cpap临床和进展 课件

CPAP临床应用临床应用广东鸽子医疗器械有限公司SeniorEngineer韦汉鹏CPAP临床应用广东鸽子医疗器械有限公司1*19194545年年年年GregGrege e首次应用首次应用首次应用首次应用CPAPCPAP治疗患者，能明显提高患者动脉血氧分压。治疗患者，能明显提高患者动脉血氧分压。治疗患者，能明显提高患者动脉血氧分压。治疗患者，能明显提高患者动脉血氧分压。*19711971年年年年GregoryGregory等等等等经气管插管使用经气管插管使用经气管插管使用经气管插管使用CPAPCPAP治疗治疗治疗治疗NRDSNRDS 。对对对对CPAPCPAP方法进行改良，经气管插管使用方法进行改良，经气管插管使用方法进行改良，经气管插管使用方法进行改良，经气管插管使用CPAPCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合症治疗新生儿呼吸窘迫综合症治疗新生儿呼吸窘迫综合症治疗新生儿呼吸窘迫综合症（NRDSNRDS），使萎陷的肺泡复张，并增加功能残气量。），使萎陷的肺泡复张，并增加功能残气量。），使萎陷的肺泡复张，并增加功能残气量。），使萎陷的肺泡复张，并增加功能残气量。*19731973年年年年KattwinkelKattwinkel使用鼻塞使用鼻塞使用鼻塞使用鼻塞CPAP(nCPAP)CPAP(nCPAP)通过鼻塞通过鼻塞通过鼻塞通过鼻塞(nasal prong)(nasal prong)装置使用装置使用装置使用装置使用CPAP,nCPAPCPAP,nCPAP得到普遍化的应用。但得到普遍化的应用。但得到普遍化的应用。但得到普遍化的应用。但nCPAPnCPAP应应应应用时因口腔的气体漏出可导致呼吸道压力不稳定，在气流增加或呼吸道阻力用时因口腔的气体漏出可导致呼吸道压力不稳定，在气流增加或呼吸道阻力用时因口腔的气体漏出可导致呼吸道压力不稳定，在气流增加或呼吸道阻力用时因口腔的气体漏出可导致呼吸道压力不稳定，在气流增加或呼吸道阻力增加时这种压力变化更为明显。为克服这些问题增加时这种压力变化更为明显。为克服这些问题增加时这种压力变化更为明显。为克服这些问题增加时这种压力变化更为明显。为克服这些问题。*1975*1975年年年年设计简易水封瓶设计简易水封瓶设计简易水封瓶设计简易水封瓶CPAPCPAP。*19881988年年年年MaoMao等改进了等改进了等改进了等改进了nCPAPnCPAP方法方法方法方法。在近鼻呼吸道处通过气流喷射的动力能转换发生气流。在近鼻呼吸道处通过气流喷射的动力能转换发生气流。在近鼻呼吸道处通过气流喷射的动力能转换发生气流。在近鼻呼吸道处通过气流喷射的动力能转换发生气流。与传统与传统CPAPCPAP的相比，改进后的新型的相比，改进后的新型CPAPCPAP的呼吸道压力变的呼吸道压力变化与预置值较为接近，波动值较小化与预置值较为接近，波动值较小。1 CPAP发展发展Gregoryetal.NEnglJMed284:1333,1971*1945年Grege首次应用CPAP1 CPAP发展Gre22 CPAP概述概述 持续呼吸道正压通气（持续呼吸道正压通气（持续呼吸道正压通气（持续呼吸道正压通气（CPAPCPAPCPAPCPAP）意义意义意义意义能使肺泡在呼气末保持一定压力，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，能使肺泡在呼气末保持一定压力，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，从而改变通气和换气功能。从而改变通气和换气功能。