小儿体格检查-课件

小儿体格生长小儿体格生长 1生长生长 Growth生长发育的概念生长发育的概念生长发育的概念生长发育的概念指各器官、系统、身体的长大，形态的指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有变化。有相应的测量值，即有量的变化量的变化。2发育发育 Development 指指细细胞胞、组组织织、器器官官功功能能的的分分化化与与成成熟熟，是是机机体体质质的的变变化化，包包括括情情感感-心心理理的的发发育育成成熟过程，熟过程，是质的改变是质的改变。生长发育的概念生长发育的概念生长发育的概念生长发育的概念3 生长发育的规律生长发育的规律 1、生长发育的连续性和阶段性、生长发育的连续性和阶段性 2、各系统器官发育不平衡性、各系统器官发育不平衡性 3、生长发育的顺序性、生长发育的顺序性 4、生长发育的个体差异、生长发育的个体差异4连续性、非匀速性发展、阶段性连续性、非匀速性发展、阶段性2个高峰个高峰5各系统器官生长发育不平衡各系统器官生长发育不平衡6生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育的个体差异生长发育的个体差异因因不不同同的的遗遗传传潜潜力力及及受受环环境境的的影影响响，每个个体的生长每个个体的生长“轨道轨道”不会完全相同。不会完全相同。7生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育的一般规律生长发育的一般规律由上到下由上到下由近到远由近到远由粗到细由粗到细由低级到高级由低级到高级由简单到复杂由简单到复杂8遗传因素遗传因素遗遗传传是是影影响响生生长长发发育育的的重重要要原原因因，父父母母双双方方的的遗遗传传因因素素决决定定小小儿儿生生长长发发育育的的“轨道轨道”、或特征、潜力及趋势。、或特征、潜力及趋势。影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素9 遗传因素决定生长发育的潜力，而这种遗传因素决定生长发育的潜力，而这种潜力又受到众多外界环境的作用与调节，两潜力又受到众多外界环境的作用与调节，两方面共同作用的结果决定每一个体的生长发方面共同作用的结果决定每一个体的生长发育水平。育水平。10体格生长常用指标体格生长常用指标体格生长体格生长体格生长体格生长体重、身高体重、身高（长）、坐高（顶臀长）（长）、坐高（顶臀长）头围、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪胸围、上臂围、皮下脂肪11 【操作方法操作方法】1.操作前准备：首先与患儿及家长沟通，操作前准备：首先与患儿及家长沟通，解释体格生长测量的目的，争取其同意与配解释体格生长测量的目的，争取其同意与配合。准备和检查测量用具及物品是否齐全，合。准备和检查测量用具及物品是否齐全，校对测量体重称，核对患者的姓名、床号。校对测量体重称，核对患者的姓名、床号。2.操作者六部洗手法或消毒洗手液清洁操作者六部洗手法或消毒洗手液清洁手，注意手的温度，协助患儿采取舒适体位手，注意手的温度，协助患儿采取舒适体位。12 3.体重的测量体重的测量：应在晨起空腹、排尿或进食后应在晨起空腹、排尿或进食后2小时称小时称为宜，儿童应脱鞋、只穿内衣，不能脱去时为宜，儿童应脱鞋、只穿内衣，不能脱去时应减去衣服重量。根据患儿年龄适当使用杠应减去衣服重量。根据患儿年龄适当使用杠杆称测量体重。杆称测量体重。婴儿用盘式称，盘式称精确到婴儿用盘式称，盘式称精确到0.01kg；幼儿用坐式称，坐式称精确到幼儿用坐式称，坐式称精确到0.05kg；年长儿用立式称，站式称精确到年长儿用立式称，站式称精确到0.1kg。13体重称体重称14 4.身高的测量：身高的测量：3岁以下儿童无论合作与否均应卧位测量，岁以下儿童无论合作与否均应卧位测量，用量床或量板。儿童脱去鞋袜、帽、外衣仰用量床或量板。儿童脱去鞋袜、帽、外衣仰卧测量。助手将头固定头板，测量者位于小卧测量。助手将头固定头板，测量者位于小儿右侧，用左手固定小儿膝部使双下肢伸直儿右侧，用左手固定小儿膝部使双下肢伸直紧贴足板（精确到紧贴足板（精确到0.1 cm）。）。3岁立式测量身高。岁立式测量身高。15身长身长/高：头顶到足底的长度高：头顶到足底的长度身高的增长身高的增长 Growth on stature-身高身高-身长身长 2岁至青春前期岁至青春前期 57cm/y6162cm1112cm/(03月月)85cm 10 cm/(12岁岁)1213cm/(312月月)75cm 12月月身高的增长注意点身高的增长注意点185.坐高坐高（顶臀长）测量（顶臀长）测量 Sitting height-顶臀长顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长-坐高坐高3岁岁坐位量坐位量卧位量卧位量3岁岁19 6.头围的测量：头围的测量：正确测头围应操作者位于患儿右侧，正确测头围应操作者位于患儿右侧，左手将软尺始端（左手将软尺始端（0点）固定在小儿右侧点）固定在小儿右侧眉弓上缘，右手将软尺紧贴头皮，绕过枕眉弓上缘，右手将软尺紧贴头皮，绕过枕骨粗隆回至骨粗隆回至0点，读书精确到点，读书精确到0.1cm。202岁岁后增长减慢后增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围大小、头型与遗传、疾病等有关体格生长体格生长体格生长体格生长头围增长规律头围增长规律21 出生平均出生平均34cm；1岁时岁时46cm；2岁时岁时48cm；5岁岁50cm，15岁时接近成人岁时接近成人5458cm。头围的测量在头围的测量在2 2岁内最有价值，连续追踪比单岁内最有价值，连续追踪比单测一次更有意义。测一次更有意义。较小较小的头围常提示脑发育不良，的头围常提示脑发育不良，头围过大头围过大常提示脑积水。