全身系统性疾病在口腔的表现课件_002

全身系统性疾病全身系统性疾病在口腔的表现在口腔的表现1全身系统性疾病在口腔的表现全身系统性疾病在口腔的表现血液及出血性疾病血液及出血性疾病营养性疾病营养性疾病内分泌系统疾病内分泌系统疾病特异性感染特异性感染皮肤粘膜病皮肤粘膜病爱滋病爱滋病综合征综合征2血液及出血性疾病的口腔表征血液及出血性疾病的口腔表征白血病白血病 (leukaemia)贫血贫血 (anaemia)缺铁性贫血缺铁性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血再生不良性贫血再生不良性贫血出血性疾患出血性疾患血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血友病等血友病等3白血病的口腔表征白血病的口腔表征牙龈增生，肿大牙龈增生，肿大牙龈及口腔粘膜出血牙龈及口腔粘膜出血牙龈坏死牙龈坏死牙痛、牙松动牙痛、牙松动淋巴结肿大淋巴结肿大4白血病白血病5缺铁性贫血的口腔表征缺铁性贫血的口腔表征口腔粘膜苍白口腔粘膜苍白舌面丝状乳头及菌状乳头萎缩，舌面光舌面丝状乳头及菌状乳头萎缩，舌面光滑发亮，舌尖也可见萎缩性改变滑发亮，舌尖也可见萎缩性改变唇、颊及舌粘膜受刺激或炎症激惹，可唇、颊及舌粘膜受刺激或炎症激惹，可形成溃疡形成溃疡粘膜和舌有烧灼痛粘膜和舌有烧灼痛口角有炎症或破裂口角有炎症或破裂6缺铁性贫血缺铁性贫血舌面丝状乳头及菌状乳头萎缩，舌面光滑发亮舌面丝状乳头及菌状乳头萎缩，舌面光滑发亮7缺铁性贫血缺铁性贫血8缺铁性贫血缺铁性贫血9缺铁性贫血缺铁性贫血唇及口角龟裂、糜烂，并有明显的接触性疼痛唇及口角龟裂、糜烂，并有明显的接触性疼痛10缺铁性贫血缺铁性贫血11巨幼细胞性贫血的口腔表征巨幼细胞性贫血的口腔表征早期表现为疼痛性舌炎和舌的烧灼感早期表现为疼痛性舌炎和舌的烧灼感继之舌部出现溃疡，舌乳头萎缩，舌色继之舌部出现溃疡，舌乳头萎缩，舌色亮红，呈火红样斑块，尤以舌缘和舌尖亮红，呈火红样斑块，尤以舌缘和舌尖明显明显严重者舌面光滑，呈蜡片状，舌部肌张严重者舌面光滑，呈蜡片状，舌部肌张力丧失力丧失戴义齿困难戴义齿困难12再生不良性贫血的口腔表征再生不良性贫血的口腔表征口腔粘膜苍白口腔粘膜苍白牙龈小量持续出血及皮肤出血有瘀点、牙龈小量持续出血及皮肤出血有瘀点、瘀斑瘀斑轻微的创伤即可引起溃疡和坏死，常见轻微的创伤即可引起溃疡和坏死，常见于牙龈缘、颊粘膜和硬腭于牙龈缘、颊粘膜和硬腭伴发扁桃体炎和咽炎伴发扁桃体炎和咽炎13再生不良性贫血再生不良性贫血上下颌前牙部牙龈出血上下颌前牙部牙龈出血14出血性疾患的口腔表征出血性疾患的口腔表征明显的出血倾向明显的出血倾向，可由刷牙，咀嚼时唇、舌、，可由刷牙，咀嚼时唇、舌、口腔粘膜的咬破以及口腔治疗时器械创伤引起口腔粘膜的咬破以及口腔治疗时器械创伤引起牙周病的患者可因结石及慢性炎症引起牙龈自牙周病的患者可因结石及慢性炎症引起牙龈自发性出血发性出血乳牙脱落及恒牙萌出等都可引起严重出血乳牙脱落及恒牙萌出等都可引起严重出血创伤如未穿破则形成粘膜下血肿，穿破后可产创伤如未穿破则形成粘膜下血肿，穿破后可产生继发性出血生继发性出血任何口腔颌面部手术如拔牙、牙髓手术等均可任何口腔颌面部手术如拔牙、牙髓手术等均可发生严重出血发生严重出血口腔创伤愈合延迟口腔创伤愈合延迟15血友病血友病6A残冠，颊侧牙龈处可见有出血残冠，颊侧牙龈处可见有出血16营养性疾病在口腔的表现营养性疾病在口腔的表现维生素维生素A缺乏症缺乏症维生素维生素B1缺乏症缺乏症维生素维生素B2缺乏症缺乏症叶酸缺乏症叶酸缺乏症维生素维生素C缺乏症缺乏症维生素维生素D缺乏症缺乏症17维生素维生素A缺乏症缺乏症维维生生素素A缺缺乏乏可可使使全全身身淋淋巴巴细细胞胞和和浆浆细细胞减少，局部抵抗力降低。