野外救护的四项技

野外救护的四项技术野外救护的四项技术华南师范大学大学生健康教育教研室一、教学目的：教育和培养青年学生掌握自救和救护的一般一、教学目的：教育和培养青年学生掌握自救和救护的一般常识和技术，是他们能够就地立即进行有效得抢救，如止血、常识和技术，是他们能够就地立即进行有效得抢救，如止血、包扎、固定和搬运。包扎、固定和搬运。二、教学重点和难点分析：根据不同的情况，采取不同的处二、教学重点和难点分析：根据不同的情况，采取不同的处理方法，灵活运用止血、包扎、固定和搬运方法。理方法，灵活运用止血、包扎、固定和搬运方法。三、突破难点措施：根据上课所讲的课程，针对有可能碰到三、突破难点措施：根据上课所讲的课程，针对有可能碰到的意外伤害进行有效演习。加强动手实践能力。的意外伤害进行有效演习。加强动手实践能力。四、教学过程：四、教学过程：一专题讨论一专题讨论1.遇见以外伤害你会急救吗遇见以外伤害你会急救吗?2.遇到外伤出血，你会止血吗？如何止血，有几种方法？怎遇到外伤出血，你会止血吗？如何止血，有几种方法？怎样包扎，固定和搬运？样包扎，固定和搬运？五、教学时数：五、教学时数：4学时学时第一节第一节 外伤止血外伤止血创伤创伤概念和因素概念和因素是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。分为闭合、开放、多发、复合伤障碍。分为闭合、开放、多发、复合伤轻那么仅损伤表皮，重那么引起功能障碍轻那么仅损伤表皮，重那么引起功能障碍机械因素，车祸、塌方、刀刺、枪伤等机械因素，车祸、塌方、刀刺、枪伤等物理因素，烧伤、冻伤、电击、射线等物理因素，烧伤、冻伤、电击、射线等化学因素，酸碱、毒气等化学因素，酸碱、毒气等生物因素，毒蛇、昆虫等生物因素，毒蛇、昆虫等常见的伤害1、擦伤 擦伤是皮肤受到粗糙面剧烈摩擦而造成的表皮破损，伤面有擦痕、小出血点和组织液渗出，有时有煤渣、尘土等异物存留。处理的关键是清洗创面，除去异物。然后涂以红汞等消毒剂。创面尽量暴露而不加包扎。2、裂伤 是因摔跌着地或钝器打击而造成的皮肤和皮下组织的裂开。创缘多不整齐，创口周围的组织也受到暴力打击的破坏，创口内可有异物。常发生在头部或前额 常见的伤害3、切割伤 为刀刃或玻璃片等锐器切割所致，创缘整齐，多呈直线，出血较多，但创口周围组织的损伤较轻。深的切割伤可切断大血管、神经、肌腱等组织。4、戳伤 也称刺伤，为细长而锋利的东西如针、木刺、刺刀、铁钉刺入人体所引起，。创口一般不大而较深。出血不多，但可伤及深部组织如肌腱。刺入物还可能折断，留在伤口内。此外，这种伤口有发生破伤风的可能性，所以要在医院处理为宜。常见的伤害5、烧伤包括烫伤 这是由于高温或化学物质作用于人的体表而造成的一种常见的损伤。烧伤的面积和深度，是估计伤情和进行治疗的依据。以患者的手为准，五指并拢时，其手掌的面积占其全身总面积的1%。用这种方法来计算面积不大的烧伤，十分方便。至于烧伤的深度，一般要在伤后二、三天来估计。这样要比受伤当天估计更为准确。如果烧伤部位只是轻微红肿、枯燥而无水疱。