基于脉络学说-气血脉理论：探讨经-穴体外反搏与冠心病心功能保护课件

基于脉基于脉络络学学说说-气血脉理气血脉理论论：探探讨经讨经-穴体外反搏与冠心病心功能保穴体外反搏与冠心病心功能保护护李荣广州中医药大学第一附属医院心血管科国家华南区域中医心血管诊疗中心基于脉络学说-气血脉理论：李荣广州中医药大学第一附属医院心1教教师简师简介介 广州中医药大学第一附属医院心血管科主任，主任中医师，医学博士，硕士研究生导师，德国访问学者。国家教育部重点学科中医内科学心血管方向及国家中医药管理局心血管重点专科负责人和学术继承人。广东省中西医结合学会心血管病康复专业委员会主任委员，广东省中医药学会心血管病专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会高血压病专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会心律失常专业委员会副主任委员，广东省胸部疾病学会心脏健康工程专业委员会副主任委员，广州市慢病防控与管理学会副会长，中华中医药学会心脏介入专业委员会副秘书长，中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会动脉硬化专家委员会主任委员，世界中医药学会联合会心脏康复专业委员会常务理事 从事心血管疾病的中医、中西医结合防治研究20余年。临床主要研究方向：中西医结合治疗胸痹心痛病(冠心病)、眩晕病(高血压病)、心衰病(慢性心力衰竭)、心悸病(心律失常)等。从事冠脉介入治疗、射频消融及心脏电生理起搏等工作15年 主持并参与国家自然科学基金课题5项，其它省部级、厅局级科研课题20多项。在省级以上刊物公开发表学术论文50余篇，作为副主编和编委出版论著6部11本李荣主任中医师教师简介悸病(心律失常)等。从事冠脉介入治疗、射频消融及心2目目录录心衰概述中西结合心脏康复：七大处方八大法02050601心衰康复：运动处方新形式体外反搏体外反搏的康心原理及作用机制体外反搏与冠心病及其心功能保护经-穴体外反搏：冠心病及其心功能保护0304目心衰概述02050601心衰康复：运动处方新形式体外3心衰概述心衰概述01心衰概述014心力衰竭：各种心心力衰竭：各种心脏脏病的病的严严重和重和终终末末阶阶段段临临床治床治疗疗的的难难点和重点点和重点心力衰竭：各种心脏病的严重和终末阶段临床治疗的难点和重点5JACC:Heart Failure 2013;Vol.1,No.1:1-20.心力衰竭心力衰竭:心血管心血管领领域尚未被攻克的域尚未被攻克的“堡堡垒垒”在过去的半个世纪，心血管疾病的预防、诊断和管理进步明显，发达国家心血管死亡降低了2/3，ACS、瓣膜病和先天性心脏病、高血压、心律失常的病死率都显著降低。只有心力衰竭领域是个例外Braunwald on JACC:Heart Failure 2013JACC:Heart Failure 2013;Vol.6心力衰竭的非心力衰竭的非药药物治物治疗疗 起搏器(Pacemaker)植入式心脏除颤器(Implantable cardioverter defibrilator)心室辅助装置/人工心脏(Ventricular assist device/Artifical heart)超滤(Utrafiltration)心室再同步化(Cardiac Resynchronization therapy)体外反搏(EECP)/主动脉内球囊反搏(IABP)心力衰竭的非药物治疗 起搏器(Pacemaker)7中西中西结结合心合心脏脏康复：七大康复：七大处处方八大法方八大法02中西结合心脏康复：七大处方八大法028 (3)提高生活质量(形与神俱.度百岁乃去)建立心脏康复体系：可有效管理心血管病患、提高医疗质量和社会满意度、节约社会资源只治不防，越治越忙！只治不防，越治越忙！只治不康，越治越慌！只治不康，越治越慌！只治不养，不堪只治不养，不堪设设想！想！