胞减少，局部抵抗力降低。在在口口腔腔可可引引起起牙牙龈龈炎炎、牙牙龈龈增增生生肥肥大大以及以及牙周疾病牙周疾病严严重重的的维维生生素素A缺缺乏乏可可出出现现牙牙釉釉质质及及牙牙本本质质发发育育不不全全。由由于于骨骨化化过过程程的的迟迟缓缓可可使使颌颌骨骨发发育育不不良良，恒恒牙牙牙牙列列萌萌出出迟迟缓及牙列不齐，以下颌较明显。缓及牙列不齐，以下颌较明显。18维生素维生素B1缺乏症缺乏症在在口口腔腔表表现现为为红红唇唇，舌舌及及牙牙龈龈粘粘膜膜异异常常光光滑滑、水水肿肿，呈呈紫紫玫玫瑰瑰红红色色调调，舌舌缘缘出出现牙痕，牙龈出血、失去光彩现牙痕，牙龈出血、失去光彩唇唇部部皮皮肤肤和和粘粘膜膜交交界界处处出出现现小小疱疱，内内含含浆液，并出现小裂口浆液，并出现小裂口三三叉叉神神经经分分布布区区的的周周围围神神经经炎炎可可出出现现口口腔粘膜感觉过敏、舌灼痛等症状腔粘膜感觉过敏、舌灼痛等症状19维生素维生素B2缺乏症缺乏症口口角角炎炎：口口角角湿湿白白糜糜烂烂，发发生生裂裂缝缝，上上面覆盖黄痂，两侧对称发生。面覆盖黄痂，两侧对称发生。唇唇炎炎：唇唇粘粘膜膜鲜鲜红红、火火红红，剥剥脱脱糜糜烂烂，唇唇部部纵纵裂裂增增多多、加加深深，尤尤以以上上唇唇为为著著。有的干燥脱屑，唇肿胀，有灼热感。有的干燥脱屑，唇肿胀，有灼热感。舌炎：舌炎：20维生素维生素B2缺乏症缺乏症舌炎：舌炎：舌粘膜发红，丝状乳头萎缩，菌状乳头充血舌粘膜发红，丝状乳头萎缩，菌状乳头充血增大，自觉疼痛，尤其在进食刺激性食物和增大，自觉疼痛，尤其在进食刺激性食物和热饮食时明显。热饮食时明显。舌背粘膜呈点彩状或杨梅状，或舌面光秃、舌背粘膜呈点彩状或杨梅状，或舌面光秃、脱皮，呈地图状舌，严重者整个舌肿胀脱皮，呈地图状舌，严重者整个舌肿胀舌背形成纵裂舌背形成纵裂舌边缘常出现牙痕舌边缘常出现牙痕饮食改进及维持消化功能正常，症状可很快饮食改进及维持消化功能正常，症状可很快消退消退21叶酸缺乏症叶酸缺乏症严重的舌炎、广泛的口炎及牙龈炎严重的舌炎、广泛的口炎及牙龈炎舌炎：舌炎：舌尖和舌缘充血、水肿，丝状乳头萎缩舌尖和舌缘充血、水肿，丝状乳头萎缩甚至消失，舌呈火红色，舌侧缘、舌背可出现甚至消失，舌呈火红色，舌侧缘、舌背可出现表浅性溃疡。舌疼痛明显。表浅性溃疡。舌疼痛明显。口炎及牙龈炎：口炎及牙龈炎：口腔粘膜和牙龈发炎、红肿、口腔粘膜和牙龈发炎、红肿、上皮脱落，有烧灼感，浅表性糜烂或出现小溃上皮脱落，有烧灼感，浅表性糜烂或出现小溃疡，唾液分泌增加，吞咽困难。疡，唾液分泌增加，吞咽困难。上述症状的严重程度常伴随多种上述症状的严重程度常伴随多种B族维生素的族维生素的缺乏而加重缺乏而加重22维生素维生素C缺乏症缺乏症轻度的维生素轻度的维生素C缺乏口腔症状不明显，严重者缺乏口腔症状不明显，严重者表现为表现为牙龈炎、出血及骨的发育障碍牙龈炎、出血及骨的发育障碍。