肾穿刺的护理课件

肾穿刺的穿刺的护理理 .肾穿刺的护理肾穿刺的护理 1 肾穿刺穿刺检查全称全称“经皮皮肾穿刺活体穿刺活体组织检查”它是活体它是活体获取取肾组织标本做病理本做病理检查的重的重 要手段。当代要手段。当代肾组织病理病理检查包括光学包括光学显 微微镜检查，电子子显微微镜检查及免疫及免疫荧光光(或或 免疫免疫组织化学化学)检查。这多种多种检查资料的料的综 合，合，显著地提高了疾病著地提高了疾病诊断准确性断准确性。.2开放开放肾活活检(open renal biopsy)经皮皮肾活活检(percutaneous kidney biopsy)经静脉静脉肾活活检(transvenous renal biopsy)腹腔腹腔镜下下肾活活检(laparoscopic renal biopsy)肾穿刺方法穿刺方法.开放肾活检开放肾活检(open renal biopsy)肾穿刺方法肾穿刺方法.3确定病理确定病理类型型确定病确定病变程度程度制定治制定治疗方案方案了解患者的了解患者的预后后原原发病的病的诊断断肾穿刺的意穿刺的意义.确定病理类型肾穿刺的意义确定病理类型肾穿刺的意义.4不明原因的蛋白尿或血尿病程大于不明原因的蛋白尿或血尿病程大于6月；月；非典型或重症非典型或重症肾小球小球肾炎炎不明原因的不明原因的肾功能减退；功能减退；激素耐激素耐药或或频复复发的的肾病病综合征；合征；继发性性肾小球疾病，如小球疾病，如HSPGN、LN、HBV-GN需依需依赖肾活活检确确诊的疾病（的疾病（Alport,TMD，IgA肾病）；病）；移植移植肾功能减退或疑有原功能减退或疑有原发病复病复发疑疑为肾实质疾病引起的高血疾病引起的高血压适适应症症.不明原因的蛋白尿或血尿病程大于不明原因的蛋白尿或血尿病程大于6月；适应症月；适应症.5肾脏炎症（炎症（肾盂盂肾炎、炎、肾结核、核、肾脓肿等）等）穿刺部位皮肤、穿刺部位皮肤、软组织感染感染 多囊多囊肾或或肾脏大囊大囊肿CRF、严重重贫血、心衰血、心衰过度肥胖度肥胖重度腹水重度腹水 肾脏位置位置过高或游走高或游走肾女性月女性月经期期相相对禁忌症禁忌症.相对禁忌症相对禁忌症.6有明有明显的出血的出血倾向；向；孤立孤立肾、肾畸形；畸形；肾内内肿瘤；瘤；固固缩肾；重度高血重度高血压 绝对禁忌症禁忌症.有明显的出血倾向；有明显的出血倾向；绝对禁忌症绝对禁忌症.7并并发症症 出血（最常出血（最常见）感染感染误穿其他穿其他脏器器.并发症并发症 出血（最常见）出血（最常见）.8高危人群高危人群病史中有肉眼血尿尤其反复肉眼血尿史，病史中有肉眼血尿尤其反复肉眼血尿史，术后后最易出最易出现肉眼血尿。肉眼血尿。有有长期高血期高血压，术前血前血压控制不良。控制不良。血管收血管收缩功能异常：血管炎、糖尿病功能异常：血管炎、糖尿病肾病等。病等。慢性慢性肾功能不全，病因功能不全，病因为高血高血压、糖尿病、糖尿病肾病、病、IgA肾病及慢性病及慢性间质性性肾炎。炎。存在凝血功能障碍。存在凝血功能障碍。并并发症出血症出血.高危人群并发症出血高危人群并发症出血.9肉眼血尿和肉眼血尿和肾周血周血肿并并发发症的症的处处理理绝对绝对卧床，制卧床，制卧床，制卧床，制动动，避免咳嗽和增加腹，避免咳嗽和增加腹，避免咳嗽和增加腹，避免咳嗽和增加腹压压，充分增加尿量，充分增加尿量，充分增加尿量，充分增加尿量增增增增强强止血和凝血功能，止血和凝血功能，止血和凝血功能，止血和凝血功能，维维生素生素生素生素K1K1K1K1、立立立立止血、卡止血、卡止血、卡止血、卡络络磺磺磺磺钠钠，尽量不使用止血敏，尽量不使用止血敏，尽量不使用止血敏，尽量不使用止血敏 小小小小剂剂量垂体后叶素静滴量垂体后叶素静滴量垂体后叶素静滴量垂体后叶素静滴.