超滤曲线与钠曲线的临床应用--课件

超滤曲线与钠曲线的超滤曲线与钠曲线的 临床应用临床应用 超滤曲线与钠曲线的 临床11.3.温度曲线2.超滤曲线4.碳酸盐曲线个体化透析曲线（六曲线）个体化透析曲线（六曲线）5.肝素曲线6.透析液曲线Dialog+血透机最具特色的功能 钠离子曲线1.3.温度曲线2.超滤曲线4.碳酸盐曲线个体化透析曲2钠曲线的作用渗透压监测渗透压监测毒素清除毒素清除钠离子钠离子循环系统循环系统渗透压稳定渗透压稳定预防渗透性低血压预防渗透性低血压钠曲线的作用渗透压监测毒素清除钠离子循环系统预防渗透性低血压3循环系统与组织间的物质交换钠离子钠离子组织及细胞内组织及细胞内 水水血管内再充盈血管内再充盈高钠低钠序贯透析高钠低钠序贯透析有效清除腔隙及细胞内液体及溶质，起有效清除腔隙及细胞内液体及溶质，起到细胞内清洗作用。到细胞内清洗作用。循环系统与组织间的物质交换钠离子组织及细胞内血管内再充盈高钠4 钠曲线的临床意义钠曲线的设置（每时段24分钟）下降型:透析液NaNa+下降型曲线 间断性:Na+130-135mmol/L-140-145mmol/L结合结合UF模式进行模式进行 钠曲线的临床意义钠曲线的设置（每时段24分钟）结合UF5 可可调钠透析能降低透析中低血透析能降低透析中低血压的的发生率，生率，减少肌肉减少肌肉痉挛等不适症状，有利于消除等不适症状，有利于消除细胞胞 内和内和组织间水水肿，容易达到干体重，部分模，容易达到干体重，部分模 式可式可预防失衡防失衡综合症及治合症及治疗血透中高血血透中高血压。程序可程序可调钠优点点 可调钠透析能降低透析中低血压的发生率，程序可调钠优点6缺点：缺点：病人透后口渴，透析之病人透后口渴，透析之间体重体重过度增加度增加高血高血压，心功能下降，心功能下降缺点：7Na+Profile 方式方式调节调节A A液液液液浓浓度式：度式：度式：度式：优优点：方便、无附加点：方便、无附加点：方便、无附加点：方便、无附加费费用。用。用。用。缺点：缺点：缺点：缺点：对对其它离子其它离子其它离子其它离子浓浓度有度有度有度有轻轻微微微微影响。影响。影响。影响。NaNa注入式：注入式：注入式：注入式：优优点：点：点：点：纯钠浓纯钠浓度改度改度改度改变变。缺点：增加透析成本。缺点：增加透析成本。缺点：增加透析成本。缺点：增加透析成本。Na+Profile 方式8超超滤曲曲线的作用：的作用：1 1 避免透析后期低血避免透析后期低血压的的发生生2 2 防止透析当中肌肉防止透析当中肌肉痉挛的的发生生超滤曲线的作用：9超滤曲线与钠曲线的临床应用-课件10Na+and UF Profiles 模式 线性下降式 阶梯式 脉冲式 正弦曲线式 随意式 Na+and UF Profiles 模式11钠离子曲线钠离子曲线12线性下降式线性下降式线性下降式13阶梯式梯式阶梯式14脉冲式脉冲式脉冲式151.钠离子曲线3.温度曲线2.超滤曲线4.碳酸盐曲线个体化透析曲线（六曲线）个体化透析曲线（六曲线）5.肝素曲线6.透析液曲线Dialog+血透机最具特色的功能1.钠离子曲线3.温度曲线2.超滤曲线4.碳酸盐曲线个16人体循环系统的监控容量监测容量监测渗透压监测渗透压监测毒素清除毒素清除钠离子钠离子渗透压稳定渗透压稳定水份清除水份清除平稳清除平稳清除循环系统循环系统容量稳定容量稳定人体循环系统的监控容量监测渗透压监测毒素清除钠离子渗透压稳定17超滤曲线与钠曲线的临床应用-课件18循环系统与组织间的物质交换血液浓缩血液浓缩组织及细胞内组织及细胞内 水水血管内再充盈血管内再充盈容量性低血压的发生：容量性低血压的发生：超滤速度超过细胞外液向血浆再充盈的超滤速度超过细胞外液向血浆再充盈的速度。速度。循环系统与组织间的物质交换血液浓缩组织及细胞内血管内再充盈容19超滤曲线的意义水肿程度水肿程度超滤速度超滤速度水的平稳清除水的平稳清除容量负荷情况容量负荷情况脱水速度脱水速度超滤曲线的意义水肿程度超滤速度水的平稳清除容量负荷情况脱水速20超滤曲线超滤曲线21超滤曲线超滤曲线22l明明显提高患者提高患者对超超滤的耐受的耐受l保持体内保持体内钠平衡，避免透后平衡，避免透后钠累累积，口渴和体，口渴和体 重重过度增加度增加 Na Profile与与UF Profile配对配对使用使用明显提高患者对超滤的耐受 Na Profile23超滤曲线钠曲线 超滤曲线钠曲线 24Examples:Questionable UFR ProfilesSource:B.Braun AGExamples:Questionable UFR Pro25随意式随意式(Free Profile)：优点：可以根据血点：可以根据血压、血容量、血容量变化情况制定化情况制定钠 与超与超滤模式，个体化意模式，个体化意识强。缺点：不可缺点：不可预知情况多，如血知情况多，如血钠水平，血容量水平，血容量 变化等。化等。