牙龈炎、出血：牙龈炎、出血：牙龈红肿、增生肥大，以牙间牙龈红肿、增生肥大，以牙间乳头最为明显，呈紫红色、质地松软，触之易乳头最为明显，呈紫红色、质地松软，触之易出血，也可自发性出血，伴血腥样口臭。出血，也可自发性出血，伴血腥样口臭。局部刺激如结石、菌斑、牙列不齐、咬合创伤局部刺激如结石、菌斑、牙列不齐、咬合创伤等常加重牙龈的出血和感染，牙周膜纤维结缔等常加重牙龈的出血和感染，牙周膜纤维结缔组织破坏，牙槽骨吸收，导致牙齿松动，甚至组织破坏，牙槽骨吸收，导致牙齿松动，甚至脱落。脱落。23维生素维生素D缺乏症缺乏症 方头、牙釉质发育不良、易患龋齿、方头、牙釉质发育不良、易患龋齿、牙列萌出延迟及错颌牙列萌出延迟及错颌 X线检查可见颌骨的小梁结构扩大，线检查可见颌骨的小梁结构扩大，密质骨及牙槽骨硬板变薄密质骨及牙槽骨硬板变薄24内分泌系统疾病在口腔的表现内分泌系统疾病在口腔的表现糖尿病糖尿病甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进25糖尿病的口腔表征糖尿病的口腔表征牙龈炎、牙周炎牙龈炎、牙周炎：龈色深红，肿胀，易：龈色深红，肿胀，易出血，龈缘呈肉芽组织样，易发生牙周出血，龈缘呈肉芽组织样，易发生牙周脓肿，牙可在短期内松动脓肿，牙可在短期内松动舌舌色深红、肿大，有齿痕，并可发生沟色深红、肿大，有齿痕，并可发生沟裂，舌刺痛，口腔常有甜味或烂苹果味裂，舌刺痛，口腔常有甜味或烂苹果味口腔粘膜干燥口腔粘膜干燥，充血发红，透明度下降，充血发红，透明度下降，红唇部干裂红唇部干裂腮腺肿大腮腺肿大：呈双侧无痛性、弥漫性肿大：呈双侧无痛性、弥漫性肿大26甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进在口腔颌面部的表现在口腔颌面部的表现颌骨多囊性瘤样病变颌骨多囊性瘤样病变，患者诉骨痛，患者诉骨痛;X线线片显示骨小梁减少，影像模糊不清，骨片显示骨小梁减少，影像模糊不清，骨皮质变薄，骨髓部分地被纤维组织所取皮质变薄，骨髓部分地被纤维组织所取代，严重者可发生病理性骨折代，严重者可发生病理性骨折牙周病牙周病：复发性龈瘤、牙龈炎，牙周袋：复发性龈瘤、牙龈炎，牙周袋形成，牙槽嵴广泛吸收，牙齿松动、移形成，牙槽嵴广泛吸收，牙齿松动、移位，甚至脱落位，甚至脱落27慢性盘状红斑狼疮慢性盘状红斑狼疮 慢性盘状红斑狼疮慢性盘状红斑狼疮(chronic discoid lupus erythematosus,DLE)是结缔组织是结缔组织病的一种，以皮肤粘膜损害为主，约病的一种，以皮肤粘膜损害为主，约5可能转变成系统性红斑狼疮可能转变成系统性红斑狼疮28病病 因因 慢性盘状红斑狼疮的病因不明，现慢性盘状红斑狼疮的病因不明，现多认为是自身免疫性疾病。患者可能有多认为是自身免疫性疾病。患者可能有先天性易感因素，在后天性各种刺激因先天性易感因素，在后天性各种刺激因素，如日光照射、寒冷刺激、内分泌紊素，如日光照射、寒冷刺激、内分泌紊乱、细菌病毒感染、精神神经紧张等激乱、细菌病毒感染、精神神经紧张等激惹下而发病。惹下而发病。