月经病--教学讲解课件

第十一章 月经病1ppt课件第十一章 月经病1ppt课件月经病概述什么是正常的月什么是正常的月经？月月经是是指指子子宫内内膜膜在在性性激激素素的的调节下下发生生周周期期性性的的脱脱落落和和出出血血，是是女女性性生生殖殖功功能能成成熟熟的的标志志之之一。一。2ppt课件月经病概述什么是正常的月经？2ppt课件什么是正常的月经？什么是正常的月经？月经周期为月经周期为21213535天；天；平均平均2828天。天。经期是经期是2 27 7天；天；多为多为3-53-5天。天。月经量是月经量是303050ml50ml；超过超过80ml80ml为月经过多。为月经过多。3ppt课件什么是正常的月经？月经周期为2135天；平均28天。什么是月经病？是指以月经的周期、经期、经量等发生异常，或伴随月经周期 或围绕经断前后出现的症状 为特征的疾病。4ppt课件什么是月经病？是指 以月经的周期、经期、经量等发生异发病机理西医：下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节功能紊乱或发生病变；靶器官子宫或下生殖道异常；或其它内分泌腺功能紊乱所致。5ppt课件发病机理西医：5ppt课件中医病因病机中医学中医学认为本病的本病的发生机理：生机理：脏腑功能失常、气血失调，导致冲任二脉的损伤所致。病因：病因：外感邪气、七情内伤、房劳多产、饮食不节；还要注意体质因素。6ppt课件中医病因病机中医学认为本病的发生机理：6ppt课件具体哪些病因会导致月经病？1、外感邪气 感染湿热邪毒 急性盆腔炎，子宫内膜炎：月经提前量多，或经期延长、淋漓不止。2、七情内伤：车祸或疾病痛失至亲，或失恋等。3、房劳多产：自然流产或人工流产（堕胎、小产）4、饮食不节：过食肥甘厚腻，体重增长迅速（肥胖）；节食或药物减肥，短时间内体重下降过度消瘦。7ppt课件具体哪些病因会导致月经病？1、外感邪气 感染湿热邪毒 月经病的治疗原则治本以调经。治本以调经。治本大法：补肾、健脾、疏肝、调理气血。治本大法：补肾、健脾、疏肝、调理气血。补肾补肾-在于补先天之真阴；在于补先天之真阴；健脾健脾-补后天，益气血之源；补后天，益气血之源；疏肝疏肝-调畅气机，气血调畅，经水自调。调畅气机，气血调畅，经水自调。8ppt课件月经病的治疗原则治本以调经。8ppt课件月经病治疗注意一、年龄因素：非常重要一、年龄因素：非常重要 青春期 育龄期 围绝经期不同年龄治疗侧重点不同：不同年龄治疗侧重点不同：如如年年龄龄1515岁岁，3030岁岁，4545岁岁的的女女性性都都发发生生月月经经紊紊乱，阴道流血半月余未止，如何治疗？乱，阴道流血半月余未止，如何治疗？9ppt课件月经病治疗注意一、年龄因素：非常重要9ppt课件月经病治疗注意二、二、经病、他病：经病、他病：如如血血液液病病、甲甲状状腺腺功功能能异异常常导导致致的的月月经经失失调调，治治疗疗他病，月经自然正常。他病，月经自然正常。三、三、标本缓急：标本缓急：痛经疼痛时先止痛，月经过多已经贫血，先止血补血。痛经疼痛时先止痛，月经过多已经贫血，先止血补血。四四、月经周期：、月经周期：经前、经期、经后用药有所不同。经前、经期、经后用药有所不同。10ppt课件月经病治疗注意二、经病、他病：10ppt课件第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血11ppt课件第一节 功能失调性子宫出血11ppt课件学习目标掌握：1、功血的诊断及鉴别诊断要点。2功血的治疗原则与治疗措施。12ppt课件学习目标掌握：12ppt课件学习目标熟悉：功血的临床类型，及其临床表现和特征。功血的临床类型，及其临床表现和特征。了解：1 1功血的主要原因、病理生理。功血的主要原因、病理生理。2 2无排卵性功能失调性子宫出血的子宫内膜病理改变。无排卵性功能失调性子宫出血的子宫内膜病理改变。3 3排排卵卵性性月月经经失失调调（黄黄体体功功能能不不足足、子子宫宫内内膜膜不不规规则则脱脱落）发病机制、病理特点。