全麻苏醒期躁动课件

全麻苏醒期躁动EmergenceAgitation头面组朱桂红 全麻苏醒期躁动 Emerg1病史摘要患者男45岁体重70Kg，中等身材，因“扁桃体切除术后出血1天”入院专科查体：咽部见凝附着，右侧扁桃体窝见大量的血凝块，清除后可见右侧扁桃体窝内轻微的弥漫性渗血；左侧扁桃体窝下极见一出血点，呈线状出血，悬雍垂居中。病史摘要患者 男 45岁 体重70Kg，中等身材，因“扁桃2麻醉诱导n病人20：20入室，意识清楚，BP146/98mmHg，HR140次/分，SpO2100%(未吸氧)。n20:38常规诱导后经口插入7.0加固气管导管，控制呼吸。n术中给予芬太尼0.1mg，异丙酚500mg，维库溴铵6mg维持麻醉，成功止血后于22：25结束手术。麻醉诱导病人20：20入室，意识清楚，BP3问题一n此病人术前麻醉访视应该注意何问题？病史补充：该病人第一次行扁桃体切除术麻醉方式为局麻，术后恢复好，因术后慢性渗血，影响睡眠。问题一 此病人术前麻醉访视应该注意何问题？病史补充：该病人第4术后情况n术后约5分钟进行TOF为四个成串刺激，即给予新斯的明2mg，阿托品1mg，病人出现自主呼吸，10分钟后病人呼吸可，脱氧SPO2维持90%以上，呼之能睁眼，吸尽口腔，鼻腔分泌物后拔除气管导管。n病人表现烦躁不安，完全不能配合，无法进行氧饱和度监测，拒绝面罩吸氧胸部和腹部呼吸运动反常，吸气性喘鸣，无明显“三凹征”。术后情况术后约5分钟进行TOF为四个成串刺激，即给予新斯的明5问题二n病人术后躁动的主要原因有哪些？问题二病人术后躁动的主要原因有哪些？6n缺氧低通气n快速苏醒拔管指针不严格n术后止痛不完善n膀胱胀n手术本身n合并其他病史缺氧 低通气7术后情况n给予芬太尼25ug后，SPO270-80%，半小时后，病人意识仍欠佳，不能配合，置入口咽通气道，拒绝面罩吸氧，强行下床，排除小便约半小时后，病人意识逐渐清醒，能勉强配合回到病床。n此时病人呼吸出现间断梗阻，需合适体位才能平静呼吸，半小时后，不吸氧SPO2为95%，能交流，生命体征平稳，00:15送回病房。术后情况给予芬太尼25ug后，SPO2 70-80%，半小时8n追问病史：病人平时睡觉有鼾声，甚至有夜间因呼吸暂停而憋醒，行扁桃体切除术后，因慢性渗血天未能安静睡眠。此病人躁动是否与合并其他病史有关？问题三追问病史：病人平时睡觉有鼾声，甚至有夜间因呼吸暂停而憋醒，行9问题四n睡眠呼吸暂停综合征（）的分级？处理原则？如何提前判断？询问病史？麻醉前能否发现？判断预后？问题四睡眠呼吸暂停综合征（）的分级？处理原则？如何提10的定义和分级n阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的定义每晚7h的睡眠中，每次发作呼吸暂停10s，反复发作30次或睡眠呼吸紊乱指数超过5次（AHI,ApneaHyponeaIndex每小时的睡眠呼吸暂停伴低通气次数即为指数）。nOSAS程度分级OSAS多导睡眠生理监测(poly-somnograph，PSG)轻度：呼吸暂停低通气指数AHI520，最低脉博氧饱和度(SpO2)85%；中度：AHI2140，最低SpO265%84%；重度：AHI41，伴重度缺氧，最低SpO244cmH2O和持续抬头5s、上呼吸道通畅、呼吸、循环等生理功能指标正常。n拔管时应准备好口咽通气道，并做好双人面罩通气准备。可使用气管交换导管拔管，一旦需要可立即重新引导插管。n无法拔管者可带管行一段时间的机械通气或考虑做气管切开。OSAS患者术毕拔管条件:患者应完全清醒，神经肌肉功能完全恢16全麻苏醒期躁动课件17请各位老师多多指教谢谢！请各位老师多多指教18