PICC维护及使用中常见问题及处理课件

经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管PICC：维护和使用中常和使用中常见问题及及处理理 宣城市中心医院宣城市中心医院 肿瘤科瘤科 陈恩桃恩桃经外周插管的中心静脉导管PICC：维护和使用中常见问题及处理1PICC维护和使用中常见问题维护和使用中常见问题 静脉炎静脉炎血血栓形成栓形成/血栓栓塞血栓栓塞导导管相关性感染管相关性感染导导管阻塞管阻塞导导管管损伤损伤导导管断裂管断裂/导导管栓塞管栓塞导导管拔除困管拔除困难难 导导管内返血管内返血穿刺点渗液穿刺点渗液穿刺点渗血穿刺点渗血单纯单纯的穿刺的穿刺侧侧肢体肢体肿胀肿胀能抽回血，不能能抽回血，不能输输液液皮肤皮肤过过敏敏导导管自由管自由进进出体内出体内PICC维护和使用中常见问题 静脉炎 2一、静一、静 脉脉 炎炎 分分类类：机械性静脉炎机械性静脉炎 细细菌性静脉炎菌性静脉炎 化学性静脉炎化学性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎一旦一旦发发生静脉炎，要确生静脉炎，要确认认它是机械刺激性静脉它是机械刺激性静脉炎炎还还是血栓性静脉炎是血栓性静脉炎建建议议使用使用INS静脉炎分静脉炎分级标级标准准监测监测病人状况病人状况一、静 脉 炎 分类：机械性静脉炎3静脉炎分级标准静脉炎分级标准（美国（美国INS：美国静脉输液护理学会：美国静脉输液护理学会 最新标准）最新标准）1英寸英寸=2.54厘米厘米静脉炎分级标准（美国INS：美国静脉输液护理学会 最新标准）4PICC维护及使用中常见问题及处理课件5机械性静脉炎机械性静脉炎机械刺激性静脉炎的机械刺激性静脉炎的临临床表床表现现:沿静脉走行的沿静脉走行的发红发红、肿胀肿胀、疼痛、疼痛有有时时可以表可以表现现成局限症状成局限症状:局部的硬局部的硬结机械刺激性静脉炎形成的原因机械刺激性静脉炎形成的原因:穿刺、置管穿刺、置管过程中穿刺鞘和程中穿刺鞘和导管管对静脉内膜、静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反反应机械性静脉炎机械刺激性静脉炎的临床表现:6机械性静脉炎的预防机械性静脉炎的预防材材质质好的好的导导管管 组织组织相容性好，相容性好，带带来机械性静脉炎的机率小，来机械性静脉炎的机率小，避免避免选择选择材材质过质过硬的硬的导导管。管。穿刺前穿刺前 介介绍绍穿刺程序、穿刺程序、应应用目的、使用好用目的、使用好处处，做好心理，做好心理护护理，理，降低降低应应激反激反应应的的强强烈程度烈程度 穿刺中穿刺中 保持与病人的良好交流保持与病人的良好交流 接触接触导导管前管前 冲洗干冲洗干净净附于手套上的滑石粉附于手套上的滑石粉 将将导导管充分地浸泡在生理管充分地浸泡在生理盐盐水中水中 送管中送管中动动作作轻轻柔，尽量匀速运柔，尽量匀速运动动 常常规规温水湿温水湿热热敷，每天三次，每次敷，每天三次，每次3030分分 选择选择肘上置管。肘上置管。