预防与药物相关之跌倒课件

1预防与药物相关之跌倒.1预防与药物相关之跌倒.2大纲前言-跌倒预防跌倒三步骤增加跌倒风险的药物品种预防与药物相关之跌倒2大纲前言-跌倒3跌倒病人跌倒事件在急性医疗照顾环境中很常见跌倒事件导致的结果会影响病患、病患的家庭及社会的负担跌倒导致伤害时易引起医疗纠纷，延长住院天数及增加医疗费用根据研究调查，65岁以上老人，有75%曾有跌倒的记录3跌倒病人跌倒事件在急性医疗照顾环境中很常见4认识跌倒跌倒l病人因意外跌落至地面或其他平面伤害l因跌倒而导致身体部分的组织或功能的中断4认识跌倒跌倒5跌倒诱因病患健康因素对药物、治疗或麻醉的反应环境伤害其他因素5跌倒诱因病患健康因素6跌倒所造成的伤害脑出血、骨折、不同程度的创伤原来的疾病延后复原造成生命危险延长住院天数导致合并症降低出院后活动力使病人对环境安全的认知及精神健康造成影响导致因跌倒而降低参与日常活动及复健活动的意愿6跌倒所造成的伤害脑出血、骨折、不同程度的创伤7跌倒伤害严重度分级严重度严重度1 1级级 不需或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等严重度严重度2 2级级 需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处置或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等严重度严重度3 3级级 需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等7跌倒伤害严重度分级严重度1级8医疗品质改善病人安全是医疗品质的基础跌倒是一项重要的医疗品质指标有效防范住院病患跌倒事件，以维护病人安全8医疗品质改善病人安全是医疗品质的基础9调查研究某三甲医院的TQIP资料9调查研究某三甲医院的TQIP资料10本院状况-跌倒发生率10本院状况-跌倒发生率11目标增加跌倒通报率降低跌倒发生率减少伤害严重度预防跌倒事件发生11目标增加跌倒通报率12预防跌倒三步骤检视检视-确认病患是否为跌倒高危险群评定评定-辨识导致跌倒的风险因子介入措施介入措施-发展适合个人的跌倒的防范措施12预防跌倒三步骤检视-确认病患是否为跌倒高危险群评定-辨识13检视-确认病患是否为跌倒高危险群评估时机 刚入院时 转病房时 病患的身体状况改变时 跌倒发生后 固定时间点，如每月或每周13检视-确认病患是否为跌倒高危险群评估时机14高危险群病人产妇四个月十二岁、大于六十五岁 过去一年有跌倒经验病人特殊性格：逞强、不愿意麻烦他人、不遵从疾病角色限制 意识混乱 主诉头晕、眩、虚弱感；姿势性低血压；贫血 视觉障碍、听觉障碍 14高危险群病人产妇15高危险群病人活动需他人、需辅助器协助、步态不稳 如厕需协助、频尿、腹泻 照顾者能力不足、无跌倒危机意识 药物：手术麻醉剂、抗组织胺剂、降压剂、散瞳剂、轻泻剂、抗癫痫/抗痉挛剂、镇静安眠剂、止痛麻醉剂、利尿剂、肌肉松弛剂、药瘾或酒瘾戒断期、降血糖剂、其他 15高危险群病人活动需他人、需辅助器协助、步态不稳 16评定-辨识导致跌倒的危险因子与病患自身相关(内在因素)与病患疾病相关 与病患健康相关 与病患心理相关 其他：无人陪伴、特殊性格与环境设备相关(外在因素)与药物相关16评定-辨识导致跌倒的危险因子与病患自身相关(内在因素)17与病患自身相关的危险因子年龄 年老或婴幼儿肌力下降血压变化认知受损曾经发生跌倒其他潜在疾病 心血管疾病 阿兹海默症 帕金森氏症 骨关节炎17与病患自身相关的危险因子年龄其他潜在疾病18药物会增加跌倒风险Confusion 混乱Depression 忧郁Sedation 镇静Arrhythmia 心律不整Hypovolemia血容量减少Orthostatic hypotension 姿势性低血压Delayed reaction time 延缓反应时间Diminished cognitive function 认知功能减损Change in gait and balance 步伐不稳服用任何会产生下列作用的药物，都会服用任何会产生下列作用的药物，都会 增加病人跌倒的机率增加病人跌倒的机率18药物会增加跌倒风险Confusion 混乱Orthost19利尿剂(Diuretics)和缓泻剂(Laxotives)易造成跌倒原因l增加病患如厕的频率易产生跌倒时机l由病床至如厕的整个过程19利尿剂(Diuretics)和缓泻剂(Laxotive20院内品种-利尿剂(Diuretics)氢氯噻嗪(双克片)呋塞米(速尿注射液)呋塞米(速尿片)托拉塞米针 