中医考试三焦辨证ppt课件

三焦辨证三焦辨证三焦辨证三焦辨证n 三焦辨证三焦辨证n n概概 说说 n n一、三焦辨证的源流一、三焦辨证的源流2 三焦辨证三焦辨证2n n 三焦的概念三焦的概念n n1人体阳气运行的道路：人体阳气运行的道路：n n2人体水液运行的道路人体水液运行的道路：n n3划分人体上中下三个部位划分人体上中下三个部位：n n4人体传化之腑中的一腑：人体传化之腑中的一腑：3 三焦的概念三焦的概念3n n 三焦所属脏腑三焦所属脏腑n n 上焦上焦-包括心（心包）、肺。包括心（心包）、肺。n n 中焦中焦-包括脾、胃。包括脾、胃。n n 下焦下焦-包括肝、肾、大小肠、膀胱。包括肝、肾、大小肠、膀胱。4 三焦所属脏腑三焦所属脏腑4n n上中下三焦的生理功能上中下三焦的生理功能:n n灵枢灵枢营卫生会篇营卫生会篇：“上焦如雾，中焦上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎如沤，下焦如渎”。n n三焦主持人体的气化功能，是水谷精微敷三焦主持人体的气化功能，是水谷精微敷布运化和糟粕排泄的通道。布运化和糟粕排泄的通道。5上中下三焦的生理功能上中下三焦的生理功能:5n n 三焦辨证的衍生三焦辨证的衍生:n n汉代张仲景明确以三焦来划分温热病的三种不同病变部位。汉代张仲景明确以三焦来划分温热病的三种不同病变部位。汉代张仲景明确以三焦来划分温热病的三种不同病变部位。汉代张仲景明确以三焦来划分温热病的三种不同病变部位。n n n n金元时期，刘完素将三焦病变作为外感热病的分期。金元时期，刘完素将三焦病变作为外感热病的分期。金元时期，刘完素将三焦病变作为外感热病的分期。金元时期，刘完素将三焦病变作为外感热病的分期。n n清代喻嘉言强调温疫的三焦病变定位。清代喻嘉言强调温疫的三焦病变定位。清代喻嘉言强调温疫的三焦病变定位。清代喻嘉言强调温疫的三焦病变定位。n n清代叶天士论述了三焦所属脏腑病机变化及其治疗方法。清代叶天士论述了三焦所属脏腑病机变化及其治疗方法。清代叶天士论述了三焦所属脏腑病机变化及其治疗方法。清代叶天士论述了三焦所属脏腑病机变化及其治疗方法。n n清代薛生白倡导清代薛生白倡导清代薛生白倡导清代薛生白倡导“湿热三焦辨证湿热三焦辨证湿热三焦辨证湿热三焦辨证”。66n n三焦辨证的形成：三焦辨证的形成：n n三焦辨证最终由清代温病学家吴鞠通完成三焦辨证最终由清代温病学家吴鞠通完成三焦辨证最终由清代温病学家吴鞠通完成三焦辨证最终由清代温病学家吴鞠通完成。n n吴鞠通将卫气营血辨证穿插到三焦辨证之吴鞠通将卫气营血辨证穿插到三焦辨证之中，使二者有机地结合起来，形成了系统中，使二者有机地结合起来，形成了系统的完善的温病辨证纲领。的完善的温病辨证纲领。7三焦辨证的形成：三焦辨证的形成：7 三焦辨证的特点：三焦辨证的特点：三焦辨证的特点：三焦辨证的特点：n n三焦辨证阐述了温邪在病变过程中由上及下、由浅入深所引起的各种三焦辨证阐述了温邪在病变过程中由上及下、由浅入深所引起的各种三焦辨证阐述了温邪在病变过程中由上及下、由浅入深所引起的各种三焦辨证阐述了温邪在病变过程中由上及下、由浅入深所引起的各种病证的发展变化规律。病证的发展变化规律。病证的发展变化规律。病证的发展变化规律。n n三焦辨三焦辨三焦辨三焦辨证证以三焦以三焦以三焦以三焦为纲为纲，病名，病名，病名，病名为为目，目，目，目，归纳归纳了温邪作用于三焦所属了温邪作用于三焦所属了温邪作用于三焦所属了温邪作用于三焦所属脏脏腑腑腑腑所所所所导导致的复致的复致的复致的复杂纷杂纷繁的繁的繁的繁的临临床症状。床症状。床症状。床症状。n n三焦辨三焦辨三焦辨三焦辨证证理理理理论论可用于温可用于温可用于温可用于温热热性温病，但更适合性温病，但更适合性温病，但更适合性温病，但更适合湿湿湿湿热热性性性性温病的辨温病的辨温病的辨温病的辨证证施治。施治。施治。施治。n n通通通通过过三焦辨三焦辨三焦辨三焦辨证证可确定温病的病可确定温病的病可确定温病的病可确定温病的病变变部位及其浅深部位及其浅深部位及其浅深部位及其浅深层层次，确定病次，确定病次，确定病次，确定病变类变类型及型及型及型及证证候性候性候性候性质质，最，最，最，最终为终为温病的治温病的治温病的治温病的治疗疗提供依据。提供依据。提供依据。提供依据。8 三焦辨证的特点：三焦辨证阐述了温邪在病变过程中由上及下、三焦辨证的特点：三焦辨证阐述了温邪在病变过程中由上及下、n n二、病程划分与传变规律二、病程划分与传变规律n n 三焦病程阶段三焦病程阶段三焦病程阶段三焦病程阶段9二、病程划分与传变规律上焦手太阴肺的病变温热病初期阶段中焦足二、病程划分与传变规律上焦手太阴肺的病变温热病初期阶段中焦足n n.温病传变的一般规律：温病传变的一般规律：n上焦病不治上焦病不治n中焦病不治中焦病不治即即即即传传下下下下焦焦焦焦 则传中焦中焦 10.温病传变的一般规律：温病传变的一般规律：始于上焦上焦病不治中焦病不治终于始于上焦上焦病不治中焦病不治终于n n.三焦病变三焦病变传变规律并非固定不变。