常提示脑积水。22 7.胸围测量：胸围测量：3岁以下卧位或立位，岁以下卧位或立位，3岁以上立位（不岁以上立位（不可坐位）。测量时小儿两手自然下垂，测量可坐位）。测量时小儿两手自然下垂，测量者位于小儿前方或右侧，用左手固定软尺者位于小儿前方或右侧，用左手固定软尺0点点在乳头下缘（已发育女孩固定胸骨中线第在乳头下缘（已发育女孩固定胸骨中线第4肋肋间），右手将软尺紧贴胸部，绕背部沿两肩间），右手将软尺紧贴胸部，绕背部沿两肩胛骨下缘回至胛骨下缘回至0点（精确到点（精确到0.1 cm）。）。23关关关关键键键键年年年年龄龄龄龄 实实实实际际际际胸胸胸胸围围围围（cmcm）与与与与头头头头围围围围比比比比较较较较（cmcm）胸围胸围（chest circumference，CC）出生时出生时 32 1岁岁 头围头围+（年龄（年龄-1）（年龄（年龄-1）24头胸头胸-围生长曲线围生长曲线cmcm25 8.上臂围测量上臂围测量（左）（左）：侧左上臂中点（肩峰至鹰嘴中点）周经（精确到侧左上臂中点（肩峰至鹰嘴中点）周经（精确到0.1 cm）。）。筛查筛查筛查筛查1515岁营养状况岁营养状况岁营养状况岁营养状况 （1 1）13.5cm13.5cm，营养良好，营养良好，营养良好，营养良好 （2 2）12.513.5cm12.513.5cm，营养中等，营养中等，营养中等，营养中等 （3 3）12.5cm12.5cm，营养不良，营养不良，营养不良，营养不良26 9.体格生长评价体格生长评价 身高、体重测量数据对照生长曲线图或表身高、体重测量数据对照生长曲线图或表格，进行均值离差法，百分位数法，标准差格，进行均值离差法，百分位数法，标准差的离差法进行等级评价。的离差法进行等级评价。27体格生长评价体格生长评价发育水平发育水平将特定时间，某一个体的各单项体将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。长状况。体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价28 小儿到成人时，头、躯干、小儿到成人时，头、躯干、上肢和下肢分别增长了上肢和下肢分别增长了2 2、3 3、4 4、5 5倍。倍。29体体体体格格格格生生生生长长长长评评评评价价价价30评价结果表示评价结果表示（1）等级划分：三等、五等、六等）等级划分：三等、五等、六等（2）测量值的计算）测量值的计算体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价31评价结果表示评价结果表示均值离差法：均值离差法：百分位法：百分位法：等级法等级法三分法三分法下下（异常）（异常）中中上上(异常）异常）五分法五分法下下（异常）（异常）中下中下 中中中上中上 上上（异常）（异常）p3rd p25th p50th p75th p97th-2SD -1SD 1SD 2SDX32早产儿体格生长有一早产儿体格生长有一允许允许“落后落后”年龄范围，年龄范围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周（足月）周（足月）后再评价后再评价 （1）身长矫正至）身长矫正至40月龄月龄 （2）体重矫正至）体重矫正至24月龄月龄 （3）头围矫正至）头围矫正至18月龄月龄 体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价33生长速度生长速度对某一个体的各单项体格生长指标对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量定期连续测量,纵向观察各指标的增长值纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照并与人群生长参数增长值对照,可及时早可及时早期发现和干预个体的生长偏离。期发现和干预个体的生长偏离。体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价34匀称程度匀称程度 评价个体各体格生长指标之间关系评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称体型匀称 Weight to stature身材匀称身材匀称 Trunk-leg ratio 体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价35 【注意事项】【注意事项】1.每项测量有记录，注意患儿体位安全。每项测量有记录，注意患儿体位安全。2.操作手法正确、熟练、稳重，顺序有条操作手法正确、熟练、稳重，顺序有条理、不慌乱。理、不慌乱。3.测量过程手法轻柔、得当，操作中时刻测量过程手法轻柔、得当，操作中时刻注意患儿的情绪，态度认真严谨，沟通时有礼注意患儿的情绪，态度认真严谨，沟通时有礼貌。貌。36粘多糖病脑积水37粘多糖病o头大、前额突出，颈短o下胸、上腰脊柱后突o口舌大，牙稀疏小，面粗o关节挛缩，掌指宽短o膝髋外翻、扁平足38生长激素缺乏症o初生身长可正常o生长缓慢发现于2-3岁后o学龄期年增长不足4cm身高 P3o面容幼稚，腹脂堆积睾丸阴茎小。o出牙换牙延迟。青春发育大多延迟 o智力正常，与同年龄儿相仿 12岁双胞胎39临床特征o出生身长体重落后o23岁生长缓慢o青春期明显落后o身材矮小o成年身高135140cmo骨成熟和骨融合延迟o特殊体征o性发育幼稚、原发性闭经12岁女童，121cm40唐氏综合征即21-三体综合征 41软骨发育不全o不均称矮小症中最常见者o短肢矮小，指尖可不过髋o颅大额突面中部发育不良o鞍鼻o“O”型腿，三叉指o扁平胸，凹背，臀翘o智力无明显异常42先天性甲状腺功能减低症o严重矮小，生长迟缓o骨龄严重落后o四肢短躯干长o特殊面容：o眼距宽、鼻梁宽平、o舌大宽、表情淡漠、o粘液性水肿o智力发育障碍43