髌骨软化症影像诊断课件

髌骨软骨软化症的髌骨软骨软化症的诊断及治疗诊断及治疗髌骨软骨软化症的诊断及治疗1 1一、解剖生理一、解剖生理l l髌骨是全身最大的籽骨，髌骨是全身最大的籽骨，髌骨是全身最大的籽骨，髌骨是全身最大的籽骨，上极与股四头肌相连，上极与股四头肌相连，上极与股四头肌相连，上极与股四头肌相连，下极由髌韧带固定于胫下极由髌韧带固定于胫下极由髌韧带固定于胫下极由髌韧带固定于胫骨结节。骨结节。骨结节。骨结节。l l髌骨的关节面与股骨的髌骨的关节面与股骨的髌骨的关节面与股骨的髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关内外髁相互形成髌股关内外髁相互形成髌股关内外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌节，膝关节屈伸时，髌节，膝关节屈伸时，髌节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内外髁间（即骨在股骨内外髁间（即骨在股骨内外髁间（即骨在股骨内外髁间（即滑车）滑动。滑车）滑动。滑车）滑动。滑车）滑动。一、解剖生理髌骨是全身最大的籽骨，上极与股四头肌相连，下极由2 2一、解剖生理一、解剖生理l l髌骨是全身最大的籽骨，髌骨是全身最大的籽骨，髌骨是全身最大的籽骨，髌骨是全身最大的籽骨，上极与股四头肌相连，上极与股四头肌相连，上极与股四头肌相连，上极与股四头肌相连，下极由髌韧带固定于胫下极由髌韧带固定于胫下极由髌韧带固定于胫下极由髌韧带固定于胫骨结节。骨结节。骨结节。骨结节。l l髌骨的关节面与股骨的髌骨的关节面与股骨的髌骨的关节面与股骨的髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关内外髁相互形成髌股关内外髁相互形成髌股关内外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌节，膝关节屈伸时，髌节，膝关节屈伸时，髌节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内外髁间（即骨在股骨内外髁间（即骨在股骨内外髁间（即骨在股骨内外髁间（即滑车）滑动。滑车）滑动。滑车）滑动。滑车）滑动。一、解剖生理髌骨是全身最大的籽骨，上极与股四头肌相连，下极由3 3一、解剖生理一、解剖生理髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同的最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同的病理改变，而形成髌股关节的骨关节炎。病理改变，而形成髌股关节的骨关节炎。一、解剖生理髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀4 4二、髌骨软骨软化的病理分类二、髌骨软骨软化的病理分类l l关节镜下可将髌骨软化分为级：关节镜下可将髌骨软化分为级：关节镜下可将髌骨软化分为级：关节镜下可将髌骨软化分为级：l l 级：正常关节软骨级：正常关节软骨级：正常关节软骨级：正常关节软骨二、髌骨软骨软化的病理分类关节镜下可将髌骨软化分为级：5 5二、髌骨软骨软化的病理分类二、髌骨软骨软化的病理分类l l关节镜下可将髌骨软化分为级：关节镜下可将髌骨软化分为级：关节镜下可将髌骨软化分为级：关节镜下可将髌骨软化分为级：l l级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部软化，肿胀区或纤毛化区的直径局部软化，肿胀区或纤毛化区的直径局部软化，肿胀区或纤毛化区的直径局部软化，肿胀区或纤毛化区的直径 ，关节软骨表面，关节软骨表面，关节软骨表面，关节软骨表面类似蟹肉样改变，表类似蟹肉样改变，表类似蟹肉样改变，表类似蟹肉样改变，表面有多发软骨碎片附面有多发软骨碎片附面有多发软骨碎片附面有多发软骨碎片附着其下的软骨。