落）发病机制、病理特点。13ppt课件学习目标熟悉：功血的临床类型，及其临床表现和特征。13ppt学习目标重点：重点：功血的治疗原则与治疗措施。功血的治疗原则与治疗措施。难点：难点：功血的诊断及鉴别诊断要点。功血的诊断及鉴别诊断要点。14ppt课件学习目标重点：功血的治疗原则与治疗措施。14ppt课件概念概念功能失调性子宫出血，简称功血。是指由调节生殖的神经内分泌机制引起的异常子宫出血。分为两类：排卵性 无排卵性85%15ppt课件概念功能失调性子宫出血，简称功血。15ppt课件概念 由由于于下下丘丘脑脑-垂垂体体-卵卵巢巢轴轴功功能能失失调调、而而非非生生殖殖器器官官或或其其他他系系统统器器质质性性病病变变引引起起的的异异常常子子宫宫出血。出血。16ppt课件概念 由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、而非生殖器官或其他 西医西医 中医中医 排卵性功血 无排卵性功血 月经先期 月经过多 经期延长 经间期出血崩漏 崩中 漏下17ppt课件 西医 中医 排卵性功血 月经西医病因病理西医病因病理1、病因 精神因素：紧张，恐惧，忧伤，忧郁.体质因素：营养不良，肥胖外界因素：环境，气候、过度运动、代谢紊乱、酗酒或某些药物（如雷公藤）18ppt课件西医病因病理1、病因 18ppt课件19低水平雌激素维持低水平雌激素维持在阈值水平在阈值水平子子宫宫内内膜膜受受单单一一雌雌激激素素刺刺激激且且无孕酮对抗无孕酮对抗雌激素突破性出雌激素突破性出血血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血无排卵无排卵间间断断性性少少量量出出血血，内内膜膜修复慢，出血时间延长修复慢，出血时间延长内内膜膜增增厚厚但但不不牢牢固固，易易发发生生急性突破出血，血量汹涌急性突破出血，血量汹涌多多数数生生长长卵卵泡泡退退化化闭闭锁锁，导导致致雌雌激激素素水水平平突突然然下下降降，内内膜膜失失去去激激素素支支持持而而剥剥脱脱出血出血高高水水平平雌雌激激素素且且维维持持在有效浓度在有效浓度19ppt课件19低水平雌激素维持子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激子宫内膜出血自限机制缺陷组织脆性增加子宫内膜脱落不完全致修复困难血管结构与功能异常凝血与纤溶异常血管舒张因子异常20ppt课件子宫内膜出血自限机制缺陷组织脆性增加20ppt课件排卵性月经失调排卵性月经失调 多发生于生育期妇女，患者有排卵，但黄体功能异常。常见两种类型：黄体功能不足；子宫内膜不规则脱落。21ppt课件排卵性月经失调 多发生于生育期妇女，患者有排卵，但黄体功子宫内膜病理改变22ppt课件子宫内膜病理改变22ppt课件23无排卵型功血1.子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia）单纯性增生（simple hyperplasia）复杂性增生（complex hyperplasia）不典型增生（atypical hyperplasia）2.增殖期子宫内膜（proliferative phase endometrium）3.萎缩性子宫内膜（atrophic endometrium）23ppt课件23无排卵型功血1.子宫内膜增生症（endometrial 24子宫内膜单纯型增生子宫内膜单纯型增生 涉及腺体和间质，是弥漫性的，细胞与正常增生期内膜相似。细胞无异型性。恶变率1%。24ppt课件24子宫内膜单纯型增生 涉及腺体和间质，是弥漫性的，细25子宫内膜复杂型增生子宫内膜复杂型增生 只涉及腺体，通常是局灶性的。腺体增生明显，拥挤，结构复杂，间质减少，细胞无异型性。恶变率3%。25ppt课件25子宫内膜复杂型增生 只涉及腺体，通常是局灶性的。腺体26子宫内膜不典型增生 只涉及腺体，通常是局灶性的，也可能是多灶性的或弥漫性的。