肉眼血尿和肾周血肿并发症的处理绝对卧床，制动，避免咳嗽和增加肉眼血尿和肾周血肿并发症的处理绝对卧床，制动，避免咳嗽和增加10 选择选择性性性性肾动肾动脉造影，脉造影，脉造影，脉造影，超超超超选择选择性性性性肾动肾动脉分支栓塞止血脉分支栓塞止血脉分支栓塞止血脉分支栓塞止血术术 手手术止血、止血、肾切除切除肉眼血尿和肉眼血尿和肾周血周血肿.选择性肾动脉造影，选择性肾动脉造影，手术止血、肾切除肉眼血手术止血、肾切除肉眼血11肾穿刺的穿刺的术前前护理理肾穿刺的穿刺的术中中护理理肾穿刺的穿刺的术后后护理理肾穿刺的穿刺的护理理.肾穿刺的术前护理肾穿刺的术前护理.12 术术前前护护理理心理心理护护理：理：肾肾活活检术检术是一种新的是一种新的诊诊断方法，患者断方法，患者及家属及家属对对穿刺穿刺术术会有一定的会有一定的顾虑顾虑，对对穿刺能否成穿刺能否成功表示功表示怀怀疑，疑，对术对术后并后并发发症不了解。因此必症不了解。因此必须须向向患者及家属解患者及家属解释释穿刺的必要性，穿刺的穿刺的必要性，穿刺的优优点和可点和可能出能出现现的并的并发发症，并症，并讲讲述同述同类类疾病的穿刺效果，疾病的穿刺效果，减减轻轻患者患者对对穿刺的穿刺的紧张紧张和焦和焦虑虑情情绪绪。.术前护理心理护理：肾活检术是一种新的诊断方法，患者及家术前护理心理护理：肾活检术是一种新的诊断方法，患者及家13 术前前护理理正确指正确指导患者患者练习屏气屏气，尽量保持在，尽量保持在30S以上以上，避免在医生，避免在医生进行穿刺行穿刺时由于呼吸造成的一些不由于呼吸造成的一些不必要的必要的损伤。术后需要后需要严格卧床格卧床24小小时，让患者在患者在术前避免前避免进食牛奶、豆食牛奶、豆类、水果等水果等胀气的食物。气的食物。.术前护理术前护理正确指导患者练习屏气正确指导患者练习屏气，尽量保持在，尽量保持在30S14 术前前护理理让患者在床上患者在床上练习解小便，解小便，避免避免术后不适后不适应在床在床上小便而引起尿潴留上小便而引起尿潴留，术前并前并让患者排空膀胱。患者排空膀胱。.术前护理术前护理让患者在床上练习解小便，让患者在床上练习解小便，避免术后不适应在床避免术后不适应在床15 术中中护理理摆好病人体位：病人俯卧于好病人体位：病人俯卧于B B超或超或x x线检查床上，双床上，双上臂上台放于上臂上台放于头的两的两边，下腹，下腹垫一枕一枕头，以支撑、，以支撑、固定固定肾脏，易于穿刺。，易于穿刺。.术中护理术中护理.16肾活活检怎怎样确定穿刺点：可参考背部体表解剖位确定穿刺点：可参考背部体表解剖位置定位，也可在置定位，也可在x x光下定位，但最多的是在光下定位，但最多的是在B B超下超下定位，以确保穿刺点定位，以确保穿刺点选在右在右肾下极。下极。.肾活检怎样确定穿刺点：可参考背部体表解剖位置定位，也可在肾活检怎样确定穿刺点：可参考背部体表解剖位置定位，也可在x光光17消毒麻醉：穿刺部位以碘酒、酒精充分消毒后消毒麻醉：穿刺部位以碘酒、酒精充分消毒后铺洞巾，用洞巾，用2%2%利多卡因利多卡因5 5毫升从皮内、皮下逐毫升从皮内、皮下逐层麻醉麻醉至至肾被膜外。被膜外。.消毒麻醉：穿刺部位以碘酒、酒精充分消毒后铺洞巾，用消毒麻醉：穿刺部位以碘酒、酒精充分消毒后铺洞巾，用2%利多卡利多卡18确定穿刺深度：据确定穿刺深度：据B B超探超探测的皮的皮肾距离确定距离确定进针深深度。度。.确定穿刺深度：据确定穿刺深度：据B超探测的皮肾距离确定进针深度。