全髋关节置换术的教学查房课件

教学查房全髋关节置换术的护理二 三三一概述概述术前准备术前准备术后护理要点术后护理要点相相关关知知识识回回顾顾正常的人体髋关节正常的人体髋关节 髋关节是人体最大的负重关髋关节是人体最大的负重关节节。组组成成：股股骨骨近近端端的的球球部部-股股骨骨头头被被包包容容在在骨骨盆盆上上的的髋髋臼臼内内。圆圆韧韧带带连连接接着着髋髋臼臼和和股股骨骨头头,提提供供了了关关节节的的稳稳定定和和股股骨骨头头的的部分血供部分血供。一、概述一、概述n全髋关节由人工髋臼和人全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。工股骨头组成。n过去二者均用金属，实践过去二者均用金属，实践症明并发症多，现已不用。症明并发症多，现已不用。目前国内外均用超高分子目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股度模量金属制成的人工股骨头。骨头。一、概述一、概述 引起髋关节疼痛和功能障碍常见的原因引起髋关节疼痛和功能障碍常见的原因骨关节炎骨关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎髋部创伤后髋部创伤后股骨头坏死股骨头坏死强直性脊柱炎强直性脊柱炎髋部良恶性肿瘤髋部良恶性肿瘤 一、概述一、概述全髋关节置换适应症：全髋关节置换适应症：n髋髋关关节节疼疼痛痛限限制制病病人人的的日日常常活活动动，比比如如：行行走走困难，弯腰困难等；困难，弯腰困难等；n即即是是在在休休息息时时髋髋关关节节也也持持续续疼疼痛痛，无无论论是是白白天天还是晚上；还是晚上；n髋关节僵硬限制髋关节僵硬限制病人病人的下肢活动；的下肢活动；n病人病人服用抗炎药物后疼痛几乎不能缓解；服用抗炎药物后疼痛几乎不能缓解；n病人病人对于所用的治疗药物有严重的不良反应；对于所用的治疗药物有严重的不良反应；一、概述一、概述禁忌征禁忌征n急性感染局部、全身急性感染局部、全身 n慢性感染局部、全身慢性感染局部、全身n全身情况差手术耐受差全身情况差手术耐受差n肥胖机械因素肥胖机械因素一、概述一、概述进行人工关节置换目的进行人工关节置换目的 缓解关节疼痛缓解关节疼痛 改善关节活动度改善关节活动度 提高生活质量、生活自理能力提高生活质量、生活自理能力人工髋关节置换手术的结果会怎样人工髋关节置换手术的结果会怎样？绝绝大大数数病病人人接接受受人人工工关关节节置置换换手手术术以以后后都都能能获获得得一一个个无无痛痛的的髋髋关关节节，并并能能够够明明显显地地改改善善关关节节功功能能，提提高高生生活活质质量量。但但手手术术不不会会让让髋髋关关节节功功能能比比未未发发病病前更佳。前更佳。一、概述一、概述人工髋关节置换 人工关节人工关节置换就是用置换就是用手术的方法手术的方法将人工关节将人工关节假体替代病假体替代病变的关节变的关节一、概述一、概述医疗医疗辅助检查辅助检查 准备皮肤准备皮肤备血备血预防性使用抗生素预防性使用抗生素抗凝药物等抗凝药物等患者患者 心理准备心理准备 家庭安排家庭安排二、术前准备二、术前准备术后护理要点麻醉后常规护理麻醉后常规护理 观察切口及引流情况观察切口及引流情况正确的体位正确的体位 褥疮的预防褥疮的预防 饮食指导饮食指导功能锻炼功能锻炼 三、术后护理要点三、术后护理要点患患者病史汇报：者病史汇报：n患者，患者，3131床，床，王春生，男王春生，男，7272岁。因岁。因左股骨颈骨左股骨颈骨折内固定术后五年折内固定术后五年，左髋部疼痛活动受限一年加左髋部疼痛活动受限一年加重两周重两周于于2012011 1年年7 7月月1010日入院。日入院。X X线线提示提示：左股骨左股骨颈骨折术后改变，左股骨头无菌性坏死颈骨折术后改变，左股骨头无菌性坏死。入院时。入院时T T、P P、R R、正常，、正常，BPBP:150/90mmHg:150/90mmHg,医嘱医嘱予以予以镇痛治疗，镇痛治疗，并给予常规检查，于并给予常规检查，于7 7月月1212日在日在腰硬联合腰硬联合麻醉下行麻醉下行左全髋关节置换术左全髋关节置换术，术后安返病房，术后安返病房，留留有导尿管有导尿管和负压引流管。医嘱和负压引流管。