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腰椎骨折的护理腰椎骨折的护理护理腰椎骨折的护理 护病史简介：病史简介：1 1床钟淑芳，女，床钟淑芳，女，4141岁岁，因从高处坠落致腰背部疼痛伴双下肢感觉、活动障碍约40小时，于2019年6月21日18:00入院，诊断为腰椎爆裂性骨折，入科时患者神清，呼吸平稳，腰背部压痛（+），双下肢运动障碍，会阴区及双下肢皮肤感觉减退，双下肢各肌肌力均0级，双足踝部肿胀，双侧腱反射，大小便失禁。诊断患者有多年的抑郁症病史。2024/6/13广州军区广州总医院华侨三区病史简介：2023/8/8 广州军区广州总医院华侨三区概述临床表现治疗方法护理问题及护理措施出院指导概述临床表现治疗方法护理问题及护理措施出院指导腰椎骨折 腰椎骨折通常为高空高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩或者爆裂。2024/6/13广州军区广州总医院华侨三区腰椎骨折 腰椎骨折通常为高空坠落致足臀部着地，解剖结构解剖结构解剖结构七个突起一个椎孔解剖结构七个突起一个椎孔交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因2024/6/13广州军区广州总医院华侨三区交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因2023/8/8 广州军骨折分类压缩性骨折骨折分类压缩性骨折骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体 骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体 骨折分类Chance骨折 骨折线呈水平走行 2024/6/13广州军区广州总医院华侨三区骨折分类Chance骨折 骨折线呈2023/8/8 广州军区广正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱 骨折分类正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度临床表现：有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、MRI检查2024/6/13广州军区广州总医院华侨三区临床表现：有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、MR治疗：药物治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。椎管减压加钉棒内固定治疗。治疗：药物治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗 6 6月月2121日日21:0021:00患者在全麻下急诊行腰椎骨折切开复位内固定术，术后返回病房，神清呼吸平稳，腰背部伤口无渗血，伤口引流管一根，在位，负压引流，保留导尿畅，尿色清。2024/6/13广州军区广州总医院华侨三区 6月21日21:00 患者在全麻下急诊行腰椎骨折切开复位2024/6/13广州军区广州总医院华侨三区针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？2023/8/8 广州军区护理诊断：P1P1疼痛疼痛:与疾病有关与疾病有关P2P2焦虑焦虑:与担心疾病及预后有关与担心疾病及预后有关P3P3有自伤的可能：与本身患有抑郁症有关有自伤的可能：与本身患有抑郁症有关P4P4躯体移动障碍躯体移动障碍:与腰椎爆裂性骨折有关与腰椎爆裂性骨折有关P5P5有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧与骨折需长期卧床、双下肢活动障碍有关床、双下肢活动障碍有关P6P6自理能力缺陷：于与双下肢活动障碍有关自理能力缺陷：于与双下肢活动障碍有关2024/6/13广州军区广州总医院华侨三区护理诊断：P1疼痛:与疾病有关2023/8/8 广州军区广州总护理诊断：P7P7有引流低效的可能有引流低效的可能:与术后放置引流管有关与术后放置引流管有关P8P8排尿方式的改变排尿方式的改变:与保留导尿有关与保留导尿有关P9 P9 有感染的危险有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有与长期卧床抵抗力下降有关关P10P10便秘便秘:与长期卧床有关与长期卧床有关P11P11康复知识缺乏康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识缺乏康复锻炼知识2024/6/13广州军区广州总医院华侨三区护理诊断：P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关2023P P1 1疼痛疼痛:与疾病有关与疾病有关I I1 1 指导病人正确的卧位，保持舒适I2 指导其正确翻身动作（轴线翻身）I3 必要时遵医嘱予以镇痛药物治疗I4 予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意力O 6.23 17:00疼痛缓解 2024/6/13广州军区广州总医院华侨三区P1疼痛:与疾病有关I1 指导病人正确的卧位，保持舒适20P2 焦虑:与担心疾病及预后有关I1介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉I2告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心I3提供舒适环境0 6.24 16:00患者情绪稳定2024/6/13广州军区广州总医院华侨三区P2 焦虑:与担心疾病及预后有关I1介绍床位医生、护士，关P P3 3有自伤的可能：与本身患有抑郁症有关有自伤的可能：与本身患有抑郁症有关I1告知家属危险性，签订24小时陪护记录,按高危病人要求上报护理部。I2严格床边交接班，按时巡视病人，尤其是夜间、凌晨、午睡、饭后及节假日和病情好转的时候。I3严格做好药品及危险品德保管工作,反复向家属交待,禁止给病人火机,水果刀,玻璃杯等危险品。I4请神经内科专家会诊,配合药物治疗。I5护士多关心病人,倾听病人的主诉,多与病人谈心,了解心理动态,建立家庭的支持体系。0 6.24 17:00患者无自伤行为。2024/6/13广州军区广州总医院华侨三区P3有自伤的可能：与本身患有抑郁症有关2023/8/8 广州军科室重点病人的呈报制度科室重点病人的呈报制度1、“重点病人”主要指有抑郁症等精神、心理障碍，存在有自杀、走失、自残或伤害他人、可能引发医疗纠纷等病人，以及收治外国人、爱滋病等特殊病人。2、各科呈报时内容尽可能简明扼要，重点要写明是存在什么风险（如有自杀、走失风险；医疗护理纠纷隐患或病人身份是黑人等）。3、临床科室要及时发现并上报重点病人，制定相应的安全措施，告知所以医护人员，确保人人知晓安全问题与具体防护措施，值班护士要知晓科室重点病人，落实安全措施，班班交接。