这是一度烧伤，假设有水疱，水疱剥脱后伤面潮红，水肿明显，痛觉过敏，这是浅二度烧伤。如果不发生感染，一般在两周左右愈合，不留疤痕，但短期内有色素沉着。常见的伤害5、烧伤包括烫伤 如果水疱剥脱后伤面苍白，间有红色斑点，痛觉迟钝，这是深二度烫伤，常发生感染，迁延不愈。但假设没有发生感染，多在周内愈合，常留疤痕。如果烧伤部位的皮肤腊白、焦黄甚至炭化，毫无痛觉，触之较硬而无弹性，枯燥而无水疱，这是三度烧伤。坏死的皮肤“焦痂要到三四周后才会脱落，很易感染。除小面积三度烧伤外，一般均需植皮或早期削痂植皮。愈后均有疤痕，甚至发生畸形。发生化学烧伤，应立即用大量清水冲洗。血液占人体比重的8%。儿童约占10%。失血20%，心跳明显加快。失血40%时危及生命。一各类出血的特点1.动脉出血：鲜红、喷泉、危险大2.静脉出血：暗红、不停流出3.毛细血管：鲜红、创面溢出、危险小二出血种类1.外出血2.内出血：组织、体腔、内脏 对于内出血，同学们只能急送医院，并在转院途中注意保暖，同时使患者非常安静地平卧。外出血的处理一般较为简单。出血部位常常一望即知。止血方法有三种。首先是直接压迫止血直接压迫止血。第二种方法是在邻近出血部位的动脉压迫点加压止压迫点加压止血血。第三种方法是用止血带止血止血带止血，但只在上述二种方法无效时使用。三失血表现失血20%面色苍白，出冷汗、血压下降、心慌气喘、脉快 而弱四止血方法一般出血，静脉出血可用加压包扎止血法。然后根据情况的不同其它止血方法。1.指压止血法较大的动脉出血。用拇指压住出血的近心端，压迫血管，中断血流，然后换用其他方法。1颞动脉、头顶、颞部出血，在两侧耳屏即小耳朵前约一厘米，可以摸到动脉搏动，这是颞浅动脉。用拇指压迫双侧，能止住头顶部出血，压迫一侧，可止住同侧头前部的出血。2颌动脉、腮面部出血由下颌角开始，贴着下颌骨下缘向前滑移约三厘米，可摸到一个骨性的凹陷，此处可触及搏动。这是面动脉，用手指压迫一侧可止住同侧颜面出血。用一手的拇指和食指同时压迫双侧面动脉，可止住双侧的颜面部出血。3颈总动脉压迫止血，胸锁乳突肌前缘，压住第五颈椎横突上。4手指出血的止血，手指的动脉位于手指的两旁，而不在手指的背侧与掌侧。这里虽然摸不到搏动，但假设以拇指和食指捏紧指根部的边侧，就可有效地止住伤指的出血。5股动脉压迫止血，大腿沟中点的稍下方，在伸直下肢时，可摸到强有力的搏动。这是股动脉。自救时，用双手拇指重叠，用力压迫，可止住下肢的大出血。互救时可用一手的掌根压迫搏动点，另一手放在其上施压。6锁骨下动脉压迫法，用于腋窝、肩部及上肢的出血。用拇指按住锁骨上凹波动处，压向第一肋骨，其余四指放在颈后。7上肢动脉压血止血法，上臂内侧的中点，在肱二头肌与肱骨之间，可摸到明显的搏动。这是肱动脉。用拇指或其他四指将肱动脉压向肱骨，可止住上肢的大出血2.加压包扎止血法适用于小动脉、静脉和毛细血管出血。用消毒纱布垫敷于伤口，再用棉花纱布卷折成垫子，放在出血部位敷料的外面。然后用三角巾或绷带紧紧包扎起来。到达止血的目的。如有骨折时，须用夹板，有碎骨片时，不用此法。3.加垫屈肢止血法上肢与小腿出血，在没有骨折和关节损伤时，可用此法。4.