心心脏脏康复的效用康复的效用 研究表明：心脏康复可降低心血管死亡率25，同时可降低全因死亡率、心衰住院率 心脏康复的效用 (1)调整身体和精神的不适应，早日康复出院(符合中医强调的“身心合一、形神合一”)(2)预防疾病再复发(治未病瘥后防复)每一次每一次对对康心的探索，都是康心的探索，都是为为了更美好的生活！了更美好的生活！(3)提高生活质量(形与神俱.度百岁乃去)只9心理心理处处方方戒烟戒烟处处方方药药物物处处方方运运动动处处方方营营养养处处方方当前中国心当前中国心脏脏康复的五大康复的五大处处方方心理戒烟药物营养当前中国心脏康复的五大处方10 中医康复具有：整体观念、天人相应和辨证论治的理论优势 中医康复强调：整体观与天人相应，即“自然-心理-生理-社会”关系的和谐 中医康复：简、便、廉、验，历史悠久，手段多样，优势特色鲜明便便廉廉验验天人相天人相应应辨辨证论证论治治整体整体观观自然简简心理生理社会中医康复学中医康复学 中医康复具有：整体观念、天 中医康复强调：整体观与11 在心脏康复五大处方(“药物、运动、营养、心理、戒烟”)基础上，构建中西医结合心脏康复的“七大处方”引入中医元素：构建“第六大处方-中医处方”引入手术治疗：构建“第七大处方-手术处方”“中医处方”衍生心脏康复“八大法”六字诀调息法；形体导引法；辨证调治法；药膳调养法；精神调摄法；物理外治法；五音疗疾法；自然环境疗法中西中西结结合心合心脏脏康复：七大康复：七大处处方八大法方八大法 在心脏康复五大处方(“药物、运动、营养、心理、戒烟”)12【七大【七大处处方】方】药药物物处处方方运运动处动处方方营营养养处处方方心理心理处处方方戒烟戒烟处处方方中医中医处处方方手手术处术处方方【八大方法】【八大方法】六字六字诀调诀调息法息法形体形体导导引法引法辨辨证调证调治法治法药药膳膳调调养法养法精神精神调摄调摄法法物理外治法物理外治法五音五音疗疗疾法疾法自然自然环环境境疗疗法法中西中西结结合心合心脏脏康复：七大康复：七大处处方八大法方八大法【七大处方】【八大方法】中西结合心脏康复：七大处方八大法13心衰康复：运心衰康复：运动处动处方新形式方新形式-体外反搏体外反搏03心衰康复：运动处方新形式-体外反搏0314辅辅助衰竭的心助衰竭的心脏脏：从体内反搏到体外反搏：从体内反搏到体外反搏辅助衰竭的心脏：从体内反搏到体外反搏15复复苏苏21世纪首届体外反搏国际会议(2006.6)中国体外反搏专业委员会成立发发展展20世纪80年代，增强型体外反搏(EECP)全国4000多家体外反搏中心20世纪90年代，“留学”阶段MUST-EECP研究IEPR注册研究低谷低谷20世纪60年代，美国Soroff 教授：体外反搏(液压模式)20世纪70年代，中国郑振声教授：体外反搏(序贯模式)起步起步体外反搏体外反搏发发展展阶阶段段目前国内外不同生产厂家研制开发的体外反搏装置，多基于 EECP 的技术原理，故 EECP 可泛指“体外反搏”复苏发展20世纪90年代，20世纪60年代，美国体外反搏16体外反搏乃中西体外反搏乃中西结结合合创创新新产产物物体外反搏乃中西结合创新产物17基于脉络学说-气血脉理论：探讨经-穴体外反搏与冠心病心功能保护课件18反搏生南国反搏生南国后来后来发发几支几支助君康身心助君康身心此物最相医此物最相医发发源于美国源于美国发发展于南国展于南国振振兴兴于中国于中国服服务务于全球于全球增增强强型体外反搏型体外反搏(EECP)反搏生南国发源于美国增强型体外反搏(EECP)19运动处方主动运动有氧运有氧运动动抗阻运抗阻运动动柔柔韧韧性性训练训练平衡平衡训练训练被动运动增增强强型体外反搏型体外反搏(EECP)中中 医医内病外治内病外治心衰康复心衰康复处处方之关方之关键键运动主动运动被动运动心衰康复处方之关键20体外反搏的康心原理及作用机制体外反搏的康心原理及作用机制04体外反搏的康心原理及作用机制0421体外体外反搏反搏心室舒心室舒张张期期加加压动压动作作心室收心室收缩缩期期减减压动压动作作主要目主要目标标,舒舒张张期增期增压压波波(D)与收与收缩缩波波(S)的比的比值值(D/S)应应达到达到或超或超过过 