科室重点病人的呈报制度1、“重点病人”主要指有抑郁症等精神、P P4 4躯体移动障碍躯体移动障碍:与腰椎爆裂骨折有关与腰椎爆裂骨折有关I1嘱患者卧床休息,做好生活护理I2指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力最小的体位I3q2h轴线翻身I4指导病人正确的术后四肢的关节活动和功能锻炼2024/6/13广州军区广州总医院华侨三区P4躯体移动障碍:与腰椎爆裂骨折有关I1嘱患者卧床休息,做P P5 5有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有与骨折需长期卧床有关关I1严格交接班I2按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤I3保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁I4给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力O O6-24 17:00患者皮肤完好无破损2024/6/13广州军区广州总医院华侨三区P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关I1严格交接P P6 6自理能力缺陷：与双下肢活动障碍有关自理能力缺陷：与双下肢活动障碍有关I1关心爱护病人,鼓励病人,建立信心I2指导家属做好患者的生活护理I3主动为病人进行生活护理,擦浴1次/日,洗头1次/周I4按时巡视病人,及时了解患者生活所需I5指导病人进行双上肢的锻炼,鼓励完成力所能及的事情2024/6/13广州军区广州总医院华侨三区P6自理能力缺陷：与双下肢活动障碍有关I1关心爱护病人,鼓P7有引流低效的可能有引流低效的可能:与术后放置引流管有关与术后放置引流管有关I1妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折，保持引流通畅I2观察并记录引流液的量及颜色I3翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等0 6.24 10:00引流管已拔除，未发生扭曲、受压、滑脱2024/6/13广州军区广州总医院华侨三区P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关I1妥善固定伤口P8P8排尿方式的改变排尿方式的改变:与保留导尿有关与保留导尿有关I1 妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞I2每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作I3 鼓励患者多饮水I4 定时开放尿管，训练膀胱功能I5观察尿液的性质、量、颜色0 6.25 16:00 保持留置尿管，未发生尿路感染2024/6/13广州军区广州总医院华侨三区P8排尿方式的改变:与保留导尿有关I1 妥善固定尿管，防止滑P P9 9有感染的危险有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关与长期卧床抵抗力下降有关I1严格执行无菌操作I2病房减少陪客，定时空气消毒I3鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，定时翻身、拍背2h/次I4遵医嘱应用抗生素I5监测体温、血象的变化0 6.24 17:000 6.24 17:00患者体温、血象正常患者体温、血象正常2024/6/13广州军区广州总医院华侨三区P9有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关I1严格执行无菌P P1010便秘便秘:与长期卧床有关与长期卧床有关I1指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物I2创造适合的排便环境及充足的排便时间I3指导腹部按摩，刺激肠蠕动I4遵医嘱使用甘油灌肠剂外用I5指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果0 6.24 15:00患者大便已解2024/6/13广州军区广州总医院华侨三区P10便秘:与长期卧床有关I1指导病人多饮水，进食粗纤维易P P1111康复知识缺乏康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识缺乏康复锻炼知识I1 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒I2向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位I3嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽，双上肢进行扩胸运动I4请理疗师指导患者行进一步的康复锻炼2024/6/13广州军区广州总医院华侨三区P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识I1 向患者及家属讲解功功能锻炼指导：功能锻炼指导：1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症2 踝关节背伸，膝关节的被动屈伸运动：防止足下垂3 直腿抬高练习:防止神经根的粘连4双下肢按摩：预防深静脉血栓5 股四头肌的等长收缩锻炼2024/6/13广州军区广州总医院华侨三区功能锻炼指导：1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预出院指导出院指导鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气继续佩戴腰部支具3个月，练习坐轮椅的时间视病情而定。坚持肢体的功能锻炼，做好病人的生活护理，做好皮肤的护理，防止出现褥疮。术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动。密切观察病人情绪的变化，按时服用抗抑郁药物，做好病人安全的管理。术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。2024/6/13广州军区广州总医院华侨三区出院指导鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气2023/8/出院指导：按医嘱服药按医嘱服药卧床卧床3个月个月正确加强锻炼正确加强锻炼出院指导：按医嘱服药卧床3个月正确加强锻炼思考题思考题1、如何做好腰椎骨折病人术后功能锻炼的指导？2、如何做好有自伤危险病人的护理？2024/6/13广州军区广州总医院华侨三区思考题1、如何做好腰椎骨折病人术后功能锻炼的指导？202024/6/13广州军区广州总医院华侨三区Thank You!2023/8/8广州军区广州总医院华侨供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸35
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