适用患者适用患者适用患者适用患者CPAPCPAP主要用于出现呼吸困难、两肺充气不良的新生儿，适应症主要有主要用于出现呼吸困难、两肺充气不良的新生儿，适应症主要有早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综和症、早产儿呼吸暂停、新生儿湿肺、早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综和症、早产儿呼吸暂停、新生儿湿肺、机械通气撤离后过度肺水肿等。机械通气撤离后过度肺水肿等。人工气道人工气道人工气道人工气道CPAPCPAP为鼻塞法，避免气管插管、减少机械通气，是一种简便适宜的为鼻塞法，避免气管插管、减少机械通气，是一种简便适宜的新生儿呼吸支持技术。新生儿呼吸支持技术。优点：通气更简便易行、相对无创优点：通气更简便易行、相对无创 。2 CPAP概述 持续呼吸道正压通气（CPAP）意义3改善换气功能提高血氧低FiO2。CPAP肺泡扩张肺顺应性增加呼吸省力减少呼吸功减少呼吸功。早早期使用期使用CPAPCPAP可减少机械通气使用，鼻塞法可减少机械通气使用，鼻塞法CPAPCPAP（nCPAPnCPAP）还可避）还可避免气管插管。近年，免气管插管。近年，CPAPCPAP技术已成为新生儿病房最常用的呼吸技术。技术已成为新生儿病房最常用的呼吸技术。3 CPAP与普通给氧区别与普通给氧区别 改善换气功能 提高血氧 低FiO244 CPAP优点优点稳定胸壁活动减少早产儿常见的胸腹活动不协调作用，这有利于小婴儿呼吸衰竭的恢复。4 CPAP优点 稳定胸壁活动5 1 1传统传统水封瓶水封瓶CPAP将呼出气体进入水封瓶中，在呼气末产生阻力，使呼吸道和肺泡将呼出气体进入水封瓶中，在呼气末产生阻力，使呼吸道和肺泡保持一定压力。该方法简便易行，尤其适用于基层医院，在临床保持一定压力。该方法简便易行，尤其适用于基层医院，在临床上起到一定作用，但该方法有以下上起到一定作用，但该方法有以下缺陷缺陷：（1 1）压力调节不准确、不方便，可发生气胸；）压力调节不准确、不方便，可发生气胸；（2 2）吸入氧浓度太高，为）吸入氧浓度太高，为100%100%，不能调节，对早产儿易发生氧中，不能调节，对早产儿易发生氧中毒；毒；（3 3）无加温湿化功能，易发生呼吸道干燥，刺激呼吸道。）无加温湿化功能，易发生呼吸道干燥，刺激呼吸道。5 CPAP的主要方式的主要方式缺陷 1传统水封瓶CPAP5 CPAP的主要方式缺陷65 CPAP的主要方式的主要方式2 2改良改良改良改良水封瓶水封瓶水封瓶水封瓶CPAPCPAP（泡泡式泡泡式泡泡式泡泡式CPAPCPAP）将呼出气体进入水封瓶中，在呼气末产生阻力，使呼吸道将呼出气体进入水封瓶中，在呼气末产生阻力，使呼吸道和肺泡保持一定压力。该方法简便易行，尤其适用于基层和肺泡保持一定压力。该方法简便易行，尤其适用于基层医院，在临床上起到一定作用，但该方法有以下医院，在临床上起到一定作用，但该方法有以下优点优点：（1 1）压力调节准确、方便；）压力调节准确、方便；（2 2）吸入氧）吸入氧浓度浓度，为，为21%-21%-100%100%，避免避免早产儿发生氧中毒；早产儿发生氧中毒；（3 3）加温湿化功能，）加温湿化功能，不会不会发生呼吸道干燥，刺激呼吸道。发生呼吸道干燥，刺激呼吸道。更适合于基础医院！优点5 CPAP的主要方式2改良水封瓶CPAP（泡泡式CPAP75 CPAP的主要方式的主要方式3小儿小儿CPAP 目前国内外已有不同目前国内外已有不同种型号专用种型号专用CPAPCPAP仪仪 主要部件包括：主要部件包括：(1)(1)气源气源气源气源：为高压空气和氧气，两种气流压力相等方能保证空氧混合器：为高压空气和氧气，两种气流压力相等方能保证空氧混合器输出气体氧浓度准确；输出气体氧浓度准确；（2 2）空气氧气混合器空气氧气混合器空气氧气混合器空气氧气混合器：用于空气和氧气的混合，调节输入氧浓度；：用于空气和氧气的混合，调节输入氧浓度；（3 3）加温湿化器加温湿化器加温湿化器加温湿化器：加热并湿化吸入氧气，保证吸入气体湿度：加热并湿化吸入氧气，保证吸入气体湿度0.81.00.81.0，温度温度3035C3035C，以防止呼吸道分泌物干结堵塞，以防止呼吸道分泌物干结堵塞（4 4）连接管道连接管道连接管道连接管道：可选用乳胶管、螺旋管等高顺应性管道。