神经外科急诊麻醉病例分析课件

1神经外科急诊麻醉病例讨论神经外科急诊麻醉病例讨论-神经外科麻醉与颅内压神经外科麻醉与颅内压1神经外科急诊麻醉病例讨论-神经外科麻醉与颅内压2病例分享病例分享男性患者，32岁，体重约60kg。因“外伤致颅内巨大血肿，脑疝”，拟急诊全麻下行开颅血肿清除术。检查未发现胸腹部损伤。既往体格健康，无过敏史，无麻醉手术史。入手术室已处于昏迷状态，Bp:168/109mmHg，HR:47次/分，SpO295%。左侧瞳孔散大，直径6mm，右侧瞳孔4mm，听诊心脏无杂音，双肺呼吸音清晰对称。急诊血常规检查Hb:132g/L。CT示左额颞硬膜下血肿约500ml，中线严重向右偏移2病例分享男性患者，32岁，体重约60kg。因“外伤致颅内巨3开放静脉输液通路后静注丙泊酚120mg，芬太尼0.2mg，维库溴铵8mg，辅助-控制通气，3min后行气管插管并固定于适宜深度，机械通气，吸入异氟烷2%维持麻醉。BP:141/90mmHg，HR:83次/分，PETCO2:30mmHg病例分享病例分享3开放静脉输液通路后静注丙泊酚120mg，芬太尼0.2mg，425min后手术开始，BP160/110mmHg，HR：75次/分，静注芬太尼0.1mg，异氟烷吸入浓度调至2.5%，血压维持在110/70mmHg，HR100次/分。手术开始25min，血压突然下降，65/40mmHg，HR130次/分，静注麻黄素10mg无效，加快补充胶体速度，1min后再次静注麻黄素20mg，仍然无效，紧急申请输血，多巴胺静脉持续输注速度达约20g/kg/min，效果不佳，袖带测不到血压。10min后出现心搏骤停，开始CPCR。病例分享病例分享425min后手术开始，BP160/110mmHg，HR：75疑问？疑问？“平稳”的状况为什么突然急转直下，而且愈演愈烈？这到底是什么原因导致的？是否有办法避免这样的结果？5疑问？“平稳”的状况为什么突然急转直下，而且愈演愈烈？脑血流、脑代谢和颅内压脑血流、脑代谢和颅内压脑血流（脑血流（CBF）指单位时间内单位质量脑组织的血液灌注量。指单位时间内单位质量脑组织的血液灌注量。u高血流灌注高血流灌注u脑血管自动调节机制脑血管自动调节机制脑血流、脑代谢和颅内压脑血流（CBF）CBF与以下因素有关：与以下因素有关：脑灌注压（脑灌注压（CPP）和脑血管阻力和脑血管阻力 CPP=MAP-ICP颅内压（颅内压（ICP）3040mmHg CBF化学调节化学调节 缺氧、缺氧、PaCO2 CBFCBF与以下因素有关：脑血流脑血流脑血流高代谢高代谢 脑是机体代谢率最高的器官，其耗氧脑是机体代谢率最高的器官，其耗氧 量占全身的量占全身的20%。氧和能量储备不足氧和能量储备不足脑代谢脑代谢高代谢脑代谢颅内压（颅内压（ICP）影响因素：影响因素：PaCO2：25100mmHg PaCO2 ICP PaO2：50mmHg ICPMAP：50100mmHg其他：其他：T、CVP、机械通气机械通气颅内压（ICP）影响因素：颅内高压颅内高压正常平卧：正常平卧：ICP=515 mmHg 颅高压：颅高压：ICP 15 mmHg 三联症：三联症：头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿分级：分级：轻度轻度 ICP 1520 mmHg 中度中度 ICP 2040 mmHg 重度重度 ICP 40 mmHg 颅内高压正常平卧：ICP=515mmHg颅内高压的常见原因颅内高压的常见原因 颅内因素颅内因素 颅内占位性病变：出血、血肿、肿瘤、脓肿颅内占位性病变：出血、血肿、肿瘤、脓肿 