机械性静脉炎的预防材质好的导管 组织相容性好，带来机械性7PICC维护及使用中常见问题及处理课件8PICC维护及使用中常见问题及处理课件9二、血栓形成二、血栓形成/血栓栓塞血栓栓塞二、血栓形成/血栓栓塞10PICC维护及使用中常见问题及处理课件11PICC维护及使用中常见问题及处理课件12静脉血栓的临床表现静脉血栓的临床表现大多数没有大多数没有临临床症状床症状肢体肢体肿胀肿胀、疼痛、静脉曲、疼痛、静脉曲张张、紫、紫绀绀、皮温、皮温高、感高、感觉觉障碍障碍-隐隐匿症状：置管匿症状：置管侧侧肢体、腋肢体、腋窝窝、肩背酸、肩背酸胀胀疼痛疼痛-血管血管B B超超证实证实静脉血栓的临床表现大多数没有临床症状13静脉血栓处理静脉血栓处理-拔除拔除导导管（慎重）管（慎重）-绝对绝对卧床卧床、健、健侧侧卧位卧位-患肢患肢:制制动动、严严禁冷禁冷热热敷、按摩敷、按摩,以免栓子脱以免栓子脱落落;抬高抬高、握拳、握拳,促促进进血液回流血液回流,减减轻轻肢体肢体肿胀肿胀-抗凝治抗凝治疗疗（遵医嘱）（遵医嘱）-溶栓治溶栓治疗疗（遵医嘱）遵医嘱）-观观察察:血栓皮肤血栓皮肤颜颜色、色、动动脉搏脉搏动动;栓塞征象、栓塞征象、预预防肺栓塞防肺栓塞;观观察出血察出血现现象象静脉血栓处理14血栓生成的预防血栓生成的预防根据血管粗根据血管粗细，选择能能满足治足治疗需要的需要的最最细规格格的的导管管选择由不易生成血栓的材由不易生成血栓的材质做成的做成的导管管穿刺穿刺过程中尽量程中尽量减少减少对血管内膜的血管内膜的损伤对易于生成血栓的病人考易于生成血栓的病人考虑预防性的防性的应用抗凝用抗凝剂和溶栓治和溶栓治疗保持保持导管末端管末端在适当位置在适当位置血栓生成的预防根据血管粗细，选择能满足治疗需要的最细规格的导15三、导管相关性感染三、导管相关性感染何何谓导谓导管相关性感染：管相关性感染：导导管出口部位管出口部位2cm内的内的红红斑、硬斑、硬结结和和/或或压压痛；痛；可能伴有其他感染症象或症状，例如可能伴有其他感染症象或症状，例如发热发热或出口或出口部位流部位流脓脓，可有，可有/或无伴或无伴发发的血流感染。的血流感染。三、导管相关性感染何谓导管相关性感染：16PICC维护及使用中常见问题及处理课件17PICC维护及使用中常见问题及处理课件18PICC维护及使用中常见问题及处理课件19四、导管堵塞四、导管堵塞四、导管堵塞20非血凝型导管堵塞的应对非血凝型导管堵塞的应对易溶于酸性易溶于酸性药药物的沉物的沉积积0.1%HCL0.1%HCL易溶于碱性易溶于碱性药药物的沉物的沉积积NaHCO3(NaHCO3(碳酸碳酸氢钠氢钠)脂脂类类的堵塞的堵塞70%ETOH(70%ETOH(酒精酒精)0.1%NaOH(0.1%NaOH(氢氢氧化氧化钠钠)拔管拔管非血凝型导管堵塞的应对易溶于酸性药物的沉积21PICC维护及使用中常见问题及处理课件22导管堵塞（血凝堵塞）处理溶栓治溶栓治疗疗直接注入溶栓直接注入溶栓药药物：尿激物：尿激酶酶50005000u u/ml/ml保留保留3030分分钟钟负压负压注射技注射技术术如果不能溶解堵塞物，可行放射造影如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查检查以排除以排除:导导管易位管易位导导管管损伤损伤导导管外的血管有堵塞管外的血管有堵塞导管堵塞（血凝堵塞）处理溶栓治疗23PICC维护及使用中常见问题及处理课件24负压技术负压技术25五、导管损伤五、导管损伤原因：原因：不正确的不正确的导导管固定方法管固定方法注射注射压压力力过过高高使用使用过过小的注射器小的注射器（注（注射器活塞横截面射器活塞横截面积积小于小于10ml注射注射器的活塞）器的活塞）针针或其他或其他锐锐利物品的意利物品的意外外损伤损伤症状及表症状及表现：导管体外部分漏液管体外部分漏液 接接头破破损 导管分支管分支处破破损 五、导管损伤原因：症状及表现：26导管损伤的预防与处理导管损伤的预防与处理预防：预防：冲洗导管注射器活塞不冲洗导管注射器活塞不能小于能小于10ml注射器活注射器活塞塞不要在此肢体处测血压不要在此肢体处测血压不要使用高压注射装置不要使用高压注射装置 