传变规律并非固定不变。11湿温初起病变重心在足太阴脾，而兼邪郁肌表。暑温发病即可见中焦湿温初起病变重心在足太阴脾，而兼邪郁肌表。暑温发病即可见中焦n n.三焦病变难以截然分开三焦病变难以截然分开(脏腑）。脏腑）。上中焦同病上中焦同病-痰痰热阻肺，腑有阻肺，腑有热结证。中下焦同病中下焦同病-阳明阳明热盛，引盛，引动肝肝风证。上下焦同病上下焦同病-心心营热盛引盛引动肝肝风证。12.三焦病变难以截然分开三焦病变难以截然分开(脏腑）。脏腑）。12n n.三焦辨证中顺传、逆传的概念：三焦辨证中顺传、逆传的概念：n n 特点：温邪以脏传腑，正气逐邪外出，病趋好转，预后较好。特点：温邪以脏传腑，正气逐邪外出，病趋好转，预后较好。特点：温邪以脏传腑，正气逐邪外出，病趋好转，预后较好。特点：温邪以脏传腑，正气逐邪外出，病趋好转，预后较好。n n 顺传顺传顺传顺传-上焦手太阴肺上焦手太阴肺上焦手太阴肺上焦手太阴肺 中焦足阳明胃。中焦足阳明胃。中焦足阳明胃。中焦足阳明胃。n n 逆传逆传逆传逆传-上焦手太阴肺上焦手太阴肺上焦手太阴肺上焦手太阴肺 上焦手厥阴心包。上焦手厥阴心包。上焦手厥阴心包。上焦手厥阴心包。n n 特点：温邪以脏传脏，发病急骤，病情重笃凶险，预后较差。特点：温邪以脏传脏，发病急骤，病情重笃凶险，预后较差。特点：温邪以脏传脏，发病急骤，病情重笃凶险，预后较差。特点：温邪以脏传脏，发病急骤，病情重笃凶险，预后较差。顺传涉及上中二焦，而逆传仅位于上焦。顺传涉及上中二焦，而逆传仅位于上焦。13顺传涉及上中二焦，而逆传仅位于上焦。顺传涉及上中二焦，而逆传仅位于上焦。13n n三、三焦辨证的临床意义三、三焦辨证的临床意义n n 确定病位，阐明病机。确定病位，阐明病机。n n 区分证候，揭示传变。区分证候，揭示传变。n n 制法立方，指导治疗。制法立方，指导治疗。n n治上焦如羽，非治上焦如羽，非治上焦如羽，非治上焦如羽，非轻轻不不不不举举。n n治中焦如衡，非平不安。治中焦如衡，非平不安。治中焦如衡，非平不安。治中焦如衡，非平不安。n n治下焦如治下焦如治下焦如治下焦如权权，非重不沉。，非重不沉。，非重不沉。，非重不沉。14三、三焦辨证的临床意义治上焦如羽，非轻不举。三、三焦辨证的临床意义治上焦如羽，非轻不举。14温病辨证体系温病辨证体系卫气气营血血三焦辨三焦辨证阶段、段、实证为主主脏腑、由腑、由实转虚虚温温温温热经纬热经纬王孟英王孟英王孟英王孟英温病温病温病温病纵纵横横横横赵绍赵绍琴琴琴琴15温病辨证体系卫气营血三焦辨证阶段、实证为主脏腑、由实转虚温病辨证体系卫气营血三焦辨证阶段、实证为主脏腑、由实转虚15 第一节第一节 上焦病辨证上焦病辨证 16 第一节第一节 上焦病辨证上焦病辨证16n n 邪邪在在上上焦焦主主要要包包括括手手太太阴阴肺肺和和手手厥厥阴阴心心包包的的病病变变。n n 邪邪在在于于肺肺，多多为为疾疾病病的的初初起起阶阶段段。17 邪在上焦主要包括手太阴肺和手厥阴心包的病变。邪在上焦主要包括手太阴肺和手厥阴心包的病变。1n n.上焦病辨证在确认为温病后，应重点辨肺上焦病辨证在确认为温病后，应重点辨肺和心（包）的定位性症状。如：和心（包）的定位性症状。如：n n 肺卫郁闭肺卫郁闭-发热、微恶风寒等。发热、微恶风寒等。n n肺的病变肺的病变n n 肺失宣肃肺失宣肃-咳嗽、喘急等。咳嗽、喘急等。n n 轻则烦躁、谵语。轻则烦躁、谵语。n n 手厥阴心包病变手厥阴心包病变n n 重则神昏、舌謇。重则神昏、舌謇。18.上焦病辨证在确认为温病后，应重点辨肺和心（包）的定位性症上焦病辨证在确认为温病后，应重点辨肺和心（包）的定位性症n n.注意辨别不同病邪的致病特征。如：注意辨别不同病邪的致病特征。如：n n 苔腻苔腻n n 湿热性质温病湿热性质温病 胸闷脘痞胸闷脘痞n n 神识昏蒙等神识昏蒙等n n在辨析过程中还须注意类证的鉴别、兼、在辨析过程中还须注意类证的鉴别、兼、变证的分析等，全面诊察，方不致有误。变证的分析等，全面诊察，方不致有误。19.注意辨别不同病邪的致病特征。如：注意辨别不同病邪的致病特征。如：19n一、常见的上焦证一、常见的上焦证20一、常见的上焦证一、常见的上焦证20n nn【临床表床表现】发热，微，微恶风寒，咳嗽，寒，咳嗽，头痛，痛，n口微渴，舌口微渴，舌边尖尖红赤，舌苔薄白欠赤，舌苔薄白欠润，脉浮数等。，脉浮数等。n【病因病机】温邪犯肺，肺气失宣。【病因病机】温邪犯肺，肺气失宣。n【诊断要点】断要点】发热，微，微恶风寒，咳嗽。寒，咳嗽。n【治【治疗措施】辛凉疏措施】辛凉疏卫 宣肺泄宣肺泄热.代表方代表方:银翘散散 桑菊桑菊饮n 邪邪袭肺肺卫21【临床表现】发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，【病因病机】温邪犯【临床表现】发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，【病因病机】温邪犯 邪热壅肺邪热壅肺n nn【临床表床表现】身】身热,汗出汗出,咳喘气促咳喘气促,口渴口渴,苔黄苔黄,脉数等脉数等.n【病因病机】邪【病因病机】邪热壅肺，肺气壅肺，肺气闭郁。