着其下的软骨。着其下的软骨。着其下的软骨。二、髌骨软骨软化的病理分类关节镜下可将髌骨软化分为级：级：8 8二、髌骨软骨软化的病理分类二、髌骨软骨软化的病理分类l l关节镜下可将髌骨软化分为级：关节镜下可将髌骨软化分为级：关节镜下可将髌骨软化分为级：关节镜下可将髌骨软化分为级：l l级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为进展期髌股关节炎。现为进展期髌股关节炎。现为进展期髌股关节炎。现为进展期髌股关节炎。级为早期，主要保守治疗级为早期，主要保守治疗级为早期，主要保守治疗级为早期，主要保守治疗级为进展期，需手术及关节镜治疗。级为进展期，需手术及关节镜治疗。级为进展期，需手术及关节镜治疗。级为进展期，需手术及关节镜治疗。二、髌骨软骨软化的病理分类关节镜下可将髌骨软化分为级：级9 9三、病因三、病因l l.先天性髌骨发育障碍，先天性髌骨发育障碍，先天性髌骨发育障碍，先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁的位置异常及股骨髁的位置异常及股骨髁的位置异常及股骨髁的大小异常，或后天性大小异常，或后天性大小异常，或后天性大小异常，或后天性膝关节内外翻，胫骨膝关节内外翻，胫骨膝关节内外翻，胫骨膝关节内外翻，胫骨外旋畸形等，使髌骨外旋畸形等，使髌骨外旋畸形等，使髌骨外旋畸形等，使髌骨不稳定，在滑动过程不稳定，在滑动过程不稳定，在滑动过程不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力中髌股关节面压应力中髌股关节面压应力中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢集中于某点，成为慢集中于某点，成为慢集中于某点，成为慢性损伤的基础。性损伤的基础。性损伤的基础。性损伤的基础。三、病因.先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁的大小异常，1010三、病因三、病因l l.膝关节的长期用力快速屈伸，膝关节的长期用力快速屈伸，膝关节的长期用力快速屈伸，膝关节的长期用力快速屈伸，增加髌股关节的磨损（如自行增加髌股关节的磨损（如自行增加髌股关节的磨损（如自行增加髌股关节的磨损（如自行车运动员的训练）。车运动员的训练）。车运动员的训练）。车运动员的训练）。三、病因.膝关节的长期用力快速屈伸，增加髌股关节的磨损（如1111三、病因三、病因l l.髌骨软骨的营养主要髌骨软骨的营养主要髌骨软骨的营养主要髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原来自关节液，各种原来自关节液，各种原来自关节液，各种原因所致的滑液成分异因所致的滑液成分异因所致的滑液成分异因所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的常均可使髌骨软骨的常均可使髌骨软骨的常均可使髌骨软骨的营养不良，以致轻微营养不良，以致轻微营养不良，以致轻微营养不良，以致轻微外力而产生退变。外力而产生退变。外力而产生退变。外力而产生退变。三、病因.髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致的滑液1212四、临床表现四、临床表现.