美罗培南在重症感染中应用课件

碳青霉烯药物美平碳青霉烯药物美平在重症感染中的临床应用在重症感染中的临床应用碳青霉烯药物美平1的重症感染情况严重感染是目前危重病患者死亡的严重感染是目前危重病患者死亡的严重感染是目前危重病患者死亡的严重感染是目前危重病患者死亡的主要原因，病死率高达。主要原因，病死率高达。主要原因，病死率高达。主要原因，病死率高达。重症感染中重症占。重症感染中重症占。重症感染中重症占。重症感染中重症占。机械通气患者发生率达机械通气患者发生率达机械通气患者发生率达机械通气患者发生率达重症血流感染中枢感染严重脓毒血症脓毒性休克的重症感染情况严重感染是目前危重病患者死亡的主要原因，病死率2重症感染抗生素治疗策略的实践起始经验性应用广谱抗生素，以覆盖所有致病菌及时“重拳猛击”迅速起到临床和细菌学疗效根据病原学检查结果和临床疗效，尽快采用“降阶梯治疗”方案缩短疗程重症感染抗生素治疗策略的实践起始经验性应用广谱抗生素，以覆盖3指南推荐的重症感染治疗方案早期应用有效的药物早期应用有效的药物“重拳猛击重拳猛击”在可能的情况下短期内降阶梯治疗在可能的情况下短期内降阶梯治疗指南推荐的重症感染治疗方案早期应用有效的药物“重拳猛击”在4美罗培南在重症感染中应用课件5 年细菌耐药性监测 年细菌耐药性监测 6年最常见的细菌时间：年年时间：年年医院：家医院：家菌株：株株菌株：株株年最常见的细菌时间：年年7年度中国耐药监测临床分离菌株株，其中革兰阴性菌株，占。临床分离菌株株，其中革兰阴性菌株，占。中国感染与化疗杂志().年度中国耐药监测临床分离菌株株，其中革兰阴性菌株，占。中国感8碳青霉烯类在 和 治疗指南中的推荐解剖学部位诊断特定情况解剖学部位诊断特定情况病原体病原体推荐推荐医院获得性肺炎常用机械通医院获得性肺炎常用机械通气（经验性治疗）诊断经定量培气（经验性治疗）诊断经定量培养证实养证实多种多样，依临床情况多种多样，依临床情况而有区别：肺炎链球菌、而有区别：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团金黄色葡萄球菌、军团菌、肠道杆菌、铜绿假菌、肠道杆菌、铜绿假单孢菌、窄食单胞菌、单孢菌、窄食单胞菌、不动杆菌，可能有厌氧不动杆菌，可能有厌氧菌菌推荐碳青霉烯推荐碳青霉烯类作为首选药类作为首选药物使用物使用医院获得性或社区获得性肺炎、医院获得性或社区获得性肺炎、中性粒细胞减少症患者（中性粒中性粒细胞减少症患者（中性粒细胞细胞 美平疗效优于亚胺培南西司他丁 相关，与血药峰浓度关系并不密切。相关，与血药峰浓度关系并不密切。在倍时杀菌率即处于饱和。在倍时杀菌率即处于饱和。给药间期并不需要都超过给药间期并不需要都超过 起效起效 保证有效细菌清除。保证有效细菌清除。美平特点抗菌作用与相关，与血药峰浓度关系并不密切。19最大化、优异的抗菌活性优异的抗菌活性(値低的药物値低的药物)、具有充分的用药量具有充分的用药量(安全性高的药物安全性高的药物)、增加每天的用药次数、增加每天的用药次数、增加每次的使用剂量、增加每次的使用剂量、延长每次用药的持续时间、延长每次用药的持续时间最大化、优异的抗菌活性(値低的药物)、增加每天的用药次20增加给药剂量药物浓度时间（小时）时间（小时）单倍剂量单倍剂量(g)2倍剂量倍剂量(g)n n通过增加每次给药量可增加通过增加每次给药量可增加n n效果费用比上不是首先推荐的方法。效果费用比上不是首先推荐的方法。n n内酰胺药的每次给药量加倍的情况下，最高血内酰胺药的每次给药量加倍的情况下，最高血药浓度（）大幅度提高，药浓度（）大幅度提高，n n但增加有限。但增加有限。21增加给药剂量药物浓度时间（小时）单倍剂量(g)2倍剂量(g 增加每天给药次数增加每天给药次数以理论为指导的美平的最佳给药方案，即以获得较大以理论为指导的美平的最佳给药方案，即以获得较大为目标，推荐分次进行给为目标，推荐分次进行给药药比比月刊药事 森田邦彦22 增加每天给药次数以理论为指导的美平的最佳给药方案，即以获得延长点滴时间或持续给药分钟点滴小时点滴增加,.,.,;():.延长点滴时间或持续给药分钟点滴小时点滴增加,.,23美平延长点滴时间的给药方法美平延长点滴时间的给药方法连续小时静脉点滴连续小时静脉点滴连续小时静脉点滴连续小时静脉点滴 先给予负荷量，然后再把小时的量应先给予负荷量，然后再把小时的量应先给予负荷量，然后再把小时的量应先给予负荷量，然后再把小时的量应用静脉用静脉用静脉用静脉 泵连续输入。泵连续输入。泵连续输入。泵连续输入。延长点滴时间延长点滴时间延长点滴时间延长点滴时间 同样的剂量和给药间隔，用的液体，点滴同样的剂量和给药间隔，用的液体，点滴同样的剂量和给药间隔，用的液体，点滴同样的剂量和给药间隔，用的液体，点滴时间延长至小时时间延长至小时时间延长至小时时间延长至小时美平延长点滴时间的给药方法连续小时静脉点滴24小小 结结革兰阴性菌仍是重症感染的主要致病菌。重症感染的治疗应“重拳猛击”，并在可能的情况下短期内降阶梯治疗。初始经验性治疗可首选碳青霉烯类，必要时可考虑以碳青霉烯为基础的联合用药（特别为非发酵菌感染时）。美平对革兰性阴性菌的值优势突出。美平耐受性好，中枢安全性更好，肾功能不全时应用无需调整剂量，可以增加到天。小 结革兰阴性菌仍是重症感染的主要致病菌。25谢谢 谢谢 ！谢 谢！26