托拉塞米片 螺内酯(安体舒通片)吲达帕胺片20院内品种-利尿剂(Diuretics)氢氯噻嗪(双克21院内品种-缓泻剂(Laxotives)酚酞片(果导)开塞露基乳果糖口服液液状石蜡番泻叶21院内品种-缓泻剂(Laxotives)酚酞片(果导)22阿片类止痛剂(Narcotics)易造成跌倒原因l降低警觉心l影响认知功能l镇静作用l肌肉松弛l晕眩易产生跌倒时机l第一次使用l剂量改变22阿片类止痛剂(Narcotics)易造成跌倒原因易产生23院内品种-阿片类止痛剂(Narcotics)舒芬太尼芬太尼透皮贴剂芬太尼针磷酸可待因片硫酸吗啡缓释片盐酸吗啡针盐酸哌替啶(杜冷丁)针羟考酮缓释片地佐辛注射液盐酸曲马多缓释片曲马多注射液23院内品种-阿片类止痛剂(Narcotics)舒芬太尼24降压剂(Antihypertensives)易造成跌倒原因l低血压、姿势性低血压l减少脑部血流灌注l肌肉无力l晕眩易产生跌倒时机(血压高低变化大时)l最近开始使用l改变药物、剂量l并用多种降血压剂l其他因素造成血压不稳定时 24降压剂(Antihypertensives)易造成跌倒25院内品种-降压剂(Antihypertensives)血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(ARB)l厄贝沙坦片(安博维)l缬沙坦胶囊l氯沙坦钾片l厄贝沙坦氢氯噻嗪片血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)l卡托普利(开搏通片)l盐酸贝那普利(洛汀新片)l依那普利片钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂氨氯地平片左旋氨氯地平片非洛地平缓释片硝苯地平控释片25院内品种-降压剂(Antihypertensives26院内品种-降压剂(Antihypertensives)受体阻滞剂受体阻滞剂l酒石酸美托洛尔l琥珀酸美托洛尔缓释片l盐酸普萘洛尔片l盐酸艾司洛尔注射液受体阻滞剂受体阻滞剂l盐酸乌拉地尔(压宁定)针l盐酸特拉唑嗪片中枢性降压药中枢性降压药l盐酸可乐定片血管扩张剂血管扩张剂l注射用硝普钠利尿剂利尿剂(略略)26院内品种-降压剂(Antihypertensives27镇静安眠药(Sedatives)-Benzodiazepines(BZDs)易造成跌倒原因l嗜睡l晕眩l精神混乱l认知受损l运动失调l延缓反应时间一研究发现在nursing home有服用Benzodiazepines的人，跌倒的比率增加44%27镇静安眠药(Sedatives)-Benzodiaz28镇静安眠药(Sedatives)-Benzodiazepines(BZDs)药物性质比较l长效戒断(withdrawal)现象不明显给药中间(interdose)较少反弹性焦虑或失眠较易造成隔天嗜睡感与运动障碍l短效较不会造成隔天嗜睡感，但是却需频繁服用戒断或反弹(rebound)症状(如：反弹性失眠、反弹性焦虑)也比较常发生28镇静安眠药(Sedatives)-Benzodiaz29镇静安眠药(Sedatives)-Benzodiazepines(BZDs)增加跌倒风险l长效 短效l高剂量 低剂量PRN使用会增加跌倒风险易产生跌倒时机l最近开始使用(1550天内)l转换药物l改变剂量l夜晚如厕l早晨下床29镇静安眠药(Sedatives)-Benzodiaz30院内品种-BZDs(Benzodiazepines)短效l咪达唑仑针长效l地西泮片l地西泮注射液(安定)l氯硝西泮片中效l艾司唑仑片(舒乐安定)l阿普唑仑片l奥沙西泮片非非BZDBZD类镇静安眠药类镇静安眠药 短效：唑吡坦片30院内品种-BZDs(Benzodiazepines)31作用于BZD受体药物之药理特性药品药品吸收吸收抗焦虑作用抗焦虑作用催眠作用催眠作用短效(Short-acting)咪达唑仑快弱强31作用于BZD受体药物之药理特性药品吸收抗焦虑作用催眠作用32作用于BZD受体药物之药理特性药品药品吸收吸收抗焦虑作用抗焦虑作用催眠作用催眠作用中效(Intermediate)阿普唑仑中中中中弱弱艾司唑仑奥沙西泮快快慢弱弱强强强弱32作用于BZD受体药物之药理特性药品吸收抗焦虑作用催眠作用33作用于BZD受体药物之药理特性药品药品吸收吸收抗焦虑作用抗焦虑作用催眠作用催眠作用长效(Long-acting)氯硝西泮快中弱地西泮快強中33作用于BZD受体药物之药理特性药品吸收抗焦虑作用催眠作用34抗精神病药物 