29临床表现临床表现 皮肤病损：皮肤病损：好发于面部突起部分，如前额、鼻、颧；好发于面部突起部分，如前额、鼻、颧；耳廓、躯干、四肢皮肤也可发病耳廓、躯干、四肢皮肤也可发病表现为边缘清楚的桃红色斑，中心凹陷表现为边缘清楚的桃红色斑，中心凹陷表面覆有鳞屑，周围为放射状扩张血管，表面覆有鳞屑，周围为放射状扩张血管，典型病损呈典型病损呈“蝴蝶斑蝴蝶斑”30慢性盘状红斑狼疮慢性盘状红斑狼疮31慢性盘状红斑狼疮的口腔表现慢性盘状红斑狼疮的口腔表现唇部的典型表现为：唇部的典型表现为：糜烂发生前及愈合期，粘膜侧出现糜烂发生前及愈合期，粘膜侧出现12mm长的细白纹，放射状平行排列，长的细白纹，放射状平行排列，皮肤侧水肿高起，有黑褐色色素沉着及皮肤侧水肿高起，有黑褐色色素沉着及白色小点，白纹、色素及小点消失后留白色小点，白纹、色素及小点消失后留有桃红色盘状病损，粘膜皮肤线变得模有桃红色盘状病损，粘膜皮肤线变得模糊。糊。32药物过敏性口炎药物过敏性口炎药物过敏单独导致口炎称为药物过敏单独导致口炎称为药物过敏性药物过敏性口炎口炎（stomatitis medicamentosa）如伴有其它部位皮肤粘膜损害，部位较如伴有其它部位皮肤粘膜损害，部位较为固定，则称为固定，则称固定性药疹固定性药疹（fixed drug eruption）33病病 因因 变态反应是引起药物过敏的主要原因，变态反应是引起药物过敏的主要原因，患者常为过敏性体质，药物作为半抗原患者常为过敏性体质，药物作为半抗原进入机体，产生相应抗体或致敏淋巴细进入机体，产生相应抗体或致敏淋巴细胞，当再次接触同一药物后，机体产生胞，当再次接触同一药物后，机体产生变态反应。变态反应。34临床表现临床表现口腔病损口腔病损可先于皮肤病损出现可先于皮肤病损出现可发生于口腔任何部位可发生于口腔任何部位粘膜灼热发胀，继之红斑充血、肿胀，粘膜灼热发胀，继之红斑充血、肿胀，水疱大小不等，多为大疱，疱破后局部水疱大小不等，多为大疱，疱破后局部糜烂疼痛，渗出多，可有痒痛感。糜烂疼痛，渗出多，可有痒痛感。多伴有相应淋巴结肿大压痛多伴有相应淋巴结肿大压痛35临床表现临床表现皮肤病损皮肤病损好发于手足、四肢、颜面、生殖器、好发于手足、四肢、颜面、生殖器、肛门、眼等部位肛门、眼等部位表现为大小不等的多形红斑、丘疹、表现为大小不等的多形红斑、丘疹、水疱。疱为表皮内疱，红斑呈虹彩状；水疱。疱为表皮内疱，红斑呈虹彩状；红斑中央出现水疱，状似虹膜。红斑中央出现水疱，状似虹膜。36艾艾 滋滋 病病AIDS37典型艾滋病有三个基本特点：典型艾滋病有三个基本特点：1.严重的细胞免疫缺陷严重的细胞免疫缺陷，特别是，特别是CD4T淋巴淋巴细胞缺陷细胞缺陷2.机会感染机会感染(opportunistic infection)，特别，特别是是卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎(Pneumocystis Carini pneumonia，PCP)3.恶性肿瘤恶性肿瘤，特别是，特别是卡波济肉瘤卡波济肉瘤(Kaposis sarcoma，KS)38艾滋病的口腔表征艾滋病的口腔表征1.白色念珠菌感染白色念珠菌感染2.毛状白斑毛状白斑3.卡波西（卡波西（Kaposi）肉瘤肉瘤4.口腔疱疹口腔疱疹5.HIV相关性牙周病相关性牙周病6.坏死性口炎坏死性口炎7.复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡8.非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤9.