止血带止血法 可不得已时用，易造成坏死，橡皮管，上臂上1/3处，下肢大腿中部，先将患肢抬高，局部先垫上塑料、毛巾等软织物，将止血带适当拉长。绕体两周，按比例结扎，局部应有明确标记，写上结扎时间，每40分钟放12分钟。止血带止血法本卷须知止血带止血法本卷须知止血带止血法本卷须知第二节第二节 包扎包扎各种伤口清创后，或暂无条件清创，为防止污染加重，须包扎伤口。一包扎的目的止血、减少感染、保护伤口、减轻痛苦、固定敷料，夹板等。二包扎的材料三角巾、四头带、毛巾、手帕、被单、布带、衣服。三常用的包扎方法1.绷带包扎法。4种1环形法，即环形重叠包扎。2蛇形法，夹板固定。3螺旋法。4“8字包扎法。绷带包扎法绷带包扎法绷带包扎法本卷须知绷带包扎法本卷须知2.三角巾包扎法。9种较大创面，夹板固定，手臂悬吊。1普通头部包扎长边折叠，放在前额拉至脑后，相交后先打一半结，再绕到前额打结。2风帽式顶角打一结，底边长打一结。放在前额，地方与后脑勺下方，抱住头部，两边拉紧向外面折回下颌，拉动打结。3普通面部包扎将三角巾面部打一结，打结处放于头顶，三角巾显于面部，剪扎处正好露出眼、鼻，三角巾左右底边中央在前面打结。4面悬式面部包扎法领角打结、结头下垂，提起左右面，适当剪孔，前额打结。三角巾包扎法5普通胸部包扎顶角向上贴于面和胸伤，顶角放在右肩上，底边扯到后背打结，再将右角提到肩部与颈部打结。6普通背部包扎，与胸部包扎相近，打结位置相反，打结于胸部。7燕尾式胸部包扎法由三角领面和底边折叠成形，先将燕尾巾折成长短相等夹角约70度，夹角正好对正胸骨上窝，将燕尾巾围胸后背打结。可拉一带子将余带分别与两燕尾放在肩上打结。8手足部包扎将三角巾放在手或足底下，顶角向前，把三角巾的顶角拉在手或足背上，底边缠绕打结。9三角巾手臂悬吊对已用夹板起到固定作用，患肢是功能屈状，三角巾放在伤肢下，三角巾底边绕到肩部，在背后打结。三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法第三节第三节 骨折固定骨折固定骨的连续性和完整性遭到破坏，即为骨折。为使伤骨不再加重，减轻伤员的痛苦，为便于搬运，必须进行固定。一骨折的种类骨折的断端与外界或空腔器官相通的，称为开放性骨折；否那么称为闭合性骨折。开放性骨折多伴有局部较重的软组织损伤，而且创口及骨骼容易污染，因此远较闭合性骨折为重。二骨折的病症：四种1.疼痛 2.肿胀 3.畸形 4.机能障碍如果骨折部位发生局部畸形如肢体短缩、成角、旋转或骨折的断端露出伤口之外，骨折当然可以确定无疑。以下表现均强烈地提示骨折：骨走行部位受外伤后剧烈疼痛和明显压痛、局部迅速出现的肿胀血肿、肢体运动机能障碍或。完全丧失、搬动伤肢时偶然感到骨折断端的摩擦音切忌成心去测试、甚至出现反常活动。如受伤的肢体有纵向传导性叩击痛对骨折的诊断也有很大的意义。但绝大多数骨折确实诊只能在医疗单位甚至在拍摄线片前方能做出，所以，只要疑心有骨折就应按骨折来处理。三急救原那么：六项1.注意全身情况，动脉、心跳停止者立即急救。2.有出血者先止血。3.开放式要做局部消毒处理，清洁。4.用纱布将伤口包好，已暴露在外的骨头严禁送回。