Antipsychotics易造成跌倒原因l锥体外症候群l运动不能l姿势性低血压l镇静l延缓反应时间l抗胆碱作用34抗精神病药物 Antipsychotics易造成跌倒原因35院内品种-抗精神病药物(Antipsychotics)奥氮平片奋乃静片氯丙嗪片氯氮平片利培酮片(维思通）舒必利片氟哌啶醇注射液 35院内品种-抗精神病药物(Antipsychotics36抗抑郁药物(Antidepressants)易造成跌倒原因l锥体外症候群l运动不能l姿势性低血压l镇静l抗胆碱作用药物性质比较l增加跌倒风险：TCA SSRI36抗抑郁药物(Antidepressants)易造成跌倒37院内品种-抗抑郁药物(Antidepressants)SSRIs(Serotonin reuptake inhibitors)l帕罗西汀片(赛乐特)l舍曲林片TCAs(Tricyclic antidepressants)l阿米替林片其他l氟哌噻吨+美利曲辛片37院内品种-抗抑郁药物(Antidepressant38Psychotropics-抗精神病药物(Antipsychotics)和抗抑郁药物(Antidepressants)实证显示所有种类的Psychotropics都会增加老年人跌倒的机率应尽可能减少Psychotropics的使用38Psychotropics-抗精神病药物(Antip39降血糖药(Hypoglycemics)易造成跌倒原因l低血糖症状l晕眩易产生跌倒时机l最近开始使用l改变药物、剂量39降血糖药(Hypoglycemics)易造成跌倒原因40院内品种-降血糖药(Hypoglycemics)胰岛素(Insulin)l甘精胰岛素注射液l精蛋白人胰岛素预混30RBX/Rl精蛋白锌赖脯胰岛素25Rl精蛋白重组人胰岛素70/30l门冬胰岛素30针l生物合成人胰岛素RBX/Rl胰岛素针40院内品种-降血糖药(Hypoglycemics)胰41院内品种-降血糖药(Hypoglycemics)口服降血糖药 l磺酰脲类格列吡嗪片格列喹酮(糖适平)片格列美脲片格列齐特缓释片l非磺酰脲类促胰岛素分泌药那格列奈片瑞格列奈片(孚来迪)l双胍类盐酸二甲双胍片la糖苷酶抑制药阿卡波糖片(拜糖平)伏格列波糖胶囊 41院内品种-降血糖药(Hypoglycemics)口42抗癫痫药(Anticonvulsants)易造成跌倒原因l镇静作用l嗜睡l晕眩l可能影响病患的肌肉张力及平衡感-运动失调提示病人有癫痫l癫痫也会增加跌倒风险42抗癫痫药(Anticonvulsants)易造成跌倒原43院内品种-抗癫痫药(Anticonvulsants)苯妥英钠片丙戊酸钠(德巴金缓释片)丙戊酸钠片卡马西平片得利多卡马西平片地西泮苯巴比妥43院内品种-抗癫痫药(Anticonvulsants44抗胆碱药物(Anticholinergics)易造成跌倒原因l低血压、姿势性低血压l视觉模糊(散瞳)l镇静l嗜睡l神智不清l精神混乱、幻觉44抗胆碱药物(Anticholinergics)易造成跌倒45院内品种-抗胆碱药物(Anticholinergics)阿托品片阿托品注射液东莨菪硷注射液山莨菪碱注射液45院内品种-抗胆碱药物(Anticholinergic46麻醉药品(Anesthetics)易造成跌倒原因l镇静作用l肌肉松弛l血压降低l可逆性的意识丧失46麻醉药品(Anesthetics)易造成跌倒原因47麻醉药品(Anesthetics)药物性质l半衰期短，作用时间约数小时易产生跌倒时机l手术后1到3天仍需预防术后因虚弱、伤口疼痛，或其他因素所造成的跌倒47麻醉药品(Anesthetics)药物性质48院内品种-麻醉药品(Anesthetics)吸入全麻药l吸入用七氟烷静脉全麻药l丙泊酚注射液l氯胺酮注射液l咪达唑仑注射液l依托咪酯注射液局麻药l阿替卡因肾上腺素注射液l布比卡因注射液l丁卡因注射液l利多卡因注射液l注射用盐酸罗哌卡因l普鲁卡因注射液48院内品种-麻醉药品(Anesthetics)吸入49抗组胺药(Antihistamines)易造成跌倒原因l可能影响情绪、速度、注意力、警觉、working