手舟骨骨折ppt课件

手舟骨骨折手舟骨骨折手舟骨骨折手舟骨骨折手舟骨骨折1手舟骨解剖特点手舟骨解剖特点手舟骨骨折手舟骨解剖特点手舟骨骨折2英文名英文名“ScaphoidScaphoid”起源于希腊词汇起源于希腊词汇“skaphosskaphos”，意思为，意思为“小船小船”，将其翻，将其翻译为译为“舟状骨舟状骨”或又称之为或又称之为“手舟骨手舟骨”。手舟骨骨折英文名“Scaphoid”起源于希腊词汇“skaphos”，3与桡骨、月骨、头骨、大与桡骨、月骨、头骨、大多角骨相关联；多角骨相关联；表面为透明软骨覆盖；表面为透明软骨覆盖；血供较少，缺乏骨膜：血供较少，缺乏骨膜：1.1.骨折一期愈合，难以形骨折一期愈合，难以形成骨痂。成骨痂。2.2.背侧支桡动脉分支提供背侧支桡动脉分支提供70%-80%70%-80%血供，主要包含近血供，主要包含近极；掌侧支提供极；掌侧支提供20%-30%20%-30%血血供，主要包含远极。供，主要包含远极。手舟骨骨折与桡骨、月骨、头骨、大多角骨相关联；手舟骨骨折4发病机制发病机制跌倒时腕部撑地跌倒时腕部撑地 腰部腰部70%-80%70%-80%，近极，近极10%-20%10%-20%，远极，远极及舟状骨结节占及舟状骨结节占5%5%儿童骨折多以远极为多儿童骨折多以远极为多手舟骨骨折发病机制 跌倒时腕部撑地手舟骨骨折5TypeA(acutestablefractures)A1:fracturesofthetubercleA2:undisplaced“crack”fractureofwaistTypeB(acuteunstablefractures)Bl:obliquefracturesofdistalthirdB2:displacedormobilefracturesofwaistB3:proximalpolefracturesB4:fracturedislocationsofcarpusB5:comminutedfracturesTypeC(delayedunion)TypeD(establishednon-union)Dl:fibrousnon-unionD2:pseudarthrosisD3:ScleroticpseudarthrosisD4:AvascularNecrosis骨折分型骨折分型手舟骨骨折Type A(acute stable fractures6病史及体格检查病史及体格检查外伤史，跌倒时手撑地外伤史，跌倒时手撑地 腕关节桡侧肿胀、疼痛，活动受限，腕关节桡侧肿胀、疼痛，活动受限，尤其为尤其为背伸活动受限背伸活动受限 鼻烟窝压痛鼻烟窝压痛舟状骨远端结节压痛舟状骨远端结节压痛舟骨挤压实验（舟骨挤压实验（+）手舟骨骨折病史及体格检查外伤史，跌倒时手撑地 手舟骨骨折7辅助检查辅助检查 蝶侧位蝶侧位X X片片不稳定骨折的诊断标准：不稳定骨折的诊断标准：1.1.移位超过移位超过1mm1mm2.2.成角大于成角大于10103.3.粉碎性粉碎性4.4.桡月角大于桡月角大于15155.5.舟月角大于舟月角大于60606.6.舟骨内角大于舟骨内角大于3535手舟骨骨折辅助检查 蝶侧位X片手舟骨骨折8辅助检查辅助检查 腕关节腕关节CTCT：评估骨折程度及不易发现的骨折。：评估骨折程度及不易发现的骨折。腕关节腕关节MRIMRI：用于诊断隐匿性骨折，结合造影剂用于：用于诊断隐匿性骨折，结合造影剂用于判断血供及有无缺血坏死的发生。判断血供及有无缺血坏死的发生。手舟骨骨折辅助检查 腕关节CT：评估骨折程度及不易发现的骨折。手舟骨骨9鉴别诊断鉴别诊断 舟月损伤舟月损伤腕关节扭伤腕关节扭伤腕关节软组织挫伤腕关节软组织挫伤其他腕骨骨折其他腕骨骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折手舟骨骨折鉴别诊断 舟月损伤手舟骨骨折10治治 疗疗 非手术治疗非手术治疗-石膏固定石膏固定手术治疗手术治疗-切开复位内固定切开复位内固定闭合复位内固定闭合复位内固定关节镜辅助下内固定关节镜辅助下内固定手舟骨骨折治 疗 非手术治疗-石膏固定手舟骨骨折11StevenJRhemrev,DaanOotes,FrankJPBeeres,SvenAGMeylaerts,IngerBSchipper.Rhemrevetal.InternationalJournalofEmergencyMedicine2011,4:4手舟骨骨折Steven J Rhemrev,Daan Ootes,12治治 疗疗 非手术治疗非手术治疗-石膏固定石膏固定适应症：急性、远极无位移适应症：急性、远极无位移（无位移腰部骨折仍存争议）（无位移腰部骨折仍存争议）通常固定时间为通常固定时间为6-126-12周，根据周，根据 复查情况而定复查情况而定Colles-typecastwiththewristinslightextensionColles-typecastwiththewristinslightextensionJ.E.Hambidge,V.V.Desai,P.J.Schranz,J.P.Compson,T.R.C.Davis,N.J.Barton.TREATMENTBYCASTIMMOBILISATIONWITHTHEWRISTINFLEXIONOREXTENSION?JBoneJointSurgBr1999;81-B:91-2.手舟骨骨折治 疗 非手术治疗-石膏固定Colles-13治治 疗疗手术治疗手术治疗-断端加压螺钉固定断端加压螺钉固定闭合闭合 OROR切开切开 OROR其他其他？手舟骨骨折治 疗手术治疗-断端加压螺钉固定手舟骨骨折14切开复位内固定切开复位内固定手舟骨骨折切开复位内固定手舟骨骨折15切开复位内固定切开复位内固定431431patients,Scaphoidfracture,patients,Scaphoidfracture,ORIFORIF,overa13-yearperiodovera13-yearperiodbybyT.J.HERBERTT.J.HERBERTS.L.FILAN,T.J.HERBERTHERBERTSCREWFIXATIONOFSCAPHOIDFRACTURESJBoneJointSurgBr1996;78-B:519-29.