脑组织体积增加：创伤、炎症、中毒、脑缺血脑组织体积增加：创伤、炎症、中毒、脑缺血 缺氧缺氧 脑水肿、血流量脑水肿、血流量 脑脊液循环障碍：脑脊液循环障碍：脑脊液分泌脑脊液分泌 循环通路阻塞循环通路阻塞 脑脊液脑脊液 ICP 蛛网膜绒毛吸收障碍蛛网膜绒毛吸收障碍颅内高压的常见原因颅内因素 颅外因素颅外因素 颅腔狭小：先天性狭颅症、颅底陷入症颅腔狭小：先天性狭颅症、颅底陷入症 动脉或静脉血压持续升高、恶性高热、输血输动脉或静脉血压持续升高、恶性高热、输血输液过量等。液过量等。胸腹内压长时间升高：长期正压通气、腹腔巨大胸腹内压长时间升高：长期正压通气、腹腔巨大肿瘤肿瘤 医源性体位不当（头低）、缺氧、医源性体位不当（头低）、缺氧、CO2蓄积使蓄积使ICP升高；药物升高；药物颅内高压的常见原因颅内高压的常见原因颅外因素颅腔狭小：先天性狭颅症、颅底陷入症颅内颅内高压的处理颅内高压的处理基本原则：基本原则：慢性颅高压：对因治疗慢性颅高压：对因治疗 严重颅高压：采取紧急措施，维持循环稳定和严重颅高压：采取紧急措施，维持循环稳定和 呼吸通畅。呼吸通畅。掌握降颅压时机：急性颅脑外伤未手术者，盲掌握降颅压时机：急性颅脑外伤未手术者，盲 目降颅压可使颅内血肿迅速扩大或再出血，目降颅压可使颅内血肿迅速扩大或再出血，加剧加剧ICP升高，甚至死亡。升高，甚至死亡。颅内高压的处理基本原则：药物降颅压药物降颅压1、渗透性脱水剂、渗透性脱水剂提高血浆渗透压，多余水分进入血管，经肾排出。提高血浆渗透压，多余水分进入血管，经肾排出。20%甘露醇，甘露醇，0.5g/kg，必要时必要时68h重复重复2、袢利尿剂、袢利尿剂抑制髓袢对原尿的回吸收，肾小管尿液增加。抑制髓袢对原尿的回吸收，肾小管尿液增加。呋噻米，呋噻米，20mg，必要时可重复。必要时可重复。易引起电介质紊乱。易引起电介质紊乱。颅内高压的处理颅内高压的处理药物降颅压1、渗透性脱水剂颅内高压的处理3、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素加强血脑屏障功能，降低毛细血管通透性，减少脑脊加强血脑屏障功能，降低毛细血管通透性，减少脑脊液产生。液产生。首选；地塞米松首选；地塞米松 1030mg 或氢化可的松或氢化可的松 100300mg预防作用强，早期或术前应用效果好预防作用强，早期或术前应用效果好 药物降颅压药物降颅压3、肾上腺皮质激素药物降颅压4、高张液体、高张液体7.5%氯化钠和氯化钠和6%的羟乙基淀粉混合液的羟乙基淀粉混合液特点特点:晶体、胶体渗透压均高晶体、胶体渗透压均高5、白蛋白、白蛋白 药物降颅压药物降颅压4、高张液体药物降颅压 生理性降颅压措施生理性降颅压措施1、过度通气、过度通气 PaCO2 脑血流脑血流注意：维持注意：维持PaCO2 2530 mmHg 25mmHg 每次时间每次时间1h或间断过度通气或间断过度通气颅内高压的处理颅内高压的处理生理性降颅压措施1、过度通气颅内高压的处理2、低温疗法、低温疗法脑代谢率脑代谢率 脑氧耗脑氧耗低温低温 脑血流量脑血流量 脑容积脑容积 ICP 脑细胞通透性脑细胞通透性 脑水肿脑水肿头部为重点降温，温度头部为重点降温，温度32350C降温前予冬眠药抑制御寒反应降温前予冬眠药抑制御寒反应生理性降颅压措施生理性降颅压措施颅内高压的处理颅内高压的处理2、低温疗法脑代谢率3、脑室外引流、脑室外引流严重急性脑外伤，严重急性脑外伤，72小时内进行小时内进行引流管高度引流管高度 180200mm4、体位、体位 