5.使用药物，以免引起休克6.防暑，保暖(四)骨折固定本卷须知:8项1.有出血时先止血，消毒包扎伤口，然后固定，如有休克同时抢救。2.对于大腿小腿脊柱骨折，一般应就地固定，不应随便移动伤员。3.固定要牢固，要固定骨折上下两端和上下两个关节。4.夹板不应直接接触皮肤，以免伤皮肤，且牢固。5.绷带松紧要适当。6.在固定四肢时，要露出手指，足趾，以便于观察苍白、青紫、发冷、麻木等。7.四肢骨折，应先捆绑骨折处上端，再绑下端，以防导致断端再次错位。8.上肢固定时，肢体要弯者，屈肘。固定本卷须知固定本卷须知固定本卷须知(五)几种常见的骨折1.头部骨折，必须固定，保持头部固定，头部垫高两侧放布带或枕头固定，途中防止晃动。2.前臂骨折，手臂屈肘状，夹板长上至肘关节，下过手心，两块夹板放前臂两外侧，一块放在内侧，然后缠绕固定，三角巾悬吊。3.大腿骨折，伤腿伸直，夹板长上至腋窝，下至脚跟，两块夹板放于大腿内外侧，用绷带、三角巾缠绕固定。4.小腿骨折，伤腿拉直，夹板长度上达膝关节下达脚跟，两块夹板放于小腿内外侧，绷带、三角巾缠绕固定。5.脊椎骨折，病情严重，严禁乱加搬动，应轻巧平放地保持脊柱安定不变状况下，移至硬板担架上，用三角巾固定，及早转运。面向下，缚于硬板上，绑4道。第四节第四节 搬运搬运(一一)徒手搬运法徒手搬运法:6种种1.扶行法 扶病人一侧2.抱持法 将病人抱起3.背负法 将病人背起，如病人卧在地上，救护者可躺于一侧4.搂托式 即座位搬运法5.双人拉车式 一人站在头部，两手插在其腋下，抱入怀内，一个立足足部，站在病人中间，两人步调一致前行。6.三人搬运法 三人齐步前进(二二)器械搬运器械搬运适用于病情严重，又不适于徒手搬运的病人，且路途又远。适用于病情严重，又不适于徒手搬运的病人，且路途又远。器械有：帆布担架、绳络担架、被服担架器械有：帆布担架、绳络担架、被服担架病人头部朝后，便于观察，前后两人步调一致。病人头部朝后，便于观察，前后两人步调一致。(三三)各种病伤员的搬运方法各种病伤员的搬运方法1.上肢骨折能自行行走上肢骨折能自行行走2.下肢骨折需用担架下肢骨折需用担架3.脊柱骨折时，用门板、硬板担架搬运伤员时，使其面部向下，脊柱骨折时，用门板、硬板担架搬运伤员时，使其面部向下，有有3-4人分别用手托其头、胸、骨盆、下肢、动作一致放到担人分别用手托其头、胸、骨盆、下肢、动作一致放到担架上，用三角筋或其他宽布带将伤员绑在担架上，以防移动。架上，用三角筋或其他宽布带将伤员绑在担架上，以防移动。4.颈椎骨折、胸椎前搬运时，要有专人牵引头部。伤员仰卧在颈椎骨折、胸椎前搬运时，要有专人牵引头部。伤员仰卧在担架上，并用沙带或枕头垫在颈部两侧，防止晃动。担架上，并用沙带或枕头垫在颈部两侧，防止晃动。