医嘱给予抗炎给予抗炎补液补液等支持等支持治治疗，疗，患者生命体征平稳，患者生命体征平稳，左髋部疼痛明显缓解左髋部疼痛明显缓解，切口，切口敷料干燥无渗血，敷料干燥无渗血，7 7月月1414日查日查血常规提示血象正常，血常规提示血象正常，针对该病人的情况，我们给予提出以下护理问题针对该病人的情况，我们给予提出以下护理问题及给予相关护理措施：及给予相关护理措施：2012011 1.7.10 7.10 8 8：0000P P1 1:疼痛：与疼痛：与关节病变活动受限关节病变活动受限有关有关I I1 1:帮助病人采取舒适的体位，嘱卧床休息。帮助病人采取舒适的体位，嘱卧床休息。I I2 2：协助病人减轻疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过协助病人减轻疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂或过于寂静，以免病人因感觉超负荷或感觉剥夺于嘈杂或过于寂静，以免病人因感觉超负荷或感觉剥夺而加重疼痛感。而加重疼痛感。I I3:3:合理应用非药物性止痛措施，分散注意力。合理应用非药物性止痛措施，分散注意力。I I4:4:遵医嘱用药，告诉病人按时服药的重要性和有关药物的遵医嘱用药，告诉病人按时服药的重要性和有关药物的不良反应。不良反应。O O：患者疼痛已明显缓解。：患者疼痛已明显缓解。2012011 1.7 7.1515 8 8：00002012011 1.7 7.10 10 8 8：0000P P2 2：焦虑：焦虑 与担心与担心疾病疾病预后有关预后有关I I1 1：鼓励病人说出自身的感受，介绍与其相同疾病的病友认：鼓励病人说出自身的感受，介绍与其相同疾病的病友认识，使其了解其疾病的治识，使其了解其疾病的治疗情况疗情况。在协助病人认识自身焦。在协助病人认识自身焦虑的同时，向病人委婉说明焦虑对身体状况可能产生的影虑的同时，向病人委婉说明焦虑对身体状况可能产生的影响，帮助病人提高解决问题的能力，劝导病人家属多给予响，帮助病人提高解决问题的能力，劝导病人家属多给予关心、理解及心理支持。关心、理解及心理支持。I I2 2：教会病人及家属使用减轻焦虑的措施，如音乐疗法、香：教会病人及家属使用减轻焦虑的措施，如音乐疗法、香味疗法、放松训练、指导式想象、按摩等。味疗法、放松训练、指导式想象、按摩等。I I3 3：观察病人的精神状态是否正常，发现情绪不稳定等，应：观察病人的精神状态是否正常，发现情绪不稳定等，应做好心理护理。做好心理护理。O O：患者情绪稳定，积极配合治疗。：患者情绪稳定，积极配合治疗。2012011 1.7 7.1414 8 8：00002012011 1.7 7.1111 8 8：0000P P3 3：知识缺乏：知识缺乏缺乏术前准备的相关知识缺乏术前准备的相关知识.I I1 1：告知病人术前准备的相关知识，指导患者及其家属配合：告知病人术前准备的相关知识，指导患者及其家属配合护士做好术前准备工作。护士做好术前准备工作。I I2 2：做好患者心理护理，缓解紧张心理，保证患者睡眠。：做好患者心理护理，缓解紧张心理，保证患者睡眠。O O：患者情绪稳定，顺利进入手术室：患者情绪稳定，顺利进入手术室。2012011 1.7 7.12 12 8 8：00002012011 1.7 7.1212 1 12 2：0000P P4 4：潜在并发症：潜在并发症出血出血I I1 1：观察负压引流球引流血液量、性质观察负压引流球引流血液量、性质。I I2 2：观察伤口渗血情况观察伤口渗血情况。I I3 3：观察患者血压变化。观察患者血压变化。O O：患者：患者切口敷料干燥切口敷料干燥，负压引流球引流量小于负压引流球引流量小于50ml50ml，未出现，未出现大量出血情况，给予拔除引流管大量出血情况，给予拔除引流管。2012011 1.7.147.14.16.16：00002012011 1.7 7.1212 1 12 2：0000P P5 5：潜在并发症：潜在并发症有引流管道滑脱的危险有引流管道滑脱的危险I I1 1：妥善固定负压引流球及导尿管，并保持管道通畅。妥善固定负压引流球及导尿管，并保持管道通畅。I I2 2：协助患者改变体位时注意引流管的固定协助患者改变体位时注意引流管的固定。I I3 3：注重引流管道的交接班。注重引流管道的交接班。O O1 1：患者已能半卧位，在护士的指导下已掌握床上使用便器的方法，患者已能半卧位，在护士的指导下已掌握床上使用便器的方法，给予拔除导尿管。