处理处理：体外部分损伤体外部分损伤 可以用厂家配的配可以用厂家配的配 件修复（修剪导管）件修复（修剪导管）根据情况决定是修根据情况决定是修 复还是拔管复还是拔管导管损伤的预防与处理预防：处理：27六、导管断裂六、导管断裂/导管栓塞导管栓塞应应急急处处理：理：在在怀怀疑疑导导管断裂稍靠上的位置管断裂稍靠上的位置结结扎止血扎止血带带止血止血带带松松紧紧适宜，以能阻止静脉回流同适宜，以能阻止静脉回流同时时不影响不影响动动脉血供脉血供为为宜宜随随时检查挠动时检查挠动脉脉搏脉脉搏同同时时通知医生通知医生止血止血带应带应由医生取下由医生取下限制病人活限制病人活动动摄摄X X光片确光片确认导认导管断端的位置管断端的位置六、导管断裂/导管栓塞应急处理：28七、导管拔除困难七、导管拔除困难七、导管拔除困难29导管拔除困难的应对导管拔除困难的应对感感觉觉有阻力有阻力时应时应停止撤管停止撤管尽量保持平静、耐心的心情尽量保持平静、耐心的心情热热敷敷避免沿血管走行加避免沿血管走行加压压持持续续性的拔除阻力性的拔除阻力应应考考虑虑行放射行放射检查检查 排除血栓或排除血栓或导导管管打打结结极个极个别别的的时时候需要考候需要考虑虑手手术术取出取出注意：注意：试图试图强强行拔除行拔除导导管可能加重血管收管可能加重血管收缩缩和和/或或导导致致导导管断裂，形成管断裂，形成导导管栓塞管栓塞导管拔除困难的应对感觉有阻力时应停止撤管30PICC拔除拔除患者教育患者教育 患者教育患者教育 1.告知患者拔除告知患者拔除导导管的管的过过程。程。2.告知患者如有与告知患者如有与导导管有关的疼痛或不适管有关的疼痛或不适 时时，应应及及时时告告诉护诉护士。士。3.指指导导患者放松。拔管的患者放松。拔管的过过程程应应在在护护患患轻轻松愉快松愉快的氛的氛围围中完成。中完成。PICC拔除患者教育 患者教育31八、导管内自发返血八、导管内自发返血原因：原因：瓣膜受瓣膜受损损/导导管受管受损损瓣膜瓣膜处处有阻有阻挡挡物物前端开口式前端开口式导导管易位管易位突然的胸腔内突然的胸腔内压压力升高，力升高，例如：咳嗽例如：咳嗽导导管末端弯曲，使瓣膜管末端弯曲，使瓣膜偶然打开偶然打开处处理方式：理方式：在在发现发现返返血的第一血的第一时间时间用用20ml20ml或以上的生理或以上的生理盐盐水脉冲方式冲洗水脉冲方式冲洗导导管管解决解决导导管受管受损损/导导管易位管易位修理、拔出修理、拔出导导管、管、更更换导换导管管一些妥一些妥协协性的用法，比性的用法，比如安装正如安装正压压接接头头，使用，使用肝素生理肝素生理盐盐水封管水封管八、导管内自发返血原因：处理方式：32九、穿刺点渗液九、穿刺点渗液原因：原因：病人病人处于低蛋白血症期于低蛋白血症期血液、血液、肿瘤、老年病人全身瘤、老年病人全身状况差，状况差，伤口口趋向于不易愈向于不易愈合合淋巴管受淋巴管受损导管于穿刺点下、血管外管于穿刺点下、血管外发生破生破损纤维蛋白鞘生成蛋白鞘生成液路不通：液路不通：导管末端前的血管末端前的血管因管因肿瘤、血栓或其他瘤、血栓或其他压迫迫导致不通致不通处理：理：纠正原正原发病或原因：蛋病或原因：蛋白白输注、注、纤溶溶剂使用使用穿刺点穿刺点处加加压包扎包扎减少减少导管自由管自由进出出拔出拔出导管管九、穿刺点渗液原因：处理：33十、穿刺点渗血十、穿刺点渗血原因：原因：凝血机制异常的病人凝血机制异常的病人导管自由管自由进出穿刺点出穿刺点频繁繁穿刺位置不好：恰好在穿刺位置不好：恰好在活活动最深、最多最深、最多处，或，或皮肤穿刺点于血管穿刺皮肤穿刺点于血管穿刺点点过近近压迫位置不正确迫位置不正确 