初期为髌骨下疼痛，开始运动时明显，稍活动后初期为髌骨下疼痛，开始运动时明显，稍活动后初期为髌骨下疼痛，开始运动时明显，稍活动后初期为髌骨下疼痛，开始运动时明显，稍活动后缓解，之后加重，休息后渐消失，以后逐渐疼痛缓解，之后加重，休息后渐消失，以后逐渐疼痛缓解，之后加重，休息后渐消失，以后逐渐疼痛缓解，之后加重，休息后渐消失，以后逐渐疼痛多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯时加重多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯时加重多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯时加重多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯时加重或突然无力而摔倒。或突然无力而摔倒。或突然无力而摔倒。或突然无力而摔倒。.髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力试验（），后期继发滑膜炎时可有关节积液，病试验（），后期继发滑膜炎时可有关节积液，病试验（），后期继发滑膜炎时可有关节积液，病试验（），后期继发滑膜炎时可有关节积液，病程长者有股四头肌萎缩。程长者有股四头肌萎缩。程长者有股四头肌萎缩。程长者有股四头肌萎缩。四、临床表现.初期为髌骨下疼痛，开始运动时明显，稍活动后缓1313四、临床表现四、临床表现.线片早期无异常，晚期可见骨赘形成，表现局灶线片早期无异常，晚期可见骨赘形成，表现局灶线片早期无异常，晚期可见骨赘形成，表现局灶线片早期无异常，晚期可见骨赘形成，表现局灶性低信号，加权像轻度轮廓改变，厚度变薄，软性低信号，加权像轻度轮廓改变，厚度变薄，软性低信号，加权像轻度轮廓改变，厚度变薄，软性低信号，加权像轻度轮廓改变，厚度变薄，软骨下有硬化的囊变。骨下有硬化的囊变。骨下有硬化的囊变。骨下有硬化的囊变。.放射性核素骨显像检查，可显示局限性放射性浓放射性核素骨显像检查，可显示局限性放射性浓放射性核素骨显像检查，可显示局限性放射性浓放射性核素骨显像检查，可显示局限性放射性浓聚。聚。聚。聚。四、临床表现.线片早期无异常，晚期可见骨赘形成，表现局灶性1414四、临床表现四、临床表现l l髌骨软骨软化症表现：髌骨软骨软化症表现：髌骨软骨软化症表现：髌骨软骨软化症表现：序列加权像序列加权像像序列加权像级：级：级：级：四、临床表现髌骨软骨软化症表现：序列加权像级：1515四、临床表现四、临床表现l l髌骨软骨软化症表现：髌骨软骨软化症表现：髌骨软骨软化症表现：髌骨软骨软化症表现：序列加权像序列加权像像序列加权像级：级：级：级：四、临床表现髌骨软骨软化症表现：序列加权像级：1616四、临床表现四、临床表现l l髌骨软骨软化症表现：髌骨软骨软化症表现：髌骨软骨软化症表现：髌骨软骨软化症表现：序列加权像序列加权像像序列加权像级：级：级：级：四、临床表现髌骨软骨软化症表现：序列加权像级：1717四、临床表现四、临床表现l l髌骨软骨软化症表现：髌骨软骨软化症表现：髌骨软骨软化症表现：髌骨软骨软化症表现：序列加权像序列加权像像序列加权像级：级：级：级：四、临床表现髌骨软骨软化症表现：序列加权像级：1818四、临床表现四、临床表现l l髌骨软骨软化症表现：髌骨软骨软化症表现：髌骨软骨软化症表现：髌骨软骨软化症表现：序列加权像序列加权像像序列加权像级：级：级：级：四、临床表现髌骨软骨软化症表现：序列加权像级：1919五、治疗五、治疗.非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：制动膝关节，进行股四头肌抗阻力锻炼。制动膝关节，进行股四头肌抗阻力锻炼。制动膝关节，进行股四头肌抗阻力锻炼。制动膝关节，进行股四头肌抗阻力锻炼。