1.2心心电电同步同步触触发发提高舒提高舒张张期增期增压压波波增增强强型体外反搏型体外反搏(EECP)的特点的特点无无创创性性体外心室舒张期加压动作主要目标,舒张期增心电同步提高舒张22检测在患者的小腿、大腿小腿、大腿及臀部及臀部分段包裹特制的气囊套气囊套,由电子控制系统检 出患者的心电图 R 波，通过电电子子计计算机算机实时实时推算推算心脏的收缩期和舒张期充气在心室舒心室舒张张期期，各段气囊由由远远而近而近地以大约 50 ms 的时差序序贯贯充气充气,提高舒提高舒张压张压排气在心室收心室收缩缩期期,电脑指令气囊迅速同步同步排气排气，下肢减压后动脉舒张，接纳来自主动脉的血液，减减轻轻心心脏脏后后负负荷荷EECP的工作原理的工作原理检测充气排气EECP的工作原理23循环炎性物质的减少抑制内膜增生及动脉粥样硬化增加内皮祖细胞改善血流介导的血管舒张功能血流血流动动力学效力学效应应主动脉舒张期血压收缩期血压血管内皮功能和形血管内皮功能和形态态改善改善血管张力调节和活性物质的释放增加心输出量、心肌供氧增强心肌收缩性能增加冠状动脉 血流改善外周血流提高剪切应力治血治血EECP作用机制治脉治脉EECP的作用机制的作用机制循环炎性物质的减少血流动力学效应血管内皮功能和形态改善增加心24体外反搏与冠心病及其心功能保体外反搏与冠心病及其心功能保护护05体外反搏与冠心病及其心功能保护0525 1992年，美国FDA：确认EECP可应用于稳定及不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心源性休克的治疗 2002年美国FDA又将充血性心力衰竭纳入其适应证 2002年ACC/AHA及2006年欧洲心脏病学会(ESC)：冠心病心绞痛临床治疗指南IIa推荐EECP在心血管中的在心血管中的应应用推荐用推荐 1992年，美国FDA：确认EECP可应用于稳定及不稳26 研究背景：体外反搏治疗用于左室功能正常的冠心病心绞痛患者，可以改善患者的心绞痛症状和运动耐量。为探讨体外反搏治疗对收缩性心功能不全患者的疗效，PEECH研究评价了体外反搏在轻-中度心力衰竭患者治疗中的益处 方向：充血性心力衰竭 入组：187例患者，有症状NYHA心功能II级或III级的，LVEF值均35%对照组：采用ACC推荐的心衰标准化药物治疗 反搏组：药物治疗基础上加反搏治疗EECP干干预预心衰的循心衰的循证证研究研究PEECH研究研究 研究背景：体外反搏治疗用于左室功能正常的冠心病心绞痛患27 主要观察终点：6个月随访时，运动时间至少延长60s的病人百分数以及峰值氧耗量至少提高1.25ml/(min.kg)的病人百分数 结果：6个月时运动能力比基础值提高1min的患者比例，反搏组高于药物组(35.4%比25.3%，P=0.016)；反搏组NYHA心功能级别的改善率也明显高于药物组(31.3%比14.3%，P0.05)，但显效率经穴组优于对照组(P0.05)治疗后三组中医症候积分以及三组治疗前后积分差值的组间对比有统计学意义(P0.05)，经穴组优于对照组、空白组(均P0.05)二、中医症候二、中医症候疗疗效分析效分析中医证候经-穴组对照组(n=30)空白组(n=32)显效1865组别组别(n)治治疗疗(前前)治治疗疗(后后)差差值值经经-穴穴组组(31)61.462.450.813.551.09对对照照组组(30)6.21.193.60.52.61.22空白空白组组(32)5.660.975.911.61-0.251.88组别组别(n)治治疗疗(前前)治治疗疗(后后)差差值值经经-穴穴组组(31)13.192.873.871.639.321.85对对照照组组(30)12.40.817.80.764.60.81空白空白组组(32)12.782.3410.881.831.913.00 焦虑积分：治疗后经穴组与对照组治疗前后积分差值的组间对比有统计学意义(P0.05)，经穴组优于对照组、空白组(均P0.05)抑郁积分：治疗后经穴组与对照组治疗前后积分差值的组间对比有统计学意义(P0.05)，经穴组优于对照组、空白组(均P0.05)表5 三组焦虑积分比较(平均值标准差)注：经穴组与对照相比*P0.05，与对照相比*P0.05表6 