处处理：理：在插管前在插管前检查检查病人的血小板数量和病人的血小板数量和/或凝血因子或凝血因子 加加压压包扎：施包扎：施压压于穿刺点上方而不于穿刺点上方而不是恰好位于穿刺点是恰好位于穿刺点处处，弹弹力力绷带绷带、沙袋、冰袋等沙袋、冰袋等穿刺点放置明胶海穿刺点放置明胶海绵绵/藻酸藻酸盐盐敷敷料料解决解决导导管自由管自由进进出出选择选择肘关肘关节节下两横指的位置下两横指的位置进针进针，导导管在皮下能走一小段再管在皮下能走一小段再进进血管血管最佳最佳有条件尽量有条件尽量选择选择肘上置管肘上置管出血量大或出血不止，出血量大或出血不止，应应立即通立即通知医生知医生十、穿刺点渗血原因：处理：34十一、单纯的穿刺侧肢体肿胀十一、单纯的穿刺侧肢体肿胀 原因：原因：单纯单纯的静脉回流障碍的静脉回流障碍 机械刺激性静脉炎机械刺激性静脉炎处理：理：抬高患肢抬高患肢给或不或不给患肢患肢热敷敷肿胀时减少上臂活减少上臂活动做握拳运做握拳运动十一、单纯的穿刺侧肢体肿胀 原因：处理：35十二、皮十二、皮 肤肤 过过 敏敏原因：原因：过过敏体敏体质质 对对敷敷贴过贴过敏敏 对导对导管材管材质过质过敏敏 处理：理：禁用酒精消毒，改用生理禁用酒精消毒，改用生理盐水水更更换敷料种敷料种类，使用透气性好，使用透气性好的敷料，的敷料，严重者使用重者使用纱布加布加弹力力绷带包裹。使用包裹。使用纱布敷料布敷料时每每48h48h更更换一次一次 局部冰敷局部冰敷 抗抗过敏治敏治疗，如：局部使用，如：局部使用地塞米松地塞米松软膏；必要膏；必要时请皮肤皮肤科会科会诊 一般不需要拔除一般不需要拔除导管管十二、皮 肤 过 敏原因：处理：36皮皮 肤肤 过过 敏敏 皮 肤 过 敏 37十三、抽回血畅，输液不畅十三、抽回血畅，输液不畅 原因：原因：有异物堵住有异物堵住连接器的金接器的金属柄口（液体流通口）属柄口（液体流通口）误穿穿进入入动脉系脉系统 处处理：理：更更换连换连接器接器 作作为预为预防，可以考防，可以考虑虑使用无使用无针连针连接系接系统统确确认误认误入入动动脉，拔除脉，拔除导导管并充分管并充分压压迫止血迫止血十三、抽回血畅，输液不畅 原因：处理：38十四、导管自由十四、导管自由 进出体内进出体内 原因：原因：导管没有固定好管没有固定好 病人特病人特别瘦，皮肤太瘦，皮肤太绉，导管不好固定管不好固定 穿刺点在肘关穿刺点在肘关节处，使，使导管不好固定管不好固定 血流的因素血流的因素 活活动不当不当十四、导管自由 进出体内 原因：39避免导管进出体内的办法避免导管进出体内的办法 思思乐乐扣的固定扣的固定 避免导管进出体内的办法 40PICCPICC并发症并发症PICC并发症41病人教育 PICC保保护护措施措施日常生活日常生活活活动动机械性静脉炎机械性静脉炎预预防与防与处处理理需要立即需要立即报报告告护护士的士的情况情况 病人教育 PICC保护措施 42PICC维护及使用中常见问题及处理课件43小结提供提供标标准化准化维护维护建立建立PICC操作者与操作者与维护维护者准入制者准入制做好做好PICC带带管者的健康宣教管者的健康宣教是保是保证证PICC正常使用的关正常使用的关键键小结提供标准化维护44提问内容PICC维护维护和使用中有那些常和使用中有那些常见问题？PICC置管后的病人教育内容？置管后的病人教育内容？提问内容PICC维护和使用中有那些常见问题？45谢谢谢谢46