口服氨糖美辛片，含有氨基葡萄糖，有助于软口服氨糖美辛片，含有氨基葡萄糖，有助于软口服氨糖美辛片，含有氨基葡萄糖，有助于软口服氨糖美辛片，含有氨基葡萄糖，有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，口服骨中蛋白粘多糖的合成，口服骨中蛋白粘多糖的合成，口服骨中蛋白粘多糖的合成，口服 ，既可止痛，又有，既可止痛，又有，既可止痛，又有，既可止痛，又有利软骨修复。利软骨修复。利软骨修复。利软骨修复。关节内注射玻璃酸钠，可增加关节液的粘稠性关节内注射玻璃酸钠，可增加关节液的粘稠性关节内注射玻璃酸钠，可增加关节液的粘稠性关节内注射玻璃酸钠，可增加关节液的粘稠性和润滑功能，保护软骨，又促进软骨的再生和愈和润滑功能，保护软骨，又促进软骨的再生和愈和润滑功能，保护软骨，又促进软骨的再生和愈和润滑功能，保护软骨，又促进软骨的再生和愈合。周次合。周次合。周次合。周次 周一疗程。周一疗程。周一疗程。周一疗程。注：关节内注射醋酸泼尼松虽可缓解症状，但由注：关节内注射醋酸泼尼松虽可缓解症状，但由注：关节内注射醋酸泼尼松虽可缓解症状，但由注：关节内注射醋酸泼尼松虽可缓解症状，但由于抑制粘蛋白、胶原的合成，对软骨修愈不利，于抑制粘蛋白、胶原的合成，对软骨修愈不利，于抑制粘蛋白、胶原的合成，对软骨修愈不利，于抑制粘蛋白、胶原的合成，对软骨修愈不利，最好不用。最好不用。最好不用。最好不用。五、治疗.非手术治疗：2020五、治疗五、治疗.手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗：严格非手术治疗无效，或有先天畸形者可手术严格非手术治疗无效，或有先天畸形者可手术严格非手术治疗无效，或有先天畸形者可手术严格非手术治疗无效，或有先天畸形者可手术治疗治疗治疗治疗外侧关节囊松解，股骨外髁垫高以增加髌股关节外侧关节囊松解，股骨外髁垫高以增加髌股关节外侧关节囊松解，股骨外髁垫高以增加髌股关节外侧关节囊松解，股骨外髁垫高以增加髌股关节的稳定性。的稳定性。的稳定性。的稳定性。髌骨抬高（悬吊术），于胫骨结节处植骨，抬高，髌骨抬高（悬吊术），于胫骨结节处植骨，抬高，髌骨抬高（悬吊术），于胫骨结节处植骨，抬高，髌骨抬高（悬吊术），于胫骨结节处植骨，抬高，减少髌骨对股骨滑车的压力。减少髌骨对股骨滑车的压力。减少髌骨对股骨滑车的压力。减少髌骨对股骨滑车的压力。同种异体软骨移植：用于孤立性关节软骨缺损或同种异体软骨移植：用于孤立性关节软骨缺损或同种异体软骨移植：用于孤立性关节软骨缺损或同种异体软骨移植：用于孤立性关节软骨缺损或剥脱性骨软骨炎。剥脱性骨软骨炎。剥脱性骨软骨炎。剥脱性骨软骨炎。关节镜手术关节镜手术关节镜手术关节镜手术五、治疗.手术治疗：2121五、治疗五、治疗.手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗：关节镜手术关节镜手术关节镜手术关节镜手术关节清理术：关节清理术：关节清理术：关节清理术：.软骨下骨钻孔：软骨下骨钻孔：软骨下骨钻孔：软骨下骨钻孔：旨在从骨髓中获得多潜能的骨髓干细胞及旨在从骨髓中获得多潜能的骨髓干细胞及旨在从骨髓中获得多潜能的骨髓干细胞及旨在从骨髓中获得多潜能的骨髓干细胞及生长因子以促进软骨细胞得分化和软骨缺损的修复。生长因子以促进软骨细胞得分化和软骨缺损的修复。生长因子以促进软骨细胞得分化和软骨缺损的修复。生长因子以促进软骨细胞得分化和软骨缺损的修复。.被动关节活动（）被动关节活动（）被动关节活动（）被动关节活动（）作为一种促进软骨愈合的辅助手段已被普作为一种促进软骨愈合的辅助手段已被普作为一种促进软骨愈合的辅助手段已被普作为一种促进软骨愈合的辅助手段已被普遍接受，但缺损范围大于直径时效果不明显。遍接受，但缺损范围大于直径时效果不明显。遍接受，但缺损范围大于直径时效果不明显。遍接受，但缺损范围大于直径时效果不明显。五、治疗.手术治疗：2222谢谢 谢谢 大大 家家！谢 谢 大 家！2323