专用：可选用乳胶管、螺旋管等高顺应性管道。专用CPAPCPAP仪有许多优点：（仪有许多优点：（1 1）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节；（）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节；（2 2）具有加温湿化功能；（具有加温湿化功能；（3 3）对早产儿非常适用，还可用于超低出生体）对早产儿非常适用，还可用于超低出生体质量儿。质量儿。5 CPAP的主要方式3小儿CPAP 86 CPAP的主要方式的主要方式4呼吸机CPAP功能利用呼吸机上的利用呼吸机上的CPAPCPAP功能，可通过鼻塞或气管插功能，可通过鼻塞或气管插管与患儿连接，但气管插管可增加呼吸道阻力使管与患儿连接，但气管插管可增加呼吸道阻力使患儿呼吸功增加，不推荐长时间使用。患儿呼吸功增加，不推荐长时间使用。6 CPAP的主要方式4呼吸机CPAP功能 9 7 CPAP使用的适应证使用的适应证 n n有自主呼吸，用一般氧疗仍青紫者；n n呼吸浅表，不规则，反复呼吸暂停；n n气道下陷；n n血气改变：pH7，PaO250mmHg，PaCO265mmHg。7 CPAP使用的适应证 有自主呼吸，用一般氧疗仍青紫者；108 CPAP适应疾病适应疾病 n n新生儿肺部疾患新生儿肺部疾患：肺炎、肺不张、：肺炎、肺不张、MASMAS、肺水、肺水肿等所致肿等所致低氧血症低氧血症用普通给氧效果不好者。用普通给氧效果不好者。n nNRDSNRDS：8080年代后期以来年代后期以来PSPS气管内滴入结合呼气管内滴入结合呼吸机的应用吸机的应用,使使NRDSNRDS病死率下降了一半。病死率下降了一半。n n PSPS与与nCPAPnCPAP联合应用联合应用,为在基层医院不用呼吸为在基层医院不用呼吸机治疗机治疗NRDSNRDS提供了有效的新方法，特别是出生体提供了有效的新方法，特别是出生体重重 1500g1500g以上的早产新生儿以上的早产新生儿,且气胸、颅内出血且气胸、颅内出血等合并症减少。等合并症减少。呼吸机的应用技术复杂，合并症多，难于普遍推呼吸机的应用技术复杂，合并症多，难于普遍推广广8 CPAP适应疾病 新生儿肺部疾患：肺炎、肺不张、M119 CPAP装置装置 n n鼻塞、头帽n nCPAP阀（CPAP压力发生器）n n呼吸回路n n压力表（水柱压力计）n n加温湿化n n支架等9 CPAP装置 鼻塞、头帽 1210 鼻塞鼻塞n n鼻塞由硅胶制成，外形乳头样，应用时按鼻孔大小选择鼻塞，保证密封鼻孔不漏气。使用安装方法参照随机文件10 鼻塞鼻塞由硅胶制成，外形乳头样，应用时按鼻孔大小选择鼻1311 CPAP的使用的使用-准备准备1准备CPAP仪器将CPAP按使用说明书装置安装好，检查管道连接、气源连接、加温湿化是否正确密封连接。11 CPAP的使用-准备 1 准备CPAP仪器 1411 CPAP的使用的使用-参数参数2.2.参数参数 CPAPCPAP 初调压力一般为初调压力一般为0.40.6kpa0.40.6kpa，流量流量流量流量57L/min57L/min(应大于通气量的应大于通气量的3 3倍，即倍，即68mL/kg68mL/kg呼吸次数呼吸次数/min3,)/min3,)FiO2 FiO2 可与给可与给CPAPCPAP前后相同（结合前后相同（结合SPO2SPO2）。）。