腺体增生、拥挤，结构复杂，间质细胞显著减少。腺上皮细胞呈不典型性增生，恶变率23%。26ppt课件26子宫内膜不典型增生 只涉及腺体，通常是局灶性的，也可能排卵性月经失调排卵性月经失调月经过多黄体功能不足子宫内膜不规则脱落排卵期出血27ppt课件排卵性月经失调月经过多27ppt课件三峡医专 中医系28肾气不足肾阴虚损、阴虚内热肾阳虚损、封藏失职脾气损伤、中气下陷血分有热、热伤冲任瘀阻冲任、血不循经外感湿热、热扰血海中医病因病机中医病因病机冲任损伤，不能制约经血28ppt课件三峡医专 中医系28肾气不足 中医病因病机冲任损伤，不能制临床表现29ppt课件临床表现29ppt课件30无排卵性功血子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血出血期间无腹痛或其他不适继发贫血：出血多、时间长，伴头晕乏力、心悸大量出血可导致休克第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血30ppt课件30无排卵性功血子宫不规则出血：第一节 功能失调性子宫出血331排卵性月经失调1.1.黄黄体体功功能能不不足足：周周期期缩缩短短，有有时时周周期期正正常常，卵泡期长，黄体期缩短，伴不孕或早期流产。卵泡期长，黄体期缩短，伴不孕或早期流产。2.2.子子宫宫内内膜膜不不规规则则脱脱落落：经经期期延延长长9-109-10天天，或或伴月经量多。伴月经量多。3.3.月经过多月经过多4.4.排卵期出血：排卵期出血：3-53-5天可伴小腹隐痛。天可伴小腹隐痛。第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血31ppt课件31排卵性月经失调1.黄体功能不足：周期缩短，有时周期正常，基础体温（BBT）测定 单相型基础体温单相型基础体温32ppt课件 单相型基础体温32ppt课件33ppt课件33ppt课件34ppt课件34ppt课件诊断与鉴别诊断35ppt课件诊断与鉴别诊断35ppt课件 根据患者病史、临床表现及辅助检查，排除器质性病变后可初步确定诊断。36ppt课件 根据患者病史、临床表现及辅助检查，排除器质性病变一、诊断要点一、诊断要点1病史异常子宫出血的类型、发病时间出血前有无停经史及以往治疗经过患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史全身疾病：肝病、血液病、糖尿病、甲亢或甲减37ppt课件一、诊断要点1病史37ppt课件一、诊断要点一、诊断要点2 2、临床表现、临床表现症状：不规则子宫出血：月经周期、经期、经量异常或排卵期出血。体征：妇科检查和全身检查，排除生殖器 官及全身性器质性病变38ppt课件一、诊断要点2、临床表现38ppt课件393辅助检查（1）诊断性刮宫 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 适应证：年龄大于适应证：年龄大于3535岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者患者子宫内膜活组织检查第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血一、诊断要点一、诊断要点39ppt课件393辅助检查第一节 功能失调性子宫出血一、诊断要点39p40一、诊断要点一、诊断要点3辅助检查（2）盆腔超声检查：子宫大小、形态、宫腔内有无赘生物、内膜厚度等（3）宫腔镜检查（4）基础体温呈单相型（5）测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病40ppt课件40一、诊断要点3辅助检查40ppt课件一、诊断要点一、诊断要点3辅助检查（6）妊娠试验（7）宫颈细胞学检查（8）血常规（9）凝血功能测定41ppt课件一、诊断要点3辅助检查41ppt课件42鉴别诊断异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤生殖器官感染 