手舟骨骨折 切开复位内16TableIII.RateofunionrelatedtotypeoffractureforTableIII.Rateofunionrelatedtotypeoffractureforpatientswithatleast6monthsfollow-upFracturetypeUnionNonunion%UnionFracturetypeUnionNonunion%UnionDistalobliqueB19190WaistB229488ProximalpoleB311285FibrousunionD165988PseudarthrosisD2733766ScleroticD3252550pseudarthrosisS.L.FILAN,T.J.HERBERTHERBERTSCREWFIXATIONOFSCAPHOIDFRACTURESJBoneJointSurgBr1996;78-B:519-29.手舟骨骨折Table III.Rate of union relat17闭合复位内固定闭合复位内固定4040patients,Scaphoidfracture,patients,Scaphoidfracture,A1A1，B1B1，B2B2，semi-closedmethodofHerbertscrewfixationsemi-closedmethodofHerbertscrewfixationG.INOUE,K.SHIONOYA.HERBERTSCREWFIXATIONBYLIMITEDACCESSFORACUTEFRACTURESOFTHESCAPHOIDJBoneJointSurgBr1997;79-B:418-21.手舟骨骨折闭合复位内固定40 patients,Scaphoid f18闭合复位内固定闭合复位内固定ConservativeSurgicalConservativeSurgicalScaphoidunion38of3940of40Meantimeforunion(weeks)9.74.0*62.1Meantimeforunionintype-Bfracture(weeks)12.24.66.52.4Meantimetoreturntomanualwork(weeks)10.23.9*5.82.2*p0.001p0.0001G.INOUE,K.SHIONOYA.HERBERTSCREWFIXATIONBYLIMITEDACCESSFORACUTEFRACTURESOFTHESCAPHOIDJBoneJointSurgBr1997;79-B:418-21.手舟骨骨折闭合复位内固定 19闭合复位内固定闭合复位内固定3232patients,Scaphoidfracture,patients,Scaphoidfracture,B1,B2andCtypesB1,B2andCtypes，percutaneouspercutaneousfixationofscaphoidfracturesviaadorsalapproachfixationofscaphoidfracturesviaadorsalapproach手舟骨骨折闭合复位内固定32 patients,Scaphoid f20闭合复位内固定闭合复位内固定Allfracturesunitedoveranaverageofnineweeks.TherewasnonoavascularnecrosisavascularnecrosisSameerNaranje&P.P.Kotwal&P.Shamshery&VikasGupta&H.L.Nag.Percutaneousfixationofselectedscaphoidfracturesbydorsalapproach.InternationalOrthopaedics(SICOT)(2010)34:9971003手舟骨骨折闭合复位内固定All fractures united ov21关节镜辅助下内固定关节镜辅助下内固定234234scaphoidfracturesandnonunionsscaphoidfracturesandnonunions126126acuteinjuries;acuteinjuries;6565proximalpolefractures;proximalpolefractures;6767grosslydisplacedfractures;grosslydisplacedfractures;1212trans-scaphoidperilunatedislocationsincludingfourtrans-trans-scaphoidperilunatedislocationsincludingfourtrans-scaphoidtrans-capitatefractures;scaphoidtrans-capitatefractures;binedscaphoidanddistalradiusfractures.99%99%unionratebyCTscanin12weeksunionratebyCTscanin12weeksArthroscopywiththedorsalpercutaneousimplantationofaheadlessArthroscopywiththedorsalpercutaneousimplantationofaheadlesscompressionscrewcompressionscrewSladeJF3rd,GillonT.Retrospectivereviewof234scaphoidfracturesandnonunionstreatedwitharthroscopyforunionandcomplications.ScandJSurg.2008;97(4):280-9.手舟骨骨折关节镜辅助下内固定234 scaphoid fracture22手舟骨骨折手舟骨骨折23 总总 结结易骨折易骨折 骨膜少，血供差骨膜少，血供差 需一期愈合需一期愈合石膏石膏 oror手术？手术？取决于是否移位及稳定取决于是否移位及稳定切开切开 oror闭合闭合 oror关节镜？关节镜？解剖复位是关键解剖复位是关键手舟骨骨折 总 结 易骨折手舟骨骨折24谢谢!手舟骨骨折谢谢!手舟骨骨折25