给予拔除导尿管。O O2 2：负压引流球引流量小于负压引流球引流量小于50ml50ml，未出现大量出血情况，给予拔，未出现大量出血情况，给予拔除引除引流管流管。2012011 1.7.147.14.16.16：00002012011 1.7.137.13.8 8：00002012011 1.7 7.1212 1 12 2：0000P P6 6：潜在并发症：潜在并发症感染感染I I1 1：根据医嘱正确使用抗生素。：根据医嘱正确使用抗生素。I I2 2：及时换药，操作遵循无菌原则。：及时换药，操作遵循无菌原则。I I3 3：保持床单位清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。保持床单位清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。O O：患者复查血常规结果示血象正常，：患者复查血常规结果示血象正常，切口敷料干燥，切口敷料干燥，未出现感染迹象。未出现感染迹象。2012011 1.7 7.1414 1 17 7：00002012011 1.7 7.1212 1 12 2：0000P P7 7：潜在并发症：潜在并发症有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险I I1 1：使用气垫床，定时检查充气状态。使用气垫床，定时检查充气状态。I I2 2：保持创单位清洁干燥和平整保持创单位清洁干燥和平整。I I3 3：加强营养，增强抵抗力。加强营养，增强抵抗力。I I4 4：平托肢体平托肢体，指导正确使用便盆的方法，防止拖拉拽等动作，指导正确使用便盆的方法，防止拖拉拽等动作，必要时给予减压贴使用。必要时给予减压贴使用。O O：患者：患者骶尾部皮肤完好骶尾部皮肤完好，已能扶拐下床活动。已能扶拐下床活动。2012011 1.7 7.19 819 8：00002012011 1.7 7.12 12 1 16 6：0000P P8 8：知识缺乏：知识缺乏缺乏术后功能锻炼的知识缺乏术后功能锻炼的知识I I1 1：术后：术后6h6h作股四头肌舒缩运动，作股四头肌舒缩运动，及背伸踝关节运动。及背伸踝关节运动。I I2 2：术后：术后第二天行直腿抬高运动，抬离床面第二天行直腿抬高运动，抬离床面151520cm20cm，并协助病并协助病人人循序渐进循序渐进，加大活动范围、强度和次数。，加大活动范围、强度和次数。I I3 3：告诉病人出院后锻炼方法，告诉病人出院后锻炼方法，控制体重控制体重，减少关节过度负重的减少关节过度负重的活动活动。O O：患者已经基本掌握功能锻炼的方法，：患者已经基本掌握功能锻炼的方法，现康复锻炼中现康复锻炼中。2012011 1.7 7.14 914 9：00001、什么是全髋置换？什么是半髋置换？、什么是全髋置换？什么是半髋置换？2、髋关节置换术后常见的并发症有哪些？、髋关节置换术后常见的并发症有哪些？3、髋关节置换术后的功能锻炼方法？、髋关节置换术后的功能锻炼方法？n 感染感染n 深静脉血栓形成深静脉血栓形成n 脱位脱位n 假体断裂假体断裂n 神经损伤神经损伤 n 术后血肿术后血肿n 全身其他系统性并发症全身其他系统性并发症可能出现的术后并发症手术后护理注意避免的一些问题手术后护理注意避免的一些问题 预防感染预防感染 假体感染的危险信号有：假体感染的危险信号有：1）持续发热（口表温度超过）持续发热（口表温度超过3838.5 5。C C）；）；2）髋关节伤口处进行性的红、肿和压痛；）髋关节伤口处进行性的红、肿和压痛；3）伤口有大量分泌物（脓性）；）伤口有大量分泌物（脓性）；4）无论是在活动或休息时髋关节疼痛不断加重）无论是在活动或休息时髋关节疼痛不断加重。深静脉血栓可能形成的迹象深静脉血栓可能形成的迹象n与手术切口无关的下肢及小腿痛与手术切口无关的下肢及小腿痛n下肢红肿、肿胀下肢红肿、肿胀 预防深静脉血栓形成预防深静脉血栓形成（有几种方法可以减少血栓形成）：有几种方法可以减少血栓形成）：使用抗凝剂使用抗凝剂穿弹力长袜穿弹力长袜运动下肢肌肉，加快运动下肢肌肉，加快血流。血流。