郁。n【诊断要点】身断要点】身热，咳喘，苔黄。，咳喘，苔黄。n【治【治疗措施】清措施】清热宣肺平喘。代表方：麻杏石甘宣肺平喘。代表方：麻杏石甘汤22 邪热壅肺邪热壅肺【临床表现】身热【临床表现】身热,汗出汗出,咳喘气促咳喘气促,口渴口渴,苔黄苔黄,n n【临床表床表现】身】身热、鼻咽干燥，心、鼻咽干燥，心烦口渴，干咳无痰或少口渴，干咳无痰或少痰，甚痰，甚则痰中痰中带血，气逆而喘，胸血，气逆而喘，胸满胁痛，舌痛，舌边尖尖红赤，赤，苔薄白而燥或薄黄而燥，脉数。苔薄白而燥或薄黄而燥，脉数。【诊诊断要点】身断要点】身断要点】身断要点】身热热，干咳无痰或少痰，气逆而喘，鼻咽干，干咳无痰或少痰，气逆而喘，鼻咽干，干咳无痰或少痰，气逆而喘，鼻咽干，干咳无痰或少痰，气逆而喘，鼻咽干燥，脉数。燥，脉数。燥，脉数。燥，脉数。【病因病机】燥【病因病机】燥热壅肺，灼壅肺，灼伤阴液阴液。【治【治疗措施】清肺泄措施】清肺泄热，养阴，养阴润燥。代表方：清燥救肺燥。代表方：清燥救肺汤。燥燥热伤肺肺23【临床表现】身热、鼻咽干燥，心烦口渴，干咳无痰或少痰，甚则【临床表现】身热、鼻咽干燥，心烦口渴，干咳无痰或少痰，甚则n n【临床表床表现】身】身热，咳嗽胸，咳嗽胸闷，肤肤，肤肤红疹，疹点疹，疹点红润，舌，舌质红，脉数等。，脉数等。肺肺热发疹疹【病因病机】邪【病因病机】邪热郁肺，内郁肺，内窜营分分 。【诊断要点】肤肤断要点】肤肤红疹、疹、发热，咳嗽，咳嗽 。【治【治疗措施】宣肺泄措施】宣肺泄热,凉凉营透疹。代表方透疹。代表方:银翘散去豆豉加味。散去豆豉加味。24【临床表现】身热，咳嗽胸闷，肤肤红疹，疹点红润，舌质红，脉【临床表现】身热，咳嗽胸闷，肤肤红疹，疹点红润，舌质红，脉n n 湿湿热阻肺阻肺【临床表床表现】恶寒寒发热，身，身热不不扬，无汗或少汗，胸，无汗或少汗，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡，脉濡缓等。等。【病因病机】湿【病因病机】湿热犯肺，犯肺，卫受邪郁，肺失受邪郁，肺失肃降。降。【诊断要点】断要点】恶寒，身寒，身热不不扬，胸，胸闷，咳嗽，苔白，咳嗽，苔白腻。【治【治疗措施】芳香宣化，化湿清措施】芳香宣化，化湿清热。代表方：三仁。代表方：三仁汤 。25 湿热阻肺【临床表现】恶寒发热，身热不扬，无汗或少汗，胸湿热阻肺【临床表现】恶寒发热，身热不扬，无汗或少汗，胸n n 热陷心包陷心包本本证可参可参卫气气营血辨血辨证部分部分营分分证中的中的热入心包入心包证。26 热陷心包本证可参卫气营血辨证部分营分证中的热入心包证。热陷心包本证可参卫气营血辨证部分营分证中的热入心包证。n n 湿蒙心包湿蒙心包【临床表床表现】身】身热朝朝轻暮重，神志昏蒙，暮重，神志昏蒙，时清清时昧，耳昧，耳聋目瞑，舌苔垢目瞑，舌苔垢腻，舌，舌质不不绛，脉濡滑等。，脉濡滑等。【病因病机】湿【病因病机】湿热留恋，留恋，酿蒸痰蒸痰浊，蒙蔽心包。，蒙蔽心包。【诊断要点】身断要点】身热朝朝轻暮重，神暮重，神识昏蒙，舌苔垢昏蒙，舌苔垢腻。【治【治疗措施】清措施】清热化湿，豁痰开化湿，豁痰开窍。代表方：菖蒲郁金。代表方：菖蒲郁金汤 。27 湿蒙心包【临床表现】身热朝轻暮重，神志昏蒙，时清时昧，湿蒙心包【临床表现】身热朝轻暮重，神志昏蒙，时清时昧，n n温病热陷心包与湿热酿痰蒙蔽心包证治比较表温病热陷心包与湿热酿痰蒙蔽心包证治比较表温病热陷心包与湿热酿痰蒙蔽心包证治比较表温病热陷心包与湿热酿痰蒙蔽心包证治比较表28温病热陷心包与湿热酿痰蒙蔽心包证治比较表温病热陷心包与湿热酿痰蒙蔽心包证治比较表28n n 痰痰热阻肺，腑有阻肺，腑有热结【临床表床表现】身】身热，喘促不宁，痰涎壅滞，潮，喘促不宁，痰涎壅滞，潮热腹腹满便秘，便秘，苔黄苔黄腻或黄滑，脉右寸或黄滑，脉右寸实大大?【病因病机】痰【病因病机】痰热阻肺，腑有阻肺，腑有热结。【诊断要点】痰壅喘促，腹断要点】痰壅喘促，腹满便秘。便秘。【治【治疗措施】宣肺化痰，泄措施】宣肺化痰，泄热攻下。代表方：宣白承气攻下。代表方：宣白承气汤 。29 痰热阻肺，腑有热结【临床表现】身热，喘促不宁，痰涎壅滞痰热阻肺，腑有热结【临床表现】身热，喘促不宁，痰涎壅滞n n 热入心包，阳明腑入心包，阳明腑实【临床表床表现】身】身热，神昏，神昏谵语，舌謇肢厥，腹，舌謇肢厥，腹满便秘，舌便秘，舌质绛，苔黄燥，脉数沉，苔黄燥，脉数沉实。【病因病机】【病因病机】热入心包，阳明腑入心包，阳明腑实。【诊断要点】身断要点】身热，昏，昏谵，便秘。，便秘。【治【治疗措施】清心开措施】清心开窍，攻下腑，攻下腑实。代表方：牛黄承气。代表方：牛黄承气汤 。30 热入心包，阳明腑实【临床表现】身热，神昏谵语，舌謇肢厥热入心包，阳明腑实【临床表现】身热，神昏谵语，舌謇肢厥上上焦焦证证类类型型小小结结n n 邪邪邪邪袭袭袭袭肺肺肺肺卫卫卫卫-辛辛辛辛凉凉凉凉疏疏疏疏卫卫卫卫 宣宣宣宣肺肺肺肺泄泄泄泄热热热热.