激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血全身性疾病 如血液病、肝肾功能衰竭、甲状如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等腺功能亢进或减退等42ppt课件42鉴别诊断异常妊娠或妊娠并发症 激素类药物使用不当及宫内43西医治疗治疗原则治疗原则青春期及生育年龄无排卵性功血：青春期及生育年龄无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵止血、调整周期、恢复排卵绝经过渡期功血：绝经过渡期功血：止血、调整周期、减少经量，防止内膜病变止血、调整周期、减少经量，防止内膜病变43ppt课件43西医治疗治疗原则43ppt课件药物治疗是功血的一线治疗，常采用性激素止血和调整月经周期。出血期可辅助应用止血药物。44ppt课件 药物治疗是功血的一线治疗，常采用性激素止血和调整月1 1、无排卵性功血、无排卵性功血止血止血-性激素性激素 大大量量出出血血患患者者：要要求求在在性性激激素素治治疗疗8 8小小时时内内见见效效，24244848小小时时内内出出血血基基本本停停止止，若若9696小小时时以以上上仍仍不不止止血血，应应考考虑虑更更改改功功血血诊诊断。断。45ppt课件1、无排卵性功血止血-性激素45ppt课件止血-性激素1 1）雌雌孕孕激激素素联联合合用用药药：联联合合用用药药的的止止血血效效果果优优于于单一药物。单一药物。2 2）单单纯纯雌雌激激素素：大大剂剂量量雌雌激激素素可可迅迅速速促促使使子子宫宫内内膜生长，短期内修复创面而止血；膜生长，短期内修复创面而止血；3 3）单单纯纯孕孕激激素素：使使雌雌激激素素作作用用下下持持续续增增生生的的子子宫宫内膜转化为分泌期，达到止血效果；内膜转化为分泌期，达到止血效果；4 4）丙酸睾酮：减少盆腔充血和增加子宫血管张力。丙酸睾酮：减少盆腔充血和增加子宫血管张力。46ppt课件止血-性激素1）雌孕激素联合用药：联合用药的止血效果优于单一47止血-辅助治疗止血药：妥塞敏、止血敏、注射用血凝酶等。矫正贫血抗炎治疗47ppt课件47止血-辅助治疗止血药：妥塞敏、止血敏、注射用血凝酶等。448止血-性激素应注意激素治疗的禁忌证！应注意激素治疗的禁忌证！禁用于血液高凝或有血栓性疾病史的患者。禁用于血液高凝或有血栓性疾病史的患者。48ppt课件48止血-性激素应注意激素治疗的禁忌证！48ppt课件492.调整月经周期青春期及生育年龄无排卵性功血患者青春期及生育年龄无排卵性功血患者 -恢复正常的内分泌功能，建立正常月经恢复正常的内分泌功能，建立正常月经 周期。周期。对绝经过渡期患者对绝经过渡期患者 -控制出血、预防子宫内膜增生症的发生。控制出血、预防子宫内膜增生症的发生。49ppt课件492.调整月经周期青春期及生育年龄无排卵性功血患者49pp502 2.调整月经周期-雌、孕激素序贯法模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌孕激素51015211用药日期610152025人工周期日数出血撤药性出血停药雌激素黄体酮10mg/d50ppt课件502.调整月经周期-雌、孕激素序贯法模拟自然月经周期中卵巢512.调整月经周期-雌、孕激素联合法开始即用孕激素，限制雌激素的促内膜生长作用，减少撤药性出血。常用口服避孕药，可以很好地控制周期，连续3个周期为一个疗程。妈富隆、达英-35、优思明第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血51ppt课件512.调整月经周期-雌、孕激素联合法开始即用孕激素，限制雌522.