涎腺疾病涎腺疾病10.乳头状瘤乳头状瘤/局灶性上皮增生局灶性上皮增生11.儿童患者的口腔表现儿童患者的口腔表现39口腔粘膜白色念珠菌感染口腔粘膜白色念珠菌感染四型白色念珠菌感染的症状和体征均可出现四型白色念珠菌感染的症状和体征均可出现多数出现在艾滋病发病之前，常为艾滋病的先多数出现在艾滋病发病之前，常为艾滋病的先兆症状，少数患者出现在疾病的中期兆症状，少数患者出现在疾病的中期临床可见腭部及舌部粘膜白色病损，口腔多处临床可见腭部及舌部粘膜白色病损，口腔多处粘膜出现片状红斑或白斑，表面有白色干酪样粘膜出现片状红斑或白斑，表面有白色干酪样渗出物，吞咽困难，有疼痛及烧灼感，涂片镜渗出物，吞咽困难，有疼痛及烧灼感，涂片镜检可见白色念球菌。检可见白色念球菌。40白色念珠菌感染白色念珠菌感染 急性假膜型急性假膜型41白色念珠菌感染白色念珠菌感染 慢性肥厚型慢性肥厚型 42白色念珠菌感染白色念珠菌感染口角炎口角炎43毛状白斑毛状白斑好好发发于于双双侧侧舌舌腹腹、舌舌背背和和口口底底，颊颊、腭腭等部位也可受累等部位也可受累表表现现为为边边界界不不清清的的白白色色斑斑块块，微微隆隆起起，界界限限模模糊糊，范范围围数数毫毫米米至至数数厘厘米米不不等等，病损有时呈皱褶状或增生成毛毯状。病损有时呈皱褶状或增生成毛毯状。44毛状白斑毛状白斑45口腔卡波西肉瘤口腔卡波西肉瘤可单发或多发于口腔粘膜的任何部位，以硬、可单发或多发于口腔粘膜的任何部位，以硬、软腭，牙龈为最常见软腭，牙龈为最常见表现为紫红色大小不一的斑片或扁平高起的表现为紫红色大小不一的斑片或扁平高起的包块，扪之柔软，边界不清，易出血，临床包块，扪之柔软，边界不清，易出血，临床表现类似血管瘤，有时可出现疼痛。表现类似血管瘤，有时可出现疼痛。除卡波西肉瘤外，也可出现伯基特淋巴瘤、除卡波西肉瘤外，也可出现伯基特淋巴瘤、鳞状细胞癌等口腔恶性肿瘤。鳞状细胞癌等口腔恶性肿瘤。46在上腭部的出血性浸润性斑块亦是在上腭部的出血性浸润性斑块亦是Kaposis肉瘤常见肉瘤常见的体征，这种肉瘤常常侵犯胃肠道的体征，这种肉瘤常常侵犯胃肠道 口腔卡波西肉瘤口腔卡波西肉瘤47HIV相关性牙周炎相关性牙周炎牙龈炎波及整个游离龈、龈乳头和附着龈，牙牙龈炎波及整个游离龈、龈乳头和附着龈，牙龈呈现紫红色肿胀，增生肥大可覆盖牙面龈呈现紫红色肿胀，增生肥大可覆盖牙面游离龈缘新月形红线纹及附着龈点状红斑，为游离龈缘新月形红线纹及附着龈点状红斑，为其特征性改变其特征性改变早期龈乳头坏死、溃疡、疼痛早期龈乳头坏死、溃疡、疼痛牙周附着及牙槽骨迅速破坏，并累及全口牙牙周附着及牙槽骨迅速破坏，并累及全口牙牙周脓肿反复发作牙周脓肿反复发作48 游离龈缘新月形红线纹及附着龈点状游离龈缘新月形红线纹及附着龈点状红斑，为其特征性改变红斑，为其特征性改变牙龈线形红斑牙龈线形红斑49牙龈线形红斑牙龈线形红斑50急性坏死溃疡性龈炎急性坏死溃疡性龈炎51口腔疱疹口腔疱疹 在口腔粘膜上出现伴有小水疱形成在口腔粘膜上出现伴有小水疱形成 的的疼痛性病变，可能为单纯性疱疹病毒或疼痛性病变，可能为单纯性疱疹病毒或柯萨奇柯萨奇A病毒等引起。病毒等引起。52口腔疱疹口腔疱疹53 口腔溃疡口腔溃疡54THANK YOU 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