代代代代表表表表方方方方:银银银银翘翘翘翘散散散散 桑桑桑桑菊菊菊菊饮饮饮饮n n 邪邪邪邪热热热热壅壅壅壅肺肺肺肺-清清清清热热热热宣宣宣宣肺肺肺肺平平平平喘喘喘喘。代代代代表表表表方方方方：麻麻麻麻杏杏杏杏石石石石甘甘甘甘汤汤汤汤n n 燥燥燥燥热热热热伤伤伤伤肺肺肺肺-清清清清肺肺肺肺泄泄泄泄热热热热，养养养养阴阴阴阴润润润润燥燥燥燥。代代代代表表表表方方方方：清清清清燥燥燥燥救救救救肺肺肺肺汤汤汤汤。n n 肺肺肺肺热热热热发发发发疹疹疹疹-宣宣宣宣肺肺肺肺泄泄泄泄热热热热,凉凉凉凉营营营营透透透透疹疹疹疹。代代代代表表表表方方方方:银银银银翘翘翘翘散散散散去去去去豆豆豆豆豉豉豉豉加加加加味味味味。n n 湿湿湿湿热热热热阻阻阻阻肺肺肺肺-芳芳芳芳香香香香宣宣宣宣化化化化，化化化化湿湿湿湿清清清清热热热热。代代代代表表表表方方方方：三三三三仁仁仁仁汤汤汤汤 。n n 热热热热陷陷陷陷心心心心包包包包-清清清清心心心心凉凉凉凉营营营营，豁豁豁豁痰痰痰痰开开开开窍窍窍窍.代代代代表表表表方方方方：清清清清宫宫宫宫汤汤汤汤n n 湿湿湿湿蒙蒙蒙蒙心心心心包包包包-清清清清热热热热化化化化湿湿湿湿，豁豁豁豁痰痰痰痰开开开开窍窍窍窍。代代代代表表表表方方方方：菖菖菖菖蒲蒲蒲蒲郁郁郁郁金金金金汤汤汤汤 。n n 痰痰痰痰热热热热阻阻阻阻肺肺肺肺，腑腑腑腑有有有有热热热热结结结结-宣宣宣宣肺肺肺肺化化化化痰痰痰痰，泄泄泄泄热热热热攻攻攻攻下下下下。代代代代表表表表方方方方：宣宣宣宣白白白白承承承承气气气气汤汤汤汤 。n n 热热热热入入入入心心心心包包包包，阳阳阳阳明明明明腑腑腑腑实实实实-清清清清心心心心开开开开窍窍窍窍，攻攻攻攻下下下下腑腑腑腑实实实实。代代代代表表表表方方方方：牛牛牛牛黄黄黄黄承承承承气气气气汤汤汤汤 。31上焦证类型小结上焦证类型小结 邪袭肺卫邪袭肺卫-辛凉疏卫辛凉疏卫 宣肺泄热宣肺泄热.代表方代表方:银翘银翘二、上焦温病的辨证规律二、上焦温病的辨证规律.上焦病上焦病证主要是指位于上焦的肺和心（包）的病主要是指位于上焦的肺和心（包）的病变。.其辨其辨证规律是在律是在诊断断为温病的前提下，特温病的前提下，特别注意肺和注意肺和心（包）的定位性症状。心（包）的定位性症状。32二、上焦温病的辨证规律二、上焦温病的辨证规律.上焦病证主要是指位于上焦的肺和心（上焦病证主要是指位于上焦的肺和心（n n 手太阴肺病手太阴肺病证三大定位主症三大定位主症 邪邪袭肺肺卫 微微恶寒、苔白、脉浮数。寒、苔白、脉浮数。邪邪热壅肺壅肺 高高热、苔黄、脉数。、苔黄、脉数。33 手太阴肺病证肺失宣肃手太阴肺病证肺失宣肃 咳嗽、气喘、咯痰。咳嗽、气喘、咯痰。三大定位主症三大定位主症n n 手厥阴心包病手厥阴心包病证必具症状必具症状 热陷心包陷心包 湿蒙心包湿蒙心包 神昏神昏谵语或昏或昏愦不不语 身灼身灼热,舌謇肢厥舌謇肢厥,舌舌质红绛、或、或纯绛鲜泽。神神识昏蒙昏蒙,似清似寐或似清似寐或时清清时寐。寐。身身热朝朝轻暮重暮重,舌苔垢舌苔垢腻,脉濡滑。脉濡滑。伴伴见 伴伴见 34 手厥阴心包病证手厥阴心包病证 邪扰心包必具症状邪扰心包必具症状 神志症状神志症状 热陷心热陷心n n.辨析过程中还应注意：辨析过程中还应注意：n n 探求证候成因探求证候成因；n n 鉴别类证鉴别类证；n n 审识兼证、变证；审识兼证、变证；n n 观察动态变化等。观察动态变化等。35.辨析过程中还应注意：辨析过程中还应注意：35n n三、上焦温病的转归三、上焦温病的转归邪由邪由卫入气入气 肺肺热壅盛壅盛 正气抗邪正气抗邪 邪从表解邪从表解 化源欲化源欲绝,危及生命危及生命 .逆逆传心包，内心包，内闭外脱外脱.36三、上焦温病的转归三、上焦温病的转归 感邪重者感邪重者 邪由卫入气邪由卫入气 肺热壅盛肺热壅盛 感邪感邪第二节第二节 中焦病辨证中焦病辨证37第二节第二节 中焦病辨证中焦病辨证37n n温邪传入中焦一般为温病的中期或极期阶温邪传入中焦一般为温病的中期或极期阶段。段。n n n中焦病候主要是指足阳明胃，手阳明大肠中焦病候主要是指足阳明胃，手阳明大肠和足太阴脾的病变。和足太阴脾的病变。n n脾与胃虽同属中土，但两者判然有别，胃脾与胃虽同属中土，但两者判然有别，胃为阳土而主燥，脾为阴土而主湿。邪入阳为阳土而主燥，脾为阴土而主湿。邪入阳明则从燥化，故多呈明则从燥化，故多呈热燥实热燥实之证；邪入太之证；邪入太阴多以湿化，故多为阴多以湿化，故多为湿温湿温病候。病候。38温邪传入中焦一般为温病的中期或极期阶段。温邪传入中焦一般为温病的中期或极期阶段。38一、常见的中焦证一、常见的中焦证39一、常见的中焦证一、常见的中焦证39 邪阻膜原：邪阻膜原：【临床表床表现】寒寒热往来往来，寒甚，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，微，身痛有汗，手足沉重，呕逆呕逆胀满，舌苔白厚，舌苔白厚腻浊如如积粉，脉粉，脉缓。【病因病机】【病因病机】湿湿热秽浊，郁阻膜原。，郁阻膜原。