咯血治疗 课件

咯血治疗咯血治疗1治疗原则o迅速止血、维持生命体征o防止窒息o寻找病因，治疗原发病治疗原则迅速止血、维持生命体征2病因治疗o积极寻找病因，治疗原发病。病因治疗积极寻找病因，治疗原发病。3一般处理1、痰中带血、少量咯血：休息、止咳、镇静2、中量、大量咯血：卧床休息、配血备用、输血、镇静。一般不用止咳药。患侧卧位 保持大便通畅 监测生命体征、尿量 抢救窒息器械准备 氧疗一般处理1、痰中带血、少量咯血：休息、止咳、镇静4止血药物1、作用于血管或减少毛细血管通透性的药物 垂体后叶素、普鲁卡因、酚妥拉明、安 络血、维生素C等。2、作用于血小板及抗纤溶系统药物 白眉蛇毒血凝酶、酚磺乙胺（止血 敏）、氨基己酸等3、其他止血药物1、作用于血管或减少毛细血管通透性的药物5o垂体后叶素：5-10U+葡萄糖20ml，静脉推注，15-20min，60U+加5%葡萄糖至60ml，静脉泵入（0.1U/kg.h，5ml/h）。垂体后叶素：5-10U+葡萄糖20ml，静脉推注，15-206垂体后叶素o注意事项1、禁用：高血压、冠心病、妊娠。2、快速耐药性3、快速失效性4、副作用垂体后叶素注意事项7o酚妥拉明：10-20U+5%葡萄糖500ml，缓慢静脉滴注，qd，5-7d。o注意事项：监测血压酚妥拉明：10-20U+5%葡萄糖500ml，缓慢静脉滴注，8o普鲁卡因：150-300mg+5%葡萄糖500ml，缓慢静脉滴注。Qd/Bido注意事项：1、皮试。2、禁用：呼衰、房室传导阻滞以及室内阻滞者。3、惊厥：苯巴比妥解救。普鲁卡因：150-300mg+5%葡萄糖500ml，缓慢静脉9o6-氨基己酸：20g+5%葡萄糖50ml，静脉泵入，维持24小时。o止血敏：1-2g，静脉点滴，qd。6-氨基己酸：20g+5%葡萄糖50ml，静脉泵入，维持2410纤支镜治疗o清除气道积血，防止窒息、肺不张、吸入性肺炎等并发症o发现出血部位o局部治疗纤支镜治疗清除气道积血，防止窒息、肺不张、吸入性肺炎等并发症11纤支镜治疗o适应症：持续咯血、诊断及出血部位不明确、常规治疗无效或窒息先兆。o禁忌症：严重心肺功能不全、极度衰竭。纤支镜治疗适应症：持续咯血、诊断及出血部位不明确、常规治疗无12纤支镜治疗1、局部用药：去甲肾上腺素2-4mg+生理盐水20ml，局部滴入。2、气囊导管止血：放置Fogarty气囊导管阻塞出血部位3、Kinoshita方法：凝血酶或纤维蛋白原灌洗4、激光止血纤支镜治疗1、局部用药：去甲肾上腺素2-4mg+生理盐水2013纤支镜治疗注意事项1、心电监护2、高流量吸氧3、经鼻进入，咽喉部不用局麻4、先吸净健侧支气管积血再进入患侧支气管纤支镜治疗注意事项14支气管动脉栓塞术适应症1、大咯血内科治疗无效2、心肺功能不能耐受手术者 2、咯血经手术治疗后大咯血支气管动脉栓塞术适应症1、大咯血内科治疗无效15支气管动脉栓塞术禁忌症1、凝血功能障碍2、支气管动脉与脊髓动脉共干支气管动脉栓塞术禁忌症1、凝血功能障碍16造影剂血管外渗，为可靠出血征象造影剂血管外渗，为可靠出血征象造影剂血管外渗，为可靠出血征象造影剂血管外渗，为可靠出血征象造影剂血管外渗，为可靠出血征象17栓塞前栓塞前栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后栓塞后栓塞后栓塞前栓塞后18手术治疗适应症o反复大咯血经内科保守治疗无效o24h咯血量超过1500ml或1次咯血量达500mlo有引起窒息先兆而出血部位明确手术治疗适应症反复大咯血经内科保守治疗无效19手术治疗禁忌症o双肺弥漫性病变o出血部位不明确o凝血功能障碍o心肺功能差不能耐受手术手术治疗禁忌症双肺弥漫性病变20处理并发症：窒息临床表现：胸闷、烦躁、咯血突然减少或停止、喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓甚至神志不清等。处理并发症：窒息临床表现：胸闷、烦躁、咯血突然减少或停止、喉21处理并发症：窒息o体位o吸出血液（血块），保持气道通畅o氧疗o呼吸中枢兴奋剂、补充血容量、止血、抗感染等处理并发症：窒息体位22处理并发症o失血性休克o吸入性肺炎o肺不张处理并发症失血性休克23