超探测的皮肾距离确定进针深度。.19自自动活活检枪的工作原理：自的工作原理：自动活活检枪内内设前后两前后两组弹簧，分簧，分别用来高速用来高速弹射活射活检针的的针芯和具有芯和具有锐利切割利切割缘的套管的套管针，并使用套管，并使用套管针安全、准确安全、准确地地终止于一个特定的距离，完成止于一个特定的距离，完成该段射程内的自段射程内的自动组织切割取材。切割取材。.自动活检枪的工作原理：自动活检枪内设前后两组弹簧，分别用来高自动活检枪的工作原理：自动活检枪内设前后两组弹簧，分别用来高20标本本处理：以理：以锐利刀片将利刀片将标本平均分成三份，其本平均分成三份，其中送光中送光镜检查的一份固定于的一份固定于4%4%多聚甲多聚甲醛溶液中，溶液中，送送电镜检查的一份固定在的一份固定在2%2%的戊二的戊二醛中，另一份中，另一份置于盛有生理置于盛有生理盐水的小瓶中密封，再迅速放入液水的小瓶中密封，再迅速放入液氮瓶中送免疫病理氮瓶中送免疫病理检查。.标本处理：以锐利刀片将标本平均分成三份，其中送光镜检查的一份标本处理：以锐利刀片将标本平均分成三份，其中送光镜检查的一份21术后后护理理术后常后常规按按压穿刺部位穿刺部位5min,5min,穿刺点穿刺点贴无菌敷料，无菌敷料，腹腹带加加压包扎。包扎。每半小每半小时测血血压、脉搏一次，、脉搏一次，4 4小小时后血后血压平平稳可可停止停止测量。若病人血量。若病人血压波波动大或偏低大或偏低应测至平至平稳，询问有无不适主有无不适主诉，发现异常及异常及时处理。理。术后腰部制后腰部制动6-8h6-8h，2424小小时后若病情平后若病情平稳、无肉、无肉眼血尿，可下地活眼血尿，可下地活动。若病人出。若病人出现肉眼血尿，肉眼血尿，应延延长卧床卧床时间至肉眼血尿消失。至肉眼血尿消失。.术后护理术后护理.22 术后后护理理术后嘱病人多后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血水，以尽快排出少量凝血块。同。同时留取尿留取尿标本本3 3次常次常规送送检。按医嘱按医嘱给予予苏打水和止血打水和止血药物。物。指指导患者患者1 1个月内避免个月内避免剧烈运烈运动或或负重。重。.术后护理术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同术后护理术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同23肾穿后特殊症状的穿后特殊症状的护理理血尿：血尿：约有有6080%6080%的病人出的病人出现不同程度的不同程度的镜下血尿，下血尿，部分患者可出部分患者可出现肉眼血尿，肉眼血尿，为了使少量出血尽快从了使少量出血尽快从肾脏排出，除排出，除绝对卧床外，卧床外，应嘱病人大量嘱病人大量饮水，遵水，遵医嘱医嘱输入止血和碱化尿液的入止血和碱化尿液的药物。物。应观察每次尿察每次尿颜色的色的变化以判断血尿是逐化以判断血尿是逐渐加重加重还是减是减轻。血尿明。血尿明显者，者，应延延长卧床卧床时间，出血，出血严重者重者给予予输血。血。.肾穿后特殊症状的护理肾穿后特殊症状的护理.24肾穿后特殊症状的穿后特殊症状的护理理肾周周围血血肿：肾活活检后后2424小小时内内应绝对卧床，卧床，若病人不能耐受，若病人不能耐受，应及及时向病人向病人讲解清楚解清楚绝对卧床的重要性及卧床的重要性及剧烈活烈活动可能出可能出现的并的并发症。