【诊断要点】寒断要点】寒热往来往来,寒甚寒甚热微，舌苔白厚微，舌苔白厚腻浊如如积粉。粉。【治【治疗措施】疏利透达膜原湿措施】疏利透达膜原湿浊-雷氏宣透膜原法。雷氏宣透膜原法。膜原（募原）：膜原（募原）：指胸膜与膈肌之指胸膜与膈肌之间部位。部位。吴又可：吴又可：“正当正当经、胃交关之所，故、胃交关之所，故为半表半里。半表半里。”40 邪阻膜原：【临床表现】寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足邪阻膜原：【临床表现】寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足n n 阳明热炽阳明热炽本本证临床表床表现可参考：可参考：.第四章六第四章六经辨辨证-阳明病之阳明病之“阳明邪阳明邪热”证；.第五章第五章卫气气营血辨血辨证-气分气分证之之“阳明阳明热盛盛”证。【治【治疗措施】辛寒清气，达措施】辛寒清气，达热出表出表-白虎白虎汤41 阳明热炽本证临床表现可参考：【治疗措施】辛寒清气，达热出阳明热炽本证临床表现可参考：【治疗措施】辛寒清气，达热出n n注：注：42白虎汤白虎汤“四禁四禁”脉浮弦而细者脉浮弦而细者 脉沉者脉沉者 不渴者不渴者 脉脉 浮浮-病在表病在表脉脉 弦弦-病在少阳病在少阳 脉脉 细-阴阴 虚虚 热结肠腑腑 阳气虚弱阳气虚弱 43脉浮弦而细脉浮弦而细 脉脉 浮浮-病在表脉病在表脉 弦弦-病在少阳病在少阳 湿温湿温 湿多湿多热少少,尚未化燥尚未化燥,未未伤津液。津液。温温热 热入入营血血,蒸蒸腾营阴阴,上泛于口。上泛于口。表气郁表气郁闭 津液大津液大亏亏 44 不不 渴渴 湿温湿温 湿多热少湿多热少,尚未化燥尚未化燥,未伤津液。未伤津液。温热温热n n 阳明热结阳明热结【临床表床表现】日晡潮】日晡潮热，大便秘，大便秘结或或纯利清水，腹硬利清水，腹硬满疼痛，或疼痛，或时有神昏有神昏谵语，舌苔黄黑而燥，或焦燥起，舌苔黄黑而燥，或焦燥起芒刺，脉沉芒刺，脉沉实有力。有力。【病因病机】阳明【病因病机】阳明热结 ，腑气不通，腑气不通 。【诊断要点】潮断要点】潮热，便秘，苔焦燥，脉沉，便秘，苔焦燥，脉沉实有力。有力。【治【治疗措施】攻下措施】攻下软坚泄泄热。代表方：。代表方：调胃胃承气承气汤。45 阳明热结【临床表现】日晡潮热，大便秘结或纯利清水，腹硬【阳明热结【临床表现】日晡潮热，大便秘结或纯利清水，腹硬【阴液亏损，阳明热结阴液亏损，阳明热结阴液亏损，阳明热结阴液亏损，阳明热结n n【临床表现】身热，腹满，便秘，口干唇裂，舌苔焦燥，【临床表现】身热，腹满，便秘，口干唇裂，舌苔焦燥，【临床表现】身热，腹满，便秘，口干唇裂，舌苔焦燥，【临床表现】身热，腹满，便秘，口干唇裂，舌苔焦燥，脉沉而细。脉沉而细。脉沉而细。脉沉而细。【病因病机】阴液【病因病机】阴液亏亏损，阳明，阳明热结 【诊断要点】身断要点】身热，便秘，口干，苔燥，脉，便秘，口干，苔燥，脉细。【治【治疗措施】滋阴攻下。代表方：增液承气措施】滋阴攻下。代表方：增液承气汤 。46 阴液亏损，阳明热结【临床表现】身热，腹满，便秘，口干唇裂阴液亏损，阳明热结【临床表现】身热，腹满，便秘，口干唇裂 气液二虚，阳明热结气液二虚，阳明热结气液二虚，阳明热结气液二虚，阳明热结n n【临床表现】身热、腹满、便秘，口干咽燥，倦怠少气，【临床表现】身热、腹满、便秘，口干咽燥，倦怠少气，【临床表现】身热、腹满、便秘，口干咽燥，倦怠少气，【临床表现】身热、腹满、便秘，口干咽燥，倦怠少气，撮空摸床撮空摸床撮空摸床撮空摸床?肢体震颤，目不了了，苔黄或焦黑，脉象沉弱或肢体震颤，目不了了，苔黄或焦黑，脉象沉弱或肢体震颤，目不了了，苔黄或焦黑，脉象沉弱或肢体震颤，目不了了，苔黄或焦黑，脉象沉弱或沉涩等。沉涩等。沉涩等。沉涩等。【病因病机】气液二虚，阳明【病因病机】气液二虚，阳明热结 。【诊断要点】身断要点】身热，便秘，口燥咽干，倦怠少气。，便秘，口燥咽干，倦怠少气。【治【治疗措施】攻下腑措施】攻下腑实，补益气液。代表方：新加黄益气液。代表方：新加黄龙汤。47 气液二虚，阳明热结【临床表现】身热、腹满、便秘，口干咽燥气液二虚，阳明热结【临床表现】身热、腹满、便秘，口干咽燥 阳明腑实，小肠热盛阳明腑实，小肠热盛阳明腑实，小肠热盛阳明腑实，小肠热盛n n【临床表现】身热、大便不通、小便涓滴不畅，溺时疼痛，【临床表现】身热、大便不通、小便涓滴不畅，溺时疼痛，【临床表现】身热、大便不通、小便涓滴不畅，溺时疼痛，【临床表现】身热、大便不通、小便涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚，苔黄燥，脉沉数，左尺弦劲尿色红赤，时烦渴甚，苔黄燥，脉沉数，左尺弦劲尿色红赤，时烦渴甚，苔黄燥，脉沉数，左尺弦劲尿色红赤，时烦渴甚，苔黄燥，脉沉数，左尺弦劲?【病因病机】阳明腑【病因病机】阳明腑实，小，小肠热盛盛 。【诊断要点】身断要点】身热，小便涓滴溺痛，大便不通，小便涓滴溺痛，大便不通【治【治疗措施】通大措施】通大肠之秘，泻小之秘，泻小肠之之热。代表方：。