢出进入母血循环子宫损伤时，羊水自损伤处的血管进入子宫损伤时，羊水自损伤处的血管进入母血循环。母血循环。剖宫取胎时，羊水自切口进入母血循环剖宫取胎时，羊水自切口进入母血循环人工破膜时，宫缩过强，因此手术者操人工破膜时，宫缩过强，因此手术者操作过程要熟练，准确，引产过程中要警作过程要熟练，准确，引产过程中要警惕这种并发症发生惕这种并发症发生39发生原因羊膜腔穿刺，刺破腔膜，羊水自穿刺针孔处溢出进入母血循羊水栓塞三个阶段羊水栓塞三个阶段呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭凝血功能障碍凝血功能障碍肾功能衰竭肾功能衰竭40羊水栓塞三个阶段呼吸循环衰竭肾功能衰竭40产妇多在产程中，尤其在破膜产妇多在产程中，尤其在破膜后突然发生寒颤，呛喉，气虚，后突然发生寒颤，呛喉，气虚，烦躁不安等前驱症状，继而出烦躁不安等前驱症状，继而出现现 呼吸困难，紫癫，心率快而呼吸困难，紫癫，心率快而弱，肺部可闻弱，肺部可闻与与湿啰音，血压湿啰音，血压下降，休克并迅速出现呼吸循下降，休克并迅速出现呼吸循环衰竭，由于脑缺氧，可出现环衰竭，由于脑缺氧，可出现抽搐及昏迷，若羊水进入母体抽搐及昏迷，若羊水进入母体的量多，速度快，含胎粪，产的量多，速度快，含胎粪，产妇仅尖叫一声，随即呼吸，心妇仅尖叫一声，随即呼吸，心跳骤停而死亡。跳骤停而死亡。41产妇多在产程中，尤其在破膜后突然发生寒颤，呛喉，气虚，烦躁不治疗原则治疗原则 立即采取紧急措施，分秒必争进立即采取紧急措施，分秒必争进行抢救，治疗原则是：抗休克，行抢救，治疗原则是：抗休克，解除肺动脉高压，控制心力衰竭，解除肺动脉高压，控制心力衰竭，纠正凝血障碍，防止肾功能衰竭，纠正凝血障碍，防止肾功能衰竭，吸氧，保持呼吸道通畅，地塞米吸氧，保持呼吸道通畅，地塞米松，盐酸罂粟碱、阿托品、氨茶松，盐酸罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚安拉明，西地兰，肝素等碱、酚安拉明，西地兰，肝素等抢救药物要配齐。抢救药物要配齐。42治疗原则 立即采取紧急措施，分秒必争进行抢救，治疗原则是：抗谢谢谢谢43谢谢43谢谢观赏！44谢谢观赏！44谢谢！谢谢！