症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床2424小小时后，开始逐后，开始逐渐活活动，切不可突然增加活，切不可突然增加活动量，量，以避免没有完全愈合的以避免没有完全愈合的伤口再出血。此口再出血。此时应限限制病人的活制病人的活动，生活上，生活上给予适当的照予适当的照顾。术后后B B超超检查发现肾周周围血血肿的病人的病人应延延长卧床卧床时间。.肾穿后特殊症状的护理肾周围血肿：肾活检后肾穿后特殊症状的护理肾周围血肿：肾活检后24小时内小时内25腰痛及腰部不适：多数病人有腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同微的同侧腰痛或腰部腰痛或腰部不适，一般持不适，一般持续1 1周左右。多数病人服用一般止痛周左右。多数病人服用一般止痛药可可减减轻疼痛，但合并有疼痛，但合并有肾周周围血血肿的病人腰痛的病人腰痛剧烈，可烈，可给予麻醉性止痛予麻醉性止痛药止痛。止痛。发热：伴有：伴有肾周周围血血肿的病人，由于血的病人，由于血肿的吸收，可的吸收，可有中等度有中等度发热，应按按发热病人病人护理，并理，并给予适当的予适当的药物物处理。理。肾穿后特殊症状的穿后特殊症状的护理理.腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续26肾穿后特殊症状的穿后特殊症状的护理理腹痛、腹腹痛、腹胀胀：个：个别别病人病人肾肾活活检检后出后出现现腹痛，持腹痛，持续续1 17 7日，少数病人可有日，少数病人可有压压痛及反跳痛。由于生活痛及反跳痛。由于生活习习惯惯的改的改变变加之腹加之腹带带的的压压迫，使病人大量迫，使病人大量饮饮水或可水或可出出现现腹腹胀胀，一般无需特殊，一般无需特殊处处理，可自行理，可自行缓缓解，解，对对腹腹胀胀、腹痛明、腹痛明显显者可者可给给予乳予乳酶酶生及解生及解痉药痉药等以等以缓缓解症状。解症状。.肾穿后特殊症状的护理肾穿后特殊症状的护理腹痛、腹胀：个别病人肾活检后腹痛、腹胀：个别病人肾活检后27一问答：简述经皮肾穿刺活检术术后护理.一问答：简述经皮肾穿刺活检术术后护理一问答：简述经皮肾穿刺活检术术后护理.28二单选1.下列符合肾活检适应症的是（）A.不明原因的蛋白尿和血尿病程大于1个月 B.非典型或重症肾小球肾炎C.肾脏炎症D.慢性肾功能不全.二单选二单选.292.下列哪个为肾活检的绝对禁忌症（）A.慢性肾功能不全B.肾脏炎症C.女性月经期D.有明显的出血倾向.2.下列哪个为肾活检的绝对禁忌症（下列哪个为肾活检的绝对禁忌症（）.303.肾活检最常见并发症是（）A.高血压B.水肿C.出血 D.感染 .3.肾活检最常见并发症是（肾活检最常见并发症是（）.314.肾活检常规腰部制动（）A.24hB.6-8hC.12hD.48h.4.肾活检常规腰部制动（肾活检常规腰部制动（）.325.肾活检后常规卧床（）A.24hB.6-8hC.12hD.48h.5.肾活检后常规卧床（肾活检后常规卧床（）.336.肾活检后患者（）时间内避免剧烈活动和负重。A.3月B.1月C.6月D.1年.6.肾活检后患者（肾活检后患者（）时间内避免剧烈活动和负重。）时间内避免剧烈活动和负重。.34多选题：1.肾穿刺的方法有（）A.开放性肾活检B.密闭性肾活检C.经皮肾活检D.经静脉肾活检E.腹腔镜下肾活检.多选题：多选题：.352.肾活检的意义（）A.确定病理类型B.确定病变程度C.制定治疗方案D.了解患者的预后E.原发病的诊断.2.肾活检的意义（肾活检的意义（）.36谢谢聆听聆听.谢谢聆听谢谢聆听.37