代表方：导赤承气赤承气汤。48 阳明腑实，小肠热盛【临床表现】身热、大便不通、小便涓滴不阳明腑实，小肠热盛【临床表现】身热、大便不通、小便涓滴不 肺热移肠肺热移肠肺热移肠肺热移肠n n【临床表现】身热，下利稀便，色黄热臭，肛门灼热，腹【临床表现】身热，下利稀便，色黄热臭，肛门灼热，腹【临床表现】身热，下利稀便，色黄热臭，肛门灼热，腹【临床表现】身热，下利稀便，色黄热臭，肛门灼热，腹不硬痛，咳嗽，口渴，苔黄，脉数等。不硬痛，咳嗽，口渴，苔黄，脉数等。不硬痛，咳嗽，口渴，苔黄，脉数等。不硬痛，咳嗽，口渴，苔黄，脉数等。【病因病机】肺【病因病机】肺经(湿）邪湿）邪热下迫大下迫大肠 。【诊断要点】身断要点】身热，咳嗽，下利稀便，色黄，咳嗽，下利稀便，色黄热臭。臭。【治【治疗措施】清措施】清热止利。代表方：葛根黄芩黄止利。代表方：葛根黄芩黄连汤 49 肺热移肠【临床表现】身热，下利稀便，色黄热臭，肛门灼热，肺热移肠【临床表现】身热，下利稀便，色黄热臭，肛门灼热，湿热中阻，湿重热轻湿热中阻，湿重热轻湿热中阻，湿重热轻湿热中阻，湿重热轻n n【临床表现】身热不扬，胸脘痞满，腹胀纳呆，泛恶欲呕，【临床表现】身热不扬，胸脘痞满，腹胀纳呆，泛恶欲呕，【临床表现】身热不扬，胸脘痞满，腹胀纳呆，泛恶欲呕，【临床表现】身热不扬，胸脘痞满，腹胀纳呆，泛恶欲呕，口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏泄，小便混浊，舌口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏泄，小便混浊，舌口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏泄，小便混浊，舌口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏泄，小便混浊，舌苔白腻或白厚，或白多黄少，脉濡缓等。苔白腻或白厚，或白多黄少，脉濡缓等。苔白腻或白厚，或白多黄少，脉濡缓等。苔白腻或白厚，或白多黄少，脉濡缓等。【病因病机】【病因病机】湿湿湿湿热热中阻，湿重中阻，湿重中阻，湿重中阻，湿重热轻热轻。【诊断要点】身断要点】身热不不扬，脘痞腹，脘痞腹胀，苔白，苔白腻。【治【治疗措施】芳香宣化措施】芳香宣化,燥湿运脾燥湿运脾-雷氏芳香化雷氏芳香化浊法合三仁法合三仁汤.50 湿热中阻，湿重热轻【临床表现】身热不扬，胸脘痞满，腹胀纳湿热中阻，湿重热轻【临床表现】身热不扬，胸脘痞满，腹胀纳 湿热中阻，湿热并重湿热中阻，湿热并重湿热中阻，湿热并重湿热中阻，湿热并重n n参见第五章卫气营血辨证气分证中的参见第五章卫气营血辨证气分证中的“湿湿热困中热困中”证。证。51 湿热中阻，湿热并重参见第五章卫气营血辨证气分证中的湿热中阻，湿热并重参见第五章卫气营血辨证气分证中的“湿湿 湿热中阻，热重湿轻湿热中阻，热重湿轻湿热中阻，热重湿轻湿热中阻，热重湿轻n n【临床表现】壮热面赤，汗多口渴，烦躁气促，脘痞身重，【临床表现】壮热面赤，汗多口渴，烦躁气促，脘痞身重，【临床表现】壮热面赤，汗多口渴，烦躁气促，脘痞身重，【临床表现】壮热面赤，汗多口渴，烦躁气促，脘痞身重，苔黄微腻，脉洪大滑数。苔黄微腻，脉洪大滑数。苔黄微腻，脉洪大滑数。苔黄微腻，脉洪大滑数。【病因病机】阳明气分【病因病机】阳明气分热炽，兼太阴脾湿。，兼太阴脾湿。【诊断要点】高断要点】高热汗出，口渴脘痞，苔黄微汗出，口渴脘痞，苔黄微腻。【治【治疗措施】清泄胃措施】清泄胃热，兼燥脾湿。代表方：白虎加，兼燥脾湿。代表方：白虎加苍术汤。52 湿热中阻，热重湿轻【临床表现】壮热面赤，汗多口渴，烦躁气湿热中阻，热重湿轻【临床表现】壮热面赤，汗多口渴，烦躁气(十一十一十一十一)湿热积滞，郁结肠道湿热积滞，郁结肠道湿热积滞，郁结肠道湿热积滞，郁结肠道 n n【临床表现】身热，胸腹灼热，呕恶，腹痛不食，大便溏【临床表现】身热，胸腹灼热，呕恶，腹痛不食，大便溏【临床表现】身热，胸腹灼热，呕恶，腹痛不食，大便溏【临床表现】身热，胸腹灼热，呕恶，腹痛不食，大便溏垢如败酱，便下不爽，苔黄垢腻，脉濡数。垢如败酱，便下不爽，苔黄垢腻，脉濡数。垢如败酱，便下不爽，苔黄垢腻，脉濡数。垢如败酱，便下不爽，苔黄垢腻，脉濡数。【病因病机】湿【病因病机】湿热积滞，郁滞，郁结肠道。道。【诊断要点】胸腹灼断要点】胸腹灼热，大便溏垢，苔黄垢，大便溏垢，苔黄垢腻。【治【治疗措施】措施】导滞通下，清滞通下，清热化湿。代表方：枳化湿。代表方：枳实导滞滞汤 。53(十一十一)湿热积滞，郁结肠道湿热积滞，郁结肠道【临床表现】身热，胸腹灼热，呕恶【临床表现】身热，胸腹灼热，呕恶(十二十二十二十二)湿热弥漫三焦湿热弥漫三焦湿热弥漫三焦湿热弥漫三焦【临床表现】身热、面赤、耳聋、咳痰带血，胸闷脘痞，不【临床表现】身热、面赤、耳聋、咳痰带血，胸闷脘痞，不【临床表现】身热、面赤、耳聋、咳痰带血，胸闷脘痞，不【临床表现】身热、面赤、耳聋、咳痰带血，胸闷脘痞，不甚渴饮，下利稀水，小便短赤，舌红，苔黄滑，脉滑数。