三组抑郁积分比较(平均值标准差)注：经穴组与对照相比*P0.05，与对照相比*P0.05三、心理状三、心理状态评态评价价组别(n)治疗(前)治疗(后)差值经-穴组(31)61.466CPET项项目目组别组别(n)经经-穴穴组组(31)对对照照组组(30)空白空白组组(32)METs治疗前3.030.622.910.503.180.67治疗后4.050.593.50.773.20.58差值1.020.670.590.530.030.3VO2/kg(ml/min/kg)治疗前10.642.2210.171.7711.102.36治疗后14.192.0612.272.7011.162.08差值3.552.392.091.890.061.07VO2(ml/min)治疗前720.84148.30685.00161.05744.38163.98治疗后952.87111.80812.4192.64747.31129.96差值232.03168.58127.4122.112.9474.62VO2-HR(ml)(AT前前)治疗前7.481.387.621.678.121.64治疗后9.141.458.171.927.81.28差值1.651.420.550.88-0.321.04 治疗后，三组患者在METs值VO2/kg、VO2、VO2-HR的变化及其差值比较均具有统计学意义(均P0.05)在三组数据经自身前后配对检验，经-穴组与对照组中METs值、VO2/kg、VO2、VO2-HR有显著差异(P0.05)经事后两两比较，经-穴组优于对照组与空白组(P0.05)表7 三组患者治疗前后值对比(AT下)(平均值标准差)四、心肺运四、心肺运动结动结果果评评价价CPET项目组别(n)经-穴组(31)对照组(30)空白组(67CPET组别组别(n)经经-穴穴组组(30)对对照照组组(30)空白空白组组(32)METs治疗前4.240.823.910.694.160.91治疗后5.060.944.430.763.970.61差值0.820.960.510.52-0.20.61VO2/kg(ml/min/kg)治疗前14.842.9213.692.3814.583.21治疗后17.673.2515.522.6713.892.13差值2.843.391.831.85-0.692.13VO2(ml/min)治疗前1003196.63916174.02986.59268.14治疗后1196.16238.951027.73193.96935.13159.95差值193.16235.78111.73138.55-51.47162.41HR/min治疗前110.6115.23100.2714.37105.0317.86治疗后124.4819.95111.4710.35109.8116.92差值13.8726.511.211.454.7811.39HRR/min治疗前6015.3970.613.9264.6618.15治疗后44.4217.6657.810.8859.8115.03差值-12.2314.67-12.811.85-4.8411.53VO2-HR(ml)治疗前9.101.559.211.759.351.64治疗后9.681.769.291.888.661.56差值0.581.480.091-0.691.53表8 三组患者治疗前后值对比(peak下)(平均值标准差)治疗后各组间在METs值VO2/kg、VO2、HR、HRR比较中有统计学意义(P0.05无统计学意义 经事后两两比较，在METs值、VO2/kg、VO2、HR比较中，经-穴组优于对照组和空白组(P2康心效应总结总结 EECP：属于中医康复“物理外治法”范畴，是“内病外治70基于脉络学说-气血脉理论：探讨经-穴体外反搏与冠心病心功能保护课件71生命生命诚诚可可贵贵健康价更高健康价更高若若为为康心故康心故反搏反搏领风骚领风骚发挥发挥中医中医药药在心在心脏脏康复中的核心作用！康复中的核心作用！生命诚可贵发挥中医药在心脏康复中的核心作用！72感感谢谢聆听聆听感谢聆听73