1015min1015min后测定血气，同时监测生命体征及观察后测定血气，同时监测生命体征及观察病体变化病体变化11 CPAP的使用-参数2.参数 1511 CPAP的使用的使用-调节方法调节方法3.3.调节方法调节方法 CPAPCPAP用用CPAPCPAP后后Pa(O2)Pa(O2)仍低，可逐渐增加压力，每次以仍低，可逐渐增加压力，每次以1212cmH20cmH20的梯度增高，最高压力不宜超过的梯度增高，最高压力不宜超过0.8kPa0.8kPa。FIO2FIO2可按可按5%10%5%10%的幅度提高的幅度提高FiO2FiO2。也可将压力保持在。也可将压力保持在5656cmH20cmH20不变；不变；仅提高仅提高FiO2FiO2，使，使Pa(O2)Pa(O2)达到达到6.710.6kPa6.710.6kPa。若若Pa(O2)Pa(O2)不能维持在不能维持在6.7kPa6.7kPa以上，需改用机械通气。以上，需改用机械通气。若若Pa(O2)Pa(O2)持续稳定，应逐渐降低持续稳定，应逐渐降低FiO2FiO2，每次递减，每次递减0.05.0.05.当当FiO20.3FiO20.3时，时，Pa(O2)Pa(O2)仍维持在仍维持在6.710.6kPa6.710.6kPa，可按每次，可按每次0.098kPa0.098kPa的梯度递减压力，直至降低到的梯度递减压力，直至降低到0.1960.294kPa.0.1960.294kPa.11 CPAP的使用-调节方法3.调节方法 1612 监测监测n n使用1h后进行血气分析；n n根据血气结果调节CPAP压力大小；n n新生儿PaO2维持在60mmHg即可；n n婴幼儿可在6080mmHg。n n如PaCO2升高，可能呼气阻力过大，可适当降低CPAP压力。12 监测使用 1 h 后进行血气分析；1713 撤离撤离 当病情好转，血气稳定后即可准备撤离；当病情好转，血气稳定后即可准备撤离；CPAPCPAP逐渐减低压力，每次降低逐渐减低压力，每次降低1 12cmH202cmH20；当当CPAPCPAP压力为压力为23cmH2023cmH20，病情稳定及血气保，病情稳定及血气保持正常，观察持正常，观察2 24h,4h,可撤离可撤离CPAPCPAP，改用头罩吸氧；，改用头罩吸氧；FiO2FiO2调高调高5%10%5%10%，以维持正常功能残气量和防，以维持正常功能残气量和防止止Pa(O2)Pa(O2)降低。降低。根据患儿病情及血气情况，缓慢降低根据患儿病情及血气情况，缓慢降低FiO2FiO2直至呼直至呼吸空气后，撤去头罩。吸空气后，撤去头罩。13 撤离 当病情好转，血气稳定后即可准备撤离；1814 CPAP撤离指征撤离指征 n nCPAP压力保持在5cmH2O，呼吸急促和三凹征减轻或消失；n n撤离后如新生儿出现频繁呼吸暂停或心率减慢，可重新使用CPAP。14 CPAP撤离指征 CPAP压力保持在5 cmH2O，呼1915 CPAP影响影响 n n 正确应用正确应用CPAPCPAP大都没有不良影响。大都没有不良影响。n nnCPAPnCPAP治疗时，由于口腔经常开放压力不至于太治疗时，由于口腔经常开放压力不至于太高，故造成气压伤等很少见。高，故造成气压伤等很少见。n n在胃肠动力功能不完善的小婴儿，易有腹胀；肺在胃肠动力功能不完善的小婴儿，易有腹胀；肺泡内正压可影响血液回心和循环功能，使心输出泡内正压可影响血液回心和循环功能，使心输出量减少。量减少。n n由于鼻塞的长期应用，可造成鼻前庭溃疡，严重由于鼻塞的长期应用，可造成鼻前庭溃疡，严重者坏死，形成狭窄，需整形手术，但鼻损伤发生者坏死，形成狭窄，需整形手术，但鼻损伤发生率不高，其发生与鼻塞应用时间长短和护理有密率不高，其发生与鼻塞应用时间长短和护理有密切关系。切关系。n nCPAPCPAP可使呼吸功增加可使呼吸功增加94%94%，使新生儿呼吸费力，使新生儿呼吸费力，从而成为导致治疗失败的重要原因。