甚渴饮，下利稀水，小便短赤，舌红，苔黄滑，脉滑数。甚渴饮，下利稀水，小便短赤，舌红，苔黄滑，脉滑数。甚渴饮，下利稀水，小便短赤，舌红，苔黄滑，脉滑数。【病因病机】湿【病因病机】湿热弥漫弥漫,气化失司气化失司,热蒸湿蒸湿动,水道不水道不畅。【诊断要点】身断要点】身热、面赤、耳、面赤、耳聋、不甚渴、不甚渴饮，下利稀水。，下利稀水。【治【治疗措施】清措施】清热利湿，宣通三焦。代表方：三石利湿，宣通三焦。代表方：三石汤。54(十二十二)湿热弥漫三焦【临床表现】身热、面赤、耳聋、咳痰带血，湿热弥漫三焦【临床表现】身热、面赤、耳聋、咳痰带血，中中焦焦证证类类型型小小结结 邪邪邪邪阻阻阻阻膜膜膜膜原原原原-疏疏疏疏利利利利透透透透达达达达膜膜膜膜原原原原湿湿湿湿浊浊浊浊-雷雷雷雷氏氏氏氏宣宣宣宣透透透透膜膜膜膜原原原原法法法法 阳阳阳阳明明明明热热热热炽炽炽炽-辛辛辛辛寒寒寒寒清清清清气气气气，达达达达热热热热出出出出表表表表-白白白白虎虎虎虎汤汤汤汤 阳阳阳阳明明明明热热热热结结结结-攻攻攻攻下下下下软软软软坚坚坚坚泄泄泄泄热热热热.代代代代表表表表方方方方：调调调调胃胃胃胃承承承承气气气气汤汤汤汤。阴阴阴阴液液液液亏亏亏亏损损损损，阳阳阳阳明明明明热热热热结结结结-滋滋滋滋阴阴阴阴攻攻攻攻下下下下.代代代代表表表表方方方方：增增增增液液液液承承承承气气气气汤汤汤汤 气气气气液液液液二二二二虚虚虚虚，阳阳阳阳明明明明热热热热结结结结-攻攻攻攻下下下下腑腑腑腑实实实实补补补补益益益益气气气气液液液液.代代代代表表表表方方方方：新新新新加加加加黄黄黄黄龙龙龙龙汤汤汤汤 阳阳阳阳明明明明腑腑腑腑实实实实，小小小小肠肠肠肠热热热热盛盛盛盛-通通通通大大大大肠肠肠肠之之之之秘秘秘秘泻泻泻泻小小小小肠肠肠肠之之之之热热热热.代代代代表表表表方方方方导导导导赤赤赤赤承承承承气气气气汤汤汤汤 肺肺肺肺热热热热移移移移肠肠肠肠-清清清清热热热热止止止止利利利利。代代代代表表表表方方方方：葛葛葛葛根根根根黄黄黄黄芩芩芩芩黄黄黄黄连连连连汤汤汤汤 湿湿湿湿热热热热中中中中阻阻阻阻，湿湿湿湿重重重重热热热热轻轻轻轻-芳芳芳芳香香香香宣宣宣宣化化化化燥燥燥燥湿湿湿湿运运运运脾脾脾脾.代代代代表表表表方方方方：雷雷雷雷氏氏氏氏芳芳芳芳香香香香化化化化浊浊浊浊法法法法合合合合三三三三仁仁仁仁汤汤汤汤 湿湿湿湿热热热热中中中中阻阻阻阻，湿湿湿湿热热热热并并并并重重重重-辛辛辛辛开开开开苦苦苦苦降降降降，燥燥燥燥湿湿湿湿泻泻泻泻热热热热.代代代代表表表表方方方方：王王王王氏氏氏氏连连连连朴朴朴朴饮饮饮饮 湿湿湿湿热热热热中中中中阻阻阻阻，热热热热重重重重湿湿湿湿轻轻轻轻-清清清清泄泄泄泄胃胃胃胃热热热热兼兼兼兼燥燥燥燥脾脾脾脾湿湿湿湿。代代代代表表表表方方方方：白白白白虎虎虎虎加加加加苍苍苍苍术术术术汤汤汤汤(十十十十一一一一)湿湿湿湿热热热热积积积积滞滞滞滞，郁郁郁郁结结结结肠肠肠肠道道道道-导导导导滞滞滞滞通通通通下下下下，清清清清热热热热化化化化湿湿湿湿。代代代代表表表表方方方方：枳枳枳枳实实实实导导导导滞滞滞滞汤汤汤汤 (十十十十二二二二)湿湿湿湿热热热热弥弥弥弥漫漫漫漫三三三三焦焦焦焦-清清清清热热热热利利利利湿湿湿湿，宣宣宣宣通通通通三三三三焦焦焦焦。代代代代表表表表方方方方：三三三三石石石石汤汤汤汤55中焦证类型小结中焦证类型小结 邪阻膜原邪阻膜原-疏利透达膜原湿浊疏利透达膜原湿浊-雷氏宣透雷氏宣透二、中焦温病的辨证规律二、中焦温病的辨证规律n n中焦病证包括足阳明胃、手阳明大肠和足中焦病证包括足阳明胃、手阳明大肠和足太阴脾等病变。太阴脾等病变。56二、中焦温病的辨证规律中焦病证包括足阳明胃、手阳明大肠和足太二、中焦温病的辨证规律中焦病证包括足阳明胃、手阳明大肠和足太 阳明胃肠病证阳明胃肠病证57 阳明胃肠病证阳明胃肠病证571.1.首辨经腑主症，分清有形无形。首辨经腑主症，分清有形无形。首辨经腑主症，分清有形无形。首辨经腑主症，分清有形无形。58阳明经证阳明经证 阳明腑证阳明腑证 里热实证里热实证 发热、口渴、苔黄。发热、口渴、苔黄。2.2.继辨腑实差异，区分燥湿两类。继辨腑实差异，区分燥湿两类。继辨腑实差异，区分燥湿两类。继辨腑实差异，区分燥湿两类。592.继辨腑实差异，区分燥湿两类。温病阳明腑实证继辨腑实差异，区分燥湿两类。温病阳明腑实证 燥热内结燥热内结 湿湿3.3.再审腑实兼证，慎察复杂局面。再审腑实兼证，慎察复杂局面。再审腑实兼证，慎察复杂局面。再审腑实兼证，慎察复杂局面。603.再审腑实兼证，慎察复杂局面。再审腑实兼证，慎察复杂局面。温病阳明腑实证兼痰热壅温病阳明腑实证兼痰热壅 足太阴脾病证足太阴脾病证61 足太阴脾病证足太阴脾病证61n n1.首辨湿热轻重，区别偏脾偏胃。首辨湿热轻重，区别偏脾偏胃。温病湿温病湿热困阻中焦困阻中焦 湿重于湿重于热 热重于湿重于湿 湿湿热并重并重 病病变偏于足太阴脾偏于足太阴脾。病病变偏于足阳明胃。偏于足阳明胃。621.首辨湿热轻重，区别偏脾偏胃。温病湿热困阻中焦首辨湿热轻重，区别偏脾偏胃。