头高足低位头高足低位颅内高压的处理颅内高压的处理3、脑室外引流严重急性脑外伤，72小时内进行4、体位颅内高压麻醉药对脑血流、脑代谢和颅内压的影响麻醉药对脑血流、脑代谢和颅内压的影响静脉麻醉药静脉麻醉药1、巴比妥类、巴比妥类降低脑代谢降低脑代谢增加脑血管阻力增加脑血管阻力CBF保护缺血缺氧的脑组织保护缺血缺氧的脑组织麻醉药对脑血流、脑代谢和颅内压的影响静脉麻醉药2、依托咪酯、依托咪酯脑血流脑血流 早期早期脑代谢脑代谢ICP2、依托咪酯脑血流早期3、丙泊酚、丙泊酚降低脑血流、脑氧耗降低脑血流、脑氧耗降低或不改变降低或不改变ICP，降低降低MAP或或CPP抑制兴奋性氨基酸释放，保护脑缺血再灌注损伤抑制兴奋性氨基酸释放，保护脑缺血再灌注损伤靶控输注是神经外科较理想的麻醉维持药靶控输注是神经外科较理想的麻醉维持药3、丙泊酚降低脑血流、脑氧耗4、氯胺酮、氯胺酮唯一增加脑血流和脑代谢的静脉麻醉药唯一增加脑血流和脑代谢的静脉麻醉药脑血管对脑血管对PaCO2反应性增加反应性增加扩张脑血管，增加扩张脑血管，增加ICP不适合不适合ICP升高或顺应性降低的神经外科病人升高或顺应性降低的神经外科病人4、氯胺酮唯一增加脑血流和脑代谢的静脉麻醉药 吸入麻醉药吸入麻醉药均扩张脑血管，均扩张脑血管，CBF、ICP增加增加氟烷恩氟烷氧化亚氮异氟烷、七氟烷氟烷恩氟烷氧化亚氮异氟烷、七氟烷抑制脑血管自动调节，干扰对抑制脑血管自动调节，干扰对CO2的反应的反应氟类降低脑代谢，氟类降低脑代谢，N2O增强脑代谢增强脑代谢吸入麻醉药均扩张脑血管，CBF、ICP增加 麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药 影响不大影响不大 肌肉松弛药肌肉松弛药 影响轻微影响轻微麻醉性镇痛药颅脑手术麻醉的注意事项颅脑手术麻醉的注意事项 调控颅内压调控颅内压任务：降低颅内压任务：降低颅内压措施：麻醉诱导平稳措施：麻醉诱导平稳 确保呼吸通畅确保呼吸通畅 避免缺氧和避免缺氧和CO2蓄积蓄积已有颅高压者：脱水、利尿、控制液体已有颅高压者：脱水、利尿、控制液体 入量、调节体位。入量、调节体位。颅脑手术麻醉的注意事项调控颅内压 选择合适的呼吸方式选择合适的呼吸方式一般采用机械控制呼吸，适当过度通气一般采用机械控制呼吸，适当过度通气l时机的掌握时机的掌握需保留自主呼吸者应及时扶助呼吸需保留自主呼吸者应及时扶助呼吸颅脑手术麻醉的注意事项颅脑手术麻醉的注意事项选择合适的呼吸方式一般采用机械控制呼吸，适当过度通气颅 控制性低血压和低温技术的应用控制性低血压和低温技术的应用控制性低血压可减少手术出血，控制性低血压可减少手术出血，提供清晰术野，应用广泛。提供清晰术野，应用广泛。颅脑手术麻醉的注意事项颅脑手术麻醉的注意事项控制性低血压和低温技术的应用控制性低血压可减少手术出 特殊体位特殊体位防止气管导管脱出防止气管导管脱出坐位可能形成气栓：适当提高液体量和坐位可能形成气栓：适当提高液体量和 采用正压通气采用正压通气颅脑手术麻醉的注意事项颅脑手术麻醉的注意事项特殊体位防止气管导管脱出颅脑手术麻醉的注意事项 输血输液输血输液积极备血输血积极备血输血监测出入量、血压、监测出入量、血压、CVP、尿量尿量调整输液种类和速率调整输液种类和速率颅脑手术麻醉的注意事项颅脑手术麻醉的注意事项输血输液积极备血输血颅脑手术麻醉的注意事项 加强麻醉期间的监测加强麻醉期间的监测血压、血压、ECG、SpO2、CVP、ICP、EtCO2、吸入麻醉药浓度吸入麻醉药浓度颅脑手术麻醉的注意事项颅脑手术麻醉的注意事项加强麻醉期间的监测血压、ECG、SpO2、CVP、颅脑手特别提醒：特别提醒：去极化肌松药：琥珀胆碱去极化肌松药：琥珀胆碱 高高K+颅脑手术麻醉的注意事项颅脑手术麻醉的注意事项特别提醒：颅脑手术麻醉的注意事项分析分析男性患者，32岁，体重约60kg。