(四四)途中护理途中护理(1)危重病人做标记危重病人做标记(2)转运病人应固定好吊瓶、针头转运病人应固定好吊瓶、针头(3)局部摔伤，上、下牙垫纱布、筷子局部摔伤，上、下牙垫纱布、筷子(4)上止血带的病人，每隔上止血带的病人，每隔40分钟放开分钟放开1-2分钟分钟(5)途中动脉骤停时或心跳停时，要呼吸抢救途中动脉骤停时或心跳停时，要呼吸抢救(6)夏天防暑，冬天防冻夏天防暑，冬天防冻(7)伤员在车上或飞机上应横卧，与前进方向成垂直角度伤员在车上或飞机上应横卧，与前进方向成垂直角度(8)床位要固定，防止碰伤床位要固定，防止碰伤搬运本卷须知搬运本卷须知搬运本卷须知颞动脉、头顶、颞部出血，压住耳前正对关节处颌动脉、腮面部、用拇指或食指压住颌角前半寸处颈总动脉压迫止血，胸锁乳突肌前缘，压住第五颈椎横突上锁骨下动脉压迫法，用于腋窝、肩部及上肢的出血。用拇指按住锁骨上凹波动处，压向第一肋骨，其余四指放在颈后。上肢动脉压血止血法，用于手、上臂和前臂的出血，用抽拉式四指压迫上臂内侧动脉血管，肱二头腱之间。附一般伤害现场救护要点附一般伤害现场救护要点1 1、烧烫伤救护要点、烧烫伤救护要点立即用冷水冲洗10-30分钟，或冷水浸泡直至无疼痛感觉，然后剪开并脱去衣服轻轻擦干伤处，用纱布遮盖保护不可挑破水疱，也不要乱涂药水、药膏严重烧烫伤者口渴时不要喝白开水仰卧位观察病情，平稳行进，送往医院2、电击伤救护要点、电击伤救护要点切断电源，用绝缘物将病人与电线分开切断电源，用绝缘物将病人与电线分开确定伤员已不带电，方可进行救护确定伤员已不带电，方可进行救护无心跳呼吸，立即叩击除颤、无心跳呼吸，立即叩击除颤、CPR检查有无其他损伤，进行纱布覆盖或包扎检查有无其他损伤，进行纱布覆盖或包扎高压电击伤者不可贸然上前救助，应立即呼叫电业抢救高压电击伤者不可贸然上前救助，应立即呼叫电业抢救 紧急呼叫紧急呼叫EMS 3、中暑救护要点、中暑救护要点 将病人搀扶到阴凉通风处，扇子扇风将病人搀扶到阴凉通风处，扇子扇风解开衣领、腰带，脱去衣服，温水擦解开衣领、腰带，脱去衣服，温水擦 头颈四肢头颈四肢清醒者可喝淡盐水、淡茶水清醒者可喝淡盐水、淡茶水观察呼吸、脉搏、神志情况，送医院治疗观察呼吸、脉搏、神志情况，送医院治疗4、踝关节扭伤救护要点、踝关节扭伤救护要点立即停止受伤关节活动冷敷受伤部位，24小时后改用热敷不可按摩或推拿受伤部位送到医院摄X-线片，排除骨折5、狗咬伤救护要点、狗咬伤救护要点咬伤后必须进行防治狂犬病处理2小时内用大量清水冲洗伤口24小时内注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫血清6、CO中毒救护要点中毒救护要点立即翻开门窗流通空气，尽快离开中毒环境立即翻开门窗流通空气，尽快离开中毒环境有自主呼吸者立即有自主呼吸者立即O2吸入吸入心跳呼吸停止者立即进行心跳呼吸停止者立即进行CPR紧急呼叫紧急呼叫EMS 7、淹溺救护要点、淹溺救护要点迅速去除口腔、鼻咽部淤泥、杂草等异物，保持呼吸道通迅速去除口腔、鼻咽部淤泥、杂草等异物，保持呼吸道通畅，不能强调控水而耽误抢救时间畅，不能强调控水而耽误抢救时间平卧，头倾于一侧，或面朝下侧俯卧位平卧，头倾于一侧，或面朝下侧俯卧位判断神志，看瞳孔、口唇颜色，心跳呼吸判断神志，看瞳孔、口唇颜色，心跳呼吸进行进行CPR，同时紧急呼叫，同时紧急呼叫EMS8、毒蛇咬伤救护要点、毒蛇咬伤救护要点伤口上有两个较大较深的牙痕冷静处理，用布带在伤口