温病湿热困阻中焦 湿重于热湿重于热 n n2.次辨上下内外，再察虚实转化次辨上下内外，再察虚实转化 湿湿 困困 太太 阴阴 病位病位-中焦中焦 湿邪蒙上湿邪蒙上 湿邪中阻湿邪中阻 湿邪流下湿邪流下 湿邪外郁湿邪外郁 湿邪内聚湿邪内聚 632.次辨上下内外，再察虚实转化次辨上下内外，再察虚实转化 湿湿 困困 太太 n n三、中焦温病的转归三、中焦温病的转归.邪在中焦，邪邪在中焦，邪热虽盛，正气亦未大盛，正气亦未大伤，尚可祛邪外出而解。，尚可祛邪外出而解。.腑腑实津津伤，真阴耗竭殆尽，或湿，真阴耗竭殆尽，或湿热秽浊偏盛，困阻中焦，偏盛，困阻中焦，弥漫上下，阻塞机弥漫上下，阻塞机窍，均可威，均可威胁患者生命患者生命 。64三、中焦温病的转归三、中焦温病的转归.邪在中焦，邪热虽盛，正气亦未大伤，尚可邪在中焦，邪热虽盛，正气亦未大伤，尚可第三节第三节 下焦病辨证下焦病辨证 65第三节第三节 下焦病辨证下焦病辨证 65n n温温邪邪深深入入下下焦焦，一一般般为为温温病病的的后后期期阶阶段段，多多呈呈邪邪少少虚虚多多之之候候。下下焦焦主主要要病病变变部部位位包包括括足足少少阴阴肾肾和和足足厥厥阴阴肝肝。66温邪深入下焦，一般为温病的后期阶段，温邪深入下焦，一般为温病的后期阶段，66n n 阴虚火炽阴虚火炽n n【临床表现】身热，心烦，不得卧，口燥【临床表现】身热，心烦，不得卧，口燥咽干，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数等。咽干，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数等。n n【病因病机】阴虚火旺，心肾不交【病因病机】阴虚火旺，心肾不交。n n【治疗措施】育阴清热【治疗措施】育阴清热,交通心肾交通心肾n n -黄连阿胶汤。黄连阿胶汤。67 阴虚火炽阴虚火炽67n n 邪留阴分邪留阴分n n【临床表现】夜热早凉，热退无汗，能食【临床表现】夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉细略数。形瘦，舌红苔少，脉沉细略数。n n【病因病机】邪留阴分【病因病机】邪留阴分，耗液伤气。，耗液伤气。n n【治疗措施】滋阴透邪【治疗措施】滋阴透邪-青蒿鳖甲汤。青蒿鳖甲汤。68 邪留阴分邪留阴分68n n 肾精耗损肾精耗损n n【临床表现】低热不退，手足心热甚于手【临床表现】低热不退，手足心热甚于手足背，口燥咽干，齿黑，或心悸，或神疲足背，口燥咽干，齿黑，或心悸，或神疲多眠，耳聋，舌绛不鲜多眠，耳聋，舌绛不鲜,干枯而萎，甚或紫干枯而萎，甚或紫晦而干，脉虚细或结代等。晦而干，脉虚细或结代等。n n【病因病机】肾精耗损【病因病机】肾精耗损，虚热内生，虚热内生。n n【治疗措施】滋阴养液【治疗措施】滋阴养液-加减复脉汤。加减复脉汤。69 肾精耗损肾精耗损69n n 虚风内动虚风内动 n n【临床表现】低热，手足蠕动甚或瘛疭，【临床表现】低热，手足蠕动甚或瘛疭，心悸或心中憺憺大动，甚则心中痛，时时心悸或心中憺憺大动，甚则心中痛，时时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂，舌干绛或光欲脱，形消神倦，齿黑唇裂，舌干绛或光绛无苔，脉虚细无力。绛无苔，脉虚细无力。n n【病因病机】肝肾阴亏，虚风内动【病因病机】肝肾阴亏，虚风内动。n n【治疗措施】滋阴熄风【治疗措施】滋阴熄风-三甲复脉汤。三甲复脉汤。70 虚风内动虚风内动 70下下焦焦证证类类型型小小结结n n 阴阴虚虚火火炽炽-育育阴阴清清热热,交交通通心心肾肾-黄黄连连阿阿胶胶汤汤。n n 邪邪留留阴阴分分-滋滋阴阴透透邪邪-青青蒿蒿鳖鳖甲甲汤汤n n 肾肾精精耗耗损损-滋滋阴阴养养液液-加加减减复复脉脉汤汤n n 虚虚风风内内动动-滋滋阴阴熄熄风风-三三甲甲复复脉脉汤汤71下焦证类型小结下焦证类型小结 阴虚火炽阴虚火炽-育阴清热育阴清热,交通心肾交通心肾-黄连阿黄连阿n n二、下焦温病的辨证规律二、下焦温病的辨证规律n n 足少阴肾病证足少阴肾病证n n1.首明病位主症，次辨轻重类型首明病位主症，次辨轻重类型n n2.再察演变趋向，分析病变转归再察演变趋向，分析病变转归n n n n 足厥阴肝病证足厥阴肝病证n n1.掌握虚风特点，判断轻重预后掌握虚风特点，判断轻重预后n n2.详审虚中夹实，明辨夹痰夹瘀详审虚中夹实，明辨夹痰夹瘀 72二、下焦温病的辨证规律二、下焦温病的辨证规律72n n三、下焦温病的转归三、下焦温病的转归n n邪传下焦多系外感热病的后期，一般为邪邪传下焦多系外感热病的后期，一般为邪少虚多。少虚多。n n若正气渐复，至正能敌邪，尚可祛邪外出若正气渐复，至正能敌邪，尚可祛邪外出而逐渐痊愈。而逐渐痊愈。n n若阴精耗尽，阳气失于依附，则因阴竭阳若阴精耗尽，阳气失于依附，则因阴竭阳脱而不治。脱而不治。73三、下焦温病的转归三、下焦温病的转归737474谢谢 谢谢 大大 家家谢谢 谢谢 大大 家家