从而成为导致治疗失败的重要原因。15 CPAP影响 正确应用CPAP大都没有不良影响。2016 CPAP失败失败n n若肺病变过重或有频发呼吸暂停，应用CPAP后病情不能改善，要及时调整治疗。n n严重的合并症如代谢性酸中毒，颅内出血等也不是CPAP所能解决的。n n仪器装置不完善，医务人员操作不当，也常是导致失败的原因。16 CPAP失败若肺病变过重或有频发呼吸暂停，应用CPAP21 17 注意事项注意事项 n n应适当调节CPAP压力，过高可使胸腔正压增高，影响回心血量，易发生气胸，故CPAP压力7cmH2O较安全；n n若PaCO2偏高，适当增加频率并提高流量，在呼气时带出更多的CO2；n n早产儿的FiO2应60%，防止引起晶体后纤维增生；17 注意事项 应适当调节CPAP压力，过高可使胸腔正压2217 注意事项注意事项n n观察生命体征、系统检查观察生命体征、系统检查CPAPCPAP系统系统;检查检查CPAPCPAP鼻叉位置鼻叉位置;每隔每隔2 24h4h抽吸呼吸道分泌物和抽吸呼吸道分泌物和胃内容物；每隔胃内容物；每隔 6h6h用雾化液超声雾化一次，拍用雾化液超声雾化一次，拍背吸痰，保持呼吸道通畅；每背吸痰，保持呼吸道通畅；每3 3天更换天更换CPAPCPAP管道；管道；n n监测血气、胸片，病情好转逐渐降低监测血气、胸片，病情好转逐渐降低CPAPCPAP压压力及力及FiO2FiO2；n n气胸、严重心力衰竭时须慎用或减少压力；气胸、严重心力衰竭时须慎用或减少压力；n n 应用应用CPAPCPAP后，若后，若FiO2FiO2达达80%80%100%100%，但，但Pa02Pa02仍仍50mmHg65mmHgPaCO265mmHg，应改用机械，应改用机械通气。通气。17 注意事项观察生命体征、系统检查CPAP系统;检查C23CPAP厂家厂家CPAP厂家241 广东鸽子医疗器械广东鸽子医疗器械CPAPAD-I小儿CPAPAD-II小儿CPAP1 广东鸽子医疗器械CPAPAD-I小儿CPAPAD-II小252 市场市场CPAPSTEPHANSTEPHANSTEPHANSTEPHANARABELLAARABELLA康都康都康都康都2 市场CPAPSTEPHANSTEPHANARABELLA263 产品比较产品比较 PIGEON&STEPHAN&KDPIGEON&STEPHAN&KD产品产品内容内容PIGEONPIGEONSTEPHANSTEPHANKDKDAD-IAD-IAD-IIAD-IICPAP-ACPAP-ACPAP-BCPAP-BKD-300KD-300气源气源O2&AIRO2&AIRO2&AIRO2&AIRO2&AIRO2&AIRO2&AIRO2&AIRO2&AIRO2&AIRFIO2FIO2调节方式调节方式0.21-1.000.21-1.000.21-1.000.21-1.000.21-1.000.21-1.000.21-1.000.21-1.000.21-0.980.21-0.98连续连续（直接调整）（直接调整）连续连续（直接调整）（直接调整）连续连续（直接调整）（直接调整）间歇间歇（双流量计计算）（双流量计计算）没刻度没刻度（氧监测显示）（氧监测显示）流量流量0-180-18升升/分分（浮子式）（浮子式）0-180-18升升/分分（浮子式）（浮子式）0-200-20升升/分分（刻度式）（刻度式）0-200-20升升/分分（O2+AIRO2+AIR）2-202-20升升/分分（刻度式）（刻度式）氧浓度监测氧浓度监测选配选配选配选配选配选配选配选配-CPAP/PEEPCPAP/PEEP0-100-100-100-100-100-100-100-100-100-10压力表压力表德国德国wikawika德国德国wikawikaSTEPHANSTEPHANSTEPHANSTEPHAN国产国产外置空气过滤外置空气过滤-O2&AIRO2&AIRO2&AIRO2&AIRO2&AIRO2&AIR-一体化设计一体化设计一体化一体化一体化一体化外配外配外配外配一体化一体化电源电源-带电带电带电带电带电带电3 产品比较 PIGEON&STEPHAN&KD 274 鸽子鸽子CPAP总结总结 优点优点1.1.