因“外伤致颅内巨大血肿，脑疝”，拟急诊全麻下行开颅血肿清除术。检查未发现胸腹部损伤。既往体格健康，无过敏史，无麻醉手术史。入手术室已处于昏迷状态，Bp:168/109mmHg，HR:47次次/分分，SpO295%。左侧瞳瞳孔孔散散大大，直径6mm，右侧瞳孔4mm，听诊心脏无杂音，双肺呼吸音清晰对称。急诊血常规检查Hb:132g/L。CT示左额颞硬膜下血肿约500ml，中线严重向右偏移34分析男性患者，32岁，体重约60kg。因“外伤致颅内巨大血肿开放静脉输液通路后静注丙泊酚120mg，芬太尼0.2mg，维库溴铵8mg，辅助-控制通气，3min后行气管插管并固定于适宜深度，机械通气，吸入异氟烷2%维持麻醉。BP:141/90mmHg，HR:83次/分，PETCO2:30mmHg这时需要做什么？异氟烷吸入浓度是否适宜？35分析分析开放静脉输液通路后静注丙泊酚120mg，芬太尼0.2mg，维25min后手术开始，BP160/110mmHg，HR：75次/分，静注芬太尼0.1mg，异氟烷吸入浓度调至2.5%，血压维持在110/70mmHg，HR100次/分。此时麻醉深度是否适宜？需要警惕什么？36分析分析25min后手术开始，BP160/110mmHg，HR：75手术开始25min，血压突然下降，65/40mmHg，HR130次/分，静注麻黄素10mg无效，加快补充胶体速度，1min后再次静注麻黄素20mg，仍然无效，紧急申申请请输血，多巴胺静脉持续输注速度达约20g/kg/min，效果不佳，袖带测不到血压。10min后出现心搏骤停，开始CPCR。原因？需要吸取教训？37分析分析手术开始25min，血压突然下降，65/40mmHg，HR1历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用神经外科急诊麻醉病例分析课件神经外科急诊麻醉病例分析课件神经外科急诊麻醉病例分析课件自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点一、铁路，更多的铁路交通运输开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路3发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知电视剧闯关东讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局神经外科急诊麻醉病例分析课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽神经外科急诊麻醉病例分析课件典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析例1上海世博会曾吸引了大批海内外人解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的神经外科急诊麻醉病例分析课件典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析例2(2010福建高考)上海是近题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()神经外科急诊麻醉病例分析课件关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说