避免摔倒避免摔倒造成术后早期关节脱位，假体周围骨折预防假体脱位预防假体脱位1）不要两下肢作交叉动作（二郎腿）2）避免深蹲3）不要使脚做极度内旋和极度外旋的动作4）在医生允许之前睡觉时始终在两腿之间 放置一枕头正确的卧位姿势正确的卧位姿势 2 2侧卧n转向健侧转向健侧n两腿之间垫枕两腿之间垫枕n健肢在下健肢在下,患肢在上患肢在上正确的卧位姿势正确的卧位姿势 1 1平卧n患肢置中立外展位患肢置中立外展位n两腿之间放三角枕或海两腿之间放三角枕或海绵枕，防止髋关节内收绵枕，防止髋关节内收后向外脱位后向外脱位n患肢腘窝处置一海绵垫患肢腘窝处置一海绵垫,保持膝关节屈曲保持膝关节屈曲10-1510-15度度正确正确下床姿势下床姿势双拐行走双拐行走n宜用坐式厕所,不宜蹲厕n坐时患肢向前伸膝动作判断姿势判断姿势 判断姿势判断姿势 任何手术绝不可能是治疗的全部任何手术绝不可能是治疗的全部 接接受受人人工工关关节节置置换换术术后后有有了了改改善善关关节节功功能能的的必必要要条条件件，但但要要达达到到这这一一目目的的还还需需要要通通过过一一系系列列系系统统的的、循序渐进的康复训练循序渐进的康复训练才能达到。才能达到。康复训练的原则 n个体化原则 n全面训练的原则n循序渐进的原则 n主动练习的原则 功能锻炼功能锻炼 1 1 股四头肌收缩 绷紧大腿前方肌肉绷紧大腿前方肌肉 尽量伸直膝关节，保持尽量伸直膝关节，保持510510秒钟秒钟 功能锻炼功能锻炼 2 2 屈伸踝关节屈伸踝关节 将脚向上勾起然后向下蹬将脚向上勾起然后向下蹬 功能锻炼功能锻炼 3 3 转动踝关节 由内向外转动踝关节由内向外转动踝关节功能锻炼 4直腿抬高 绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节 抬高下肢（距床面抬高下肢（距床面10cm）保持）保持510秒钟，慢慢放下秒钟，慢慢放下 功能锻炼功能锻炼 5 5 膝关节屈曲 主动、被动屈曲主动、被动屈曲 每天每天3434次，每次重复次，每次重复1010遍遍功能锻炼功能锻炼 7 7站立外展站立外展站立后伸站立后伸站立屈曲站立屈曲出院指导出院指导 1 1术后避免过度内收内旋术后避免过度内收内旋,外旋及屈髋外旋及屈髋 上楼上楼 下楼下楼 健健肢在前肢在前 患肢在前患肢在前 患患肢跟上肢跟上 健肢跟上健肢跟上出院指导出院指导 2 2n控制饮食，保持正常体重控制饮食，保持正常体重n注意关节保暖注意关节保暖n预防跌倒或撞伤预防跌倒或撞伤n避免大强度运动，如走陡坡、骑自行车和下蹲运动，禁止直避免大强度运动，如走陡坡、骑自行车和下蹲运动，禁止直腿从高处跳落腿从高处跳落n出现发热、患肢持续剧烈疼痛、关节功能障碍，伤口渗出等出现发热、患肢持续剧烈疼痛、关节功能障碍，伤口渗出等应及时治疗应及时治疗 微创全髋关节置换 MIS-THA新进展新进展MISMIS目标及意义目标及意义n减少手术创伤减少手术创伤n减轻术后疼痛减轻术后疼痛n缩短住院时间缩短住院时间n加快康复速度加快康复速度n降低并发症降低并发症MISMIS不同发展阶段不同发展阶段n传统切口微型化传统切口微型化n前路小切口前路小切口n后路小切口后路小切口n肌肉间隙入路肌肉间隙入路n双切口双切口n单单切口切口前路小切口Skin Fascia Incision前路小切口前路小切口前路小切口n需切断部分臀中肌和臀小肌需切断部分臀中肌和臀小肌需切断部分臀中肌和臀小肌需切断部分臀中肌和臀小肌n n外展肌乏力外展肌乏力外展肌乏力外展肌乏力n n臀上神经损伤臀上神经损伤臀上神经损伤臀上神经损伤n n臀肌病损、肌腱炎臀肌病损、肌腱炎臀肌病损、肌腱炎臀肌病损、肌腱炎n可能的髋痛、可能的髋痛、可能的髋痛、可能的髋痛、TrendelenburgTrendelenburg 征（征（+）后路小切口传统传统THA切口切口后路后路MIS切口切口 后路小切口后路小切口后路小切口n切断梨状肌和部分外旋短肌n肌肉血管出血点多n降低后方稳定性,增加脱位几率?后路小切口后路小切口肌肉间隙入路双切开n更快康复n更短住院时间n更少的费用肌肉间隙入路优点优点n创伤小，出血少，疼痛轻、康复快，住院创伤小，出血少，疼痛轻、康复快，住院时间短时间短n关节稳定，功能好关节稳定，功能好n切口小切口小,美观美观缺点缺点n手手术费高，术费高，技术要求高技术要求高n并非每个病人都适合并非每个病人都适合n皮神经损伤危险皮神经损伤危险n射线暴露射线暴露n股骨假体旋转不良，骨折？假体下沉股骨假体旋转不良，骨折？假体下沉?