调整月经周期-孕激素法 适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者月经周期后半期服用，连用1014天，3个周期为一疗程101520256周期日期1510用药日数出血撤药性出血停药黄体酮10mg/d第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血52ppt课件522.调整月经周期-孕激素法 适用于青春期或活检为增生期内532.调整月经周期-促排卵青春期、围绝经期患者不用促排卵药物有生育要求的无排卵不孕患者可采取促排卵治疗53ppt课件532.调整月经周期-促排卵青春期、围绝经期患者不用促排卵543.手术治疗刮宫术急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素子宫内膜切除术-破坏大部分或全部子宫内膜和浅肌层，使月经减少甚至闭经。经量多的围绝经期或无生育要求的育龄期妇女。子宫切除术：年龄大，无生育要求、出血严重、久治不愈或不便随访者。54ppt课件543.手术治疗刮宫术急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素555排卵性月经失调1、黄体功能不足；2、子宫内膜不规则脱落。55ppt课件55排卵性月经失调1、黄体功能不足；55ppt课件56排卵性月经失调-黄体功能不足诊断：月经周期缩短、不孕或早孕期流产妇科检查无生殖器官器质性病变基础体温双相型，高温相11天子宫内膜活检显示分泌反应落后2日56ppt课件56排卵性月经失调-黄体功能不足诊断：56ppt课件57排卵性月经失调-黄体功能不足治疗：治疗：促进卵泡发育：促排卵治疗；促进LH峰形成：卵泡成熟时使用绒促性素；黄体功能刺激疗法：黄体期使用绒促性素；黄体功能替代疗法：黄体期给予外源性孕激素10-14天；人工周期：口服避孕药。57ppt课件57排卵性月经失调-黄体功能不足治疗：57ppt课件58排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱落诊断：月经周期正常，但经期延长；基础体温呈双相型，但下降缓慢；在月经第56日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌反应的内膜，与增生期内膜并存。58ppt课件58排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱落诊断：58ppt课件59排卵性月经失调排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落治疗：治疗：孕激素：黄体期补充孕激素 -排卵后1-2天或下次月经前10-14天，每日口服黄体酮胶丸或地屈孕酮；单相口服避孕药：无生育要求抑制排卵；绒促性素：黄体期给予绒促性素59ppt课件59排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱落治疗：59ppt课件中医治疗60ppt课件中医治疗60ppt课件治疗原则 按按病病情情缓缓急急.轻轻重重.出出血血多多少少.久久暂暂等等情情况况，采采用用“急急则则治治其其标标,缓则治其本缓则治其本”的治疗原则的治疗原则，灵活运用灵活运用 塞流塞流 澄源澄源 治崩三法治崩三法 复旧复旧61ppt课件治疗原则 按病情缓急.轻重.出血多少.久暂等情况，采用“急则塞流塞流-止血止血 澄源澄源-正本清源正本清源复旧复旧-固本善后：固本善后：恢复体质和调整周期。恢复体质和调整周期。62ppt课件明代方约之提出治崩三法62ppt课件(二二)肾阳虚肾阳虚妇妇科科主主症症：经经乱乱无无期期，出出血血量量多多或或淋淋漓漓不不尽尽，或或停停经经数数月月后后又暴下不止。血色淡又暴下不止。血色淡 红或淡黯质稀红或淡黯质稀全身兼症：肾阳虚证全身兼症：肾阳虚证治治 法：温肾益气，固冲止血。法：温肾益气，固冲止血。方方 药：右归丸药：右归丸景岳全书景岳全书加党参、黄芪。