一体化设计，服务维护方便；一体化设计，服务维护方便；2.2.采用进口部件组装。采用进口部件组装。(见附表见附表)3.3.气动气控；气动气控；4.4.有自主的专利知识产权；有自主的专利知识产权；5.5.有多年专业空氧混合器生产经验；有多年专业空氧混合器生产经验；6.6.操作方便快捷；操作方便快捷；7.7.双滤水、双气源稳压。双滤水、双气源稳压。4 鸽子CPAP总结 优点285 附表：主要进口零部件附表：主要进口零部件1 1、无油真空泵无油真空泵无油真空泵无油真空泵 产地：美国产地：美国产地：美国产地：美国Thomas Thomas 规格型号：规格型号：规格型号：规格型号：2685PHI2685PHI2 2、风机、风机、风机、风机 产地：日本产地：日本产地：日本产地：日本ORIENTAL MOTOR ORIENTAL MOTOR 规格型号：规格型号：规格型号：规格型号：MB840DMB840D3 3、调压系统、调压系统、调压系统、调压系统 产地：英国产地：英国产地：英国产地：英国Norgren Norgren 规格型号：规格型号：规格型号：规格型号：R07-200-RNKGR07-200-RNKG4 4、分水系统、分水系统、分水系统、分水系统 产地：日本产地：日本产地：日本产地：日本SMC SMC 规格型号：规格型号：规格型号：规格型号：AF20-02AF20-02、AFM30-02AFM30-025 5、系统管路、系统管路、系统管路、系统管路 产地：日本产地：日本产地：日本产地：日本SMC SMC 规格型号：规格型号：规格型号：规格型号：TU0805BUTU0805BU6 6、压力表、压力表、压力表、压力表 产地：日本产地：日本产地：日本产地：日本SMC SMC 规格型号：规格型号：规格型号：规格型号：G36-10-01G36-10-017 7、精密压力表、精密压力表、精密压力表、精密压力表 产地：德国产地：德国产地：德国产地：德国WIKA WIKA 规格型号：规格型号：规格型号：规格型号：611.10611.108 8、氧电极、氧电极、氧电极、氧电极 产地：德国产地：德国产地：德国产地：德国 规格型号：规格型号：规格型号：规格型号：SAT001SAT0019 9、计时器、计时器、计时器、计时器 产地：台湾产地：台湾产地：台湾产地：台湾 HM-02HM-021010、高压管道、高压管道、高压管道、高压管道 产地：韩国产地：韩国产地：韩国产地：韩国5 附表：主要进口零部件1、无油真空泵 产地：美国Tho296 面板功能面板功能 测氧仪CPAP调整CPAP压力表排气口送气口流量计FIO26 面板功能 测氧仪CPAP调整CPAP压力表排气口送气口流307 参数参数1FIO2:21%-100%（注意：大于注意：大于60%60%为高浓度氧，长时间应用应小于为高浓度氧，长时间应用应小于50%50%）2.FLOW:0-18LPB（推荐使用：（推荐使用：5-7LPM5-7LPM）3.CPAP:0-10cmH2O（推荐使用：（推荐使用：4-6cmH2O4-6cmH2O）4.气源：0.3-0.45MPa（注意：尽可能等压输入注意：尽可能等压输入 ）5.湿化器（推荐使用：（推荐使用：30-37C30-37C）7 参数1 FIO2:21%-100%318 随机附件随机附件1.高压管道2.呼吸回路3.积水杯4.鼻管和鼻塞（或横式鼻管和绷带）8 随机附件1.高压管道32