典型病例OCMOCM皮肤切口皮肤切口股骨暴露髋关节过伸外展和外旋膝关节弯曲足和小腿置于手术床后方手术包内股骨暴露股骨暴露OCMOCM优点优点n n可直视髋臼及股骨可直视髋臼及股骨可直视髋臼及股骨可直视髋臼及股骨n n术中无需术中无需术中无需术中无需X X X X线透视线透视线透视线透视n n对假体的选择和固定无限制对假体的选择和固定无限制对假体的选择和固定无限制对假体的选择和固定无限制n n切口小切口小切口小切口小(6-8cm);(6-8cm);(6-8cm);(6-8cm);如需要，可延长如需要，可延长如需要，可延长如需要，可延长n n肌肉创伤最小肌肉创伤最小肌肉创伤最小肌肉创伤最小n n股外侧皮神经及旋股血管丛无损伤危险股外侧皮神经及旋股血管丛无损伤危险股外侧皮神经及旋股血管丛无损伤危险股外侧皮神经及旋股血管丛无损伤危险OCMOCM不足不足n n肌间隙而非神经间隙入路肌间隙而非神经间隙入路肌间隙而非神经间隙入路肌间隙而非神经间隙入路n n男性肌肉粗壮者操作困难男性肌肉粗壮者操作困难男性肌肉粗壮者操作困难男性肌肉粗壮者操作困难n n需要特殊工具需要特殊工具需要特殊工具需要特殊工具n n手术者不习惯的站位（患者前方）手术者不习惯的站位（患者前方）手术者不习惯的站位（患者前方）手术者不习惯的站位（患者前方）n n至少至少至少至少2 2 2 2位助手位助手位助手位助手关于MIS争论n进步/赶时髦？n改善临床结果？n可信、可靠？n小切口=微创？n增加并发症？关于关于MISMIS争论争论感谢您的关注感谢您的关注 谢谢参与！谢谢参与！护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是以是以临床临床护理教学为为目的、以、以病例为引导为引导（case based study CBS)、以、以问题为基础(problem based learning PBL)、以以护理程序为框架为框架,PBL与病程相结与病程相结合合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教、由护士长或护理部组织的教学查房学查房：方式：方式：以疾病或问以疾病或问 题为重点题为重点病例选择：病例选择：疑难、危重、大手术疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：、由带教老师组织的教学查房：方式：方式：以教学大纲、以教学大纲、计划、课程计划、课程 要求为重点要求为重点病例选择：病例选择：以典型病例为主以典型病例为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程以病人为中心的护理程序查房序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能以检查护生解决实际问题的能力。力。以护理质量为中心的评以护理质量为中心的评价性查房价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）（护理部查房形式）以护理技术为中心的操以护理技术为中心的操作性查房作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管以护理管理为中心的管理性查房：理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护（护理部查房形式理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架 病人病人以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房1、查房前的准备、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）n（一）、查房准备与要求：（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：、查房前准备：提前提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等筒、专科物品等3、查房人员：、查房人员：要求参加的人员要求参加的人员教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