加党参、黄芪。63ppt课件(二)肾阳虚63ppt课件肾阴虚证妇科主症：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，妇科主症：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经或停闭数月后又突然暴崩下血，经 色鲜红，质稍稠。色鲜红，质稍稠。全身兼症：肾阴虚证全身兼症：肾阴虚证治治 法：滋肾益阴，固冲止血。法：滋肾益阴，固冲止血。方方 药：左归丸合二至丸药：左归丸合二至丸64ppt课件肾阴虚证妇科主症：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，64ppt辨证论治辨证论治-脾虚脾虚妇妇科科主主症症：经经血血非非时时暴暴下下不不止止，或或淋淋漓漓日日久久不不尽尽，血色淡，质清稀；血色淡，质清稀；全身证候：脾虚证全身证候：脾虚证治治 法：补气摄血，固冲调经。法：补气摄血，固冲调经。方方 药：固本止崩汤药：固本止崩汤傅青主女科傅青主女科 举元煎举元煎65ppt课件辨证论治-脾虚65ppt课件（1）虚热证妇妇科科主主症症：经经来来无无期期，量量少少淋淋漓漓不不尽尽或或量量多多势势急急，血血色鲜红；色鲜红；全身兼症：虚热证全身兼症：虚热证治治 法：养阴清热，止血调经。法：养阴清热，止血调经。方方 药：保阴煎药：保阴煎66ppt课件 （1）虚热证妇科主症：经来无期，量少淋漓不尽或量多势急(2)实热妇科主症：经来无期，经血突然暴崩如注，妇科主症：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，色红，质稠或淋漓日久难止，色红，质稠全身兼症：实热证全身兼症：实热证治治 法：清热凉血，止血调经。法：清热凉血，止血调经。方方 药：清热固经汤药：清热固经汤简明中医妇科学简明中医妇科学67ppt课件(2)实热妇科主症：经来无期，经血突然暴崩如注，67ppt课妇妇科科主主症症：经经血血非非时时而而下下，量量时时多多时时少少，时时出出时时 止止，或或淋淋漓漓不不断断，或或停停闭闭数数月月又又突突然然崩崩中中，继继之之漏漏下。经色暗有血块；下。经色暗有血块；全身兼症：小腹刺痛，块下痛减。舌暗，有瘀斑。全身兼症：小腹刺痛，块下痛减。舌暗，有瘀斑。治治 法法：活血化瘀，固冲止血。活血化瘀，固冲止血。方方 药：逐瘀止血汤。药：逐瘀止血汤。68ppt课件妇科主症：经血非时而下，量时多时少，时出时 止，或淋漓排卵性月经失调69ppt课件排卵性月经失调69ppt课件一、月经过多一、月经过多气虚证-补气升提、固冲止血-安冲汤血热证-清热凉血、固冲止血-保阴煎血瘀证-活血化瘀、固冲止血-桃红四物汤70ppt课件一、月经过多气虚证-补气升提、固冲止血-安冲汤70ppt课件二、月经先期二、月经先期脾气虚弱-补中益气、固冲调经-补中益气汤肾气不固-补肾益气、固冲调经-固阴煎阳盛血热-清热降火、凉血调经-清经散肝郁血热-疏肝解郁、清热调经-丹栀逍遥散阳盛血热-养阴清热、固冲调经-两地汤 71ppt课件二、月经先期脾气虚弱-补中益气、固冲调经-补中益气汤71pp经期延长经期延长气虚证-补气摄血、固冲调经-举元煎虚热证-养阴清热、凉血调经-两地汤合二至丸湿热蕴结-清热利湿、止血调经-固经丸血瘀证-活血化瘀、固冲调经-桃红四物汤合失笑散72ppt课件经期延长气虚证-补气摄血、固冲调经-举元煎72ppt课件经间期出血经间期出血肾阴虚-滋肾养阴、固冲止血-加减一阴煎湿热证-清热除湿、凉血止血-清肝止淋汤脾气虚-健脾益气、固冲摄血-归脾汤血瘀证-活血化瘀、理血调经-逐瘀止血汤73ppt课件经间期出血肾阴虚-滋肾养阴、固冲止血-加减一阴煎73ppt课病案举例（一）：赵某，女，46岁，已婚，患者月经紊乱1年，2个月前月经来潮后至今淋漓不止，时而量多如注，时而量少淋漓，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗。舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。74ppt课件病案举例（一）：赵某，女，46岁，已婚，74ppt课件病案举例（二）：董某，女，15岁，学生该患者半年前月经初潮，规律行经2次，后又有三个月未行经，一个月前开始淋漓下血不止至今，色淡质稀，面色淡黄，神疲体倦，气短懒言，四肢不温。舌淡胖，苔薄白，脉缓弱75ppt课件病案举例（二）：董某，女，15岁，学生75ppt课件76病例讨论主诉：停经主诉：停经4 4个月，阴道出血个月，阴道出血2020天。天。现现病病史史：女女，2525岁岁,近近4 4个个月月没没有有月月经经来来潮潮，2020天天前前开开始始阴阴道道出出血血，量量时时多多时时少少，多多时时有有大大血血块块，伴伴头头晕晕、乏乏力力。无无腹腹痛痛及及发发热热等等症症状状。1414岁岁月月经经初初潮潮，既既往往月月经经7-87-8天天/30-60/30-60天天。2424岁岁结结婚婚，一一直直同同居居，未未避避孕孕，有有正正常常性性生生活活。G G0 0P P0 0。既既往往体体健健，否认药物过敏史。否认药物过敏史。查查体体:血血压压90/60mmHg90/60mmHg、脉脉搏搏9292次次/分分。面面色色苍苍白白，妇妇科科检检查查：外外阴阴已已婚婚型型，阴阴道道可可见见多多量量鲜鲜红红血血液液，伴伴血血块块。宫宫颈颈光光滑滑，宫宫口口无无组组织织物物堵堵塞塞，子子宫宫前前位位，未未产产大大小小，质质地地中中等等，活活动动好，无压痛。双附件区未及肿物，压痛（好，无压痛。双附件区未及肿物，压痛（-）。）。76ppt课件76病例讨论主诉：停经4个月，阴道出血20天。76ppt课件辅助检查：辅助检查：尿妊娠试验：阴性。尿妊娠试验：阴性。B B超超：子子宫宫正正常常大大，内内膜膜6mm6mm，双双卵卵巢巢内内均均有有1212个个以以上上直直径径0.8cm0.8cm以下的卵泡，未见优势卵泡。以下的卵泡，未见优势卵泡。内内分分泌泌激激素素测测定定：PRL10ng/L,PRL10ng/L,FSH FSH 6IU/L,6IU/L,LH LH 15IU/L,15IU/L,E2 125nmol/LE2 125nmol/L，T3.9nmol/LT3.9nmol/L。血色素：血色素：5.5g/L5.5g/L。诊断？治疗？诊断？治疗？77ppt课件辅助检查：77ppt课件病例讨论某女，某女，4646，已婚，已婚，2004-11-122004-11-12初诊初诊主诉：阴道不规则流血主诉：阴道不规则流血6363天。天。现现病病史史：既既往往月月经经规规则则，LMP2014-8-13LMP2014-8-13，行行经经7 7天天，量量多多如如注注。自自服服止止血血药药血血止止。（于于9 9月月1010日日）6363天天前前月月经经来来潮潮，量量多多如如崩崩，经经药药物物治治疗疗无无效效，行行诊诊刮刮术术，病病理理结结果果：子子宫宫内内膜膜呈呈增增生生期期改改变变，B B超超检检查查子子宫宫、附附件件未未见见异异常常，血血常常规规检检查查HGB88g/LHGB88g/L，尿尿HCGHCG阴阴性性，术术后后经经抗抗炎炎、止止血血治治疗疗，阴阴道道流流血血仍仍时时多多时时少少，淋淋漓漓不不净净，因因而而要要求求中中医治疗。医治疗。78ppt课件病例讨论某女，46，已婚，2004-11-12初诊78ppt刻刻下下：阴阴道道流流血血量量多多，色色鲜鲜红红而而质质稀稀，有有小小瘀瘀血血块块，伴伴头头晕晕心心悸悸，形形寒寒肢肢冷冷，腰腰酸酸如如折折，纳纳呆呆便便溏溏，舌舌质质淡淡暗暗，苔苔薄薄，脉脉沉沉缓。缓。诊断、病机分析、治法、代表方药。诊断、病机分析、治法、代表方药。79ppt课件刻下：阴道流血量多，色鲜红而质稀，有小瘀血块，伴头晕心悸，形思考题：1.解释治崩三法及临床如何运用。2.崩漏脾虚证的主要症候、治法 及代表方是什么？80ppt课件思考题：1.解释治崩三法及临床如何运用。