memory、活动力等l嗜睡l在老年人身上可能会发生认知障碍药物性质l若在傍晚服药，这些作用可能持续到隔天49抗组胺药(Antihistamines)易造成跌倒原因50院内品种-抗组胺药(Antihistamines)马来酸氯苯那敏片氯雷他定片异丙嗪注射液左西替利嗪口服液50院内品种-抗组胺药(Antihistamines)51药物易造成跌倒的原因缓泻剂(Laxotives)增加病患如厕的频率阿片类止痛剂(Narcotics)降低警觉心、影响认知功能、镇静作用、肌肉松弛、晕眩降压药(Antihypertensives)低血压、姿势性低血压、减少脑部血流灌注、肌肉无力、晕眩镇静安眠药(Sedatives)-Benzodiazepines(BZDs)嗜睡、晕眩、精神混乱、认知受损、运动失调、延缓反应时间抗精神病药物 Antipsychotics锥体外症候群、运动不能、姿势性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用降血糖药(Hypoglycemics)低血糖症状、晕眩51药物易造成跌倒的原因缓泻剂(Laxotives)增加病52药物易造成跌倒的原因利尿剂(Diuretics)增加病患如厕的频率、低血压、电解质不平衡抗抑郁剂(Antidepressants)锥体外症候群、运动不能、姿势性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用抗癫痫药(Anticonvulsants)镇静作用、嗜睡、晕眩、运动失调抗胆碱药物(Anticholinergics)低血压、姿势性低血压、散瞳、镇静、嗜睡、神智不清、精神混乱、幻觉麻醉药品(Anesthetics)镇静作用、肌肉松弛、血压降低、可逆性的意识丧失抗组胺药(Antihistamines)因可能影响情绪、速度、注意力、警觉、working memory、活动力等52药物易造成跌倒的原因利尿剂(Diuretics)增加病53其他药物非甾体类解热镇痛抗炎药抗心律失常药抗帕金森病药睡眠，疼痛，感冒和过敏等非处方药，53其他药物非甾体类解热镇痛抗炎药54其实.研究证实有数百种的药物可能造成跌倒多重药物的使用也会导致跌倒的发生增加副作用增加交互作用依据文献指出，病患接受新药时显示较高的跌倒发生率药物使用的改变比药物使用本身更可能增加跌倒的发生率54其实.研究证实有数百种的药物可能造成跌倒55预防药物相关之跌倒评估病人是否为高危险族群定期审核处方减少不必要之药品使用宣教l使病人本身与照护者产生跌倒意识l告知正服用可能增加跌倒风险的药物，及注意事项l教病人如何安全跌倒55预防药物相关之跌倒评估病人是否为高危险族群56预防药物相关之跌倒老年人跌倒预防 根据研究调查，65岁以上的老人，有75%曾有跌倒的记录 根据Harvard Medical Practice Study，发现住院病人中，老年人跌倒的风险是年轻人的十倍 老人若服用大於4种以上的药物应被视为跌倒高危险群，提醒处方医师重新审核处方56预防药物相关之跌倒老年人跌倒预防57预防药物相关之跌倒大原则减少易导致跌倒药品的并用第一次使用易导致跌倒药品、药物品项或剂量调整时须特别注意密切注意药品副作用及交互作用之发生57预防药物相关之跌倒大原则减少易导致跌倒药品的并用58Reference医策会 International Quality Indicator Project.Center for Performance Sciences,2001Paul C.Walker,Ahemad Alrawi,john F.Mitcjell,Randolph E.Regal,and Ujjaini Khanderia.Medication use as a risk factor for falls among hospitalized elderly patients.Am J Health-Syst Pharm.2005;62:2495-9 Carol A.Miller,RNC,MSN.The connection between drugs and falls in elders.Geriatric Nursing 2002;23(2):109-11058Reference 医策会 International Q59Thank you very much!.59Thank you very much!.