：、查房时限：一般为一般为1小时小时左右左右6、查房内容：、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目教学目标标7、注重注重启发式教学启发式教学方法，激发护生学习积极性方法，激发护生学习积极性2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）n2、床边查房：、床边查房：n入病房：入病房：（1）、）、主查护生和指导老师在前主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房房其他病人其他病人的反应的反应教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）n护理评估：护理评估：1、护理体检：、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（体功能、专科情况等（结合目标，有重结合目标，有重点点）2、带教老师指导：、带教老师指导：指导老师应结合本次查指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行房目标及病人实际情况，进行现场指导、现场指导、操作示教操作示教等等教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等病人提出的疑问等5、离开病房：、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）n讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1、主查护生：、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3、指导老师：、指导老师：小结、答疑、小结、答疑、评价、布置任务等评价、布置任务等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以老师予以现场指导或纠正现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。教师起指导作用。1 1、注意是分析、注意是分析病人病人，不是分析，不是分析疾病疾病2 2、密切结合病人，深入讨论护理问题、密切结合病人，深入讨论护理问题3 3、示范科学的临床思维方式与过程，、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题解决实际问题4 4、通过有序的分析，使学生学习如何、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题发现问题，提出问题和解决问题的方法的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果教学效果。2、对一些、对一些重点重点和和难点难点，采用，采用提出问题提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题条理性、逻辑性和对重点问题的的准确准确把握，本身就是很好的启发。把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作1.呼应呼应教学目标教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的点评学生在查房中的表现表现，提出，提出改进改进的意见。的意见。3.根据需要，根据需要，提出问题和布置提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结 老师通过自身的老师通过自身的仪表仪表，语言语言和与和与病人沟通病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和人道主义和“以人为本以人为本”的人文教育，塑造学生的的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表对带教老师的要求对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质