近心端5cm处扎紧，每隔10-20分钟松开1-2分钟冲洗或灼局部伤口，除去伤口处毒液冲洗后用小刀划开两牙痕之间的皮肤，用手自上而下挤压，尽量排除毒液不可饮酒和奔跑紧急呼叫EMS，速送医院救治9、躲避地震要点、躲避地震要点原那么是就近选择牢固地点，逃离危险场所避开易发生原那么是就近选择牢固地点，逃离危险场所避开易发生次生灾害地点，切断危险源，防止人为事故次生灾害地点，切断危险源，防止人为事故直下震发生在脚下，只能立即躲避。近震时，破坏性强直下震发生在脚下，只能立即躲避。近震时，破坏性强的的S波比最初能感觉到的波比最初能感觉到的P波晚几秒至几十秒，须尽快选波晚几秒至几十秒，须尽快选择躲避点择躲避点 房屋内避震，迅速躲至巩固家具附近，或内墙墙根、墙房屋内避震，迅速躲至巩固家具附近，或内墙墙根、墙脚。躲进厕所、储藏室等开间小的地方。不可跳楼，不脚。躲进厕所、储藏室等开间小的地方。不可跳楼，不要站在窗边或阳台上要站在窗边或阳台上学校避震，上课时，立即抱头、闭眼躲至课桌下；室外学校避震，上课时，立即抱头、闭眼躲至课桌下；室外可原地蹲下，双手保护头部，避开建筑物和危险物体，可原地蹲下，双手保护头部，避开建筑物和危险物体，服从老师指挥，有序逃离，不跳窗，不停留在楼梯间服从老师指挥，有序逃离，不跳窗，不停留在楼梯间10、火灾救护要点、火灾救护要点火灾能造成烧伤和气体中毒，尽快脱离是第一要事。火灾能造成烧伤和气体中毒，尽快脱离是第一要事。10%火灾火灾CO超过超过0.5%急性致死浓度，非建筑火灾中，急性致死浓度，非建筑火灾中，氰化物和缺氰化物和缺O2是潜在致死因素是潜在致死因素立即报警，尽力采取浇水、扑打、覆盖方法灭火立即报警，尽力采取浇水、扑打、覆盖方法灭火逃离：火初起烟雾上升，应匍匐地面，用湿口罩、毛巾逃离：火初起烟雾上升，应匍匐地面，用湿口罩、毛巾捂住口鼻逃出；火势尚不猛时，浸湿外衣棉被冲出火区；捂住口鼻逃出；火势尚不猛时，浸湿外衣棉被冲出火区；门和楼梯已被火封，应以绳子或撕接床单固定后，沿阳门和楼梯已被火封，应以绳子或撕接床单固定后，沿阳台窗户滑至地面；被迫跳楼时，应先扔出棉被、床垫，台窗户滑至地面；被迫跳楼时，应先扔出棉被、床垫，并尽量缩小高度后跳下并尽量缩小高度后跳下 伤员救护要点：迅速移至平安通风处，保护创面清洁，伤员救护要点：迅速移至平安通风处，保护创面清洁，布料覆盖不涂药物，口渴喝淡盐水布料覆盖不涂药物，口渴喝淡盐水11、防拥挤踩踏要点、防拥挤踩踏要点注意防止进入拥挤踩踏的环境注意防止进入拥挤踩踏的环境双脚站稳，抓住身边一件固定的栏杆或柱子，远离玻双脚站稳，抓住身边一件固定的栏杆或柱子，远离玻璃窗和墙璃窗和墙在人群中拥着前进时，要用一只手紧握另一手腕，双在人群中拥着前进时，要用一只手紧握另一手腕，双肘撑开平放于胸前，微微向前弯腰，为自己形成一个肘撑开平放于胸前，微微向前弯腰，为自己形成一个保持呼吸通畅的空间保持呼吸通畅的空间万一被挤倒在地，尽量努力使身体蜷缩成球状，双手万一被挤倒在地，尽量努力使身体蜷缩成球状，双手紧扣，置于颈后，保护好头、颈及胸、腹部紧扣，置于颈后，保护好头、颈及胸、腹部