警告：初始警告：初始钠浓度度7.50),Watson 公式被用于计算尿素分布容积以更精确的评估 Kt/V figure:男性 V(l)=2.447-0.09516年龄(yr)+0.1074 身高(cm)+0.3362干体重(kg)女性 V(l)=-2.097+0.1069身高(cm)+0.2466干体重(kg)Watson 公式在Dialog+(SW7.50),Wa49超滤曲线与钠曲线的临床应用-课件50不同情况下Kt/V的计算使用曲线及单超治疗情况下只要透析液在流动，Kt/V是持续计量的；所以在单超情况下，Kt/V是停止计算的如果忘记了在治疗起始时激活Kt/V功能，Kt/V是如何计算的如果Kt/V是治疗中途开始激活的，仍会按所输入的治疗时间来计算总Kt/V值如果治疗中途血泵流速发生了改变，Kt/V如何计量在这种情况下，Kt/V的血流参数是按不同的设置分段计量的，可以保证改变设置后的计量精确性实际Kt/V在治疗过程中受不确定因素影响，可能达不到预设目标，机器是否会给出警示？当治疗进行到后1/3的时间段，如果机器预估预设的Kt/V值不能达到，将会给出提示不同情况下 Kt/V的计算使用曲线及单超治疗情况下51Kt/V的偏差在初期使用的时候，透析机显示Kt/V值与实验室计算Kt/V值结果会有偏差，原因可能有以下几点：1 治疗量依赖透析器清除率参数来估算，而厂家测试透析器时的条件与具体治疗时的人体条件是有差别的2 透析器尿素清除参数以整体血流为基础计算，实际被清除的仅为血浆中的尿素，血细胞中有的尿素无法被直接清除；治疗结束后，这部分尿素会影响最后的平衡值3 如果是在透析器复用条件下进行的治疗，透析器性能会发生改变，也会导致Kt/V结果的偏差4 在进行血样采集监测尿素氮的时候，如果没有严格遵循正确的采样方法，实验室Kt/V检测结果会有很大的偏差5 血流量的获得依靠准确的计量，如果在透析机上没有使用贝朗的血路管或是血路管是经过复用的，显示的血流量与实际达到的血流量会有偏差Kt/V 的偏差在初期使用的时候，透析机显示Kt/V值与实验52偏差的调整在经数次观察之后，估计一个机内Kt/V与实验室Kt/V的偏差比率，然后在机内将透析器清除率参数加以改变。举例如下：在几次治疗后发现：Dial/Trea Kt/V 大致为92%，即机器估算值与实际值偏差为8%（例见幻灯29）如现使用为LOPS12型透析器，则在工程界面由工程师将透析器清除率调整为原来的92%：Kurea=183ml/min92%=168ml/min 以切合实际治疗情况偏差的调整在经数次观察之后，估计一个机内Kt/V与实验室Kt53注意机器给出的Kt/V仅是一个参考值，不能长期以此作为治疗结果评估，实际的治疗仍应全面参照临床指标来指导！注 意54内容快速/精确补液功能自动待机功能On-Line置换液预充及补液功能内容快速/精确补液功能55性能简介：快速/精确补液性能简介：快速/精确补液56 独有待机功能 能有效地节约透析液，可以在自检、预冲完成后待机（最长10小时）不吸取A、B液，只有血泵转，等待病人激活性能简介：经济性 独有待机功能激活性能简介：经济性57性能简介：经济性以A液价9元/升（经1：34稀释后透析液成本0.265元/升），水1.2元/升，机器耗电为1.5kW/h，电价为0.66元/kW.h，透析液流量设置为500ml/min计，如每台单机在准备时待机10min，则实施待机功能每单机可节省：节约=水 +A液 +电 =105001.2+105000.265+1.560.66 =7.49元如该中心有40台透析机，每天运作两班，则每天节约599.2元按每月24个治疗日计，则每月节约14380.8元性能简介：经济性以A液价9元/升（经1：34稀释后透析液成本58联机内生置换液预充管路可在Online HDF机上施行可同时用于普通透析及HDF模式节约盐水消耗量预防针管穿刺时产生的污染危险简洁，便利联机内生置换液预充管路可在Online HDF机上施行59联机内生置换液预充管路联机内生置换液预充管路60联机内生置换液预充管路联机内生置换液预充管路61液路连接要注意复用时的使用液路连接要注意复用时的使用62置换液补液功能置换液补液功能无需生理盐水、无需输液器置换液补液置换液补液HD，HDF，HF 治疗模式快速转换置换液补液功能置换液补液HD，HDF，HF 治疗模式快速63定时功能定时功能定时功能64随时讲解图随时讲解图标的意义标的意义清洁屏幕模式清洁屏幕模式帮助功能帮助功能随时讲解图标的意义清洁屏幕模式帮助功能65-消毒模式多种模式供临床选择v热消毒v化学消毒v短时化学消毒v长时化学消毒1.选择消毒剂 2.热消毒 3.化学消毒 4.短时间化学消毒 5.冲洗渗透剂进口管 6.用来自闭合主管路的消毒液进行化学消毒 7.用热的渗透剂进行热消毒图示菜单 操作简单-消毒模式热消毒1.选择消毒剂 2.热消毒 3.化66图示菜单 操作简单 1.白天消毒2.设置消毒时间3.晚上消毒4.选择消毒方式5.设置日期6.选择消毒剂7.激活一周消毒计划-消毒模式多种模式供临床选择图示菜单 操作简单 白天消毒-消毒模式67图示菜单 操作简单-自动关机功能管路冲洗完毕后,机器自动关机图示菜单 操作简单-自动关机功能68工程参数完善工程参数完善69-语言设置治疗模式下随时切换三种语言模式-语言设置治疗模式下随时切换三种语言模式70谢 谢！超滤曲线与钠曲线的临床应用-课件71